INFECTIONS URINAIRES Flashcards
généralités - définir bactéiurie
présence de bactéries dans l’urine, qui n’implique pas nécessairement une infection
généralités - définir infection
inflammation d’un tissu ou organe causée par un MO
généralités - définir infection urinaire non compliquée
limitée a l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez F en âge de procréer
généralités - définir infection compliquée
- implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du Tx
généralités - infections compliquées : nommer les anomalies pouvant etre en cause (8)
- homme
- enfant
- femme enceinte
- sonde urinaire
- infection urinaire haute
- anomalie anatomique urinaire
- diabète
- immunosup
généralités - est-ce que l’urine est normalement stérile
oui
généralités - décrire la prévalence chez la F
augmente brusquement a partir de 18-24, age qui coïncide avec le debut des rapports sexuels
généralités - nommer les classes de MO les plus fréquents (3)
- entérobactérie (90%)
- cocci gram +
- pseudomonas
généralités - nommer les MOs les plus fréquents (6)
- E coli
- Klebsiella
- proteus
- staph saprophyticus
- entérococcus faecalis
- pseudonomas
généralités - nommer d’autres germes rencontrés moins fréquemment (4)
- levures : C albicans
- adénovirus : mycobacterium tuberculosis + avium intracellulaire
- parasites : schistosomiase
pathogénèse - nommer les 3 manières d’acquérir une infection urinaire (3)
- voie rétrograde
- voie hématogène
- nosocomiale
pathogénèse - décrire la voie rétrograde (2)
- mécanisme habituel
- le flore digestive remonte l’uretre vers la vessie
pathogénèse - décrire la voie hématogène (3)
- rare
- associé a M. Tuberculosis
- associé a S aureus chez les UDIV
pathogénèse - nommer les critères de la voie nosocomiale (3)
- absence l’IVU a l’admission
- apparait > 48h après l’admission
- cathéter vésical souvent impliqué
pathogénèse - nommer les étapes clés (4)
- adhérence bactérienne
- réceptivité épithéliale (vetsibule vaginal et vessie)
- internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- multiplication des bactéries
pathogénèse - quelles parties des bactéries les rendent plus virulentes (4)
- pili
- antigène membranaire (O)
- antigène capsulaire (K)
- antigene flagellaire (H)
pathogénèse - nommer les facteurs protecteurs de l’hote (6)
- longueur urétrale de l’H
- sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
- osmolarité élevée de l’urine
- vidange vésicale
- immunoglobulines
pathogénèse - décrire la quantité de lactobacilles
- bonnes bactéries abondantes chez une F avec des taux d’oestrogène normaux
pathogénèse - décrire le role des lactobacilles (2)
- consomment du glycogène qu’elles transforment en acide lactique
- ceci rend le pH vaginal acide et moins propice a la croissance des bactéries provenant de la flore entérique
pathogénèse - que cause l’hypo-oestrogénisme
altère la flore bactérienne vaginale, ce qui cause une diminution de la synthèse du glycogène
pathogénèse - quelle est la source nutritive des lactobacilles
glycogène
pathogénèse - nommer des facteurs de risque physiologiques (4)
- urètre féminin court
- relations sexuelles (femme)
- Ag sur les cellules urothéliales
- hypooestrogénisme
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact de l’uretère féminin court
le chemin a parcourir pour les bact est bcp plus court chez la F que chez l’H
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact des relations seuxelles chez la F (2)
