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Cistite Aguda Flashcards

MEDCEL 2015

1
Q

Quais as bacterias de maior incidência na Cistite?

A 
Escherichia coli (85%)
Staphylococcus saprophyticus (10%)
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Q

Qual a epidemiolgia da Cistite Aguda?

A

Maior em mulheres (25% delas terão) e comum após relação sexual (cistite “de lua de mel”)
Importante investigar no homem no 1º episodio.

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3
Q

Quais os fatores de risco na infecção do trato urinário recorrente?

A
  1. > 4 relaçoes sexuais por mês.
  2. novo parceiro no ultimo ano
  3. Uso de diafragma + espermicida
  4. 1a infecção com <15 anos
  5. Historia de infecção no trato urinário recorrente;
  6. Tratmento com antibiótico recente;
  7. Fatores anatomicos (pequena distancia entre anus e uretra)
  8. Grupo ABO não secretório (somente em pós-menopausa).
  9. Nível baixo de estrogênio;
  10. Incontinência urinária
  11. Resíduo pós-miccional;
  12. Função defeituosa do gene CXCRI.
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4
Q

Quais os sintomas de Cistite Aguda?

A 
Sintomas Miccionais:
1. Polaciúria
2. Disúria
3.Hematúria
4.Ardência Miccional
5. Dor suprapúbica
6.Noctúria
7. Urgência Miccional
(Quando tem inicio de 36 a 48 após relação sexual, dificilmente paciente reconhece asociação)

Noshomens são semelhantes e geralmente secundários à outros fatores: prostatite, cálculos, infecçoes intestinais, como diverticulite e abscesso do apêndice.

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5
Q

Quais são os achados Laboratoriais da Cistite Aguda?

A
  1. Hemograma normal ou discreta leucocitose.
  2. Urina no consultório (urinoscopia): Urina turva, com grumos em suspensão e fétida.
  3. Fitas reagentes com leucócitos e esterase ou nitrito (gram negativos) = infecção urinária.
  4. Fita sem esterase ou nitrito, mas com leucocitúria eve-se solicitar exame do sedimento (poderá ter bactérias).
  5. Importante= Leucocitúria isolada não indica infecção isolada.
  6. TODO PACIENTE DEVE SAIR COM PEDIDO DE CULTURA. (caso o tratamento não funcione, o resultado dara o rumo a ser seguido) logo, o paciente ja sai com tratamento do consultorio.
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6
Q

Quais são os DX diferenciais para Cistite aguda?

A

Doenças infecciosas e infamatórias do trato urinário:

  1. Uretrites por DSTs.
  2. Vulvoginites
  3. Carcinoma de Bexiga
  4. Cistite intersticial
  5. Cistite actínica
  6. Cálculos vesícais e ureterais.
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7
Q

Qual a principal complicação da Cistite aguda?

A

Pielonefrite

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8
Q

Qual o tratamento para Cistite aguda?

A

Antibioticoterapia.

  1. Sulfametoxazol (padrão)
  2. Fluoroquinolonas
  3. Amoxicilina
  4. Aminoglicosídeos
  5. Nitrofurantoína
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9
Q

Como é o tratamento com Sulfametoxazol na cistite aguda?

A
  1. Associado com trimetoprima tem sido considerado padrão no tratamento de cistite.
  2. NÃO deve ser usado em gestntes (hepatotoxidade fetal) - Uso isolado de trimetoprima tem mesmo efeito.
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10
Q

Qual antibiotico indicar para pacientes com cistite recorrente, intolerância ou resistencia ao antibiotico?

A

Fluoroquinolonas (resistência menor que 5%)

CI para criancas, gestntes e mulheres amamentando (risco de lesão de cartilagem em crescimento).

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11
Q

Qual ou quais antibióticos indicar para gestantes com cistite aguda não complicada?

A

Amoxicilina (alto indice de resistencia) junto à cefalosporinas de 1a geração.

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12
Q

Qual antibiótico utilizar em cistites complicadas que necessital de antibioticoterapia intravenossa?

A

Aminoglicosídeos

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13
Q

Como realizar a profilaxia de cistite?

A
  1. Com antibioticos (2 a 6 meses em doses menores e antes de dormir):
    Nitrofurantoína macrocristal (100mg/d)
    Nitrofurantoína (50mg/d)
    Sulfametoxazom-trimetoprima (400mg + 80 mg/d
    Trimetoprima (100mg/d)
    Cefalexina (125 ou 250mg/d)
    Norfloxacino (200mg/d)
    Ciprofloxacino (125mg/d)
  2. Sexo = Antibioticos depois da relação e micção antes e depois.
  3. Tratamento tópico com estrogênio = util em pacientes no climatério com repetição. Restaura o trofismo vaginal, reestabelec ea colonização por lactobacilos e elimina uropatógenos.
  4. Suco de cranberry (200ml, 2x/d) principalmente em gestantes.
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14
Q

Como é a anatomia patológica da cistite aguda?

A
  1. Urotélio com resposta inflamatória
  2. Hiperemia de mucosa vesical, edema e infiltrado inflamatório, evoluindo com
  3. substituição de mucosa por superficie glandular, hemorrágica e ulcerada.
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15
Q

Qual a definição de Pielonefrite aguda?

