Masses abdomino-pelviennes d'origine gynécologique Flashcards
Quels sont les différents diagnostics gynécologiques pouvant causer des masses abdomino-pelviennes?
Ovarienne
-Fonctionnelle : kyste du corps jaune hémorragique ou kyste
folliculaire
-Organique : endométriome, tumeur bénigne ou maligne
(germinale, épithéliale, stromale)
Tubaire
-Hydrosalpinx
-Vestige embryonnaire
-Néoplasie
Utérine
-Grossesse
-Léiomyome
-Néoplasie : endomètre, col, sarcome
Quelle est la pathophysiologie des kystes ovariens fonctionnels?
Ce sont des masses qui originent du follicule ovarien.
Elles sont crées pendant la maturation ovarienne et l’ovulation.
Ne sont pas des néoplasies.
Les sx et tx sont similaires.
Sont des kystes mobiles, kystique, non sensible, latéraux à l’utérus.
Quels sont les facteurs de risques et les facteurs protecteurs des kystes ovariens fonctionnels?
FDR : tamoxifène, tabagisme
Protecteurs : post-ménopause, COC haute dose
Est ce que les kystes ovariens fonctionnels causent des symptômes? Si oui, lesquels et dans quels contextes?
Généralement ASX
Si complications, il peut y avoir de la douleur.
Les complications sont infection, rupture, torsion, saignement.
Quelle sont les investigations à faire pour un kyste ovarien fonctionnel?
Écho pelvienne en premier toujours (on peut faire doppler)
En refaire une 4-6 sem (8 sem en app) après pour ctrl : serait supposé régresser. Si persiste, n’est pas fonctionnel, on réfère en gynéco.
Quelle intervention ne devrait jamais être fait en présence de kyste ovarien et pourquoi?
Aspiration du kyste ovarien à cause du risque d’ensemencement intrapéritonéal
Quelle est la prise en charge des kystes ovariens fonctionnels ?
Observation :
-Si femmes en âge de reproduire ou pré-ménarchiques :
kystes régressent svt en 6 mois
-Si femmes post-ménopausées : on fait un suivi si
uniloculaire à paroi mince, <5cm, aucun élargissement du
kyste, CA125 N
Tx sx
Chirurgie : cystectomie ou ovariectomie si présumé malin
Quels sont les deux types de kystes ovariens fonctionnels?
Kyste hémorragique du corps jaune
Kyste folliculaire
Qu’est ce que la pathophysiologie du kyste du corps jaune hémorragique?
Post-ovulation N
Cellules de la granulosa sont lutéinisées
NORMALEMENT : Sang s’accumule dans cavité centrale durant la vascularisation ; la résorption du sang résulte en corps jaune.
S’il y a hémorragie excessive, le sang s’accumule et crée un kyste.
Plus de 3 cm = kyste
Entre 3-15 cm
Quelle est la pathophysiologie du kyste folliculaire ?
Dysfonction hormonale en est la cause
Se produit avant l’ovulation
Interruption du dvp folliculaire
Le fluide intra-folliculaire n’est pas réabsorbé, donc expansion antre folliculaire, donc kyste
3-8 cm
Quelles sont les différences entre les kystes du corps jaune hémorragique et les kystes fonctionnels?
Kystes hémorragiques du corps jaune sont plus dur et plus gros que les kystes fonctionnels.
Quelles sont les différentes masses ovariennes organiques?
Endométriome
Néoplasies ovariennes bénignes ou malignes (épithéliales, stromales, germinales)
Décrire brièvement la pathophysiologie, les symptômes et les investigations à faire dans le cas d’un endométriome?
Pathophysiologie : lésion focale d’endométriose sur l’ovaire. Accumulation de sang épais/brun. Liquide + fibrose.
Sx : dysménorrhée, douleur pelvienne, dyspareunie, infertilité
Investigations : CA125 élevé
Quelle est la pathopyhsiologie des néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine épithéliale?
Provient des cellules de l’épithélium germinal recouvrant les ovaires
Quels sont les 7 sous-types de néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine épithéliale?
