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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > LITHIASES URINAIRES > Flashcards

LITHIASES URINAIRES Flashcards

1
Q

introduction - nommer 2 synonymes

A
  • calcul
  • pierre
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Q

introduction - prévalence

A
  • prob fréquent : prévalence de 2-3%
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3
Q

introduction - taux de récidive

A

hauts : 10% à 1 ans et 50% a 10 ans

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4
Q

facteurs épidémio - nommer des facteurs extrinsèques (4)

A
  • climats et saisons
  • apport en liquide
  • diète
  • occupation
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Q

facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence des climats et saisons (2)

A
  • incidence + durant l’été
  • incidence + en zone tropicale
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6
Q

facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de l’apport en liquide (2)

A
  • effet direct sur le vol urinaire quotidien
  • inversement proportionnelle a l’incidence de calculs
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7
Q

facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de la diète

A

apport riche en purines (viande) augmente l’incidence

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8
Q

facteurs épidémio extrinsèques - décrire l’influence de l’occupation (2)

A
  • liée a la T ambiante, sudation et hydratation
  • impact direct sur la diurèse quotidienne
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9
Q

facteurs épidémio - nommer les facteurs intrinsèques (4)

A
  • hérédité
  • sexe
  • race
  • âge
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10
Q

facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de l’hérédité (2)

A
  • ATCD fam positif augmente le risque de 25x
  • maladies métaboliques héréditaires entrent en jeu
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11
Q

facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence du sexe

A

prévalence accrue pour les H (3H : 1F)

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12
Q

facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de la race

A

blancs >>> noirs et asiatiques

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13
Q

facteurs épidémio intrinsèques - décrire l’influence de l’âge

A

pic d’incidence entre 40-60 ans

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14
Q

physiopatho - nommer les 4 étapes principales

A
  • sursaturation
  • cristalisation
  • agrégation
  • rétention
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15
Q

physiopatho - sursaturation : décrire

A

état nécessaire a la précipitation éventuelle de sel

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16
Q

physiopatho - cristallisation : nommer les étapes (3)

A
  • précipitation d’un sel
  • formation de structure cristalline
  • croissance progressive de la grosseur des cristauux
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17
Q

physiopatho - cristallisation : qu’est-ce qui inhibe cette étape (2)

A

certains constituants de l’urine : citrate et Mg

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18
Q

physiopatho - agrégation : décrire ce qui se passe a cette étape

A

accolement physique de cristaux

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19
Q

physiopatho - agrégation : nommer (2) et décrire les formes possibles

A
  • homogène : cristaux impliqués sont de meme nature
  • hétérogène : cristaux de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme des débris cellulaires)
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20
Q

physiopatho - rétention : que permet cette étape

A
  • le fait que les cristaux restent à l’int du syst excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante
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21
Q

physiopatho - rétention : qu’est-ce qui favorise la rétention

A

certaines malformations urinaires la favorisent via une stase urinaire (ex : obstruction de la jonction urétéro-pyélique)

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22
Q

physiopatho - de quoi dep la solubilité des solutés contenus dans l’urine (3)

A
  • pH urinaire
  • T
  • [ions urinaires principaux]
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23
Q

types de calculs urinaires - nommer les types possibles et leur prévalence (4)

A
  • oxalate de Ca (70-80%)
  • acide urique (5-10%)
  • struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • cystine (1-2%)
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24
Q

types de calculs urinaires - oxalate de Ca : qu’est-ce qui fav la formation de ces calculs (3)

A

pls anomalie métaboliques :

  • hypercalciurie
  • hyperoxalurie
  • hypocitraturie
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25
Q

types de calculs urinaires - oxalate de Ca : décrire leur apparence sur une Rx standard

A

ils sont radio opaques, donc visibles

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26
Q

types de calculs urinaires - acide urique : nommer les 3 anomalies métaboliques pouvant etre en cause

A
  • pH urinaire acide persistant
  • volume urinaire faible
  • hyperuricosurie
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27
Q

types de calculs urinaires - acide urique : leur incidence est en augmentation en raison de l’augmentation de ____ (3)

A
  • obésité
  • diabète type II
  • apport alimentaire trop riche en purines (viande)
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28
Q

types de calculs urinaires - acide urique : décrire leur apparence aux méthodes d’imagerie (2)

