MANUAL DE SUPORTE NUTRICIONAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Flashcards
Qual a composição da EMTN no tratamento de CRIANÇAS segudo o MSNSBP?
Uma EMTN deve ser composta por médicos, nutricionistas, farmacêuticos, enfermeiros e fonoaudiólogos
Qual a diferença entre TRIAGEM NUTRICIONAL e AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL. MSNSBP
- AVALIAÇÃO NUTRICIONAL permite definir se o indivíduo é desnutrido, eutrófico ou obeso, nos seus diferentes graus.
- TRIAGEM NUTRICIONAL permite avaliar o risco nutricional
A triagem nutricional é aplicada nas primeiras horas da admissão do paciente ou no momento da consulta em nível ambulatorial.
“A avaliação diagnostica as crianças já desnutridas e a triagem identifica aquelas que apresentam risco para a subnutrição,
ou seja, risco para a piora da condição nutricional durante a hospitalização”
Quem pode realizar a triagem nutricional e quais são as ferramentas utilizadas ? MSNSBP
A triagem nutricional, que pode ser executado por qualquer membro da equipe de saúde;
Em Pediatria, várias ferramentas de Triagem Nutricional foram propostas, mas nenhuma ainda completamente validada. Algumas devem ser citadas:
* Sermet-Gaudelus
* PYMS
* SGNA
* Strong Kids
* STAMP
Como a ferramenta Sermet-Gaudelus determina o risco nutricional?
Foi o primeiro (publicado em 2000), determina o risco nutricional usando dois elementos básicos:
- a gravidade da doença (ou seu nível de estresse para a saúde),
- a ingestão alimentar da criança.
Como a ferramenta SGNA determina o risco nutricional?
O SGNA é uma ferramenta mais complexa, que inclui dados antropométricos e necessita de um tempo maior para sua coleta. Isso acaba por fugir do objetivo de ferramenta de triagem, que
deve ser simples, rápido, e de fácil aplicabilidade por qualquer membro da equipe assistencial
Como a ferramenta PYMS determina o risco nutricional?
O PYMS é um método simples de coleta de dados da história atual, usa o
- IMC da criança e sua
- ingestão e perda de peso
Como a ferramenta STAMP determina o risco nutricional?
O STAMP (Screening Tool for the Assesssment of Malnutrition in Pediatrics) é também uma ferramenta bem objetiva, que pontua aspectos relacionados a:
- doença de base,
- percentil de peso e
- altura da criança,
- perda de peso,
- ingestão alimentar
-e condições clínicas atual
Como a ferramenta STRONG KIDS determina o risco nutricional?
- Presença de doença de alto risco ou previsão de cirurgia de grande porte;
- Perda de massa muscular e adiposa através de avaliação clínica subjetiva;
- Diminuição da ingestão alimentar e perdas nutricionais (diarreia e vômitos);
- Perda ou não ganho de peso (em menores de um ano de idade)
Como a ferrammenta STRONG KIDS funciona?
- Cada item contém uma pontuação, fornecida quando a resposta à pergunta for positiva. A somatória dos pontos identifica o risco nutricional, orientando o aplicador sobre a intervenção e o acompanhamento necessários. Os escores de alto risco do strong kids mostraram associação significativa com o maior tempo de hospitalização.
Quais os pontos de corte da ferramenta STRONG KIDS?
ALTO: 4-5
MÉDIO: 1-3
BAIXO: 0
Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja ALTO, qual a intervenção recomendada?
- Consultar médico e nutricionista para diagnóstico nutricional completo
- Orientação nutricional individualizada e seguimento
- Iniciar suplementação oral até conclusão do diagnóstico
nutricional
Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja MÉDIO, qual a intervenção recomendada?
- Consultar médico para diagnóstico completo
- Considerar intervenção nutricional
- Checar peso 2x por semana
- Reavaliar risco após uma semana
Caso o risco da ferramenta STRONG KIDS esteja BAIXO, qual a intervenção recomendada?
- Checar peso regularmente
- Reavaliar o risco em uma semana
VERDADEIRO ou FALSO: A desnutrição é definida como estado mórbido SECUNDÁRIO a deficiência ou excesso, de um ou mais nutrientes essenciais. Na verdade, o termo desnutrição significa inadequado estado nutricional quando comparado a determinado referencial. Essa inadequação pode ser caracterizada por excesso (hipernutrição), como no caso da obesidade, ou déficit, que seria chamado de subnutrição.
VERDADEIRO
Qual a diferente entre nutrição primária e secundária?
- Primária, decorre de inadequação no consumo dietético, sem que haja nenhum outro fator de interferência.
