MASSES RÉNALES Flashcards
définition - définir masse rénale
augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume du rein, aux dépens du parenchyme ou du syst excréteur (calices et bassinets)
définition - nommer les caractéristiques possibles d’une masse (3)
- aigue ou chronique
- congénitale ou acquise
- unilatérale ou bilatérale
classification - nommer des masses liquidiennes touchant le parenchyme (3)
- kyste rénal
- maladie rénale polykystique
- abcès rénal
classification - nommer les masses solides du parenchyme (3)
- carcinome rénal
- néphroblastome
- angiomyolipome
classification - nommer des masses liquidiennes du syst excréteur (1)
hydronéphrose
classification - nommer les masses solides du syst excréteur (1)
- tumeur urothéliale du bassinet ou des calices
présentation clinique - nommer des manifestations possibles (7)
- douleur
- hématurie (totale)
- fièvre
- masse palpable
- perte de poids
- Hx fam (maladie héréditaire)
- découverte fortuite
présentation clinique - douleur : nommer les 3 causes possibles
- hémorragie
- ischémie
- obstruction (coliques néphrétiques)
présentation clinique - fièvre : nommer des causes possibles (3)
- infection
- nécrose
- syndrome paranéoplasique
présentation clinique - perte de poids : nommer 2 causes
- infection chronique
- néo
méthodes d’imagerie - décrire l’écho rénale (4)
- absence d’irradiation
- qualité de l’examen peut etre influencé par la morphométrie du Px (obésité)
- excellent examen de dépistage
- distinction de la masse liquide vs solide
méthodes d’imagerie - urographie IV : quelles infos donne-t-elle (2)
- infos anatomiques : visualisation de tout l’int des voies excrétrices
- infos fonctionnelles : degré d’excrétion du produit de constraste informe sur la fonction du rein
méthodes d’imagerie - urographie IV : avec quoi est-elle remplacée
TDM avec phase tardive
méthodes d’imagerie - urographie IV : désavantages (2)
- utilisation de prod de contraste iodés (risques allergiques + néphropathie de contraste)
- irradiation +++
méthodes d’imagerie - TDM/TACO : décrire (4)
- permet de voir le parenchyme homogène, en forme de C en son centre
- rapports anatomiques évidents
- prod de contraste permet de visualiser les cavités
- irradiation +++++
méthodes d’imagerie - résonance magnétique : pour quoi est-elle utile (3)
- caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM ou une écho
- étude de la vascularisation
- chez Px avec allergique a l’iode
méthodes d’imagerie - résonance magnétique : décrire (2)
- imagerie transversale similaire a la TDM
- par d’irradiation
méthodes d’imagerie - scintigraphie rénale : décrire (4)
- exam Dx dynamique
- peu de détails anatomiques
- permet la quantification de la fonction de ch rein
- irradiation +
kyste simple du rein - représente _____ de toutes les masses rénales ASx
70%
kyste simple du rein - chez qui le retrouve-t-on (3)
- plus fréquent chez les H (2H : 1F)
- retrouvé chez plus de 50% des hommes > 50 ans
- inhabituel chez l’enfant
kyste simple du rein - origine de l’anomalie
origine indéterminée
kyste simple du rein - le kyste simple est ______ le plus fréquent
le type d’anomalie kystique
kyste simple du rein - nommer ses caract possibles (2)
- unique ou multiple
- unilatéral ou bilatéral
kyste simple du rein - manifestations cliniques (6)
- habituelle ASx
- masse abdo (souvent découverte fortuitement a l’écho ou TDM)
- sensibilité ou lourdeur abdo
- masse palpable
- dlr si saignement
- infection 2nd
kyste simple du rein - décrire l’évaluation radiographique (2)
- écho + TDM
- pas d’autre investigation nécessaire si l’image est typique d’un kyste simple
kyste simple du rein - evaluation radiographique : caractéristique d’une image typique d’un kyste simple (3)
- paroi mince
- pas de débris interne
- absence de septation ou nodularité interne
kyste simple du rein - evaluation radiographique : que fait-on si des anomalies sont présentes (2)
- cest un kyste complexe → risque de cancer associé
- on fait donc une TDM avec et sans constraste afin d’en faire l’éval plus appronfondie
kyste simple du rein - traitement : nommer les 2 Tx possibles (2)
- conservateur
