Douleur abdomino-pelvienne d'origine gastro-intestinale

Question 1

Quelles sont les douleurs abdomino-pelviennes d’origine gastro-intestinale?

Answer 1

Syndrome de l’intestin irritable
Constipation chronique
Pathologies anorectales : hémorroides, fissure anale, kyste pilonidal
Ischémie mésentérique chronique
Maladie diverticulaire
Syndrome adhérentiel
Néoplasie
Dyspepsie ulcéreuse
Dyspepsie fonctionnelle
Pancréatite chronique
Musculosquelettique

Question 2

Définir le syndrome du colon irritable?

Answer 2

Douleur ou inconfort abdominal chronique
Associé à de la diarrhée, constipation, alternance entre les deux

Question 3

Quelle est l’épidémiologie du SII?

Answer 3

15% de la population mondiale
3F pour 1H
Trouble digestif fonctionnel le plus fréquent
Fréquent chez les plus de 45 ans

Question 4

Quelles sont les étiologies et les hypothèses pathophysiologiques du syndrome de l’intestin irritable?

Answer 4

Étiologies : génétique, trauma dans l’enfance, inflammation, infection

Hypothèses :
-théorie motrice : douleur crampiforme compatibles avec contractions intestinales
-théorie de l’hypersensibilité : contractions sont normales ou légèrement augmentée, mais causent tout de même de la douleur par une hypersensibilité. Hypersensibilité intestinale, amplification dans la moelle, amplification au niveau central OU absence de mécanismes d’inhibition descendants.

Question 5

Quelle est la présentation clinique du SII? (symptômes + critères de Manning + critères de Rome III)

Answer 5

Symptômes : douleur, selles AN. Sont souvent déclenchés par aliments, médicaments, émotions.

Critères de Manning :
-Douleur diminuée post-défécation
-Douleur avec selles plus molles
-Douleur avec selles plus fréquentes
-Ballonnement abdo
-Sensation de vidange incomplète
-Mucus dans les selles

Critères de Rome IV :
1) Douleur abdominales depuis plus de 6 mois, à une récurrence de minimum 1 jour/semaines dans les 3 derniers mois et associé à 2 ou plus des éléments suivants :
-Douleur liée à la défécation
-Douleur associée à un changement de la
fréquence des selles
-Douleur est associé à un changement dans la
forme/apparence des selles
2) Absence de maladie structurale ou métabolique pouvant expliqué les sx

Question 6

Quels sont les redflags, dans le cas d’un SII, qui nous indiquerait de faire des investigations plus poussées? (en nommer 5)

Answer 6

Rectorragie
Plus de 50 ans
Fièvre
Perte de poids
Début récent
ATCD familial de cancer de colon
Sx nocturnes
Douleur irradiant
Anémie
Masse abdo
Signes d’obstruction
Signes de malabsorption

Question 7

Comment diagnostique-t’on le SII ?

Answer 7

Diagnostic clinique selon les critères et basé sur histoire, examen physique, et peut-être examens biologiques.

Question 8

Quels sont les tests paracliniques à effectuer si on trouve des signaux d’alarme dans le cas SII?

Answer 8

Tests de dépistage : sang ; selles
Tests spécifiques : rx ; endoscopies
Référence en gastro

Question 9

Quelle est la prise en charge du SII selon 4 principes?

Answer 9

1-Réassurance et éducation
2-Conseils diététiques : diète riche en fibres, voir nutritionniste
3-Pharmacothérapie : ralentisseurs de transit si diarrhée, agents osmotiques si constipation, antispasmodique si douleur, probiotiques
4-Psychothérapie : seul bon tx est de réduire le stress

Question 10

Quelle est la fréquence de selles normale?

Answer 10

3 selles par jours à 1 selle/3 jours

Question 11

Quels sont les différents types de constipation et expliquez les?