- Secundária, existem no indivíduo fatores que alteram a utilização normal de nutrientes, mesmo em vigência de consumo alimentar adequado sso pode ocorrer, em condições nas quais os processos de deglutição, digestão, absorção, e excreção encontram-se prejudicados.
VERDADEIRO ou FALSO: Segundo a ASPEN, a desnutrição
adquirida no hospital é um desequilíbrio nutricional que ocorre durante a internação, INDEPENDENTE de os pacientes apresentarem a condição à admissão
VERDADEIRO
O que o estresse e a lesão tecidual causam?
promove uma resposta inflamatória aguda mediada por citocinas,
especialmente a interleucina 6 e o fator-alfa de necrose tumoral, que resulta em AUMENTO do metabolismo basal e da excreção nitrogenada, que por sua vez leva à rápida deterioração da
massa magra.
Além disso, esta reação inflamatória induz a anorexia e febre, além de vômitos e diarreia, agravando assim, o desequilíbrio entre os requerimentos e a ingestão de nutrientes
Por que As crianças são mais vulneráveis á subnutrição?
devido aos altos requerimentos para crescimento e desenvolvimento, além de limitadas reservas corporais
Quais as principais consequências da subnutrição em crianças?
- Perda da funcionalidade muscular
- Alterações do trato digestório
- Depressão da função imunológica e dificuldade de cicatrização
VERDADEIRO ou FALSO: Na subnutrição em crianças quando ocorre Perda da funcionalidade muscular, a função muscular DECLINA antes mesmo das alterações na massa muscular ocorrerem.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: Alterações da massa muscular levam à REDUÇÃO da massa cardíaca e diafragmática afetando a funcionalidade do sistema cardiorrespiratório. A resultante é uma REDUÇÃO do débito cardíaco que impacta no sistema renal, com redução da perfusão e taxa de filtração glomerular.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: A subnutrição leva a alterações nas
vilosidades intestinais que alteram o fluxo sanguíneo e a permeabilidade do órgão, prejudicando assim, os processos de absorção. O cólon PERDE sua capacidade de reabsorção de água e eletrólitos, resultando em diarreia, que está associada ao AUMENTO das taxas de mortalidade, principalmente em pacientes gravemente subnutridos.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: Estudos com terapia nutricional industrializada com alimentos convencionais (TNIAC), por meio
de uma sonda gástrica e/ou gastrostomia, também são uma opção de recomendação no Brasil pois podem melhorar a tolerância alimentar em populações pediátricas em terapia nutricional enteral de LONGA DURAÇÃO e permitir uma melhor transição para a alimentação oral
Qual a recomendação de liquidos para crianças ?
Holliday e Segar
Até 10 Kg: 100 mL/Kg/dia
De 11 a 20 Kg: 1.000 mL + 50 mL/Kg acima de 10 Kg
Acima de 20 Kg:1.500 mL +20mL/Kg acima de 20 Kg
VERDADEIRO ou FALSO: Embora crianças gravemente
doentes em cuidados intensivos possam apresentar aumento do gasto energético devido ao estresse metabólico, elas NÃO utilizam energia para o crescimento e para atividade física.
VERDADEIRO
Na falta de calorimetria indireta, quais equações podem ser utilizadas para estimativa energética em crianças?
Organização Mundial da Saúde (OMS) e a de Shofield SEM acréscimo do fator de estresse em crianças gravemente doentes
VERDADEIRO ou FALSO: No paciente gravemente doente ocorre significativa autofagia proteica. Assim sendo, há necessidade de maior oferta proteica, depois de adequada estimativa, de acordo com a faixa etária do paciente
VERDADEIRO
Quais aminoácidos podem se tornar condicionalmente essenciais em pacientes pediatricos em estresse e gravemente doentes?
glutamina, taurina e cisteína
O maior consumo de aminoácidos de cadeia ramificada (leucina,
isoleucina e valina) é comum nos pacientes em estresse?
SIM
VERDADEIRO ou FALSO: A hiperglicemia e a intolerância à glicose são FREQUENTES. A produção hepática de glicose é
ELEVADA, ocorrendo AUMENTO da resistência periférica à insulina e ao hormônio de crescimento.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: A cetonemia é significativamente SUPRIMIDA, mesmo com a REDUÇÃO da lipogênese e o AUMENTO da lipólise, com consequente mobilização e oxidação de ácidos graxos de cadeia MÉDIA e LONGA.
VERDADEIRO
Quais as recomendações diárias parenterais de PTN para recém-nascidos?
