INFECTIONS URINAIRES Flashcards
1
Q
généralités - définir bactéiurie
A
présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
2
Q
généralités - définir infection
A
inflammation d’un tissu ou organe causée par un MO
3
Q
généralités - définir infection urinaire non compliquée
A
limitée a l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez F en âge de procréer
4
Q
généralités - définir infection compliquée
A
- implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du Tx
5
Q
généralités - infections compliquées : nommer les anomalies pouvant etre en cause (8)
A
- homme
- enfant
- femme enceinte
- sonde urinaire
- infection urinaire haute
- anomalie anatomique urinaire
- diabète
- immunosup
6
Q
généralités - est-ce que l’urine est normalement stérile
A
oui
7
Q
généralités - décrire la prévalence chez la F
A
augmente brusquement a partir de 18-24, age qui coïncide avec le debut des rapports sexuels
8
Q
généralités - nommer les classes de MO les plus fréquents (3)
A
- entérobactérie (90%)
- cocci gram +
- pseudomonas
9
Q
généralités - nommer les MOs les plus fréquents (6)
A
- E coli
- Klebsiella
- proteus
- staph saprophyticus
- entérococcus faecalis
- pseudonomas
10
Q
généralités - nommer d’autres germes rencontrés moins fréquemment (4)
A
- levures : C albicans
- adénovirus : mycobacterium tuberculosis + avium intracellulaire
- parasites : schistosomiase
11
Q
pathogénèse - nommer les 3 manières d’acquérir une infection urinaire (3)
A
- voie rétrograde
- voie hématogène
- nosocomiale
12
Q
pathogénèse - décrire la voie rétrograde (2)
A
- mécanisme habituel
- le flore digestive remonte l’uretre vers la vessie
13
Q
pathogénèse - décrire la voie hématogène (3)
A
- rare
- associé a M. Tuberculosis
- associé a S aureus chez les UDIV
14
Q
pathogénèse - nommer les critères de la voie nosocomiale (3)
A
- absence l’IVU a l’admission
- apparait > 48h après l’admission
- cathéter vésical souvent impliqué
15
Q
pathogénèse - nommer les étapes clés (4)
A
- adhérence bactérienne
- réceptivité épithéliale (vetsibule vaginal et vessie)
- internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- multiplication des bactéries
16
Q
pathogénèse - quelles parties des bactéries les rendent plus virulentes (4)
A
- pili
- antigène membranaire (O)
- antigène capsulaire (K)
- antigene flagellaire (H)
17
Q
pathogénèse - nommer les facteurs protecteurs de l’hote (6)
A
- longueur urétrale de l’H
- sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- osmolarité élevée de l’urine
- vidange vésicale
- immunoglobulines
18
Q
pathogénèse - décrire la quantité de lactobacilles
A
- bonnes bactéries abondantes chez une F avec des taux d’oestrogène normaux
19
Q
pathogénèse - décrire le role des lactobacilles (2)
A
- consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique
- ceci rend le pH vaginal acide et moins propice a la croissance des bactéries provenant de la flore entérique
20
Q
pathogénèse - que cause l’hypo-oestrogénisme
A
altère la flore bactérienne vaginale, ce qui cause une diminution de la synthèse du glycogène
21
Q
pathogénèse - quelle est la source nutritive des lactobacilles
A
glycogène
22
Q
pathogénèse - nommer des facteurs de risque physiologiques (4)
A
- urètre féminin court
- relations sexuelles (femme)
- Ag sur les cellules urothéliales
- hypooestrogénisme
23
Q
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact de l’uretère féminin court
A
le chemin a parcourir pour les bact est bcp plus court chez la F que chez l’H
24