1) Cystadénome séreux (50%) : chez les femmes de 20-30 ans ; apparence simple à l’écho ; capsule mince, uniloculaire, fluide séreux jaune, petit
2) Cystadénome mucineux (10-20%) : chez les femmes 30-50 ans ; capsules plus épaisses, mucoides, peuvent être très gros
3) Cystadénofibrome : uniloculaire, papillations fermes et blanches
4) Endométroïdes : prolifération de stroma non-spécifique bénin + glandes de type endométriales
5) Tumeurs à cellules claires
6) Brenner : masse solide, très petite, souvent unilatéral
7) Indifférenciée
Comment nomme-t’on les néoplasies ovariennes bénignes d’origine germinale et quelle est leur épidémiologie?
Tératome mature
40-50% des néoplasies ovariennes bénignes
Femmes en âge de procréer
Comment se forment les tératomes matures (pathophysiologie)?
Se dvp à partir d’une cellule germinale (ovocyte).
Peut contenir une des 3 couches germinales : endoderme, mésoderme, ectoderme.
Peut contenir : dents, cheveux, glandes sébacées
Décrire l’apparence des tératome mature.
Désorganisés
Unlatéral ou bilatéral
Croissance lente
Peuvent devenir gros
Paroi épaisse
Quelle investigation fait-on pour le dx d’un tératome mature?
Écho transvaginale
Quel est le tx pour un tératome mature?
Résection chirurgicale
Quels sont les 3 types de néoplasies ovariennes bénignes d’origines stromales?
Thécome, fibrome ou tumeur des cellules hilaires
Décrire brièvement les 3 types de néoplasies bénignes de l’ovaire d’origine stromales?
Thécome :
-lipides +++
-produit de l’oestrogène et donc cause les sx d’hyperoestrogénisme
-svt en post-ménopause
-tx chirurgical
Fibrome :
-stroma non-spécialisé non sécrétant
-juste avant la ménopause
Tumeurs des cellules hilaires :
-tumeur des cellules de Leydig
-peuvent produire testo et créer sx
À quoi ressemble l’épidémiologie de la néoplasie de l’ovaire? (obj. 5.10.2)
Cancer le plus grave
Âge : mi-cinquantaine
13% malignité pré-ménopause, 45% malignité post-ménopause
Cancer non-épithéliaux sont plus souvent chez jeunes femmes (20-30 ans)
5ème cause de mortalité
Quels sont les FDR et les facteurs protecteurs de la néoplasie de l’ovaire? (obj. 24.1 et 24.6)
FDR
-Génétique : BRCA1; BRCA2; atcd familiaux de cancer de l’ovaire, du sein, colorectal, de l’endomètre; syndrome familial du cancer ovarien
-Âge : 50-60 ans
-Nulliparité
-Ménarche précoce et ménopause tardive
-Induction d’ovulation
-Obésité
-Caucasiennes
-Tabac
Facteurs protecteurs
-COC, grossesse, allaitement
-Hystérectomie
-Ligature des trompes
-Utilisation de progestérone
Quels sont les symptômes du cancer ovarien?
Stade précoce : asx
Stade plus avancé :
-augmentation tour de taille
-douleur abdo/pelvienne
-ballonnement
-sx urinaires d’urgences
-chang fréq mictions
-satiété précoce
-ascite : dyspnée, anorexie, nausées, tour de taille augmenté
De quelles façons est ce que le cancer de l’ovaire se propage?
Extension locale et directe (utérus, trompes, ovaire, péritoine du cul de sac, vessie, rectum)
Migration des cellules exfoliées par voies transpéritonéales vers épiplon, intestins, diaphragmes
Par voies lymphatiques : aux ganglions pelviens, para-aortiques, inguinaux.
À travers le diaphragme : dans cage thoracique, au dessus de la clavicule
Par voie hématogène : poumon, foie, cerveau, peau.
Quels sont les stades FIGO du cancer de l’ovaire?
I : croissance limitée aux ovaires
II : croissance impliquant 1-2 ovaires + extension pelvienne
III : implants péritonéaux à l’extérieur du pelvis et/ou ganglions + métastases superficielles (foie, intestin, épiplon)
IV : métastases distantes (5 ans de vie = 20%)
Que retrouve-t’on à l’examen physique chez une patiente avec un cancer de l’ovaire? (5 éléments de rép)
Pelvis : masse pelvienne maligne = fixe, ferme, nodulaire, peut-être bilatéral
Abdomen : ascite, distention abdo
Rectum : chercher un saignement (métastase intestinale)
Seins : métastases ovariennes sur cancer du sein
Ganglions : adénopathies possibles
Quels sont les tests paracliniques à faire pour un cancer de l’ovaire?