Answer 11

Aigue : lié à une condition brève et réversible
VS
Chronique : idiopathique ++, SII

Proximale : transit colique ralenti (hypothyroidie, rx, etc)
VS
Distale : problème au niveau de la défécation anorectale

Question 12

Quelle est la présentation clinique de la constipation chronique?

Answer 12

Diminution de la fréquence ou qté des selles
Selles difficiles à évacuer
Douleur abdo
Ballonnement
Nausées
Flatulence
Céphalées
Fatigue

Question 13

Quelles sont les différentes étiologies de la constipation chronique?

Answer 13

Apport alimentaire déficient

Obstruction : sténoses néoplasiques et inflammatoires, Hirshprung, dyschésie

Transit ralenti par une maladie : sclérodermie, hypothyroidie, anomalie métabolique, SEP, parkinson, diabète

Transit ralenti par médicaments : anti-cholinergiques, anti-dépresseurs, BCC, fer, suppléments de calcium, opiacés, anti-psychotiques, anti-5HT3

Éxonération difficile : hypoperception rectale (neuro, centrale, périphérique, idiopathique) ou répression volontaire de la défécation

Idiopathique : constipation fonctionnelle idiopathique, SII-C

MOMA

Question 14

Comment est diagnostiqué la constipation chronique?

Answer 14

Dx basé sur l’histoire.
Si aigu : rechercher des facteurs prédisposants
Si chronique : rechercher les signaux d’alarme (début récent, rectorragies, atteinte état général) et identifier s’il existe un trouble défécatoire

Question 15

Quelle est la prise en charge de constipation chronique?

Answer 15

Non-pharmacologique : rassurer, éduquer, viser les selles régulières, éviter les situations extrêmes, optimiser la défécation, habitudes de vie (fibres alimentaires, exercice physique)

Pharmacologique : antidopaminergiques (dompirédone, métoclopramide) ou laxatifs (agents de masse, agents osmotiques, stimulants de motricité, émollients)

Question 16

Comment différencier Hirshsprung d’une constipation fonctionnelle?

Answer 16

Hirshsprung :
-chez les moins de deux mois
-méconium retardé de plus de 24h
-incontinence absente
-croissance retardée
-douleurs abdos rares
-selles petites
-comportement rétentionnel absent
-distension +++
-rectum vide au toucher rectal

Constipation fonctionnelle
-chez les plus d’un an
-méconium N
-incontinence possibe
-croissance N
-douleurs abdos fréquentes
-selles grosses
-comportement rétentionnel présent
-distension absente
-selles ++ au toucher rectal

Question 17

Qu’est ce que les hémorroïdes et la maladie hémorroïdaire?

Answer 17

Hémorroïdes : anastomose entre les 3 veines rectales dans le canal anal.
Maladie hémorroïdaire : hémorroïdes symptomatiques ; veines dilatées et inflammées.

Question 18

Discuter de l’épidémiologie des hémorroïdes?

Answer 18

Apparait dans la trentaine
Augmente avec l’âge

Question 19

Quels sont les FDR des hémorroïdes?

Answer 19

ATCD familiaux
Constipation
Femme

Question 20

Quels sont les différents types d’hémorroïdes?

Answer 20

Interne : dans l’espace sous-muqueux dans le canal anal situé AU DESSUS de la ligne pectinée.

Externe : EN DESSOUS de la ligne pectinée au niveau de la marge anale épidermisée.

Question 21

Quelle est la pathophysiologie des hémorroïdes selon deux hypothèses?

Answer 21

Théorie vasculaire : shunts artérioveineux de type capillaire pourraient subir des variations importantes du débit artériel sous l’influence de facteurs variables comme l’accouchement.

Théorie mécanique : dégradation du tissu conjonctif de soutien avec l’âge.

Question 22

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes internes?

Answer 22

Rectorragie post-défécation
Indolore
Inconfort/Sensation d’évacuation incomplète
Si chronique, peut causer anémie
Prolapsus hémorroïdaire

Question 23

Quelle est la présentation clinique des hémorroïdes externes ?