Q
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact des relations seuxelles chez la F (2)
A
- cystite de la lune de miel
- facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
25
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l'impact de l'hypooestrogénisme
modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
26
pathogénèse - nommer les facteurs de risques pathologiques (4)
* diabète mellitus
* immunosup
* reflux vésico-urétéral
* troubles de la vidange vésicale
27
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l'impact du diabète mellitus
le glucose présent dans les ruines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération
28
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l'impact du reflux vésico-urétéral
rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l'urine va a rebours de la vessie vers les reins
29
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l'impact des troubles de la vidange vésicale
résidu vésical post-mictionnel : l'urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne
30
pathogénèse - nommer des pathologies causant une vidange vésicale incomplète (7)
obstruction infra vésicale :
* HBP
* sténose de l'urètre
* dyssynergie vésico-sphinctérienne
* cystocèle importante
atteinte de la contractilité vésicale
* diabète mellitus
* sclérose en plaque
* post Cx pelvienne
31
tests Dx - nommer les méthodes d'échantillonage (3)
* mi-jet
* cathétérisme vésical
* ponction sus-pubienne
32
tests Dx - méthodes d'échantillonnage : décrire le mi-jet (3)
* on urine la moitie de notre miciton dans la cuvette pour nettoyer l'uretre
* on recueille comme échantillon la deuxieme moitié
* contamination fréquente :
* prépuce
* introïtus vaginal
33
tests Dx - méthodes d'échantillonnage : décrire la ponction sus-pubienne (3)
* très précis
* plus invasif
* habituellement utilisé chez le jeune enfant
34
tests Dx - nommer les méthodes de Dx paraclinique (2)
* analyse d'urine (sommaire et microscopique)
* culture d'urine
*
35
tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultats du SMU au batonnet (3)
* leucocytes +
* nitrites +
* hématie +
36
tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultat de la SMU en microscopie (3)
* leucocytes : \> 15-50/champ (N : \< 5)
* hématie : \>15/champ (N : \< 3)
* présence de bactéries
37
tests Dx - Dx paraclinique : décrire la culture d'urine (3)
* standard de pratique
* résultats en 48h ou +
* 107-108 chez 20-40% des F avec IVU
38
tests Dx - Dx paraclinique : quand y a-t-il des faux - a la culture d'urine (2)
* petites mictions fréquentes
* obstruction du segment urinaire infecté (ex : lithiase qui bloque un uretère qui est infectée en amont de la lithiase)
39
cystite - décrire la prévalence (2)
* 30% des femmes au cours de leur vie
* 20% auront une récidive
40
cystite - elle est considérée chez la maj des Px comme étant une infection \_\_\_\_\_\_\_\_
non compliquée
41
cystite - Sx (7)
* pollakiurie
* nycturie
* impériosité
* brulements mictionnels
* dlr sus-pubienne
* absence de fièvre
* hématurie
42
cystite - comment se fait le Dx (2)
* SMU
* DCA
43
cystite - Dx : chez qui fait-on le DCA (3)
* tous les H
* tous les enfants
* F si :
* infection a répétition
* diabétique
* immunosup
* manipulation urologique urgente
44
cystite - décrire le Tx chez la femme si infection non compliquée (2)
* Ab
* antispasmodique vésical
45
cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : quels Ab utilise-t-on (3)? pour combien de temps (2)?