- cystite de la lune de miel
- facteur mécanique (microlésions causées par les relations sexuelles)
pathogénèse - facteurs de risque physiologiques : décrire l’impact de l’hypooestrogénisme
modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal
pathogénèse - nommer les facteurs de risques pathologiques (4)
- diabète mellitus
- immunosup
- reflux vésico-urétéral
- troubles de la vidange vésicale
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact du diabète mellitus
le glucose présent dans les ruines peut servir de nourriture aux bactéries, ce qui favorise leur prolifération
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact du reflux vésico-urétéral
rend les pyélonéphrites plus fréquentes, car l’urine va a rebours de la vessie vers les reins
pathogénèse - facteurs de risque pathologiques : décrire l’impact des troubles de la vidange vésicale
résidu vésical post-mictionnel : l’urine résiduelle dans la vessie après une miction représente un milieu favorable pour la prolifération bactérienne
pathogénèse - nommer des pathologies causant une vidange vésicale incomplète (7)
obstruction infra vésicale :
- HBP
- sténose de l’urètre
- dyssynergie vésico-sphinctérienne
- cystocèle importante
atteinte de la contractilité vésicale
- diabète mellitus
- sclérose en plaque
- post Cx pelvienne
tests Dx - nommer les méthodes d’échantillonage (3)
- mi-jet
- cathétérisme vésical
- ponction sus-pubienne
tests Dx - méthodes d’échantillonnage : décrire le mi-jet (3)
- on urine la moitie de notre miciton dans la cuvette pour nettoyer l’uretre
- on recueille comme échantillon la deuxieme moitié
- contamination fréquente :
- prépuce
- introïtus vaginal
tests Dx - méthodes d’échantillonnage : décrire la ponction sus-pubienne (3)
- très précis
- plus invasif
- habituellement utilisé chez le jeune enfant
tests Dx - nommer les méthodes de Dx paraclinique (2)
- analyse d’urine (sommaire et microscopique)
- culture d’urine
*
tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultats du SMU au batonnet (3)
- leucocytes +
- nitrites +
- hématie +
tests Dx - Dx paraclinique : décrire les résultat de la SMU en microscopie (3)
- leucocytes : > 15-50/champ (N : < 5)
- hématie : >15/champ (N : < 3)
- présence de bactéries
tests Dx - Dx paraclinique : décrire la culture d’urine (3)
- standard de pratique
- résultats en 48h ou +
- 107-108 chez 20-40% des F avec IVU
tests Dx - Dx paraclinique : quand y a-t-il des faux - a la culture d’urine (2)
- petites mictions fréquentes
- obstruction du segment urinaire infecté (ex : lithiase qui bloque un uretère qui est infectée en amont de la lithiase)
cystite - décrire la prévalence (2)
- 30% des femmes au cours de leur vie
- 20% auront une récidive
cystite - elle est considérée chez la maj des Px comme étant une infection ________
non compliquée
cystite - Sx (7)
- pollakiurie
- nycturie
- impériosité
- brulements mictionnels
- dlr sus-pubienne
- absence de fièvre
- hématurie
cystite - comment se fait le Dx (2)
- SMU
- DCA
cystite - Dx : chez qui fait-on le DCA (3)
- tous les H
- tous les enfants
- F si :
- infection a répétition
- diabétique
- immunosup
- manipulation urologique urgente
cystite - décrire le Tx chez la femme si infection non compliquée (2)
- Ab
- antispasmodique vésical
cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : quels Ab utilise-t-on (3)? pour combien de temps (2)?
