Masses abdomino-pelviennes d'origine gynécologique

Question 1

Quels sont les différents diagnostics gynécologiques pouvant causer des masses abdomino-pelviennes?

Answer 1

Ovarienne
-Fonctionnelle : kyste du corps jaune hémorragique ou kyste
folliculaire
-Organique : endométriome, tumeur bénigne ou maligne
(germinale, épithéliale, stromale)
Tubaire
-Hydrosalpinx
-Vestige embryonnaire
-Néoplasie
Utérine
-Grossesse
-Léiomyome
-Néoplasie : endomètre, col, sarcome

Question 2

Quelle est la pathophysiologie des kystes ovariens fonctionnels?

Answer 2

Ce sont des masses qui originent du follicule ovarien.
Elles sont crées pendant la maturation ovarienne et l’ovulation.
Ne sont pas des néoplasies.
Les sx et tx sont similaires.
Sont des kystes mobiles, kystique, non sensible, latéraux à l’utérus.

Question 3

Quels sont les facteurs de risques et les facteurs protecteurs des kystes ovariens fonctionnels?

Answer 3

FDR : tamoxifène, tabagisme
Protecteurs : post-ménopause, COC haute dose

Question 4

Est ce que les kystes ovariens fonctionnels causent des symptômes? Si oui, lesquels et dans quels contextes?

Answer 4

Généralement ASX
Si complications, il peut y avoir de la douleur.
Les complications sont infection, rupture, torsion, saignement.

Question 5

Quelle sont les investigations à faire pour un kyste ovarien fonctionnel?

Answer 5

Écho pelvienne en premier toujours (on peut faire doppler)
En refaire une 4-6 sem (8 sem en app) après pour ctrl : serait supposé régresser. Si persiste, n’est pas fonctionnel, on réfère en gynéco.

Question 6

Quelle intervention ne devrait jamais être fait en présence de kyste ovarien et pourquoi?

Answer 6

Aspiration du kyste ovarien à cause du risque d’ensemencement intrapéritonéal

Question 7

Quelle est la prise en charge des kystes ovariens fonctionnels ?

Answer 7

Observation :
-Si femmes en âge de reproduire ou pré-ménarchiques :
kystes régressent svt en 6 mois
-Si femmes post-ménopausées : on fait un suivi si
uniloculaire à paroi mince, <5cm, aucun élargissement du
kyste, CA125 N

Tx sx

Chirurgie : cystectomie ou ovariectomie si présumé malin

Question 8

Quels sont les deux types de kystes ovariens fonctionnels?

Answer 8

Kyste hémorragique du corps jaune
Kyste folliculaire

Question 9

Qu’est ce que la pathophysiologie du kyste du corps jaune hémorragique?

Answer 9

Post-ovulation N
Cellules de la granulosa sont lutéinisées
NORMALEMENT : Sang s’accumule dans cavité centrale durant la vascularisation ; la résorption du sang résulte en corps jaune.
S’il y a hémorragie excessive, le sang s’accumule et crée un kyste.
Plus de 3 cm = kyste
Entre 3-15 cm

Question 10

Quelle est la pathophysiologie du kyste folliculaire ?

Answer 10

Dysfonction hormonale en est la cause
Se produit avant l’ovulation
Interruption du dvp folliculaire
Le fluide intra-folliculaire n’est pas réabsorbé, donc expansion antre folliculaire, donc kyste
3-8 cm

Question 11

Quelles sont les différences entre les kystes du corps jaune hémorragique et les kystes fonctionnels?

Answer 11

Kystes hémorragiques du corps jaune sont plus dur et plus gros que les kystes fonctionnels.

Question 12

Quelles sont les différentes masses ovariennes organiques?

Answer 12

Endométriome
Néoplasies ovariennes bénignes ou malignes (épithéliales, stromales, germinales)

Question 13

Décrire brièvement la pathophysiologie, les symptômes et les investigations à faire dans le cas d’un endométriome?

Answer 13

Pathophysiologie : lésion focale d’endométriose sur l’ovaire. Accumulation de sang épais/brun. Liquide + fibrose.

Sx : dysménorrhée, douleur pelvienne, dyspareunie, infertilité

Investigations : CA125 élevé

Question 14

Quelle est la pathopyhsiologie des néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine épithéliale?

Answer 14

Provient des cellules de l’épithélium germinal recouvrant les ovaires

Question 15

Quels sont les 7 sous-types de néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine épithéliale?