Answer 23

Thrombose hémorroïdaire
Douleur anale
Tuméfaction
Caillot visible et palpable sous la peau
Marisques

Question 24

Quels sont les 4 stades de la maladie hémorroïdaire?

Answer 24

I : hémorroïdes simples avec rectorragie sans prolapsus
II : hémorroïdes se prolabant à la défécation avec réintégration spontanée
III : hémorroïdes se polabant à la défécation et nécessitant une réintroduction manuelle
IV : hémorroïdes avec prolapsus permanent

Question 25

Dans quel cas traite-t'on les hémorroïdes et comment les traite-t'on?

Answer 25

On les traite si symptomatique. Traitements : -onguents et pommades -traiter la constipation au besoin -ligature élastique -hémorroidectomie ou hémorroidopexie si échec aux autres tx/hémorroides stade 3-4

Question 26

Qu'est ce qu'une fissure anale ?

Answer 26

Déchirure longitudinale de la muqueuse du sphincter anal

Question 27

Quels sont les types de fiissure anale?

Answer 27

Aigue : ulcération superficielle, berges fines, fond rosé. Chronique : ulcération creusante avec des éléments de fibrose autour.

Question 28

Quelle est la pathophysiologie de la fissure anale ?

Answer 28

Multifactoriel : -facteur mécanique : traumatisme lié à une selle dure/volumineuse qui a entrainé une déchirure de l'anoderme -facteur sphincterien : contracture du sphincter interne -facteur vasculaire : commissure postérieure de l'anus est une zone hypovascularisée, ce qui nuit à la cicatrisation

Question 29

Quelle est la présentation clinique de la fissure anale

Answer 29

-Lésion en postérieur -Douleur en trois temps : douleur aigue au début (coupure de rasoir), ensuite diminution/absence de la douleur pendant quelques minutes, puis finalement répartition secondaire de la douleur de manière prolongée avec sensations de contraction -Rectorragie légère avec sang clair sur le papier de toilette -Contracture sphinctérienne (toucher rectal diff)

Question 30

Comment faire le dx de fissure anale?

Answer 30

Examen physique/visuel de l'anus

Question 31

Quelle est la prise en charge de la fissure anale?

Answer 31

En première ligne : -Régulariser le transit/éviter le constipation : laxatifs doux, émollients, osmotiques -Diminuer la douleur : acétaminophène/AINS, xylocaïne onguent local -Relaxer le sphincter : bains de siège à l'eau tière, dérivés nitrés, BCC en onguent 8 semaines, injection de toxine botulique dans sphincter anal Tx chirurgical si fissure résistante au tx : léïomyotomie ou sphinctérotomie

Question 32

Qu'est ce qu'un kyste pilonidal ainsi que sa pathophysiologie?

Answer 32

Formation d'une cavité pseudo-kystique du tissu sous-cutané communiquant avec la peau par un conduit qui s'ouvre et de petits orifices sur la ligne médiane du sillon interfessier. Pathophysiologie : -Théorie acquise : réaction inflammatoire 2aire à la pénétration d'un poil dans la sillon interfessier avec suppuration secondaire favorisée par divers phénomènes tel que la friction -Théorie congénitale : cicatrices embryologiques.

Question 33

Quelle est la présentation clinique du kyste pilonidal ?

Answer 33

Tuméfaction inflammatoire et douloureuse dans le siillon interfessier.

Question 34

Quel est le traitement du kyste pilonidal ?

Answer 34

Tx chirurgical

Question 35

Qu'est ce que l'ischémie intestinale chronique/angine mésentérique?

Answer 35

Apport sanguin mésentérique suffisant au repos, mais insuffisante à l'effort

Question 36

Quelles sont les artères atteintes par l'ischémie intestinale chronique?

