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MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 > INFECTIONS URINAIRES > Flashcards

INFECTIONS URINAIRES Flashcards

1
Q

généralités - définir bactéiurie

A

présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection

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Q

généralités - définir infection

A

inflammation d’un tissu ou organe causée par un MO

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3
Q

généralités - définir infection urinaire non compliquée

A

limitée a l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez F en âge de procréer

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4
Q

généralités - définir infection compliquée

A
  • implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du Tx
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Q

généralités - infections compliquées : nommer les anomalies pouvant etre en cause (8)

A
  • homme
  • enfant
  • femme enceinte
  • sonde urinaire
  • infection urinaire haute
  • anomalie anatomique urinaire
  • diabète
  • immunosup
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6
Q

généralités - est-ce que l’urine est normalement stérile

A

oui

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7
Q

généralités - décrire la prévalence chez la F

A

augmente brusquement a partir de 18-24, age qui coïncide avec le debut des rapports sexuels

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8
Q

généralités - nommer les classes de MO les plus fréquents (3)

A
  • entérobactérie (90%)
  • cocci gram +
  • pseudomonas
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9
Q

généralités - nommer les MOs les plus fréquents (6)

A
  • E coli
  • Klebsiella
  • proteus
  • staph saprophyticus
  • entérococcus faecalis
  • pseudonomas
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10
Q

généralités - nommer d’autres germes rencontrés moins fréquemment (4)

A
  • levures : C albicans
  • adénovirus : mycobacterium tuberculosis + avium intracellulaire
  • parasites : schistosomiase
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11
Q

pathogénèse - nommer les 3 manières d’acquérir une infection urinaire (3)

A
  • voie rétrograde
  • voie hématogène
  • nosocomiale
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12
Q

pathogénèse - décrire la voie rétrograde (2)

A
  • mécanisme habituel
  • le flore digestive remonte l’uretre vers la vessie
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13
Q

pathogénèse - décrire la voie hématogène (3)

A
  • rare
  • associé a M. Tuberculosis
  • associé a S aureus chez les UDIV
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14
Q

pathogénèse - nommer les critères de la voie nosocomiale (3)

A
  • absence l’IVU a l’admission
  • apparait > 48h après l’admission
  • cathéter vésical souvent impliqué
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15
Q

pathogénèse - nommer les étapes clés (4)

A
  • adhérence bactérienne
  • réceptivité épithéliale (vetsibule vaginal et vessie)
  • internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  • multiplication des bactéries
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16
Q

pathogénèse - quelles parties des bactéries les rendent plus virulentes (4)

A
  • pili
  • antigène membranaire (O)
  • antigène capsulaire (K)
  • antigene flagellaire (H)
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17
Q

pathogénèse - nommer les facteurs protecteurs de l’hote (6)

A
  • longueur urétrale de l’H
  • sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
  • osmolarité élevée de l’urine
  • vidange vésicale
  • immunoglobulines
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18
Q

pathogénèse - décrire la quantité de lactobacilles

A
  • bonnes bactéries abondantes chez une F avec des taux d’oestrogène normaux
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19
Q

pathogénèse - décrire le role des lactobacilles (2)

A
  • consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique
  • ceci rend le pH vaginal acide et moins propice a la croissance des bactéries provenant de la flore entérique
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20
Q

pathogénèse - que cause l’hypo-oestrogénisme

A

altère la flore bactérienne vaginale, ce qui cause une diminution de la synthèse du glycogène

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21
Q

pathogénèse - quelle est la source nutritive des lactobacilles

A

glycogène

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22
Q

pathogénèse - nommer des facteurs de risque physiologiques (4)

A
  • urètre féminin court
  • relations sexuelles (femme)
  • Ag sur les cellules urothéliales
  • hypooestrogénisme
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23
Q

pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact de l’uretère féminin court

A

le chemin a parcourir pour les bact est bcp plus court chez la F que chez l’H

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24
Q

pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact des relations seuxelles chez la F (2)

A
  • cystite de la lune de miel
  • facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
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25
Q

pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact de l’hypooestrogénisme

A

modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal

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26
Q

pathogénèse - nommer les facteurs de risques pathologiques (4)

A
  • diabète mellitus
  • immunosup
  • reflux vésico-urétéral
  • troubles de la vidange vésicale
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27
Q

pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact du diabète mellitus

A

le glucose présent dans les ruines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération

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28
Q

pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact du reflux vésico-urétéral

A

rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va a rebours de la vessie vers les reins

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29
Q

pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact des troubles de la vidange vésicale

A

résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne

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30
Q

pathogénèse - nommer des pathologies causant une vidange vésicale incomplète (7)

A

obstruction infra vésicale :

  • HBP
  • sténose de l’urètre
  • dyssynergie vésico-sphinctérienne
  • cystocèle importante

atteinte de la contractilité vésicale

  • diabète mellitus
  • sclérose en plaque
  • post Cx pelvienne
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31
Q

tests Dx - nommer les méthodes d’échantillonage (3)

A
  • mi-jet
  • cathétérisme vésical
  • ponction sus-pubienne
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32
Q

tests Dx - méthodes d’échantillonnage : décrire le mi-jet (3)

A
  • on urine la moitie de notre miciton dans la cuvette pour nettoyer l’uretre
  • on recueille comme échantillon la deuxieme moitié
  • contamination fréquente :
    • prépuce
    • introïtus vaginal
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33
Q

tests Dx - méthodes d’échantillonnage : décrire la ponction sus-pubienne (3)

A
  • très précis
  • plus invasif
  • habituellement utilisé chez le jeune enfant
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34
Q

tests Dx - nommer les méthodes de Dx paraclinique (2)

A
  • analyse d’urine (sommaire et microscopique)
  • culture d’urine
    *
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35
Q

tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultats du SMU au batonnet (3)

A
  • leucocytes +
  • nitrites +
  • hématie +
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36
Q

tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultat de la SMU en microscopie (3)

A
  • leucocytes : > 15-50/champ (N : < 5)
  • hématie : >15/champ (N : < 3)
  • présence de bactéries
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37
Q

tests Dx - Dx paraclinique : décrire la culture d’urine (3)

A
  • standard de pratique
  • résultats en 48h ou +
  • 107-108 chez 20-40% des F avec IVU
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38
Q

tests Dx - Dx paraclinique : quand y a-t-il des faux - a la culture d’urine (2)

A
  • petites mictions fréquentes
  • obstruction du segment urinaire infecté (ex : lithiase qui bloque un uretère qui est infectée en amont de la lithiase)
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39
Q

cystite - décrire la prévalence (2)

A
  • 30% des femmes au cours de leur vie
  • 20% auront une récidive
40
Q

cystite - elle est considérée chez la maj des Px comme étant une infection ________

A

non compliquée

41
Q

cystite - Sx (7)

A
  • pollakiurie
  • nycturie
  • impériosité
  • brulements mictionnels
  • dlr sus-pubienne
  • absence de fièvre
  • hématurie
42
Q

cystite - comment se fait le Dx (2)

A
  • SMU
  • DCA
43
Q

cystite - Dx : chez qui fait-on le DCA (3)

A
  • tous les H
  • tous les enfants
  • F si :
    • infection a répétition
    • diabétique
    • immunosup
    • manipulation urologique urgente
44
Q

cystite - décrire le Tx chez la femme si infection non compliquée (2)

A
  • Ab
  • antispasmodique vésical
45
Q

cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : quels Ab utilise-t-on (3)? pour combien de temps (2)?

A
  • bactéricide > bactériostatique
  • choix empirique selon résistance locale (<10%) :
    • TMP-SMX
    • fluoroquinolone
    • nitrofurantoïne
  • TMP-SMX/quinolone : 3 jrs
  • autre Ab : 7 jours
46
Q

cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : nommer les antispasmodiques vésicaux utilisés (2)

A
  • oxybutine
  • autre agent anticholinergique
47
Q

cystite - décrire le Tx si l’infection n’est PAS chez la F et non compliquée (H, enfants, immunosup, diabète) (2)

A
  • 7 jours plutot que 3 jours
  • Ab bactéricides > bactériostatiques
48
Q

cystite - investigation supp : quand la fait-on (3)

A
  • infection chez l’H
  • infection chez l’enfant
  • > 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
49
Q

cystite - investigation supp : que fait-on? (2)