Answer 15

1) Cystadénome séreux (50%) : chez les femmes de 20-30 ans ; apparence simple à l’écho ; capsule mince, uniloculaire, fluide séreux jaune, petit
2) Cystadénome mucineux (10-20%) : chez les femmes 30-50 ans ; capsules plus épaisses, mucoides, peuvent être très gros
3) Cystadénofibrome : uniloculaire, papillations fermes et blanches
4) Endométroïdes : prolifération de stroma non-spécifique bénin + glandes de type endométriales
5) Tumeurs à cellules claires
6) Brenner : masse solide, très petite, souvent unilatéral
7) Indifférenciée

Question 16

Comment nomme-t’on les néoplasies ovariennes bénignes d’origine germinale et quelle est leur épidémiologie?

Answer 16

Tératome mature

40-50% des néoplasies ovariennes bénignes
Femmes en âge de procréer

Question 17

Comment se forment les tératomes matures (pathophysiologie)?

Answer 17

Se dvp à partir d’une cellule germinale (ovocyte).
Peut contenir une des 3 couches germinales : endoderme, mésoderme, ectoderme.
Peut contenir : dents, cheveux, glandes sébacées

Question 18

Décrire l’apparence des tératome mature.

Answer 18

Désorganisés
Unlatéral ou bilatéral
Croissance lente
Peuvent devenir gros
Paroi épaisse

Question 19

Quelle investigation fait-on pour le dx d’un tératome mature?

Answer 19

Écho transvaginale

Question 20

Quel est le tx pour un tératome mature?

Answer 20

Résection chirurgicale

Question 21

Quels sont les 3 types de néoplasies ovariennes bénignes d’origines stromales?

Answer 21

Thécome, fibrome ou tumeur des cellules hilaires

Question 22

Décrire brièvement les 3 types de néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine stromales?

Answer 22

Thécome :
-lipides +++
-produit de l’oestrogène et donc cause les sx d’hyperoestrogénisme
-svt en post-ménopause
-tx chirurgical

Fibrome :
-stroma non-spécialisé non sécrétant
-juste avant la ménopause

Tumeurs des cellules hilaires :
-tumeur des cellules de Leydig
-peuvent produire testo et créer sx

Question 23

À quoi ressemble l’épidémiologie de la néoplasie de l’ovaire? (obj. 5.10.2)

Answer 23

Cancer le plus grave
Âge : mi-cinquantaine
13% malignité pré-ménopause, 45% malignité post-ménopause
Cancer non-épithéliaux sont plus souvent chez jeunes femmes (20-30 ans)
5ème cause de mortalité

Question 24

Quels sont les FDR et les facteurs protecteurs de la néoplasie de l’ovaire? (obj. 24.1 et 24.6)

Answer 24

FDR
-Génétique : BRCA1; BRCA2; atcd familiaux de cancer de l’ovaire, du sein, colorectal, de l’endomètre; syndrome familial du cancer ovarien
-Âge : 50-60 ans
-Nulliparité
-Ménarche précoce et ménopause tardive
-Induction d’ovulation
-Obésité
-Caucasiennes
-Tabac

Facteurs protecteurs
-COC, grossesse, allaitement
-Hystérectomie
-Ligature des trompes
-Utilisation de progestérone

Question 25

Quels sont les symptômes du cancer ovarien?

Answer 25

Stade précoce : asx

Stade plus avancé :
-augmentation tour de taille
-douleur abdo/pelvienne
-ballonnement
-sx urinaires d’urgences
-chang fréq mictions
-satiété précoce
-ascite : dyspnée, anorexie, nausées, tour de taille augmenté

Question 26

De quelles façons est ce que le cancer de l’ovaire se propage?

Answer 26

Extension locale et directe (utérus, trompes, ovaire, péritoine du cul de sac, vessie, rectum)
Migration des cellules exfoliées par voies transpéritonéales vers épiplon, intestins, diaphragmes
Par voies lymphatiques : aux ganglions pelviens, para-aortiques, inguinaux.
À travers le diaphragme : dans cage thoracique, au dessus de la clavicule
Par voie hématogène : poumon, foie, cerveau, peau.

Question 27

Quels sont les stades FIGO du cancer de l’ovaire?

Answer 27

I : croissance limitée aux ovaires
II : croissance impliquant 1-2 ovaires + extension pelvienne
III : implants péritonéaux à l’extérieur du pelvis et/ou ganglions + métastases superficielles (foie, intestin, épiplon)
IV : métastases distantes (5 ans de vie = 20%)

Question 28

Que retrouve-t’on à l’examen physique chez une patiente avec un cancer de l’ovaire? (5 éléments de rép)

Answer 28

Pelvis : masse pelvienne maligne = fixe, ferme, nodulaire, peut-être bilatéral
Abdomen : ascite, distention abdo
Rectum : chercher un saignement (métastase intestinale)
Seins : métastases ovariennes sur cancer du sein
Ganglions : adénopathies possibles

Question 29

Quels sont les tests paracliniques à faire pour un cancer de l’ovaire?