Answer 36

Tronc coeliaque, a. mésentérique inf et sup

Question 37

Quelle est la présentation clinique de l'ischémie mésentérique chronique?

Answer 37

Douleur abdominale post prandial sévère Douleur sourde et profonde Douleur à l'épigastre 15-30 min post-prandial Durée d'une heure environ Anorexie/Perte de poids Diarrhée/Vomissements E/P : souffle abdominal

Question 38

Comment diagnostiquer l'angine mésentérique/ischémie intestinale chronique?

Answer 38

Échographie ou angioCT

Question 39

Comment traiter l'ischémie intestinale chronique/angine mésentérique?

Answer 39

Angioplastie transluminale percutanée et pose de stent Revascularisation chirurgicale

Question 40

Qu'est ce que l'ischémie mésentérique aigue?

Answer 40

Interruption soudaine de l'apport sanguin à un segment du petit intestin. Cela peut causer de l'ischémie et donc de la nécrose

Question 41

Quelles sont les étiologies de l'ischémie mésentérique soudaine?

Answer 41

Non-occlusive : faible flot sanguin splanchique Occlusive : embolie artérielle, FA, thrombose artérielle, thrombose veineuse

Question 42

Quelle est la présentation clinique de l'ischémie mésentérique aigue?

Answer 42

Douleur abdo diffuse ATROCE sans signes physiques Nausées Vomissements Diarrhées Douleur abdominales Fièvre Sang dans les selles

Question 43

Comment diagnostiquer l'ischémie mésentérique aigue ?

Answer 43

Radiographie en première ligne CT scan (angioscan) est meilleur

Question 44

Quel est le traitement de l'ischémie mésentérique aigue ?

Answer 44

Intervention précoce Embolectomie + anticoagulant parentéral

Question 45

Qu'est ce que la maladie diverticulaire (diverticule, diverticulose, diverticulite)?

Answer 45

Diverticule : défaut dans la couche musculaire du colon au travers duquel il y a une hernie de la muqueuse + sous-muqueuse à travers la musculeuse de la paroi colique. Il y en a des vrais (contient tt les couches de la paroi GI) et des faux (slm muqueuse et sous-muqueuse). Diverticulose : 1 ou plusieurs diverticules Diverticulite : inflammation du diverticule

Question 46

Épidémiologie de la maladie diverticulaire?

Answer 46

50% en haut de 50 ans, 70% en haut de 70%

Question 47

Décrivez la pathophysiologie de la maladie diverticulaire?

Answer 47

Augmentation de la pression intra-luminale cause des contractions plus importantes pour évacuer les selles Entraine l'extrusion de la muqueuse et sous-muqueuse à travers les points de faiblesse de la musculeuse ++++ au niveau du colon sigmoide

Question 48

Quelle est la présentation clinique de la maladie diverticulaire ?

Answer 48

Asx très souvent Symptômes chroniques possibles : douleur abdo QIG, constipation, plénitude rectale, saignement chronique Deviennent souvent symptomatiques si il y a une diverticulite (douleur abdo QIG, fièvre, leucocytose, no/vo, anorexie, diarrhée) ou saignement aigu (hématochésie, indolore)

Question 49

Quelles sont les investigations et le traitement de la maladie diverticulaire?

Answer 49

Investigations : CT scan, FSC Tx : ***souvent aucun*** -Fibres +++ -Svt saignement arrête seul -Si infection aigue sévère : atb , hospitalisation, drainage de l'abcès, colectomie partielle

Question 50

À quels moments sont les deux pics de la MII?

Answer 50

15-30 ans 50-60 ans

Question 51

Qu'est ce qui est atteint histologiquement et anatomiquement dans les MII (Crohn et colite ulcéreuse)?

Answer 51

Crohn : atteinte iléocolite (45%), iléite (40%) ou colite (15%) transmurale discontinue Colite ulcéreuse : atteinte qui commence toujours au rectum. Recto-sigmoide (50%), jusqu'à l'angle splénique (30%), pancolique (20%). Atteinte limitée à la muqueuse et sous-muqueuse continue.