A
  • écho rénale et pelvienne a vessie vide
  • examen physique de l’uretere et vagin (F) ou prostate et organes génitaux externes (H)
50
Q

cystite - investigation supp : utilité de l’écho réale et pelvienne

A

évaluation du résidu post-miction

51
Q

cystite - investigation supp : utilité de l’EP du vagin chez la F

A

évaluation de la présence de cystocèle

52
Q

cystite - nommer des mesures de prévention (3)

A
  • hygiène
  • proanthocyanidines (canneberge)
  • probiotiques
53
Q

cystite - nommer les mesures de prévention des cystites a répétition (4)

A
  • corriger le prob anatomique/fonctionnel
  • antibioprophylaxie
  • Ab dès l’apparition des Sx
  • remplacement oestrogénique local si ménopausée
54
Q

cystite - décrire l’antibioprophylaxie donnée en prévention des cystites à répétition (2)

A
  • Ab post coit
  • mini-dose Ab quotidienne
55
Q

cystite chez l’enfant - décrire la présentation

A

Sx non spécifiques en bas age (<5 ans) : il faut etre très suspicieux

56
Q

cystite chez l’enfant - investigation (3)

A
  • culture via ponction sus-pubienne
  • sac collecteur
  • écho rénale et cystographie mictionnelle chez tous sauf fillette >5 ans sans ATCD qui a cystite
57
Q

cystite chez l’enfant - pourquoi fait-on une écho rénale + cystographie mictionnelle chez presque tous

A

élimination reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire

58
Q

cystite - bactériurie ASx : Tx (3)

A
  • F en bonne santé : aucun
  • H, enfants, malades chroniques : Tx Ab si persistant
  • Tx si manipulation uro planifiée
59
Q

cystite - bactériurie ASx : que faire chez H, enfants ou malade chronique (3)

A
  • refaire un controle de la culture d’urine
  • si persiste :
    • Tx Ab
    • recherche cause anatomique via écho
60
Q

cystite - bactériurie ASx : H, enfants et malades chroniques → quelles causes anatomique chercher (4)

A
  • rétention
  • reflux
  • obstruction de la jonction urétéro-pyélique
  • lithiase coralliforme du rein
61
Q

cystite - bactériurie ASx en grossesse : risques liés a la grossesse

A
  • hydronéphrose
62
Q

cystite - bactériurie ASx en grossesse : quels risques pose-t-elle (2)

A
  • pyélonéphrite : 25-35% des bactériuries non Tx évoluent vers une PNA
  • danger pour foetus : prématurité, mortalité
63
Q

cystite - bactériurie ASx en grossesse : Tx (6)

A
  • Tx de 7 jours
  • 2 premiers trimestres : nitrofurantoïne
  • pas de quinolones
  • pas de TMP-SMX pour 1er et 3e trimestre
  • pénicilline/céphalosporine utilisables en tout temps
  • controle de culture d’urine a la fin du Tx
64
Q

cystite - cathétérisme vésical : décrire le lien cathétérisme/cystite (3)

A
  • 1 cathétérisme = 2-4% de contamination
  • cathéter a demeure :
    • 5%/jour de contamination pour H
    • 10%/jour pour F
  • 40% des infections en milieu hospitalier
65
Q

cystite - cathétérisme vésical : décrire le germe en cause

A

svnt multi résistant

66
Q

cystite - cathétérisme vésical : Tx

A

pas de Tx, sauf si Sx ou si manipulation uro envisagée

67
Q

cystite - cathétérisme vésical : comment prévenir l’infection

A

cathétérisme intermittent préférable

68
Q

cystite - cathétérisme vésical : que faire après retrait de la sonde (2)

A
  • controle de la culture
  • considéré Ab-prophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis pls jours/sem
69
Q

pyélonéphrite aigue (PNA) - signes et Sx (5)

A
  • SBAU (50?)
  • fièvre +/- frissons
  • dlr au flanc unilatéral
  • punch rénal +
  • no/vo
70
Q

pyélonéphrite aigue (PNA) - tests Dx (5)

A
  • culture urine (obligatoire)
  • FSC
  • hémocultures
  • écho rénale chez tous les Px sauf si F < 65 ans en bonne santé
  • TDN abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétérale)
71
Q

pyélonéphrite aigue (PNA) - Tx (2)

A
  • agent bactéricide x 14 jours
  • seul exception : 7 jrs pour une jeune patiente sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
72
Q

pyélonéphrite aigue (PNA) - complications (3)