- Cx ou drainage et injection d’agents sclérosants
kyste simple du rein - traitement : quand offre-t-on le Tx conservateur (2)
- ASx (majorité du temps)
- aucune supsicion de malignitié
kyste simple du rein - traitement : quand offre-t-on le Tx Cx/drainage avec agent sclérosant (2)
- si Sx (rare)
- généralement kystes volumineux +++
kyste simple du rein - traitement : décrire le lien etre volume du kyste et prise en charge
aucune valeur dans la décision de la prise en charge
kyste simple du rein - classification de Bosniak : que permet-elle
- évaluer le risque de cancer au sein d’un kyste complexe
kyste simple du rein - classification de Bosniak : sur quoi est-elle basée
critères objectifs à la TDM
kyste simple du rein - classification de Bosniak : décrire le Bosniak 1
kyste simple → risque de cancer 0%
kyste simple du rein - classification de Bosniak : décrire le Bosniak 2
kyste avec 1 ou 2 fines septations → risque de cancer < ou = a 5%
kyste simple du rein - classification de Bosniak : décrire le Bosniak 3
kyste avec parois ou septations épaissis, présentant rehaussement a la TDM → risque de cancer 50%
kyste simple du rein - classification de Bosniak : décrire le Bosniak 4
kyste avec nodule interne qui rehausse a la TDM → risque de cancer 85%
kyste simple du rein - classification de Bosniak : Tx selon le Bosniak
- bosniak 1 ou 2 : pas d’intervention ou de suivi
- bosniak 3 ou 4 : exérèse du kyste en Cx car risque de néo important
hydronéphrose - définir
dilatation du syst pyélo-caliciel (bassinets et calices)
hydronéphrose - il s’agit d’une ______ jusqu’a preuve du contraire
obstruction plus distalement
hydronéphrose - vrai ou faux : elle est toujours obstructive
faux, elle peut parfois etre non obstructive
hydronéphrose - qu’engendre-t-elle si la cause est obstructive
insuffisance rénale post-rénale
hydronéphrose - insuffisance rénale psot-rénale : quand débute l’atrophie du néphron distal
7e jour
hydronéphrose - insuffisance rénale psot-rénale : quand débute l’atrophie des régions corticales
14e jour
hydronéphrose - insuffisance rénale psot-rénale : quand sont touchés les glomérules
en dernier
hydronéphrose - quand peut elle passer inaperçue
chez une personne avec deux reins normaux, si un seul est touché (partiellement ou complètement)
hydronéphrose - manifestations cliniques : nommer les (6)
- masse au flanc ou abdomen
- infection urinaire
- dlr aigue ou chronique
- hématurie
- IR
- HTA
hydronéphrose - investigation : nommer les méthodes possibles (5)
- échographie
- scintigraphie rénale avec diurétique
- pyélograhie rétrograde
- TDM
- cystographie mictionnelle
hydronéphrose - investigation : que voit-on a l’écho (2)
- bassinet distendu
- communication avec des calices dilatés
hydronéphrose - investigation : utilité de la scintigraphie avec diurétique
- pour différence l’obstruction d’une stase non obstructive
hydronéphrose - investigation : utilité de la pyélographie rétrograde (2)
- pour mieux visualiser l’uretère
- pour préciser davantage le site de l’obstruction
hydronéphrose - investigation : décrire la procédure de la pyélographie rétrograde (3)
- on introduit un cystocope dans la vessie
- on insère un cathéter qui est dirigé vers un orifice urétéral
- de la substance de contraste radio-opaque est injectér dans le cathéter afin de visualier le syst collecteur
hydronéphrose - investigation : utilités du TDM (2)
- visualisation du parenchyme rénale et des cavités
- localisation du niveau de l’obstruction et de l’étiologie
hydronéphrose - investigation : role de la cystographie mictionnelle
- éliminer un reflux vésico-urétéral
hydronéphrose - étiologies : nommer des causes obstructives fréquentes dans le bassinet ou uretère (2)
- tumeur urothéliale
- calcul
hydronéphrose - étiologies : nommer des causes obstructives fréquentes dans la jonction pyélo-urétérale
obstruction primaire (syndrome de la jonction)
hydronéphrose - étiologies : nommer des causes obstructives fréquentes de compression extrinsèque (2)
- tout phénomène comprimant la paroi urétéral (ex : utérus gravide)
- cancer : rectum + sigmoide, col utérus, ovaire, prostate, métastases)
