Massas Renais Flashcards
o que é um cisto renal?
Uma cavidade revestida por epitélio e repleta de líquido.
Quais são as doenças císticas dos Rins?
- Cisto Simples
- Doença Renal Policística
3, Doença Cística Adquirida (Diálise)
- Doenças Císticas da Medula
Qual o tipo mais frequente de massa renal?
Cisto simples
(65-70% dos casos)
Sua prevalência aumenta com a idade, sendo encontrado em cerca de 50% dos indivíduos acima de 40 anos!
Como um cisto simples pode complicar?
(1) ruptura;
(2) infecção;
(3) hipertensão arterial renina-dependente;
(4) obstrução do trato urinário.
Qual a clínica e traatmento da ruptura do cisto renal simples?
- A ruptura se manifesta como hemorragia (hematúria) e/ou dor em flanco.
- Pode ser espontânea (tipo mais comum) ou associada a traumatismo abdominal.
- O tratamento consiste em repouso, hidratação e analgesia, sendo os episódios autolimitados.
O que a infecção do cisto renal simples promove?
- A infecção do cisto simples gera um abscesso renal.
- Os principais agentes são as enterobactérias Gram-negativas, como a E. coli (que infecta o parênquima após ascensão pela via urinária), e o S. aureus (Gram-positivo que se dissemina por bacteremia).
- Às vezes a urinocultura é negativa, uma vez que nem todos os cistos se comunicam com o sistema coletor.
Como cistos renais levam à HAS Renina depedente e qual o tratamento?
- Devem ser muito volumosos
- Comprimem o parênquima circundante, levando ao quadro de HAS renina-dependente (a compressão de múltiplas pequenas artérias intrarrenais pode levar à secreção de renina em quantidades significativas).
- A punção aspirativa percutânea ou “destelhamento” cirúrgico resulta em queda dos níveis de renina e melhora da hipertensão arterial.
Qual a pista para se suspeitr de HAS secundária à cisto renal?
Presença de Hipocalemia espontânea e persistente na ausência de estenose de artéria renal…
Quais os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico de cisto simples?
Na presença dos 3 critérios:
1) Lesão arredondada de paredes lisas e limites bem definidos.
2) Conteúdo anecoico.
3) Presença de reforço acústico posterior intenso.
Caso existam septos, calcificações ou múltiplos cistos agrupados, uma TC com contraste deverá ser realizada (pois estamos diante de cistos “complexos”)
Se houver hipercaptação do contraste pela parede do cisto (evidência de hipervascularização, característica do câncer renal não observada no cisto benigno) temos um CA.
Como é dividida a classificação de Bosniak para os cistos Renais?
I - Cisto Benigno Simples
II - Cisto Benigno
IIF - Cisto minimamente complicado
III - Cisto verdadeiramente indeterminado
IV - Cisto Maligno
Qual a definição de Cisto Benigno Simples segundo a classificação de Bosniakpara os cistos renais?
- Parede fina, lisa e regular
- Densidade < 20 UH (igual a água)
- Não contém septos, calcificação ou componente sólido
- Não capta contraste IV
Qual a definição de Cisto Benigno segundo a classificação de Bosniak para os cistos renais?
- Alguns septos finos
- Pode dar a impressão de captar contraste, mas objetivamente isso não acontece.
- Lesões com < 3 cm, com alta atenuação uniforme e espontânea, com bordas nítidas e sem captação de contraste também entram nesta categoria
Qual a definição de cistos minimamente complicados segundo a classificação de Bosniak para os cistos renais?
- Múltiplos septos finos ou espessamento liso mínimo dos septos e/ou parede cística
- Dá a impressão de captar contraste nos septos e na parede, mas objetivamente isso não acontece
- Calcificação nodular da parede e/ou septos
- Lesões totalmente intrarrenais, com > 3 cm, alta atenuação e sem captação de contraste também entram nesta categoria
Qual a definição de Cisto verdadeiramente indeterminado segundo a classificação de Bosniak para os cistos renais?
- Espessamento liso ou irregular das paredes e/ou septos
- Há captação mensurável de contraste
Qual a definição de Cisto Maligno segundo a classificação de Bosniak para os cistos renais?
- Todas as alterações da categoria III estão presentes.
- Componentes sólidos independentes da parede e dos septos, com captação de contraste.