A

Doença inflamatória infecciosa, de via ascendente, que envolve o parênquima e a pelve renal, caracterizada pro síndrome clínica de febre moderada a alta, calafrios, dor lombar unilateral ou bilateral e sintomas de cistite.

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16
Q

Como é a anatomia do patologica da Pielonefrite?

A

Macroscopica:

 1. Rim aumentado de volume devido edema capsular
 2. Abscessos amarelados circundados por borda hemorrágica
3. Mucosa congestionada, espessada e com exsudato

Microscopia:
1.Leucócitos polimorfonucleares no interstício e em túbulos.

17
Q

Quais os Sintomas da Pielonefrite?

A
  1. Mal-estar
  2. Prostação
  3. Náuseas
  4. Vômitos
  5. Dor Lombar unilateral ou bilateral (distenção da cápsula renal)
  6. Febre moderada ou alta
  7. Calafrios
18
Q

Quais os sinais da pielonefrite?

A
  1. Fácies toxemiada
  2. Febre acima de 38ºC
  3. Giordano positivo
  4. Pode haver distençào abdominl e a dor à descompressão pode sugerir lesãointraperitoneal.
  5. Urina turva, com grumos e odor fétido.
19
Q

Quais os achados laboratoriais de Pielonefrite?

A
  1. Hemograma com leucocitose e desvio à esquerda, com aumento da VHS
  2. Urina turva, com piúria, podendo ter hematúria tanto macro quanto micro, com bacterias tanto na sedimentação quanto na coloração Gram.
  3. cilindros leucocitários e proteinúria leve.
  4. Urocultura
20
Q

Quais exames radiológicos para Pielonefrite?

A
  1. RX simples para afastar litíase associada à infecção.
  2. US para complementar RX na suspeita de cálculo obstrutivo, hidronefrose ou abscesso renal.
  3. Cintilografia como 1º exame em criancas.
21
Q

o que é Pielonefrite Xantogranulomatosa?

A

Forma rara e severa de infecção bacteriana renal crônica, de patologia não clara.
a bacteria mais comumente encontrada é a Proteus mirabilis e a E. coli.

22
Q

Qual a clínica, sinais e sintomas da Pielonefrite Xantogranulomatosa?

A

Clinica:

  1. História de cálculos Renais
  2. Nefropatia obstrutiva
  3. Diabetes mellitus
  4. Cirurgia urológica

SIntomas:

  1. Dor no flanco
  2. Febre
  3. Anorexia
  4. Emagrecimento
  5. Hematúria
  6. Mal-estar
  7. Sinais de irritação (urgência, disúria e polaciúria)

Sinais:
Dor a palpação do flnco e até massa palpável.

23
Q

Como estão os exames laboratoriais na Pielonefrite Xantogranulomatosa?

A
  1. Hemograma anormal com anemia, leucitose.
  2. Exames de urina com Bacteriúria, hematúria e leucocitúria.
  3. Urinocultura com E.coli e Preteus.
24
Q

Qual exame de imagem para Pielonefrite Xantogranulomatosa e suas caracteristicas?

A

Tomografia. Ausência ou diminuição de excreção de contraste, calcificações, hidronefrose, lesões no parênquima e aumento do volume renal.

25
Q

Como é o rim na Pielonefrite Xantogranulomatosa?

A
  1. Aumentado de volume e dilatação pielocalicial causada por cálculo e/ou pus.
  2. nódulos cor amarelo-laranja.
  3. Areas de necrose tecidual e supuração

Microscopia:

  1. Macrófagos com citoplasma espumoso e material lipídico (principal)
  2. Neutrofilos, linfócitos, plasmócits e resíduos necróticos.
26
Q

Com que doença a Pielonefrite Xantogranulomatosa faz dx diferencial?

A

Carcinoma renal. Dx feito pelo anatomopatológico

27
Q

qual o tratamento para Pielonefrite Xantogranulomatosa?

A

Nefrectomia (principalmente pela dificuldade de diferenciar o carcinoma renal)

28
Q

O que é Pielonefrite enfisematosa?

A

Rara e grave infecção do parênquima renal, causada por germes formadores de gás, que podem estender-se para o espaço perirrenal ou sistema coletor

29
Q

Qual a epidemiologia para Pielonefrite enfisematosa?

A
  1. Mulheres
    2, Diabetes insulinodependentes não controlados. (gas vem da fermentação da glicose pela bacteria)
  2. Obstrução do trato urinario presente em 20 a 40% de todos pcts.
30
Q

Qual a Etiologia da Pielonefrite enfisematosa?

A

Escherichia coli em 70%,

31
Q

Quais sintomas da Pielonefrite enfisematosa?

A

Febre, dor lobar, sinais irritativos urinários baixos, porém não evoluem bem com o inicio do tratamento habitual.

32
Q

Qual o resultado laboratorial para Pielonefrite enfisematosa?

A
  1. Leucocitose
  2. Piúria
  3. Hiperglicemia
  4. Glicosúria
33
Q

Qual exame de imagem solicitar para Pielonefrite enfisematosa e quais seus achados?

A

Tomografia. Gás no rim e no espaço retroperitoneal.

34
Q

Qual o tratamento para Pielonefrite enfisematosa?

A

Alta taxa de mortalidade.
Controle do Diabetes e nefrectomia.
Raros pacientes conservam funçao do rim afetado.

35
Q

Qual o tratamento para Pielonefrite?

A

Fluoroquinolonas como 1a opção.

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