MED 1 - Pneumo Flashcards
Indicações CPAP vs BIPAP
CPAP apenas IR hipoxémica (SAOS).
BIPAP na IR hipoxémica ou hipercápnica (doenças de padrão obstrutivo, nomeadamente DPOC).
CURB-65
[Pneumonia]
- confusão
- Ureia>19
- FR >=30
- PSistólica < 90 ou PDiastólica <=60
- Idade >=65
0-1 Tratamento em ambulatório
2+ Tratamento em internamento
Hemotórax definição e tratamento
Derrame pleural com hematócrito > 50%
Tx - toracostomia com colocação de dreno torácico
Se o doente apresentar choque ou hemorragia persistente (>200ml/h) - toracostomia cirúrgica
Agravamento da asma - Abordagem
Se instável - entubação, ventilação mecânica e SABA
Se estável
- oxigenoterapia para manter O2 93-95%
- SABA
- CCT - orais se moderados, considerar IV se grave
- Adicionar brometo de ipatrópio (SAMA), se grave
- Considerar aminofilina ou sulfato de magnésio IV se refratário
VNI indicada na exacerbação da DPOC quando
pH <= 7,35 ou pCO2 >= 45
Exacerbação da DPOC - Abordagem
Oxigenoterapia - objetivo SaO2 88-92%
VNI (BiPAP) se pH<7,35 ou PCO2>45
ATB - por 5-7 dias: amoxclav, tetraciclina, macrólido
Se LABA ou LAMA como tx de base > conjugar os dois e ponderar ICS se eosinófilos >=300 (terapia tripla)
Critérios de light
[Derrame pleural]
Critérios de Light
- proteínas líquido/soro (<=0,5 ou >0,5)
- LDH líquido/soro (<=0,6 ou >0,6)
- LDH em relação ao limite normal (<=2/3 ou >2/3)
Tudo baixo no transudado
Tudo alto no exsudado
Basta 1 dos critérios para classificar
Fisiopatologia transudado vs exsudado e causas de cada
TRANSUDADO
- Aumento da pressão hidrostática - IC
- Diminuição da pressão oncótica - Cirrose hepática, Síndrome nefrótico
EXSUDADO
Alteração da permeabilidade ou alteração da drenagem linfática
- Infeção: pneumonia, tuberculose, empiema pleural
- Neoplasia
- TEP
- Doenças do tecido conjuntivo: LES, sarcoidose
- Trauma
Derrame pleural - Abordagem
Doentes instáveis - suporte respiratório + toracocentese urgente!
Doentes estáveis - identificar e tratar a causa subjacente > considerar toracocentese eletiva para controlo sintomático
Derrame pleural - Opções de tx
Toracocentese terapêutica - alívio sintomático. Não deve exceder 1,5-2l pelo risco de edema pulmonar de reexpansão.
Dreno torácico - se derrame parapneumónico complicado, empiema, hemotórax, derrame pleural de grandes dimensões.
Pleurodese (obliteração da cavidade pleural com sínfise dos folhetos pleurais) - com agente químico esclerosante (ex, talco), através de um dreno torácico (química) ou de toracoscopia (mecânica ou química). Para doentes com derrame neoplásico recidivante.
Derrame pleural - Diagnóstico
Rx tórax PA e de perfil
- obliteração do seio costofrénico
- hipotransparência homogénea com sinal do menisco
Toracocentese diagnóstica
- 1º episódio ou derrame bilateral com características atípicas
Derrame parapneumónico complicado - critérios e tratamento
- Líquido loculado
- pH < 7,2
- glicose < 60 mg/dL
- cultura/gram positivo
- empiema
Tx - ATB + drenagem
Derrame pleural - etiologia mais provável consoante as células predominante
Predomínio
- leucócitos - pneumonia complicada ou empiema
- linfócitos - neoplasia, tuberculose, linfoma
- neutrófilos - pneumonia complicada, empiema, TEP, neoplasia, tuberculose
Tosse crónica crónica (>8 semanas) com exame físico e Rx normal
- Drenagem pós-nasal
- IECA
- Asma
- DRGE
DIA-D
Padrão em favo de mel (TC)
Pneumonia intersticial
Padrão em tramtrack = linha de comboio
Bronquiectasias
Padrão da espirometria na pneumonia intersticial
Padrão restritivo
Dx pneumonia intersticial
- 1ª linha - Rx
- Gold - TC
- Padrão restritivo
Pneumonite de hipersensibilidade é uma reação de hipersensibilidade tipo
III e IV (misto)
Escala de Epworth
Avalia a sonolência diurna, tendo em conta a probabilidade de adormecer em dada situação (0-3 por ponto, sendo que um resultado de 10-15 representa sonolência diurna excessiva).
Questionário STOP-Bang
screening - determina o risco de SAOS
S - snore
T - tiredness
O - observation
P - blood pressure
B - BMI
A - age
N - neck
G - gender
Índice apneia-hipopneia na SAOS
- IAH ≥ 5 eventos/horas + sintomas típicos OU
- IAH ≥ 15 eventos/horas, mesmo na ausência de sintomas ou comorbilidades
Gravidade é classificada de acordo com o IAH:
- ligeiro (IAH 5 eventos/hora-14)
- moderado (15-29)
- grave (IAH ≥ 30)
Exame para diagnóstico de SAOS
Polissonografia III
Rx tórax - pneumotórax
- Alargamento dos espaços intercostais
- Retilinização ipsilateral do diafragma
- Desvio contralateral do mediastino
- Hipertransparência, com linha da pleura visceral visível
Abordagem do pneumotórax hipertensivo
1º toracocentese descompressiva (agulha no 2º espaço intercostal, linha médio-clavicular no bordo superior da costela inferior)
2º colocação de dreno torácico (toracostomia) (4º-5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a médio-axilar)
Shunt
Diminuição da V/Q
Não melhora com O2
Aumento do espaço morto
Aumento do V/Q
Melhora com O2
TEP causa mismatch V/Q
Diminuição da perfusão logo aumento do V/Q = aumento do espaço morto
Atelectasias causa mismatch V/Q
Diminuição da ventilação logo diminuição do V/Q = aumento do shunt
Rx das atelectasias
Condensação homogénea do pulmão colapsado, elevação do diafragma ispsilateral e desvio do mediastino para o lado afetado, perda de volume
