INSTABILIDADE HEMODINÂMICA Flashcards
O que ocorre na instabilidade hemodinâmica?
Consumo EXCESSIVO de O2 com DIMINUIÇÃO do fluxo sanguineo e DESEQUILIBRIO entre a demanda e oferta aos tecidos, sendo PRIORIZADA a manutenção do fluxo de orgãos vitais como coração e cérebro.
O que ocorre com a queda da perfusão tecidual?
Impede a chegada de O2 e nutrientes e a retirada de CO2 e toxinas provenientes do metabolismo.
As células passam a realizar metabolismo anaeróbio AUMENTANDO a produção com consequente AUMENTO do lactato sanguineo.
O que o AUMENTO da concentração de CO2 e da produção de lactato causam?
Desequilibrio ácido básico com DIMINUIÇÃO do pH sanguineo provocando acidose.
Como é feito o monitoramento hemodinâmico para avaliar a perfusão tecidual?
Exame físico e sinais vitais
Exames laboratoriais
Quais são os parâmetros importantes para para a detecção precoce de falência hemodinâmica?
- Tempo de enchimento capilar prolongado
- Extremidade frias e pegajosas
- Frequência cardíaca ELEVADA
- PA DIMINUÍDA
VERDADEIRO ou FALSO: A instabilidade hemodinâmica é marcada pela HIPOVOLEMIA no paciente grave.
VERDADEIRO
Qual o obj do uso de medicações vasoativas (MVA)?
AUMENTAR resistência vascular e debito cardíaco para a MANUTENÇÃO do fluxo sanguíneo no SNC e no coração em detrimento da adequada perfusão esplâncnica e TGI.
Para inicio da TNE em pacientes críticos o que é necessário?
- Adequada ressuscitação volêmica e estabilidade hemodinamica
- Ausência de hipoperfusão tecidual
- lactatemia normal <2mmol/l
- PA SISTÉMICA adequada
Quais os benefícios da oferta de alimentos pela via enteral no TGI?
AUMENTA a demanda de O2 pelo TGI, promovendo MAIOR fluxo sanguineo e perfusão/oxigenação esplâncnica.
Mantendo assim o trofismo intestinal e a integgridade estrutural da barreira da mucosa, AUMENTANDO secreção de muco e bile e DIMINUI a permeabilidade e translocação bacteriana
VERDADEIRO ou FALSO: Em pacientes instáveis em uso de MVA, a dieta pela VE de modo precoce NÃO tem como objetivo nutrir o paciente, mas, sim, de manutenção do trofismo intestinal com qtd mínica de dieta (Nutrição trófica).
VERDADEIRO
O que ocorre no paciente instável em uso de MVA?
Tem o fluxo sanguíneo desviado do TGI para a manutenção de órgãos vitais, como coração e cérebro, causando hipoperfusão gastrintestinal.
É consenso que o uso isolado de vasopressores NÃO deve ser considerado uma contraindicação para o inicio do suporte nutricional em pacientes com sinais ADEQUADOS de perfusão tecidual e valores de lactato sanguineo normais, DESDE QUE as doses estejam ESTÁVEIS ou em taxas de infusão DECRESCENTES. Nesse caso como deve ser a NE?
Nutrição trófica
Volume de 10-20ml/hr com BAIXA osmolaridade e insenta de fibras.
Como é a ação dos vasopressores e dos inotrópicos?
Vsopressores: AUMENTAM a PA
Inotrópicos: AUMENTAM débito cardíaco
VERDADEIRO ou FALSO: A adequação de fluxo sanguineo e do aporte de O2 após periodos prolongados de IH e o uso de vasopressores podem causas isquemia por reperfusão. Isso por que as microvilosidades adaptam-se a receber MENOR aporte.
VERDADEIRO
A principal complicação do uso de TNE com agentes vasopressores é a intolerância. Quais os sinais de intolerância?
- VRG >500
- Dor ou distensão abd
- Vômitos ou evidência de isquemia mesentérica em exames de imagem.