hydronéphrose - étiologies : nommer des causes non obstructives possibles (3)
- obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- reflux vésico-urétéral
- états de polyurie
hydronéphrose - Tx : but
soulager l’obstruction
hydronéphrose - Tx : nommer 2 Tx temporaire afin de lever l’obstruction
- double J
- néphrostomie percutanée
hydronéphrose - Tx : but des Tx Cx
- Tx de la cause
hydronéphrose - Tx : décrire le Tx Cx (2)
- reconstruction des voies urinaires hautes
- néphrectomie si le rien n’est plus fonctionnel
carcinome rénal - nommer 3 synonymes
- carcinome rénal a cellules claires
- tumeur de grawitz
- hypernéphrose
carcinome rénal - vrai ou faux : il ‘agit de la tumeur rénale la moins fréquente
FAUX, la plus fréquente
carcinome rénal - chez qui la retrouve-t-on (2)
- age : 5e et 6e décades
- sexe : 3H pour 1F
carcinome rénal - il s’agit du ____ cancer en importance chez les H et du ___ chez les femmes
- 6e chez les H
- 10e chez la F
carcinome rénal - nommer l’étiologie
inconnue
carcinome rénal - nommer 3 facteurs de risques
- tabac : risque x 1,5-2
- hérédité (forme héréditaire possible mais rare)
- obésité
carcinome rénal - métastases : comment se déssiminent-elle (2)
- voie lymphatique
- voie sanguine (veine rénale/VCI)
carcinome rénal - métastases : sites (4)
- poumons (55%)
- ganglions (34%)
- foie (33%)
- os (32%)
carcinome rénal - Sx : nommer les (10)
- souvent ASx
- triade classique
- dlr au flanc
- hématurie
- masse abdo
- syndromes paranéoplasiques
- érythrocytose
- anémie
- hyperCa
- dysfonction hépatique
- fièvre
- perte de poids
carcinome rénal - investigation : nommer les méthodes (2)
- prise de sang
- bilan d’extension
carcinome rénal - investigation (prise de sang) : que mesure-t-on (4)
- créatinine pour fonction rénale
- FSC pour hémoglobine
- bilan hépatique
- calcémie
carcinome rénal - investigation : de quoi est constitué le bilan d’extension (3)
- RX poumons
- TDM abdo
- scintigraphie osseuse parfois
carcinome rénal - investigation : quand fait on une scintigraphie osseuse (2)
- dlr osseuse suspecte
- hyperCa ou élévation phosphatases alcalines
carcinome rénal - Tx : décire le Tx (2)
- Tx Cx :
- néphrectomie radicale (tout le rein)
- néphrectomie partielle si petite tumeur (<4cm)
maladie rénale polykystique (type adulte) - décrire son lien avec la maladie rénale terminale
c’en est une cause importante
maladie rénale polykystique (type adulte) - incidence
1:500 à 1:1000
maladie rénale polykystique (type adulte) - caractérisée par… (5)
- transmission génétique autosomale dominante
- déformation kystique progressive (foie et reins)ç
- HTA
- hématurie
- décès au 6e ou 7e décade (mortalité rénale de 100% si non dialysé ou greffé)
maladie rénale polykystique (type adulte) - manifestations cliniques (4)
- hématurie
- HTA
- dlr
- masses abdos
maladie rénale polykystique (type adulte) - complications (3)
- ruptures kystiques → hématurie + dlr
- infection de kyste
- IR progressive
maladie rénale polykystique (type adulte) - décrire les reins malades (4)
- reins réniformes, mais augmentés de volume
- surface déformée par pls kystes
- atteinte diffuse et bilatérale
- entre les kystes : résidus de tubules et glomérules
maladie rénale polykystique (type adulte) - décrire histoire naturelle de la maladie (5)
- 30 ans : présence de kystes chez 100% des Px porteurs de la mutation
- 40 ans : hématurie
- 50 ans : HTA
- 60 ans : IR progressive
- mortalité par IR si pas de suppléance rénale
maladie rénale polykystique (type adulte) - décrire la pénétrance de la mutation/maladie? quelle conséquence est-ce que cela a?
- variable
- cela explique que certains individus dev une maladie qui évolue plus lentement/plus rapidement que d’autres
maladie rénale polykystique (type adulte) - comparer avec la maladie rénale polykystique de type infantile
la maladie rénale polykystique de type infantile est une maladie distincte avec transmission autosomale récessive
maladie rénale polykystique (type adulte) - décrire le Tx (3)
- aucun Tx spécifique
- controle de la TA
- Tx symptomatique des complications, dont suppléance rénale lorsque l’IR terminale survient