Marqueurs tumoraux : CA125, AFP, LDH, béta-HCG
Chez tous les patient : FSC, électrolytes, béta-HCG
Si ascite : faire bilan cardiaque, hépatique, rénal
Imageries :
-Écho pelvienne transvaginale ou transabdominale
-Radio thoracique pour exclure métastases parenchymale et épanchement pleural
-Mammographie recommandée
-IRM si on doute de l’utilité de la chirurgie
-CT scan pour bilan d’extension
Dans quels pathologies retrouvent-on un CA125 élevé?
Cancer pancréas, ovaires, seins, colon, estomac, trompes de fallope, endomètre
Endométriose, léiomyome, PID
Grossesse
Pneumonie bact
Pancréatite
Comment traite-on le cancer de l’ovaire?
La chirurgie est la base du tx :
-permet de connaitre le stade
-fait par un gynéco-oncologue
-cytoréduction : on vise moins de 1 cm
-peut être fait dès le debut ou apres qq round de chimio
Chimio post op :
-si épithélial : tous les patients sauf si stade IA grade 1 ; grade IV aussi pré op.
-si germinal : combinaison avec radio
Quels sont les sous-types de néoplasie ovarienne malignes d’origine germinale et ce qu’ils sécrètent (6)?
Disgerminomes : LDH, et parfois béta-HCG/ADH
Tératomes immatures : AFP , pas de béta-HCG
Gonadoblastomes
Tumeur du sinus endodermique : AFP
Carcinome embryonnaire : AFP, béta-HCG
Choriocarcinome : béta-HCG
Quels sont les types de néoplasies ovariennes malignes d’origine stromale ?
Tumeurs de la granulosa : oestrogène +++
Thécome
Tumeurs Sertoli-Leydig : androgènes +++
MARQUEURS POUR LES TROIS : oestrogène, androgène, inhibine augmentés
Quels sont les pathologies tubaires pouvant causer des masses pelviennes?
Hydrosalpinx
Vestige embryologique
Néoplasie tubaire
Qu’est ce qu’un hydrosalpinx et ses étiologies?
Accumulation de liquide/pus dans les trompes de fallope due à la fibrose causée par un PID +++.
Les étiologies sont PID ++++, endométriose, ou néoplasie tubaire.
Quelle est l’investigation à effectuer chez une patiente avec un hydrosalpinx suspecté?
Échographie où on voie une structure fusiforme kystique hypo-échogène ayant des parois minces avec cloisons incomplètes.
Comment un vestige embryonnaire peut causer une masse abdomino-pelvienne?
Structure embryonnaire persiste en para-tubaire ou intra-ovarien, ce qui cause une masse.
Quel est le type de cancer le plus fréquemment retrouvé au niveau tubaire?
Carcinome papillaire
Quelle est la présentation clinique de la néoplasie tubaire?
Triade : pertes vaginales aqueuses, douleur pelvienne, masse annexielle palpable
Quelles sont les étiologies possibles de masse abdomino-pelvienne d’origine utérine?
Grossesse
Léiomyome
Néoplasie utérine : néoplasie de l’endomètre, sarcome utérin, néoplasie du col de l’utérus
Quel est le dx à tojours éliminer lors d’une masse abdomino-pelvienne chez une femme en âge de procréer?
Grossesse
Qu’est ce qu’un léiomyome et son épidémiologie?
Néoplasie bénigne des cellules musculaires lisses du myomètre
Épidémiologie : 50% des femmes
Quelles sont les différentes localisations des léiomyome?
Sous muqueux (cause ménorragie, métrorragie)
Intra mural (ménorragies)
Sous séreux (douleur et sx de compression)
Quels sont les FDR pour le léiomyome?
Conditions qui augmentent des hormones (nulliparité, ménarche précoce, polyménorrhée, obésité)
ATCD familiaux de fibrome
ATCD de dysménorrhée
Âge : 40-50 ans
HTA et diabète
Ethnie africaine
Quelle est la pathophysiologie du léiomyome?