Answer 29

Marqueurs tumoraux : CA125, AFP, LDH, béta-HCG
Chez tous les patient : FSC, électrolytes, béta-HCG
Si ascite : faire bilan cardiaque, hépatique, rénal
Imageries :
-Écho pelvienne transvaginale ou transabdominale
-Radio thoracique pour exclure métastases parenchymale et épanchement pleural
-Mammographie recommandée
-IRM si on doute de l’utilité de la chirurgie
-CT scan pour bilan d’extension

Question 30

Dans quels pathologies retrouvent-on un CA125 élevé?

Answer 30

Cancer pancréas, ovaires, seins, colon, estomac, trompes de fallope, endomètre
Endométriose, léiomyome, PID
Grossesse
Pneumonie bact
Pancréatite

Question 31

Comment traite-on le cancer de l’ovaire?

Answer 31

La chirurgie est la base du tx :
-permet de connaitre le stade
-fait par un gynéco-oncologue
-cytoréduction : on vise moins de 1 cm
-peut être fait dès le debut ou apres qq round de chimio

Chimio post op :
-si épithélial : tous les patients sauf si stade IA grade 1 ; grade IV aussi pré op.
-si germinal : combinaison avec radio

Question 32

Quels sont les sous-types de néoplasie ovarienne malignes d’origine germinale et ce qu’ils sécrètent (6)?

Answer 32

Disgerminomes : LDH, et parfois béta-HCG/ADH

Tératomes immatures : AFP , pas de béta-HCG

Gonadoblastomes

Tumeur du sinus endodermique : AFP

Carcinome embryonnaire : AFP, béta-HCG

Choriocarcinome : béta-HCG

Question 33

Quels sont les types de néoplasies ovariennes malignes d’origine stromale ?

Answer 33

Tumeurs de la granulosa : oestrogène +++

Thécome

Tumeurs Sertoli-Leydig : androgènes +++

MARQUEURS POUR LES TROIS : oestrogène, androgène, inhibine augmentés

Question 34

Quels sont les pathologies tubaires pouvant causer des masses pelviennes?

Answer 34

Hydrosalpinx
Vestige embryologique
Néoplasie tubaire

Question 35

Qu’est ce qu’un hydrosalpinx et ses étiologies?

Answer 35

Accumulation de liquide/pus dans les trompes de fallope due à la fibrose causée par un PID +++.

Les étiologies sont PID ++++, endométriose, ou néoplasie tubaire.

Question 36

Quelle est l’investigation à effectuer chez une patiente avec un hydrosalpinx suspecté?

Answer 36

Échographie où on voie une structure fusiforme kystique hypo-échogène ayant des parois minces avec cloisons incomplètes.

Question 37

Comment un vestige embryonnaire peut causer une masse abdomino-pelvienne?

Answer 37

Structure embryonnaire persiste en para-tubaire ou intra-ovarien, ce qui cause une masse.

Question 38

Quel est le type de cancer le plus fréquemment retrouvé au niveau tubaire?

Answer 38

Carcinome papillaire

Question 39

Quelle est la présentation clinique de la néoplasie tubaire?

Answer 39

Triade : pertes vaginales aqueuses, douleur pelvienne, masse annexielle palpable

Question 40

Quelles sont les étiologies possibles de masse abdomino-pelvienne d’origine utérine?

Answer 40

Grossesse
Léiomyome
Néoplasie utérine : néoplasie de l’endomètre, sarcome utérin, néoplasie du col de l’utérus

Question 41

Quel est le dx à tojours éliminer lors d’une masse abdomino-pelvienne chez une femme en âge de procréer?

Answer 41

Grossesse

Question 42

Qu’est ce qu’un léiomyome et son épidémiologie?

Answer 42

Néoplasie bénigne des cellules musculaires lisses du myomètre

Épidémiologie : 50% des femmes

Question 43

Quelles sont les différentes localisations des léiomyome?

Answer 43

Sous muqueux (cause ménorragie, métrorragie)
Intra mural (ménorragies)
Sous séreux (douleur et sx de compression)

Question 44

Quels sont les FDR pour le léiomyome?

Answer 44

Conditions qui augmentent des hormones (nulliparité, ménarche précoce, polyménorrhée, obésité)
ATCD familiaux de fibrome
ATCD de dysménorrhée
Âge : 40-50 ans
HTA et diabète
Ethnie africaine

Question 45

Quelle est la pathophysiologie du léiomyome?