Como tratar os cistos renais simples?
- Não tratar pct assintomático (apenas acompanhar com USG)
- Se dor refratária à analgesia,compressão extrínseca do sistema uroexcretor e/ou HAS secundária = esvaziamento do cisto (aspiração percutânea guiada por TC ou USG, com injeção de um agente esclerosante, ou por “destelhamento” cirúrgico .
- Na Infecção = ATB lipofílicos, que penetram melhor nos cistos (ex.: ciprofloxacino, sulfametoxazol-trimetoprim, clindamicina, vancomicina).
- A persistência de sinais e sintomas de infecção por mais de 72h após início da antibioticoterapia sugere a ocorrência de complicações (ex.: abscesso renal, obstrução urinária), sendo mandatório realizar uma TC com contraste para elucidação diagnóstica!
- Abscessos > 3 cm devem ser drenados (punção percutânea ou abordagem cirúrgica), e o tempo de tratamento pode ser estendido para 3-6 semanas. Caso o germe responsável seja isolado, deve-se reduzir ou ampliar o espectro do tratamento antimicrobiano de acordo com o antibiograma…
Qual a conduta para abscessos renais > 3cm?
Drenagem (punção percutânea ou abordagem cirúrgica)
O que é a Doença Renal Policística autossômica- Dominante?
- Doença sistêmica, caracterizada pela formação de cistos nos rins e em outros órgãos, além de acometer os aparelhos cardiovascular, respiratório e digestivo.
- Ocorre em 1 a cada 400-1.000 nascidos vivos
- Considerada uma das doenças monogênicas mais frequentes do ser humano!
Porque ocorrem os cistos na Doença Renal Policística Autossomica Dominante?
- Por mutações nos genes PKD-1 (Polycystic Kidney Disease-1, presente em 85% dos casos) ou PKD-2 (10-15%).
- Esses genes são expressos por todas as células do epitélio tubular renal e atuam no controle da proliferação e secreção celular.
- Quando ambos são normais, os túbulos se desenvolvem até um diâmetro geneticamente pré-determinado.
- Quando danificados, ocorre desequilíbrio na proliferação e secreção celular, que resulta em evaginação focal na parede do túbulo.
- As células nessa evaginação secretam água e eletrólitos de forma contínua pela membrana apical, e ocorre aumento progressivo da evaginação.
- A proliferação celular “fecha” a comunicação entre a evaginação e o néfron, gerando um cisto independente do túbulo
- Assim, este cisto continuará crescendo, até obstruir os túbulos adjacentes por compressão extrínseca!
- Ocorre perda progressiva de néfrons (IRC) acompanhada de aumento no tamanho renal.
Quais são as Manifestações Renais da DRPAD?
- Nefromegalia sintomática (+/- hepatomegalia)
- Noctúria/poliúria (distúrbio na concentração urinária)
- Hematúria (micro ou macroscópica)
- Proteinúria discreta (< 2 g/dia)
- ITU de repetição
- Nefrolitíase de repetição (cálculos de ácido úrico e oxalato de cálcio). Pode haver hipocitratúria
- HAS secundária
- IRC progressiva com rins de tamanho aumentado
Qual a principal manifestação da DRPAD e porque ela ocorre?
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (70%)
- Ativação do SRAA por compressão do parênquima renal
- Aumento na contratilidade da musculatura lisa vascular
- Perda da vasodilatação dependente do endotélio (mediada por óxido nítrico e outros fatores)
- Hiperestimulação do sistema nervoso simpático.
Quais as manifestações extra renais da DRPAD?
- Aneurisma cerebral
- Aneurisma de artéria coronária
- Prolapso de valva mitral
- Insuficiência aórtica (dilatação do anel aórtico)
- Dilatação da raiz aórtica
- Cistos em outros órgãos (fígado, pâncreas, baço, ovários, testículos, próstata, cérebro)
- Doença diverticular do cólon
- Bronquiectasias
- Hérnia inguinal e de parede abdominal
- Anormalidades no esperma / infertilidade masculina
Qual a manifestação extrarrenal mais comum da DRPAD?
Aneurisma cerebral (do tipo “sacular”) - 4-15%
Tipicamente no polígono de Willis.
Qual o sitio mais comum dos cistos extrarrenais?
Figado (30 - 80%)