A
  • radio-transparent : non visible sur Rx standard
  • visible sur TDM
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29
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : chez qui est-ce + prévalent

A

F

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30
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : a quoi est-ce associé

A
  • infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase
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31
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : que fait l’uréase

A

scinde l’urée :

urée = 2 NH4+ + 2 HCO3-

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32
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : de quoi sont composés les cristaux

A

phosphate-ammonium-Mg

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33
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : décrire la formation

A

formation lente qui épouse les contours des voies urinaires

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34
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : décrire la forme du calcul

A

coralliforme

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35
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : décrire son apparence en Rx

A

radio opaque → il est visible

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36
Q

types de calculs urinaires - struvite ou lithiase d’infection : nommer des germes producteurs d’uréase (4)

A
  • proteus sp
  • parfois kelbsiella
  • parfois pseudomonas
  • parfois staphylocoques
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37
Q

types de calculs urinaires - cystine : de quoi découlent-ils (2)

A
  • désordre héréditaire autosomal récessif causant un défaut d’absorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
  • la cystine a une solubilité très faible a pH urinaire habituel → formation de cristaux
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38
Q

types de calculs urinaires - cystine : décrire l’apparence en Rx

A

radio-transparente

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39
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

acide urique

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40
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

oxalate de Ca

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41
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

struvite/lithiase d’infection

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42
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

cystine

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43
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

struvite

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44
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

acide urique

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45
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

cystine

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46
Q

types de calculs urinaires - quel type est illustré?

A

oxalate de Ca

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47
Q

mode de présentation - nommer les modes de présentation possibles (4)

A
  • colique néphrétique
  • hématurie
  • infection urinaire
  • découverte fortuite
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48
Q

mode de présentation - quel est le plus typique

A

colique néphrétique

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49
Q

mode de présentation - colique néphrétique : décrire la dlr associée (4)

A
  • unilatérale, a la loge rénale (angle costo-vertébral)
  • début brutal
  • en coup de poignard
  • aucune position confortable → agitation
50
Q

mode de présentation - colique néphrétique : de quoi dépend l’irradiation

A

le niv d’obstruction

51
Q

mode de présentation - colique néphrétique : ou irradie la dlr si l’obstruction est a l’uretere proximal (2)

A
  • flanc
  • quadrant inf
52
Q

mode de présentation - colique néphrétique : ou irradie la dlr si l’obstruction est a l’uretere moyen (3)

A
  • région inguinale
  • testicule
  • grande levre
53
Q

mode de présentation - colique néphrétique : décrire la dlr si l’obstruction est a la jonction urétéro-vésicale + expliquer

A
  • le calcul doit traverser la paroi de la vessie
  • il causera donc des Sx vésicaux irritatifs : ténesme, mictions urgentes, pollakiurie
54
Q

mode de présentation - colique néphrétique : la dlr peut mimer d’autres pathos, lesquelles (5)

A
  • patho vertébro-musculaires
  • prob vésical ou annexiel (trompe-ovaire)
  • appendicite
  • cholécystite
  • pancréatite
55
Q

mode de présentation - colique néphrétique : nommer les Sx associés (3)

A
  • no/vo
  • ileus paralytique
  • envies freq d’uriner
56
Q

mode de présentation - colique néphrétique : nommer les mécanismes de formation de la douleur (3)

A
  • obstruction subite du flot urinaire si l’urolithiase migre subitement dans l’uretere
  • hyperpression en amont de l’obstruction car le rein cont a prod de l’urine
  • contraction spastiques de l’uretere
57
Q

mode de présentation - colique néphrétique : nommer les zones de rétrécissement d’un uretère normal (3)

A
  • jonction urétéro-pyélique
  • croisement avec vaisseaux iliaques
  • jonction urétéro-vésicale
58
Q

mode de présentation - colique néphrétique : ou est-ce que le calibre de l’uretère est le plus petit

A

jonction urétéro-vésicale

59
Q

mode de présentation - colique néphrétique : est-ce que la lithiase urinaire est la seule cause possible de colique néphrétique

A

non, mais cest la plus fréquente

60
Q

mode de présentation - hématurie : est-ce que les lithiases se présentent avec hématurie micro ou macro

A

les 2 sont possibles

61
Q

mode de présentation - hématurie : nommer les Sx accompagnateurs

A

svnt aucun

62
Q

mode de présentation - hématurie : ou est habituellement située la lithiase (2)