Étiologie : mutations génétiques
Prolifération monoclonale du muscle lisse du myomètre causé par un dommage au myomètre
Croissance stimulée par hormones stéroïdiennes
Surexpression de TGF-béta qui mène à fibrose des tumeurs
Conséquence : Augmentation de la surface endométriale, dysrégulation vasculaire, atteinte de l’hémostase endométriale et anomalies des contractions utérines. Cela cause saignements abondants/anormaux.
Quels sont les sx d’un léiomyome?
ASX dans la majorité des cas
SUA
Effets de masse : pollakiurie, rétention urinaire, constipation
Douleur pelvienne
Infertilité/Complications de grossesse
Pas de dysménorrhée systématiquement
Que retrouve-t’on à l’examen physique d’une femme avec un léiomyome?
Élargissement asymétrique de l’utérus, masses fermes, lisses, sphériques et multiples
Quels examens paracliniques effectuons-nous chez une femme avec un léiomyome suspecté?
Echo pelvienne
FSC
IRM
Comment est ce qu’on traite les léiomyomes?
Aucun tx si ASX
Tx médical :
1) COC
2) DIU LING (pas si utérus déformé)
3) Acétate d’ulipristal : surtout en pré op
4) Agonistes GnRH : surtout en pré-op
Tx chirurgical :
-Myomectomie est le GOLD STANDARD si tu veux des kids
-Hystérectomie si ne veux pas de kids
-Ablation de l’endomètre
-Embolisation des artères utérines
Quels sont les trois types de néoplasies utérines ?
Néoplasie de l’endomètre
Sarcome utérin
Néoplasie du col de l’utérus
Quel est l’âge moyen, le type de tumeur, les sx, les FDR, le dx et le tx du cancer de l’endomètre ?
Âge moyen : 61 ans
Type de tumeur : adénocarcinome endométrioïde
Sx : saignement post-ménopausiques
FDR : oestrogènes non opposés, plus de 50 ans, obésité, diabète, tamoxifène, ATCD cancer sein/ovaire
Dx: biopsie
Tx: hystérectomie + salpingo-ovariectomie bilat.
Quelle est la prévalence, l’âge, les FDR, et les sx du sarcome utérin?
Prévalence : rare
Âge : plus de 40 ans
FDR : radiothérapie
Sx : SUA, dlr pelvienne, ascite, effet de masse
Quel est le type de néoplasie, l’âge moyen, les FDR, les sx et le dx de la néoplasie du col de l’utérus?
Type : carcinome malpighien induit par le VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39)
Âge moyen : 50 ans
FDR : sexe en bas âge, nbr de partenaires élevés , tabagisme
Sx : souvent ASX, sinon saignements vaginaux irréguliers et post-coïtaux
Dx : pap test et biopsie
Quelles sont les red flags d’une masse pelvienne?
Pré-pubaire ou post-ménopause
ATCD fam ou perso de cancer
Symptômes
Quelles sont les différences entre les masses bénignes ou malignes?
Bénin : unilatéral, mobile, kystique, lisse/régulier
Malin : bilatéral, fixe, solide/ferme, nodulaire/irrégulière
Quels sont les tests paracliniques/imageries à faire dans le cas d’une masse pelvienne?
Écho pelvienne transvaginale et transabdominale est l’exam paraclinique dans la majorité des cas. MAIS si masse est palpable on fait direct un CT scan
IRM si un doute sur utilité de chirurgie
CT scan pelvien/abdo pour meilleure visualisation de structures rétro-péritonéales et pelviennes
Quels sont les différences radiologiques entre les tumeurs malignes et bénignes?
Bénin : unilatéral, uniloculaire, kyste simple, contour régulier, calcifications, absence d’ascite, pas de tumeurs/métastases abdominales, vascularité normale
Malin : bilatéral, multiloculaire, composante solide/nodulaire/végétations, contour irrégulier, cloisons épaisses, présence d’ascite, tumeurs/métastases abdominales, vascularité centrale accrue, excroissances capillaires
Quels sont les différents marqueurs tumoraux?
CA125
Ca19-9
CEA
LDH
AFP
hCG
Inhibine
Androgènes