Question 52

Résumer la pathophysiologie des MII?

Answer 52

Défaut de la régulation immunitaire Régulation AN de Th17, Th1 Génétique Fonction défectueuse de Treg

Question 53

Quelles sont les présentations cliniques des MII?

Answer 53

Crohn : diarrhées ++, douleur abdo diffuse ou QID, fièvre, perte de poids, masse palpable QID, lésions muqueuses orales, oestéoporose, déficience en B12/B9, lithiases urinaires, cholélithiases, pyoderma gangrenosum, maladie thromboembolique. Colite ulcéreuse : diarrhées, rectorragie, mucus dans les selles, ténesmes, urgences et incontinences, dlr abdo QIG, No/Vo, oedème des mains. Dans les deux : fièvre, fatigue, malaise, érythème noueux, arthrite, uvéite, cholangite sclérosante primitive

Question 54

Quelles sont les investigations à faire dans une MII?

Answer 54

FSC , VS et CRP dans les deux. Crohn : ASCA + , PANCA - , colonoscopie , biopsie Colite ulcéreuse : PANCA + , ASCA - , colonoscopie , biopsie

Question 55

Quel est le tx des MII

Answer 55

Aigu : CS , ATB si abcès Maintien : 5-ASA , immunosuppresseurs syst , colectomie

Question 56

Résumer le syndrome adhérentiel et tout ce qu'il y a à savoir sur le sujet.

Answer 56

-Connection fibreuse entre deux organes et la paroi abdo -Suite à une chirurgie, infection abdo, endométriose -Douleur augmentée par mvmts, relations sexuelles, autres activités -Diagnostic par laparoscopie -Traitement par lyse chirurgicale

Question 57

Qu'est ce que la dyspepsie ulcéreuse?

Answer 57

Lésion chronique de la muqueuse/sous-muqueuse/ou plus profond Diamètre de plus de 5 mm

Question 58

Qu'est ce qui peut causer la dyspepsie ulcéreuse (2 causes majeures) ?

Answer 58

H. pylori ASA-AINS

Question 59

Où retrouvent-on les lésions de la dyspepsie ulcéreuse?

Answer 59

Ulcère gastrique : Antre ou corps gastrique +++ Ulcère duodénal : ampoule du duodénum

Question 60

Où retrouvent-on les lésions de la dyspepsie ulcéreuse?

Answer 60

Ulcère gastrique : Antre ou corps gastrique +++ Ulcère duodénal : ampoule du duodénum

Question 61

Expliquer la pathophysiologie de la dyspepsie ulcéreuse, en discutant de H. pylori et des AINS?

Answer 61

En résumé, débalancement entre les facteurs protecteurs (diminués) et les facteurs d'agression (augmentés). H. pylori : -gram - qui produit uréase et qui a des flagelles pour se frayer un chemin -se transmet oral-fécal -Induit une réaction inflammatoire, donc diminue l'action des cellules D, donc diminue la sécrétion de somatostatine, donc augmente la sécrétion de gastrine, donc augmente la sécrétion d'acide AINS-ASA : -les prostaglandines protègent muqueuse gastrique, alors leur inhibition par ces médicament augmentent la sécrétion d'acide et diminuent la sécrétion de mucus + bicarbonates

Question 62

Quels sont les sx de la dyspepsie ulcéreuse ?

Answer 62

Ulcère gastrique : douleur en jeune ou postprandial, anémie Ulcère duodénal : douleur gastrique à jeun, soulagée par augmentation du pH, réveille la nuit, jeune adulte

Question 63

Comment faire le dx de dyspepsie ulcéreuse?

Answer 63

Endoscopie digestive haute Pour H. pylori : analyse microscopique biopsique de l'antre, breath test, sérologie pour IgG, test fécal d'antigènes

Question 64

Quelle est la prise en charge de la dyspepsie ulcéreuse?