Lactentes (< 1 ano): 1,5 - 4
Crianças (1 – 10 anos): 1 - 3
Adolescentes: 0,8 - 2,5
Quais as recomendações diárias parenterais de CHO para recém-nascidos?
Lactentes (< 1 ano): 5 - 12
Crianças (1 – 10 anos): 5 - 10
Adolescentes: 3,5 - 6
Quais as recomendações diárias parenterais de LIP para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?
Lactentes (< 1 ano): 1 - 3,5
Crianças (1 – 10 anos): 1 - 3
Adolescentes: 1 - 2,5
Quais as recomendações diárias ENTERAIS de PTN para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?
Lactentes:
0-6 meses:9,1
7-12 meses: 13,5
Crianças
1 - 3 anos: 13
4 – 8 anos 19
Masculino
9 – 13 anos: 34
14 – 18 anos: 52
Feminino
9 – 13 anos: 34
14 – 18 anos: 46
Quais as recomendações diárias ENTERAIS de CHO para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?
Lactentes:
0-6 meses: 60
7-12 meses: 95
Crianças (1-8a) , Adoelescentes (9-18a): 130
Quais as recomendações diárias ENTERAIS de LIP para recém-nascidos/lactentes, crianças e adolescente?
Lactentes:
0-6 meses: 31
7-12 meses: 30
Crianças (1-8a) , Adoelescentes (9-18a): ND
VERDADEIRO ou FALSO: Em muitas situações clínicas, como por exemplo, no paciente gravemente doente, as necessidades de vitaminas se encontram AUMENTADAS; contudo, NÃO há estudos que determinem exatamente quanto deveria ser a reposição ideal na maioria dos casos.
VERDADEIRO
Nas crianças com hipermetabolismo há aumento das necessidades, principalmente de quais vitaminas?
vitaminas A, C e E
em pacientes com NEOPLASIAS, doenças HEMATOLÓGICAS ou em pacientes submetidos à QUIMIOTERAPIA quais as vitaminas que podem estar em depleção?
Complexo B
Qual a recomendação para oferta hídrica em RN pré termo?
Inicia-se com uma oferta entre 15 e 20 ml/Kg/dia, na dependência da idade gestacional e condição clínica do RN.
Posteriormente, na fase estável, essas necessidades variam de 135 a 200 ml/kg/dia
Qual a recomendação para oferta de KCAL e PTN em RN pré termo?
KCAL: 110 a 135 Kcal/Kg/dia
PTN: 1,5 a 1,7 g/Kg/dia
Qual a recomendação de PTN na NE plena no RN PRÉ TERMO?
3,5 a 4,5 g/Kg/dia de PTN
ou o equivalente a 3,2 - 4,1g/100 Kcal,
Essa quantidade pode ser DIMINUIDA gradualmente até o RN atingir o termo.
Qual a recomendação de CHO no RN PRÉ TERMO?
variam de 11,5 a 13,5g/Kg/dia
O limite mínimo, baseado nos requerimentos de energia do cérebro e demais órgãos dependentes de glicose, é de 10,5 g/100 Kca.
Qual a recomendação de LIP no RN PRÉ TERMO?
A gordura deve constituir de 30% a 50% das necessidades energéticas do RNPT, não ultrapassando 60%.
recomenda-se ingestão mínima de 4,8g de gordura/Kg/dia.
Os RNPTs apresentam imaturidade dos sistemas enzimáticos, o que limita a produção de alguns aminoácidos. quais?
tirosina, cisteína, taurina, histidina, glicina, glutamina e arginina
Os ácidos graxos essenciais – linoleico e α-linolênico – exercem importantes funções no organismo e sua deficiência, especialmente em longo prazo, resulta em déficit do desenvolvimento neuropsicomotor, déficit visual e menor velocidade de crescimento. Dito isso, qual a recomendação ?
Recomenda-se que eles constituam de 4 a 5% do total de lipídeos da dieta, com um mínimo de 3% de ácido linoleico (de 385 a 1540 mg/Kg/dia) e de 0,5% de ácido α-linolênico (55 mg/Kg/dia), respeitando uma relação de 10:1 a 15:121.