* bactéricide \> bactériostatique
* choix empirique selon résistance locale (\<10%) :
* TMP-SMX
* fluoroquinolone
* nitrofurantoïne
* TMP-SMX/quinolone : 3 jrs
* autre Ab : 7 jours
46
cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : nommer les antispasmodiques vésicaux utilisés (2)
* oxybutine
* autre agent anticholinergique
47
cystite - décrire le Tx si l'infection n'est PAS chez la F et non compliquée (H, enfants, immunosup, diabète) (2)
* 7 jours plutot que 3 jours
* Ab bactéricides \> bactériostatiques
48
cystite - investigation supp : quand la fait-on (3)
* infection chez l'H
* infection chez l'enfant
* \> 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
49
cystite - investigation supp : que fait-on? (2)
* écho rénale et pelvienne a vessie vide
* examen physique de l'uretere et vagin (F) ou prostate et organes génitaux externes (H)
50
cystite - investigation supp : utilité de l'écho réale et pelvienne
évaluation du résidu post-miction
51
cystite - investigation supp : utilité de l'EP du vagin chez la F
évaluation de la présence de cystocèle
52
cystite - nommer des mesures de prévention (3)
* hygiène
* proanthocyanidines (canneberge)
* probiotiques
53
cystite - nommer les mesures de prévention des cystites **a répétition** (4)
* corriger le prob anatomique/fonctionnel
* antibioprophylaxie
* Ab dès l'apparition des Sx
* remplacement oestrogénique local si ménopausée
54
cystite - décrire l'antibioprophylaxie donnée en prévention des cystites à répétition (2)
* Ab post coit
* mini-dose Ab quotidienne
55
cystite **chez l'enfant** - décrire la présentation
Sx non spécifiques en bas age (\<5 ans) : il faut etre très suspicieux
56
cystite **chez l'enfant** - investigation (3)
* culture via ponction sus-pubienne
* sac collecteur
* écho rénale et cystographie mictionnelle chez tous sauf fillette \>5 ans sans ATCD qui a cystite
57
cystite **chez l'enfant** - pourquoi fait-on une écho rénale + cystographie mictionnelle chez presque tous
élimination reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
58
cystite - **bactériurie ASx** : Tx (3)
* F en bonne santé : aucun
* H, enfants, malades chroniques : Tx Ab si persistant
* Tx si manipulation uro planifiée
59
cystite - **bactériurie ASx** : que faire chez H, enfants ou malade chronique (3)
* refaire un controle de la culture d'urine
* si persiste :
* Tx Ab
* recherche cause anatomique via écho
60
cystite - **bactériurie ASx** : H, enfants et malades chroniques → quelles causes anatomique chercher (4)
* rétention
* reflux
* obstruction de la jonction urétéro-pyélique
* lithiase coralliforme du rein
61
cystite - **bactériurie ASx en grossesse** : risques liés a la grossesse
* hydronéphrose
62
cystite - **bactériurie ASx en grossesse** : quels risques pose-t-elle (2)
* pyélonéphrite : 25-35% des bactériuries non Tx évoluent vers une PNA
* danger pour foetus : prématurité, mortalité
63
cystite - **bactériurie ASx en grossesse** : Tx (6)
* Tx de 7 jours
* 2 premiers trimestres : nitrofurantoïne
* pas de quinolones
* pas de TMP-SMX pour 1er et 3e trimestre
* pénicilline/céphalosporine utilisables en tout temps
* controle de culture d'urine a la fin du Tx
64
cystite - **cathétérisme vésical** : décrire le lien cathétérisme/cystite (3)
* 1 cathétérisme = 2-4% de contamination
* cathéter a demeure :
* 5%/jour de contamination pour H
* 10%/jour pour F
* 40% des infections en milieu hospitalier
65
cystite - **cathétérisme vésical** : décrire le germe en cause
svnt multi résistant
66
cystite - **cathétérisme vésical** : Tx
pas de Tx, sauf si Sx ou si manipulation uro envisagée
67
cystite - **cathétérisme vésical** : comment prévenir l'infection
cathétérisme intermittent préférable
68
cystite - **cathétérisme vésical** : que faire après retrait de la sonde (2)
* controle de la culture
* considéré Ab-prophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis pls jours/sem
69
pyélonéphrite aigue (PNA) - signes et Sx (5)
* SBAU (50?)