Answer 64

1- IPP (ou antiacides, inhibiteurs des récepteurs H2) Si duodénal : on enlève H pylori (IPP + 2ATB) Si gastrique : cesser les AINS

Question 65

Qu'est ce que la dyspepsie fonctionnelle et ses deux types?

Answer 65

Correspond à une douleur/inconfort chronique qu'on attribue à l'estomac et qui se manifestent en absence d'anomalies structurelles identifiables aux tests usuels. Ulcéreux et moteur

Question 66

Expliquer la pathophysiologie de la dyspepsie fonctionnelle6

Answer 66

Type moteur : -Dans 20% des cas, le type moteur indique une gastroparésie, donc une vidange gastrique ralentie. -Dans 80% des cas, les sx sont causés par une intolérance à la distention gastrique causée par : 1) Perte de la fonction de relaxation fundique, ce qui cause une hypercontractilité, ce qui cause une vidange gastrique accélérée. 2) Hypersensibilité viscérale : périphérique, centrale, amplification intermédiaire, perte de l'inhibition descendante Type ulcéreux : -hypersensibilité à l'acide

Question 67

Quelle est la présentation clinique de la dyspepsie fonctionnelle (ulcéreux et moteur)?

Answer 67

Ulcéreux : douleur épigastrique évoquant des douleurs ulcéreuses Moteur : satiété précoce, éructations, plénitude postprandial, digestion lente

Question 68

Quelle sont les investigations à faire pour la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 68

Diagnostic clinique Cependant, si signaux d'alarme (sx récents/nouveaux, atteinte de l'état général, plus de 50 ans, anomalies EP ou labo), on peut faire un OGD, une écho abdo, écho doppler, CT abdo, tests de dysfonction motrice/sensitive

Question 69

Quels sont les critères dx de la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 69

1-Douleur épigastrique, plénitude post-prandiale, brûlure épigastrique ou satiété précoce 2-Absence de cause identifiable pour les sx 3-Sx présents depuis 3 derniers mois et ont apparu il y a plus de 6 mois.

Question 70

Quel est le tx de la dyspepsie fonctionnelle?

Answer 70

****Souvent se traitent eux-mêmes par chang. diète**** 1-Éviter aliments offensants/facteurs précipitants 2-Éradication H. pylori 3-Si sx de vidange gastrique ralentie : prokinétiques 4- Baisse sécrétion d'acide par IPP 5- Augmentation de la relaxation gastrique : anticholinergiques, agonistes dopaminergiques 6- Analgésiques viscéraux : amitriptyline, ISRS 7- Prise en charge psycho

Question 71

Quelles sont les causes d'une pancréatite chronique?

Answer 71

TIGAR-O -Toxique : alcoolisme -Idiopathique : 10-20% -Génétique : CFTR -Auto-immun -Récurrence de pancréatites aigues -Obstruction du canal pancréatique

Question 72

Décrire la pathophysiologie de la pancréatite chronique.

Answer 72

Pathologie : -destruction/inflammation/fibrose progressive du tissu pancréatique. -lymphocytes, macrophages, plasmocytes -la fibrose cause la destruction des cellules acinaires ou des ilots de langerhans : insuffisance pancréatique 3 mécanismes pathophysiologie : -ingestion chronique d'alcool qui cause une diminution de la qté de sécrétion pancréatique qui est riche en protéine, faible en bicarbonates. Cela favorise la création de bouchons protéiques, donc cela fait une atrophie exocrine -alcool lui-même/ses métabolites = toxique pour pancréas -plusieurs pancréatites aigues = nécrose cellulaire + fibrose

Question 73

Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?

Answer 73

***Triade*** Douleur abdo : épisodique, sévère, épigastrique, irradie au dos Insuffisance exocrine : stéatorrhée, perte de poids, déficit en B12 Insuffisance endocrine : DM type II

Question 74

Comment/Avec quel tests paracliniques diagnotique-t'on la pancréatite chronique?