VERDADEIRO ou FALSO: Existem fortes evidências para uma relação causal entre os fosfolipídios cerebrais contendo
DHA e o desenvolvimento visual e neurológico. Estudos têm demonstrado que maiores concentrações plasmáticas de DHA obtidas às custas de suplementação dietética, correlacionamse positivamente com o desenvolvimento neurocognitivo e visual infant
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: RNPTs têm necessidades ELEVADAS de sódio pela MAIOR fração de excreção renal, desbalanço glomérulo tubular e altas taxas de mineralização óssea. Quanto MAIS prematuro, MAIOR é a perda renal de sódio do RN
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: As necessidades de cálcio e fósforo do RNPT sãoMAIORES que as do RNT devido ao seu BAIXO acúmulo de nutrientes, e MAIOR velocidade de crescimento e de mineralização óssea.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: As necessidades de cálcio e fósforo do RNPT sãoMAIORES que as do RNT devido ao seu BAIXO acúmulo de nutrientes, e MAIOR velocidade de crescimento e de mineralização óssea.
VERDADEIRO
Quando a suplmentação de ferro é recomendada em RNPT?
deve ser iniciada por volta dos dois meses de idade na dose
recomendada de 2 a 3 mg/Kg/dia.
Ingestão inferior a 2 mg/Kg/dia resulta em deficiência,
assim como ingestão acima de 5 mg/Kg/dia está associada a possível aumento do risco de retinopatia.
Quais os critérios para suporte nutricional enteral sugeridos pela ESPGHAN em crianças?
- Ingestão oral insuficiente
- Desnutrição aguda e crônica
Dentre os critérios para suporte nutricional enteral está a ingestão oral insuficiente, quando podemos considerar que a ingestão é insuficiente?
a. Não atingir ≥ 60 a 80% da necessidade nutricional estimada por um período maior que 10 dias.
b. Em crianças maiores que um ano, iniciar o suporte nutricional em até cinco dias. Em crianças menores que um ano, iniciar em até três dias.
c. Tempo total de alimentação em crianças com necessidades especiais maior que 4 a 6 horas ao dia.
Dentre os critérios para suporte nutricional enteral está a Desnutrição aguda e crônica, quando podemos essa desnutrição?
a.Crescimento ou ganho ponderal insuficientes por > 1 mês em crianças menores que 2 anos.
b.Perda ou não ganho ponderal por > 3 meses em crianças maiores que 2 anos.
c.“Queda” em dois canais de crescimento no gráfico de peso para idade.
d.Prega cutânea tricipital consistentemente < percentil 5 para idade.
e.Diminuição da velocidade de crescimento > 0,3 DP / ano.
f. Diminuição da velocidade de crescimento > 2 cm / ano em relação ao ano anterior no início / meio da puberdade
Quais as contraindicações absolutas da NE em crianças?
- íleo paralítico ou mecânico.
- obstrução intestinal.
- perfuração intestinal.
- enterocolite necrotizante.
Quais as contraindicações relativas da NE em crianças?
- dismotilidade intestinal.
- megacólon tóxico.
- peritonite.
- hemorragia digestiva.
- fístula entérica de alto débito.
- vômitos incoercíveis.
- diarreia intratável.
VERDADEIRO ou FALSO? considerando-se que na ausência de formulação específica, estão indicadas dietas para adultos a partir dos 8 – 10 anos de idade
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: Em geral a fonte proteica é de origem vegetal (soja, arroz) ou de origem animal (leite ou ovo), sendo as de origem ANIMAL de MAIOR valor biológico utilizada de forma MAIS eficiente. A fonte proteica influencia na osmolalidade da dieta, sendo MAIS ALTA quanto MAIOR o grau de hidrólise da proteína.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: Pela abundante quantidade de lactase no intestino de lactentes, o uso de formulações com lactose é indicada nesta faixa etária, NÃO sendo utilizada para as dietas enterais das crianças MAIORES.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: As dietas devem apresentar também 5 a 10% de suas calorias na forma de ácidos graxos essenciais (alfa-linoleico e alfa-linolênico), pois os mesmos NÃO são
sintetizados pelo organismo humano, sendo sua única fonte a dieta.
VERDADEIRO
Qual a osmolaridade ideal das formulações enterais para pacientes crianças?
As dietas enterais devem ser preferencialmente iso-osmolares, ou seja, com osmolaridade entre 300-350 mOsm/kg.
Dietas com osmolalidade SUPERIOR apresentam MAIOR risco de induzir diarreia, devendo ser evitadas principalmente em pacientes que estejam recebendo dieta por sonda pós-pilórica a (jejunal contínua).
Qual o prazo de validade de dietas em sistema aberto?
no máximo 4 horas em temperatura ambiente para infusão e, mesmo quando mantidas em refrigeração, devem ser descartadas após 24 horas do preparo.
Qual o prazo de validade de dietas em sistema fechado?
As dietas em sistema fechado podem ficar disponíveis para infusão com validade de no mínimo 30 dias.