A
  • calice
  • bassinet
63
Q

mode de présentation - hématurie : décrire l’impact sur le flot urinaire

A

il n’est pas obstrué

64
Q

mode de présentation - hématurie : qu’est-ce que la lithiase au calice/bassinet engendre

A

inflammation et frottement

65
Q

mode de présentation - hématurie : quoi faire en présence d’hématurie

A

tjrs éliminer autres causes (surtout cancer) en faisant un bilan complet

66
Q

mode de présentation - infection urinaire (chronique ou récidivante) : quels types de calculs sont en jeu

A
  • calculs d’infection (struvite)
67
Q

mode de présentation - infection urinaire (chronique ou récidivante) : décrire la formation du calcul

A

lente et progressive

68
Q

mode de présentation - infection urinaire (chronique ou récidivante) : bactéries en cause

A

bactéries scindant l’urée

69
Q

mode de présentation - infection urinaire (chronique ou récidivante) : signes et Sx

A

infection chronique ou rebelle aux Ab est souvent le seul signe présent

70
Q

mode de présentation - infection urinaire (grave/septicémie) : de quoi peut se compliquer l’obstruction urétérale (2)

A
  • pyélonéphrite (infection du rein)
  • contamination de l’urine en amont de l’obstruction
71
Q

mode de présentation - infection urinaire (grave/septicémie) : décrire l’évolution

A

évolution rapide vers un état de choc septique

72
Q

mode de présentation - infection urinaire (grave/septicémie) : de quoi est-ce l’équivalent

A

équivalent d’un abcès

73
Q

mode de présentation - infection urinaire (grave/septicémie) : Tx (2)

A
  • cathéter double J
  • tube de néphrostomie

le drainage du rein obstrué est une urgence urologique

74
Q

mode de présentation - découverte fortuite : décrire

A
  • découverte fortuite lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, Rx abdo, écho)
75
Q

calcul vésical - est-ce la meme chose que la lithiase rénale

A

non, cest une patho différente

76
Q

calcul vésical - a quoi est-ce associée (2)

A
  • mauvaise vidange vésicale
  • stase urinaire
77
Q

calcul vésical - Sx (5)

A
  • brulure mictionnelle
  • mictions freq
  • dlrs pelviennes
  • hématurie
  • jet urinaire interrompu

en italique : Sx irritatifs

en gras : Sx obstructif

78
Q

investigation - nommer les examens biologiques à faire (5)

A
  • SMU
  • culture urine
  • créat
  • FSC
  • température
79
Q

investigation - examens bio : utilité du SMU

A

voir s’il y a une hématurie micro

80
Q

investigation - examens bio : utilité de la culture d’urine

A

éliminer une infection

81
Q

investigation - examens bio : utilité de la créat

A

éval de la fonction rénale

82
Q

investigation - examens bio : utilité de la FSC et de la température

A

s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante

83
Q

investigation - nommer les examens d’imagerie a faire (3)

A
  • Rx de l’abdomen
  • écho
  • TDM sans contraste IV
84
Q

investigation - examens d’imagerie : quel est l’exam de choix

A

TDM sans contraste IV

85
Q

investigation - examens d’imagerie : pourquoi est-ce que le TDM est l’exam de choix (2)

A
  • tous les types de calculs y sont visibles
  • permet une bonne éval du DDx
86
Q

dépistage d’un problème métabolique - pourquoi les recherche-t-on

A

les prob métaboliques peuvent expliquer la formation des calcules

87
Q

dépistage d’un problème métabolique - chez qui fait on le dépistage

A

Px avec récidives

88
Q

dépistage d’un problème métabolique - comment le fait-on (2)

A
  • bilan bio :
    • dosage urinaire et sérique de différentes substances
    • analyse du calcul
89
Q

dépistage d’un problème métabolique - que permet-il

A
  • orienter vers des Tx spécifiques visant a freiner la formation des lithiases
90
Q

complications - nommer les (6)

A
  1. dlrs incoercibles nécessitant la prise de narcotiques en cont
  2. infection urinaire
  3. urosepsis
  4. IRA
  5. calcul coralliforme
  6. lithiase urétérale non Tx
91
Q

complications - chez qui peut on retrouver une IRA (2)

A
  • IRC préexistante
  • Px avec un rein unique
92
Q

complications - Tx de l’infection urinaire et urosepsis (2)