Answer 74

CT scan abdominal : le meilleur pour voir les calcifications pancréatiques. IRM pour les changements morphologiques + discret Radio abdo : si avancée on va voir, mais pas le best Endosonographie : invasif mais sensible Examen de la fct pancréatique : -analyse sérique et urinaire : amylase/lipase svt normal, baisse trypsinogène sérique, augmentation bilirubine, augmentation alkaline phosphatase -baisse élastase fécale -Collecte graisse fécale -Sécrétion de bicarbonates, trypsine, lipase sont diminués

Question 75

Décrire la prise en charge compléte de la pancréatite chronique ?

Answer 75

Traiter le phénomène aggravant/causal : cesser ROH, tabac Traiter la douleur : analgésiques, opiacés, prégabaline Traiter l'insuffisance pancréatique exocrine : modif de la diète en diminuant les lipides, supplément en enzyme pancréatiques, IPP Traiter l'insuffisance pancréatique endocrine : hypoglycémiants, insuline

Question 76

Qu'est ce que le syndrome de la douleur myofasciale et ses deux types?

Answer 76

Condition dans laquelle on découvre des douleurs musculaires lors de la palpation de points sensibles sur un muscle (trigger points). Primaire : après une blessures ou surutilisation Secondaire: en conséquence à l'endométriose, cystite interstitielle, SII

Question 77

Expliquer la pathophysiologie du syndrome de la douleur myofasciale ?

Answer 77

-Région hyper-irritable d'un muscle : favorise contraction persistante des fibres -Dans ce muscle : ++++ Ach; donc dépolarisation persistante, racourcissement sarcomère, création d'une bande de muscles tendue; donc compression capillaires, donc diminution du flux sanguin, donc ischémie, donc relâche de substances, donc nocicepteurs activés, donc douleur.

Question 78

Quels sont les symptômes du syndrome de la douleur myofasciale?

Answer 78

Douleur pelvienne chronique : -aggravé par mvmt, froiid, humidité, pression -soulagé par certaines positions Si les muscles de la paroi abdominale antérieure sont atteints : diarrhée, fréquence urinaire augmentée, urgences urinaires, rétention urinaire Si les muscles du plancher pelvien sont atteints : dyspareunie

Question 79

Quels sont les traitements du syndrome de douleur myofasciale?

Answer 79

Massage du trigger point Biofeedback Techniques de relaxation Psychothérapie Analgésiques, AINS, relaxants musculaires Stimulation électrique Injection des trigger points

Question 80

Qu'est ce que le syndrome de compression du nerf cutané antérieur?

Answer 80

Douleur pariétale causée par la compression du nerf cutané antérieur.

Question 81

Discuter de l'épidémiologie des douleurs pariétales.

Answer 81

Sous-diagnostiquées 1/4 des douleurs abdos chroniques sont pariétales FDR : grossesse et COC

Question 82

Discuter de l'épidémiologie des douleurs pariétales.

Answer 82

Sous-diagnostiquées 1/4 des douleurs abdos chroniques sont pariétales FDR : grossesse et COC

Question 83

Décrire le trajet du nerf cutané antérieur.

Answer 83

1) Racine T7-T12 2) Nerfs intercostaux : longent les côtes, se divisent en branches ant, lat, post 3) Rameau cutané de la branche antérieure du nerf intercostal traverse la gaines des muscles grands droits médialement à la ligne semi-lunaire puis se ramifie à la surface à l'aponévrose

Question 84

Quelle est la présentation clinique du ACNES?

Answer 84

Douleur continue/intermittente et d'intensité en général modérée à forte Agravée par valsalva, vêtements serrés Soulagé en étant assis, coucher

Question 85

Quelles sont les signes positifs à l'examen physique pour le ACNES?