Answer 45

Étiologie : mutations génétiques
Prolifération monoclonale du muscle lisse du myomètre causé par un dommage au myomètre
Croissance stimulée par hormones stéroïdiennes
Surexpression de TGF-béta qui mène à fibrose des tumeurs
Conséquence : Augmentation de la surface endométriale, dysrégulation vasculaire, atteinte de l’hémostase endométriale et anomalies des contractions utérines. Cela cause saignements abondants/anormaux.

Question 46

Quels sont les sx d’un léiomyome?

Answer 46

ASX dans la majorité des cas

SUA
Effets de masse : pollakiurie, rétention urinaire, constipation
Douleur pelvienne
Infertilité/Complications de grossesse
Pas de dysménorrhée systématiquement

Question 47

Que retrouve-t’on à l’examen physique d’une femme avec un léiomyome?

Answer 47

Élargissement asymétrique de l’utérus, masses fermes, lisses, sphériques et multiples

Question 48

Quels examens paracliniques effectuons-nous chez une femme avec un léiomyome suspecté?

Answer 48

Echo pelvienne
FSC
IRM

Question 49

Comment est ce qu’on traite les léiomyomes?

Answer 49

Aucun tx si ASX

Tx médical :
1) COC
2) DIU LING (pas si utérus déformé)
3) Acétate d’ulipristal : surtout en pré op
4) Agonistes GnRH : surtout en pré-op

Tx chirurgical :
-Myomectomie est le GOLD STANDARD si tu veux des kids
-Hystérectomie si ne veux pas de kids
-Ablation de l’endomètre
-Embolisation des artères utérines

Question 50

Quels sont les trois types de néoplasies utérines ?

Answer 50

Néoplasie de l’endomètre
Sarcome utérin
Néoplasie du col de l’utérus

Question 51

Quel est l’âge moyen, le type de tumeur, les sx, les FDR, le dx et le tx du cancer de l’endomètre ?

Answer 51

Âge moyen : 61 ans
Type de tumeur : adénocarcinome endométrioïde
Sx : saignement post-ménopausiques
FDR : oestrogènes non opposés, plus de 50 ans, obésité, diabète, tamoxifène, ATCD cancer sein/ovaire
Dx: biopsie
Tx: hystérectomie + salpingo-ovariectomie bilat.

Question 52

Quelle est la prévalence, l’âge, les FDR, et les sx du sarcome utérin?

Answer 52

Prévalence : rare
Âge : plus de 40 ans
FDR : radiothérapie
Sx : SUA, dlr pelvienne, ascite, effet de masse

Question 53

Quel est le type de néoplasie, l’âge moyen, les FDR, les sx et le dx de la néoplasie du col de l’utérus?

Answer 53

Type : carcinome malpighien induit par le VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39)
Âge moyen : 50 ans
FDR : sexe en bas âge, nbr de partenaires élevés , tabagisme
Sx : souvent ASX, sinon saignements vaginaux irréguliers et post-coïtaux
Dx : pap test et biopsie

Question 54

Quelles sont les red flags d’une masse pelvienne?

Answer 54

Pré-pubaire ou post-ménopause
ATCD fam ou perso de cancer
Symptômes

Question 55

Quelles sont les différences entre les masses bénignes ou malignes?

Answer 55

Bénin : unilatéral, mobile, kystique, lisse/régulier

Malin : bilatéral, fixe, solide/ferme, nodulaire/irrégulière

Question 56

Quels sont les tests paracliniques/imageries à faire dans le cas d’une masse pelvienne?

Answer 56

Écho pelvienne transvaginale et transabdominale est l’exam paraclinique dans la majorité des cas. MAIS si masse est palpable on fait direct un CT scan

IRM si un doute sur utilité de chirurgie

CT scan pelvien/abdo pour meilleure visualisation de structures rétro-péritonéales et pelviennes

Question 57

Quels sont les différences radiologiques entre les tumeurs malignes et bénignes?

Answer 57

Bénin : unilatéral, uniloculaire, kyste simple, contour régulier, calcifications, absence d’ascite, pas de tumeurs/métastases abdominales, vascularité normale

Malin : bilatéral, multiloculaire, composante solide/nodulaire/végétations, contour irrégulier, cloisons épaisses, présence d’ascite, tumeurs/métastases abdominales, vascularité centrale accrue, excroissances capillaires

Question 58

Quels sont les différents marqueurs tumoraux?

Answer 58

CA125
Ca19-9
CEA
LDH
AFP
hCG
Inhibine
Androgènes