Manejo do RN no Alojamento Conjunto Flashcards
Quais são os critérios de admissão da puérpera no alojamento conjunto ?
- Ausência de doenças que impossibilite ou contraindique o contato com o RN
- Cesariana ⇨ levar RN para perto da puérpera entre 2 e 6h após o parto - respeitando condições maternas.
Quais são os critérios de admissão do RN no alojamento conjunto ?
- Boa vitalidade: > 2 kg, > 35 semanas de gestação e índice de Apgar > 7 no 5º minuto.
- Boa capacidade de sucção e controle térmico adequado.
- Ausência de doença que exija monitorização frequente.
Quais são as vantagens do alojamento conjunto ? (11)
- Humanização
- Aumenta vínculo mãe e filho e família
- Convivência continua
- Maior envolvimento dos pais
- Favorece vínculo precoce mãe-bebê
- Promoção do aleitamento materno
- Promoção do aprendizado nos cuidados ao RN
- Autoconfiança, mais segurança aos cuidados prestados ao filho
- Mães menos ansiosas – produção da ocitocina
- Troca de experiências
- Menor risco de infecção hospitalar
Quais são as rotinas de atendimento no alojamento conjunto ? ➏
- Cuidados de higiene no RN
- Pesagem diária
- Exame clínico no AC
- Procedimentos coleta sangue
- Facilitar, estimular presença do pai
- Alta hospitalar +/- 48 horas com aleitamento materno estabelecido
Verdadeiro ou Falso
Toda gestante tem direito à presença de acompanhante, indicado por ela, durante trabalho de parto, parto e pós-parto.
Verdadeiro
Quais aspectos da anamnese devem ser investigados e como deve ser o exame físico na avaliação do RN no alojamento conjunto ?
- História materna: gestações anteriores e atual – drogas
- Dados do parto: rotura prematura, apresentação, vitalidade fetal
- Exame detalhado até 4 horas de vida
- Ambiente tranquilo, boa iluminação, aquecido. O frio estressa o bebê e pode levar a hipotermia.
- Lavagem de mãos
- Retirar anéis, pulseiras, relógios
Quais são os cuidados mediatos do RN após admissão em alojamento conjunto ?
- Higiene: o banho é realizado aproximadamente 24h após o nascimento
- Hoje é dado após 6 horas.
- Vitamina K: 1 mg - via IM
- Curativo do coto umbilical: solução antisséptica (álcool 70%)
- Medidas antropométricas: peso, estatura, PC, PT, PA
- Perímetro braquial também está sendo usado
- Imunização BCG, Hepatite B: antes da alta hospitalar se RN apresentar peso ≥ 2 Kg.
Quais são os cuidados imediatos ao RN por parto cesariana?
- Secagem e aquecimento: colocar o RN sob fonte de calor radiante, secá-lo e remover os campos úmidos
- Desobstrução das VAS: promoção de limpeza e manutenção da respiração
- Pinçamento e secção do cordão umbilical: clampear 6 a 8 cm do abdome e realizar curativo com álcool 70%
- Credeização: instila-se 1 gota de nitrato de prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente*
- Identificação do RN: dados e pulseira/esparadrapo no antebraço e tornozelo.
Observação*: Nitrato de prata ou iodopovidona. Nitrato de prata pode causar conjuntivite química, é mais seguro iodopovidona.
Quais aspectos do exame físico devem ser observados no RN pós-parto ?
- Estado geral, idade gestacional, atividade, dados antropométricos, sinais vitais
- Postura: depende da maturação neurológica
- Dados do parto: rotura prematura, apresentação, vitalidade fetal
- Coloração da pele
- Anomalias
Quais são os aspectos gerais do exame segmentar do RN ? ➏
- Fácies
- Postura
- Pele, anexos e cor
- Cianose, Icterícia, vérnix caseoso, edema, milium sebáceo, hemangiomas capilares
- Eritema tóxico do RN
- Cabeça e pescoço
- Cabelo
Qual é a postura normal do RN ? ➎
- Flexão ventral
- Queixo no esterno
- MMSS fletidos com rotação externa
- Mãos fechadas
- MMII semi-flexionados com ligeira rotação externa coxo-femural
Qual é, normalmente, a cor do RN ao nascer ?
Brancos ⇨ rosados
Negros ⇨ avermelhados
O que a palidez do RN geralmente sugere ?
Anemia e/ou vasoconstrição periférica
Por qual motivo os RNs produzem uma cor vermelho-escura ou até mesmo violácea durante o choro ?
Os RNs possuem uma certa instabilidade vasomotora e lentidão circulatória periférica ⇨ alteração da cor.
Verdadeiro ou Falso
Pode ocorrer cianose de extremidades ou dilatação de capilares quando há exposição do RN ao frio.