Answer 85

Test du pincé-roulé et Carnett

Question 86

Quel est le traitement pour ACNES?

Answer 86

Infiltration locale d'analgésiques/Corticostéroïdes Chez 1/3 des patients, plusieurs sont nécessaires Parfois neurolyse chimique

Question 87

Quels sont les examens physiques à effectuer dans le cadre des douleurs abdominales et on y retrouve quoi ?

Answer 87

-Examen de l’abdomen o Si présence de cicatrices antérieure : adhérences, hernies o Distension abdominale : obstruction intestinale, perforation ou ascites o Sensibilité au ressaut ou rigidité abdominale : irritation péritonéale o Signe de Carnett : ACNES -Examen gynécologique chez les F en âge de reproduction et chez certaines F plus âgées o Pertes purulentes ou cervicite : PID o Saignement : cx de grossesse, néoplasie bénigne ou maligne, trauma vaginal aigu o Élargissement utérin : léiomyome , grossesse, adénomyose o Ramollissement utérin : grossesse, adénomyose o Immobilité de l’utérus : cicatrice après de l’endométriose, PID, néoplasie, adhérences o Sensibilité à mobilisation du col : PID, appendicite, diverticulite, saignement intra-abdominal o Masse annexielle sensible : grossesse ectopique, abcès tuboovarien, kyste ovarien avec torsion, hémorragie ou rupture -Examen rectal avec recherche de sang occulte (si sgx rectal, défécation douloureuse ou chgts significatifs dans les habitudes de transit intestinal) o Palpation du septum rectovaginal (nodularité du septum rectovaginal : Endométriose, néoplasie) -Évaluer la posture à la recherche de problèmes musculosquelettiques -Dlr à l’élévation de la jambe : problème avec disque lombaire ou articulation de la hanche, syndrome de douleur myofasciale

Question 88

Quels sont les tests paracliniques à faire en cas de douleur abdomino-pelvienne?

Answer 88

-FSC permet d’identifier une hémorragie (utérine ou intra-abdominale) et la possibilité d’une infection -Analyse et culture d’urine pour les lithiases urinaires et la cystite + cytoscopie si Sx urinaires -Analyse microscopique et culture des pertes vaginales si on suspecte une PID -TSH (Constipation ou diarrhée) -Échographie transabdominale et transvaginale (si on suspecte une cause gynécologique) -Prélèvements ITSS à PID -CT scan est une imagerie intéressante, surtout pour les pathologies gastro-intestinales et urinaires -La radiographie peut être utile si on suspecte une obstruction intestinale ou une perforation. -IRM peut être intéressante lorsque l’échographie ne permet pas le dx à cause d’une obésité ou d’une distorsion importante de l’anatomie pelvienne (ex : gros léiomyomes, anomalies müllériennes) ou chez les Fenceintes. -Test de grossesse -Si dlr chronique et symptômes GI à Sigmoïdoscopie flexible, colonoscopie -Dlr chronique non expliquée à Laparoscopie (dernier recours)

Question 89

Quelles sont les indications et risques d'une colonoscopie? (obj 11.3 et 16.3)

Answer 89

Indications : -trouver la cause de sang dans les selles, anémie, douleur abdo, ou chang du transit -voir inflammation de certaines régions -faire le suivi de résultats anormaux à d'autres tests -faire une biopsie -vérifier l'absence de cancer colorectal -faire le suivi après une chirurgie du cancer du colon -dépistage du cancer colorectal chez les personnes à risques élevés Risques : -ES courants : petits saignements 1-2 jours après ; No/Vo ; ballonnements ou irritations du rectum -ES graves et rares : perforation intestin ; saignements importants ; réaction allergique au sédatif

Question 90

Que doit-on vérifier avant de faire des imageries avec un produit de contraste? (obj 11.8 et 16.4)

Answer 90

La fonction rénale parce que les produits de contraste sont néphrotoxiques