- bactéricide > bactériostatique
- choix empirique selon résistance locale (<10%) :
- TMP-SMX
- fluoroquinolone
- nitrofurantoïne
- TMP-SMX/quinolone : 3 jrs
- autre Ab : 7 jours
cystite - Tx chez la femme (non compliquée) : nommer les antispasmodiques vésicaux utilisés (2)
- oxybutine
- autre agent anticholinergique
cystite - décrire le Tx si l’infection n’est PAS chez la F et non compliquée (H, enfants, immunosup, diabète) (2)
- 7 jours plutot que 3 jours
- Ab bactéricides > bactériostatiques
cystite - investigation supp : quand la fait-on (3)
- infection chez l’H
- infection chez l’enfant
- > 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
cystite - investigation supp : que fait-on? (2)
- écho rénale et pelvienne a vessie vide
- examen physique de l’uretere et vagin (F) ou prostate et organes génitaux externes (H)
cystite - investigation supp : utilité de l’écho réale et pelvienne
évaluation du résidu post-miction
cystite - investigation supp : utilité de l’EP du vagin chez la F
évaluation de la présence de cystocèle
cystite - nommer des mesures de prévention (3)
- hygiène
- proanthocyanidines (canneberge)
- probiotiques
cystite - nommer les mesures de prévention des cystites a répétition (4)
- corriger le prob anatomique/fonctionnel
- antibioprophylaxie
- Ab dès l’apparition des Sx
- remplacement oestrogénique local si ménopausée
cystite - décrire l’antibioprophylaxie donnée en prévention des cystites à répétition (2)
- Ab post coit
- mini-dose Ab quotidienne
cystite chez l’enfant - décrire la présentation
Sx non spécifiques en bas age (<5 ans) : il faut etre très suspicieux
cystite chez l’enfant - investigation (3)
- culture via ponction sus-pubienne
- sac collecteur
- écho rénale et cystographie mictionnelle chez tous sauf fillette >5 ans sans ATCD qui a cystite
cystite chez l’enfant - pourquoi fait-on une écho rénale + cystographie mictionnelle chez presque tous
élimination reflux vésico-urétéral ou autre anomalie urologique congénitale qui favorise infection urinaire
cystite - bactériurie ASx : Tx (3)
- F en bonne santé : aucun
- H, enfants, malades chroniques : Tx Ab si persistant
- Tx si manipulation uro planifiée
cystite - bactériurie ASx : que faire chez H, enfants ou malade chronique (3)
- refaire un controle de la culture d’urine
- si persiste :
- Tx Ab
- recherche cause anatomique via écho
cystite - bactériurie ASx : H, enfants et malades chroniques → quelles causes anatomique chercher (4)
- rétention
- reflux
- obstruction de la jonction urétéro-pyélique
- lithiase coralliforme du rein
cystite - bactériurie ASx en grossesse : risques liés a la grossesse
- hydronéphrose
cystite - bactériurie ASx en grossesse : quels risques pose-t-elle (2)
- pyélonéphrite : 25-35% des bactériuries non Tx évoluent vers une PNA
- danger pour foetus : prématurité, mortalité
cystite - bactériurie ASx en grossesse : Tx (6)
- Tx de 7 jours
- 2 premiers trimestres : nitrofurantoïne
- pas de quinolones
- pas de TMP-SMX pour 1er et 3e trimestre
- pénicilline/céphalosporine utilisables en tout temps
- controle de culture d’urine a la fin du Tx
cystite - cathétérisme vésical : décrire le lien cathétérisme/cystite (3)
- 1 cathétérisme = 2-4% de contamination
- cathéter a demeure :
- 5%/jour de contamination pour H
- 10%/jour pour F
- 40% des infections en milieu hospitalier
cystite - cathétérisme vésical : décrire le germe en cause
svnt multi résistant
cystite - cathétérisme vésical : Tx
pas de Tx, sauf si Sx ou si manipulation uro envisagée
cystite - cathétérisme vésical : comment prévenir l’infection
cathétérisme intermittent préférable
cystite - cathétérisme vésical : que faire après retrait de la sonde (2)
- controle de la culture
- considéré Ab-prophylaxie au retrait de la sonde, si présente depuis pls jours/sem
pyélonéphrite aigue (PNA) - signes et Sx (5)
- SBAU (50?)