A

double J

néphrostomie

93
Q

complications - chez qui trouve-t-on des calculs coralliforme ou des lithiases urétérales non Tx

A
  • Px avec RC et obstruction persistante non identifiée
94
Q

complications - décrire le Tx des Px avec complications

A

les Px avec complications nécessitent un Tx Cx : ils sont non candidats au Tx conservateur

95
Q

complications - nommer les 2 Tx d’urgence possibles (2)

A
  • néphrostomie percutané
  • double J
96
Q

complications - quand ets-ce que les Tx d’urgence peuvent etre nécessaire

A

en attendant le Tx Cx définitif

97
Q

complications - Tx d’urgence : décrire la néphrostomie percutanée (2)

A
  • mise d’un tube dans un calice en passant a travers la peau et le parenchyme rénal
  • se fait sous anesthésie locale
98
Q

complications - Tx d’urgence : décrire le double J (2)

A
  • approche endoscopique vésicale
  • se fait en salle d’op
99
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 semaines des lithiases <4mm

A

90%

cest pourquoi pour les petites lithiases, on laisse souvent le temps faire son travail

100
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 sem des lithiases de 4-6mm

A

40-60%

101
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 sem des lithiases de 8 mm

A

20%

102
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 sem des lithiases de >8 mm

A

10%

103
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 sem des lithiases a l’uretere sup

A

40%

104
Q

taux d’expulsion des lithiases - nommer le taux d’expulsion à 4 sem des lithiases a l’uretere inf

A

85%

105
Q

Tx - nommer les étapes du Tx (6)

A
  • contoler la douleur
  • confirmer le Dx d’urolithiase obstructive
  • éliminer une complication associée
  • évaluer si le Px est candidat pour un Tx conservateur
  • sinon, opter pour un Tx Cx
  • prévenir une récidive
106
Q

Tx - controle de la douleur : comment se fait-il (2)

A

narcotiques

AINS

107
Q

Tx - confirmation du Dx : comment se fait-il

A
  • éliminer une autre étiologie via TDM abdo et pelvienn
108
Q

Tx - Tx conservateur : quel % des Px y sont candidats

A

80%

109
Q

Tx - Tx conservateur : conditions pour l’offrir aux Px (3)

A
  • Px bien soulagé avec analgésie locale
  • absence de complication
  • expulsion spontanée anticipée (lithiase < ou égale a 6-8mm)
110
Q

Tx - Tx conservateur : en quoi consiste-t-il (5)

A
  • analgésie (AINS +/- nacrotiques)
  • Tx médicale favorisant l’expulsion : alpha bloq (ex : tamsulosin)
  • filtration des urines par le Px
  • hydration normale
  • réévaluation par imagerie après 3-4 sem si la lithiase n’a pas été expulsée
111
Q

Tx - Tx conservateur : quand considère-t-on le Tx un échec? pourquoi (2)?

A
  • si l’urolithiase est encore présente après 4 sem
  • pas de bénéfices a attendre + longtemps, possibilité d’endommager la fonction du rein de façon permanente si on attend > 4 sem
112
Q

Tx - Tx conservateur : que fait-on lorsqu’il échoue

A

Tx Cx

113
Q

Tx - Tx Cx : quel % des Px doivent d’emblée etre dirigés vers un Tx Cx

A

20%

114
Q

Tx - Tx Cx : indications (5)

A
  • complications
  • calcul coralliforme
  • lithiase de gros vol
  • échec au Tx conservateur
  • rein unique
115
Q

Tx - Tx Cx : Cx possibles (3)

A
  • lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  • urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • néphrolithomie percutannée
116
Q

Tx - prévention d’une récidive : comment se fait-elle (2)

A
  • recommandations diététiques générales
  • Tx spécifique si anomalie métabolique identifiée
117
Q

Tx - prévention d’une récidive : nommer les recommandations diététiques générales (4)

A
  • hydratation +++
  • diminuer consommation de sel
  • diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • s’assurer de l’apport adéquat en Ca
118
Q

Tx - Tx Cx : quel Tx est illustré ici

A

LOCEC

119
Q

Tx - Tx Cx : quel Tx est illustré ici

A

urétéroscopie

120
Q

Tx - Tx Cx : quel Tx est illustré ici

A

néphrolithomie percutanée

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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