* fièvre +/- frissons
* dlr au flanc unilatéral
* punch rénal +
* no/vo
70
pyélonéphrite aigue (PNA) - tests Dx (5)
* culture urine (obligatoire)
* FSC
* hémocultures
* écho rénale chez tous les Px sauf si F \< 65 ans en bonne santé
* TDN abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétérale)
71
pyélonéphrite aigue (PNA) - Tx (2)
* agent bactéricide x 14 jours
* seul exception : 7 jrs pour une jeune patiente sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
72
pyélonéphrite aigue (PNA) - complications (3)
* bactériémie
* choc septique
* abcès rénale
73
pyonéphrose - définir
pyélonéphrite associée a un syst pyélocalycielle obstrué
74
pyonéphrose - Tx (3)
* Ab
* drainage
* référence en uro (urgence)
75
pyonéphrose - Tx : comment se fait le drainage (2)
* néphrostomie percutanée (antégrade)
* double J (rétrograde)
76
abcès rénal - décrire l'épidémio (3)
* Px immunosupp
* UDIV
* malades chroniques
77
abcès rénal - décrire la pathogénèse par voir hématogène (2)
* S aureus
* culture d'urine négative
78
abcès rénal - décrire la pathogénèse par voie rétrograde (3)
* pyélonéprhite compliquée
* mauvais Ab
* obstruction associée
79
abcès rénal - quand suspecter un abcès par voie rétrograde? quoi faire?
* si ne s'améliore pas sous Tx \> 72h
* imagerie a répéter (écho ou TDM)
80
abcès rénal - Tx (2)
* Ab a poursuivre
* drainage percutané ou Cx
81
prostatite aigue - signes et sx (7)
* SBAU
* fièvre
* frissons
* diffcultés micitonnelles/rétention urinaire
* dlrs pelviennes/abdo
* dlr exquise au toucher rectal
* prostate chaude et enflée au toucher rectal
82
prostatite aigue - investigations (3)
* SMU-DCA
* hémocultures
* FSC
83
prostatite aigue - décrire l'urgence du Tx
doit etre immédiatement commencée
84
prostatite aigue - Tx : comment se fait-il en général
* Ab IV large spectre au départ (ampi/genta)
85
prostatite aigue - Tx : comment se fait-il pour Px très malades et septiques (2)
* réanimation liquidienne si nécessaire
* hospit parfois nécessaire
86
prostatite aigue - Tx : si vidange vésicale problématique (3)
* **pas de sonde urétérale**
* cathétérisme intermittent
* installer une cystostomie sus pubienne
87
prostatite aigue - Tx : décrire le Tx en externe (4)
* Ab x 4 sem
* fluoroquinolone = Tx de choix (cipro, levofloxacin)
* TMP-SMX en 2e choix
* émollients fécaux
* alpha-bloq et AINS
* controle de la culture = essentiel
88
prostatite aigue - nommer les complications possibles (2)
* prostatite chronique bactérienne
* abcès prostatique
89
prostatite aigue - complications : décrire la prostatite chronique bactérienne (2)
* persistance de la bactérie (prostate non stérilisée)
* cause possible d'infections a répétition chez l'H
90
prostatite aigue - complications : décrire l'abcès prostatique (2)
* se manifeste generalement par une non rep au Tx après une rep initiale
* drainage tranurétral, transrectal, transpérinéal nécessaire
91
épipidymite aigue - Sx (3)
* dlr épididyme
* gonflement epididyme
* Sx urinaires possibles
92
épipidymite aigue - décrire la pathogénèse
rétrograde via vas déférent
93
épipidymite aigue - facteurs de risque (3)
* comportements sexuels a risque
* sonde vésicale a demeure/instrumentation uro
* vessie neurogène
94
épipidymite aigue - investigation (3)
* SMU-DCA
* recherche gono/chlam si a risque
* écho scrotale si doute abcès associé
95
épipidymite aigue - Tx si \> 35 ans ou enfant (2)
* flore entérique
* Tx Ab x 10 jrs avec quinolone
96
épipidymite aigue - Tx si \< 35 ans ou comportements sexuels a risque (2)
* suspecter gono/chlam
* ceftriaxone 250mg IM x 1 + doxycylcines 100 mg PO bid x 10 hrs
97
épipidymite aigue - Tx de confort (5)
* support scrotal
* repos au lit
* glace
* analgésique
* AINS