Verdadeiro
Pele mosqueada/manchada/cútis marmorata é uma apresentação ____________ (patológica/fisiológica) do RN.
Fisiológica
O que são as Manchas Mongólicas ?
Pigmentação cinza-azuladas no dorso e nádegas, não possuem nenhuma importância clínica. Mais comum na raça negra ou em miscigenação de raças. Decorre do acúmulo de células de melanina na derme. Dificilmente desaparece totalmente.
Qual a função do vérnix caseoso ?
Função lubrificante, proteção contra o líquido amniótico e bactérias.
Verdadeiro ou Falso
Hemangiomas capilares maculares transitórios são achados físicos normais em RN.
Verdadeiro
O que a presença de tufos de pelos na coluna lombosacra pode representar ?
Sugerem uma anomalia subjacente, como espinha bífida oculta, fístula ou tumor.
O que são as Lanugens?
Pelos finos, macios e imaturos, são encontrados nos prematuros, nos lactentes a termo ela é substituída por pelos, posteriormente.
Qual a abordagem adequada do edema neonatal ?
Descrever a intensidade e a localização.
Geralmente desaparece em 24 a 48h, podendo ser moderado, mole, localizado em face, ao nível dos olhos e no dorso das mãos e membros inferiores.
RN perde até 10% do peso de nascimento.
O que são as Manchas Salmão ?
Manchas de cor salmão ou avermelhadas.
Encontradas principalmente nas pálpebras, testa e região occipital. Resulta de um acúmulo de capilares na derme. Presente em 70% dos RN caucasianos.
A maioria desaparece no primeiro ano de vida.
O que é Icterícia ?
Cor amarelada da pele e mucosas. É fisiológica, mas pode ser considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua causa.
O que é o Milium Sebáceo ?
Consiste em pequenos pontos brancos, amarelados, localizados principalmente em asas do nariz.
Conjunto de Milium: Miliária.
O que caracteriza a Miliária Rubra/Brotoeja ?
É o tipo mais comum, sendo resultado de um bloqueio numa região média do ducto sudoríparo - é mais profundo do que a miliária.
O que causa o Eritema Tóxico no RN ?
É comum no RN. Eritema com pápulas ou lesões vesico-pustulosas que surgem de 1 a 3 dias após o nascimento, na face, tronco e membros. Benigno, desaparecendo em poucos dias. Etiologia desconhecida. Acredita-se que a causa seja uma reação ao ambiente extrauterino.
Qual a proporção normal entre perímetro cefálico e perímetro torácico no RN ?
PC 1 a 2 cm > PT
Qual a forma mais comum do crânio do RN ?
Ovoide
Ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alterações.
O que é o Caput-Succedanuem/Craniotabes?
É uma condição neonatal que envolve acúmulo de líquido serossanguinolento, subcutâneo, extraperiosteal com margens mal definidas, causada pela pressão da parte do couro cabeludo contra o colo do útero dilatado durante o parto.
Qual a idade normal de fechamento das fontanelas do RN ?
Bregmática ⇨ por volta de 18 meses (1a 6m)
Lambdoide ⇨ por volta de 4 meses.
Verdadeiro ou Falso
Após o parto, o afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento (superposição dos ossos do crânio), e possui significado patológico, devendo ser investigada com exame de imagem, preferencialmente USG TF ou TCC.
Falso
O afastamento das suturas pode estar diminuído devido ao cavalgamento, sem significado patológico. Porém deve ser diferenciado da cranioestenose, que é uma soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformações do crânio com hipertensão intracraniana.
O que é a Bossa Serosanguínea ?
É uma tumefação difusa, edematosa (massa mole, mal delimitada, edemaciada e equimótica), localizando-se a nível de apresentação.
O que é um Céfalo-Hematoma ?
É um hematoma no subperiosteo que se distingue da bossa pelo seu rebordo periférico palpável e pelo fato de não ultrapassar a sutura. A regressão espontânea com calcificação ocorre em algumas semanas a meses. Pode ser volumoso e apresentar icterícia.
Como deve ser realizado o exame dos olhos do RN ?
- Sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema, direção da comissura palpebral (transversal e oblíqua), afastamento de pálpebras e epicanto.
- Hemorragias conjuntivais: COMUNS, são reabsorvidas sem qualquer procedimento.
- Secreções purulentas (conjuntivite ou oftalmia neonatal) : investigar causas
- Estrabismo : é comum e pode persistir por cerca de 3 a 6 meses, quando se desenvolve a coordenação dos movimentos oculares.
Quais são os testes recomendados para a triagem neonatal ? ➏
- Teste do Olhinho (reflexo vermelho)
- Fundo de Olho
- Teste do Pezinho
- Teste da Orelhina - triagem acústica
- Teste da Linguinha
- Teste do Coraçãozinho
Quais são as indicações da realização do Teste do Olhinho?