- fièvre +/- frissons
- dlr au flanc unilatéral
- punch rénal +
- no/vo
pyélonéphrite aigue (PNA) - tests Dx (5)
- culture urine (obligatoire)
- FSC
- hémocultures
- écho rénale chez tous les Px sauf si F < 65 ans en bonne santé
- TDN abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique (obstruction urétérale)
pyélonéphrite aigue (PNA) - Tx (2)
- agent bactéricide x 14 jours
- seul exception : 7 jrs pour une jeune patiente sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone
pyélonéphrite aigue (PNA) - complications (3)
- bactériémie
- choc septique
- abcès rénale
pyonéphrose - définir
pyélonéphrite associée a un syst pyélocalycielle obstrué
pyonéphrose - Tx (3)
- Ab
- drainage
- référence en uro (urgence)
pyonéphrose - Tx : comment se fait le drainage (2)
- néphrostomie percutanée (antégrade)
- double J (rétrograde)
abcès rénal - décrire l’épidémio (3)
- Px immunosupp
- UDIV
- malades chroniques
abcès rénal - décrire la pathogénèse par voir hématogène (2)
- S aureus
- culture d’urine négative
abcès rénal - décrire la pathogénèse par voie rétrograde (3)
- pyélonéprhite compliquée
- mauvais Ab
- obstruction associée
abcès rénal - quand suspecter un abcès par voie rétrograde? quoi faire?
- si ne s’améliore pas sous Tx > 72h
- imagerie a répéter (écho ou TDM)
abcès rénal - Tx (2)
- Ab a poursuivre
- drainage percutané ou Cx
prostatite aigue - signes et sx (7)
- SBAU
- fièvre
- frissons
- diffcultés micitonnelles/rétention urinaire
- dlrs pelviennes/abdo
- dlr exquise au toucher rectal
- prostate chaude et enflée au toucher rectal
prostatite aigue - investigations (3)
- SMU-DCA
- hémocultures
- FSC
prostatite aigue - décrire l’urgence du Tx
doit etre immédiatement commencée
prostatite aigue - Tx : comment se fait-il en général
- Ab IV large spectre au départ (ampi/genta)
prostatite aigue - Tx : comment se fait-il pour Px très malades et septiques (2)
- réanimation liquidienne si nécessaire
- hospit parfois nécessaire
prostatite aigue - Tx : si vidange vésicale problématique (3)
- pas de sonde urétérale
- cathétérisme intermittent
- installer une cystostomie sus pubienne
prostatite aigue - Tx : décrire le Tx en externe (4)
- Ab x 4 sem
- fluoroquinolone = Tx de choix (cipro, levofloxacin)
- TMP-SMX en 2e choix
- émollients fécaux
- alpha-bloq et AINS
- controle de la culture = essentiel
prostatite aigue - nommer les complications possibles (2)
- prostatite chronique bactérienne
- abcès prostatique
prostatite aigue - complications : décrire la prostatite chronique bactérienne (2)
- persistance de la bactérie (prostate non stérilisée)
- cause possible d’infections a répétition chez l’H
prostatite aigue - complications : décrire l’abcès prostatique (2)
- se manifeste generalement par une non rep au Tx après une rep initiale
- drainage tranurétral, transrectal, transpérinéal nécessaire
épipidymite aigue - Sx (3)
- dlr épididyme
- gonflement epididyme
- Sx urinaires possibles
épipidymite aigue - décrire la pathogénèse
rétrograde via vas déférent
épipidymite aigue - facteurs de risque (3)
- comportements sexuels a risque
- sonde vésicale a demeure/instrumentation uro
- vessie neurogène
épipidymite aigue - investigation (3)
- SMU-DCA
- recherche gono/chlam si a risque
- écho scrotale si doute abcès associé
épipidymite aigue - Tx si > 35 ans ou enfant (2)
- flore entérique
- Tx Ab x 10 jrs avec quinolone
épipidymite aigue - Tx si < 35 ans ou comportements sexuels a risque (2)
- suspecter gono/chlam
- ceftriaxone 250mg IM x 1 + doxycylcines 100 mg PO bid x 10 hrs
épipidymite aigue - Tx de confort (5)
- support scrotal
- repos au lit
- glace
- analgésique
- AINS