Uma vez conectadas para infusão, são seguras por 24 a 48 horas
Os equipos para infusão das dietas devem ser trocados no mínimo a cada 24 horas.
Qual o prazo de validade de dietas em sistema fechado?
As dietas em sistema fechado podem ficar disponíveis para infusão com validade de no mínimo 30 dias.
Uma vez conectadas para infusão, são seguras por 24 a 48 horas
Os equipos para infusão das dietas devem ser trocados no mínimo a cada 24 horas.
As fórmulas infantis são consideradas dietas para fins especiais?
NÃO.
mas podem ser utilizadas para alimentação por sondas enterais ou gastrostomia em crianças com impossibilidade de suprirem suas necessidades nutricionais pela via oral, mas possuem trato gastrintestinal funcionante.
Qual a indicação para fórmulas infantis?
- Fórmula prematuro pós alta: para prematuros em risco nutricional ou que não apresentaram recuperação nutricional.
- Fórmula de partida / seguimento: crianças com trato gastrintestinal íntegro
- Fórmula a base de proteína da soja: galactosemia, intolerância a lactose, vegetarianos
- Fórmula com proteína extensamente hidrolisada: alergia alimentar, esteatorreia, diarreia intratável
- Fórmula de aminoácidos: alergia alimentar grave ou alergia múltipla, má absorção intestinal, enteropatia eosinofílica.
Qual a indicação de suplementos infantis?
- Suplementos / dietas hipercalóricas isentas de lactose: trato gastrintestinal íntegro, aumento da necessidade energética, restrição hídrica, intolerância ao volume.
- Suplementos / dietas com proteína hidrolisada: má-absorção intestinal, síndrome do intestino curto, diarreia crônica, intolerância às dietas com proteína intacta.
- Suplementos /dietas com aminoácidos livres: alergia alimentar múltipla, gastroenteropatias eosinofílicas, má-absorção intestinal, síndrome do intestino curto.
Em recém-nascidos prematuros, a alimentação pós-pilórica deve ser evitada?
SIM.
VERDADEIRO ou FALSO? Embora as sondas de PVC (apenas para drenagem) exijam substituições frequentes (cada 3 a 5
dias), sondas finas (de silicone e poliuretano), utilizadas para alimentação podem ser mantidas por até 8 semanas.
VERDADEIRO.
Quando o uso de NP deve ser usada?
Sempre que não houver a possibilidade do uso do trato gastrintestinal para alimentação durante um período de cinco a sete dias,
ou no primeiro dia caso o paciente seja desnutrido.
Deve-se manter a NP até que se consiga transicionar para a
nutrição enteral e que a mesma forneça no mínimo 2/3 das necessidades nutricionais estimadas.
VERDADEIRO ou FALSO: No recém-nascido prematuro a NP deve ser sempre prescrita nas primeiras 24 horas, evitando a desnutrição precoce.
VERDADEIRO
Qual a preferência da nutrição parenteral?
em solução 3:1, ou seja, com todos os macronutrientes
juntos (lipídios, aminoácidos, glicose) além de vitaminas e minerais.
VERDADEIRO ou FALSO: A oferta proteica inicial deve ser maior que 1,5 g/kg/d para evitar balanço nitrogenado negativo, Assim, esta oferta mínima deve iniciar-se desde o 1º dia de vida logo após o nascimento.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: Os RNPTs apresentam menor tolerância à NE
VERDADEIRO
Quando iniciar a NE mínima no RN PRÉ TERMO?
entre o 2º e o 3º dia de vida, conforme o grau de prematuridade e as condições clínicas do prematuro, progredindo seu volume ( 20-
30mL/kg/dia).
sendo que ao final da primeira semana o prematuro poderá estar recebendo suas metas calórico-proteicas, seja por via exclusivamente enteral ou parenteral, ou como ocorre usualmente de forma mista (NE + NP).
VERDADEIRO ou FALSO: A osmolaridade da solução de NP usualmente é muito alta (> 1.200 mOsm/l), devendo ser
administrada em acesso venoso central, onde o alto fluxo sanguíneo permite diluição e tolerância. Em acesso venoso periférico não se deve usar NP com osmolaridade superior a 850-900 mOsm/l.
VERDADEIRO
VERDADEIRO ou FALSO: A glicose quando na forma
monoidratada fornece 3,4 kcal/g, enquanto na forma anidra fornecerá 3,75 a 4 kcal/. Utiliza-se sempre a concentração das
emulsões lipídicas A 20%.
VERDADEIRO
A glicemia deve ser mantida entre quais valores em paciente pediatricos em uso de NP?
100 e 180mg/dl