- Detectar catarata congênita e retinoblastoma
- Normal - Reflexo vermelho presente bilateral.
- Branco – catarata congênita ou retinoblastoma.
Quais são as indicações da realização do Teste do Pezinho?
- Do terceiro ao sétimo dia de vida (ideal no quinto dia).
- Pode ser realizado na UBS: NUPAD
- investiga até 6 doenças:
- Fibrose Cística
- Fenilcetonúria
- Hipotireoidismo
- Deficiência de Biotinidase
- Anemia Falciforme
- Hiperplasia Adrenal Congênita
Por qual motivo o Teste do Pezinho não deve ser realizado antes do 3º dia de vida ?
Ainda não houve acúmulo das substâncias características das doenças, pode ocorrer um resultado falso negativo.
Qual a indicação da realização do Teste da Orelhinha?
Detecta audição (acima de 37 semanas IG, da primeira semana ao terceiro mês de vida).
Qual a indicação da realização do Teste da Linguinha?
Detectar frênulo da língua curto.
É feita frenectomia (pode fazer até mesmo na sala de parto)
Quais as indicações da realização do Teste do Coraçãozinho?
- Fazer em 24 horas a 48 horas de vida.
- Realizar oximetria de pulso em: MSD em um dos membros inferiores entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.
- Sat ≥ 95% ⇨ Seguimento neonatal de rotina
- Sat < 85%: ou uma diferença > ou igual a 3% ⇨ Realizar outra oximetria em 1 hora.
- Sat > ou igual 95% ou uma diferença < 3% entre as medidas ⇨ Realizar ecocardiograma.
Uma anomalia do pavilhão auditivo pode estar associada a quais tipos de malformações?
Manformações do trato urinário e anormalidades cromossômicas.
Quais são os achados normais do exame físico das orelhas do RN ?
- Os pavilhões, nos RN, são muito moles e moldáveis.
- No prematuro, frequentemente permanece dobrado.
- Observar forma, tamanho, simetria e implantação.
Como se realiza o exame físico das narinas do RN ?
- Observar a forma
- Permeabilidade das coanas: oclusão da boca e de cada narina separadamente
- Pode-se passar uma sonda pelas narinas
- Observar presença de secreção serosanguinolenta.
O que são as Pérolas de Episten?
Cistos de retenção mucosa na linha média do palato.
O que são os Cistos de Bonh?
Na gengiva, cistos de retenção mucosa na gengiva.
O que são rânulas ?
Obstrução da glândula sublingual.
Quais são os aspectos do exame físico da cavidade oral do RN a serem observados ?
- Observar: conformação do palato, presença de fenda palatina, desvio da labial: associado à paralisia facial por traumatismo de parto, visualizar a úvula e avaliar tamanho da língua.
- Presença de dentes
- Conformação do palato (ogival), presença de fenda palatina, fissura labial (lábio leporino), desvio da comissura labial.
- Posição da mandíbula (retrognatia), visualizar a úvula
- Avaliar o tamanho da língua (macroglossia, glossoptose pode representar risco de vida) e freio lingual.
Como é o exame físico do pescoço do RN ?
- O pescoço do RN é grosso, curto e com pregas
- Palpar a parte mediana para detectar a presença de fraturas, bócio, fístulas e cistos
- Explorar a mobilidade e tônus.
Como é o exame físico do tórax do RN ?
- Tórax do RN é cilíndrico e o ângulo costal é de 90 graus
- Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, coluna ou arcabouço costal
- O tipo respiratório é caracteristicamente abdominal
- Observar o ingurgitamento das mamas e ou presença de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presença de glândula supranumerária
- A hipertrofia de glândulas mamárias é comum em ambos os sexos.
Como é o tipo respiratório do RN ?
Caracteristicamente abdominal
Como é o exame físico dos pulmões do RN ?
- A respiração é abdominal, silenciosa e não utiliza musculatura acessória
- A FR é de 40 a 60 movimentos, com incursões intervaladas por pequenas pausas
- Estertores bolhosos logo após o nascimento são transitórios e desaparecem nas primeiras horas de vida
- Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como a diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.
Como é o exame físico cardiovascular do RN ?
- A FC do RN é de 100 a 160 bpm
- A PAS ao nascer é de 70 mmHg, sendo um pouco menor nos RN pequenos para idade gestacional (PIG <=2,5 Kg)
- A saturação arterial de O2 situa-se em torno de 90% entre 30 e 180 min.
- Podemos auscultar sopros transitórios que na maioria dos casos, não representam cardiopatias congênitas.