A
  • bactériémie
  • choc septique
  • abcès rénale
73
Q

pyonéphrose - définir

A

pyélonéphrite associée a un syst pyélocalycielle obstrué

74
Q

pyonéphrose - Tx (3)

A
  • Ab
  • drainage
  • référence en uro (urgence)
75
Q

pyonéphrose - Tx : comment se fait le drainage (2)

A
  • néphrostomie percutanée (antégrade)
  • double J (rétrograde)
76
Q

abcès rénal - décrire l’épidémio (3)

A
  • Px immunosupp
  • UDIV
  • malades chroniques
77
Q

abcès rénal - décrire la pathogénèse par voir hématogène (2)

A
  • S aureus
  • culture d’urine négative
78
Q

abcès rénal - décrire la pathogénèse par voie rétrograde (3)

A
  • pyélonéprhite compliquée
  • mauvais Ab
  • obstruction associée
79
Q

abcès rénal - quand suspecter un abcès par voie rétrograde? quoi faire?

A
  • si ne s’améliore pas sous Tx > 72h
  • imagerie a répéter (écho ou TDM)
80
Q

abcès rénal - Tx (2)

A
  • Ab a poursuivre
  • drainage percutané ou Cx
81
Q

prostatite aigue - signes et sx (7)

A
  • SBAU
  • fièvre
  • frissons
  • diffcultés micitonnelles/rétention urinaire
  • dlrs pelviennes/abdo
  • dlr exquise au toucher rectal
  • prostate chaude et enflée au toucher rectal
82
Q

prostatite aigue - investigations (3)

A
  • SMU-DCA
  • hémocultures
  • FSC
83
Q

prostatite aigue - décrire l’urgence du Tx

A

doit etre immédiatement commencée

84
Q

prostatite aigue - Tx : comment se fait-il en général

A
  • Ab IV large spectre au départ (ampi/genta)
85
Q

prostatite aigue - Tx : comment se fait-il pour Px très malades et septiques (2)

A
  • réanimation liquidienne si nécessaire
  • hospit parfois nécessaire
86
Q

prostatite aigue - Tx : si vidange vésicale problématique (3)

A
  • pas de sonde urétérale
  • cathétérisme intermittent
  • installer une cystostomie sus pubienne
87
Q

prostatite aigue - Tx : décrire le Tx en externe (4)

A
  • Ab x 4 sem
    • fluoroquinolone = Tx de choix (cipro, levofloxacin)
    • TMP-SMX en 2e choix
  • émollients fécaux
  • alpha-bloq et AINS
  • controle de la culture = essentiel
88
Q

prostatite aigue - nommer les complications possibles (2)

A
  • prostatite chronique bactérienne
  • abcès prostatique
89
Q

prostatite aigue - complications : décrire la prostatite chronique bactérienne (2)

A
  • persistance de la bactérie (prostate non stérilisée)
  • cause possible d’infections a répétition chez l’H
90
Q

prostatite aigue - complications : décrire l’abcès prostatique (2)

A
  • se manifeste generalement par une non rep au Tx après une rep initiale
  • drainage tranurétral, transrectal, transpérinéal nécessaire
91
Q

épipidymite aigue - Sx (3)

A
  • dlr épididyme
  • gonflement epididyme
  • Sx urinaires possibles
92
Q

épipidymite aigue - décrire la pathogénèse

A

rétrograde via vas déférent

93
Q

épipidymite aigue - facteurs de risque (3)

A
  • comportements sexuels a risque
  • sonde vésicale a demeure/instrumentation uro
  • vessie neurogène
94
Q

épipidymite aigue - investigation (3)

A
  • SMU-DCA
  • recherche gono/chlam si a risque
  • écho scrotale si doute abcès associé
95
Q

épipidymite aigue - Tx si > 35 ans ou enfant (2)

A
  • flore entérique
  • Tx Ab x 10 jrs avec quinolone
96
Q

épipidymite aigue - Tx si < 35 ans ou comportements sexuels a risque (2)

A
  • suspecter gono/chlam
  • ceftriaxone 250mg IM x 1 + doxycylcines 100 mg PO bid x 10 hrs
97
Q

épipidymite aigue - Tx de confort (5)

A
  • support scrotal
  • repos au lit
  • glace
  • analgésique
  • AINS

MED H2022 - SYST URINAIRE PARTIE 2 (16 decks)

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