- A palpação dos pulsos femorais e braquiais é obrigatória. Sua ausência indica coarctação aórtica.
- Avaliar pulsos em membros superiores e inferiores quanto a sua amplitude e simetria.
Como é o exame físico abdominal do RN ?
- Contorno normal : cilíndrico, geralmente proeminente e com veias visíveis
- Observar ruídos abdominais. Examinar em posição semi-sentada.
- O fígado costuma ser palpável até 2 cm abaixo do rebordo costal
- Uma ponta do baço pode ser palpável na primeira semana
- Os rins podem ser palpados principalmente a esquerda
- Detectar a presença de massas abdominais
- A musculatura lisa do tubo digestivo tem seu tônus diminuído, facilitando a distensão abdominal
- Distensão significativa logo ao nascimento : pensar em obstrução ou perfuração do TGI, geralmente por íleo meconial
- Distensão abdominal que se inicia mais tardiamente : pensar em obstrução intestinal, sepse ou peritonite
- O cordão umbilical é normalmente branco-gelatinoso
- Inspecionar cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia
- Secreção fétida na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
- O ar atinge o cólon no primeiro dia de vida. Uma radiografia abdominal deve revelar gás no reto em 24h.
- Visualizar sistematicamente o orifício anal em caso de dúvida quanto a permeabilidade usar uma pequena sonda
- O mecônio pode ser eliminado logo após o nascimento, mas o faz geralmente entre 10 e 12 horas. Deve ser eliminado de 24 a 48h de vida.
Como é o exame físico do aparelho urinário do RN ?
- A taxa de filtração glomerular, que se encontra baixa no período fetal, aumenta com a idade gestacional, assim como no período pós-natal.
- A função renal tem início no período fetal. Ao nascer o RN apresenta a bexiga contendo certa quantidade de urina, que é eliminada nas primeiras horas de vida.
Como é o exame físico das genitálias do RN ?
- Observar a integridade e definição, isto é, se há ambiguidade ou não
- ✓ Observação: Testículo: palpar com 3 dedos: polegar parte superior e indicador na parte inferior
- Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes e os pequenos lábios podem apresentar aderências (sinéquias)
- Pode-se perceber saída de secreção catarral, as vezes sanguinolenta pela vagina – estrógenos maternos
- A aderência do prepúcio à glande é comum, raramente necessitando de tratamento
- Observar meato urinário
- Palpação do escroto, observar presença de testículos (criptorquidia)
- Pode ocorrer hidrocele não-comunicante que desaparece após o 4º mês
- A hiperreflexia cremastérica pode elevar os testículos durante o choro ou frio.
- Observar genitália ambígua
Como é o exame físico da coluna vertebral do RN ?
- A coluna deverá ser palpada em toda a sua extensão, iniciando na cervical
- Palpar área sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha média em busca de espinha bífida, mielomenigocele e outros defeitos.
Como é o exame físico das extremidades do RN ?
- O bom estado das articulações coxo-femurais deve ser pesquisado pela abdução das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani)
- Pesquisar assimetria de pregas da face posterior das coxas e subglúteas
- Manobras de Ortolani de rotina e Barlow na suspeita de luxação ou displasia de quadril.
- Observar o tamanho, tônus e alterações das extremidades
- Fazer movimentos rotatórios de membros superiores, com palpação da clavícula, pesquisando fraturas
- Observar formato de dedos e alterações nas unhas
- Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformações ungueais)
- A presença de fraturas ou lesão nervosa (paralisias) será avaliada pela atividade espontânea ou provocada dos membros.
- Uma moderada adução da parte anterior do pé, de fácil redução, deve ser diferenciada do pé torto congênito, onde a redução não ocorre
- Observar pé torto congênito
- Paralisia de plexo braquial pode acometer o RN no parto natural. A paralisia de Erb-Duchene (C5-C7) é o tipo mais comum. Braço em adução e rotação interna, cotovelo em extensão.
- A paralisia de Klumpe (C8-T1) é relativamente rara e ocorre em apenas 1% das lesões. Flexão do cotovelo, supinação do antebraço e paralisia da mão.
O que é a paralisia de Erb-Duchene?
Acomete C5-C7
É o tipo mais comum.
Braço em adução e rotação interna, cotovelo em extensão.
O que é a paralisia de Klumpe?
Acomete C8-T1.
É relativamente rara e ocorre em apenas 1% das lesões.
Flexão do cotovelo, supinação do antebraço e paralisia da mão.
Como se realiza o exame neurológico do RN ?
- Deve ser realizado com o RN desperto e tranquilo, sem choro excessivo,
- Observar a atividade, reação aos estímulos e tipo de choro.
- Realizar o teste dos reflexos do RN, avaliando a simetria.
- Avaliar o tônus do RN.
