Achados Normais no Exame Radiológico de Tórax do RN

Question 1

Quais as uitlidades da radiografia de tórax na avaliação em pediatria ?

Answer 1

1. Posicionamento de SNG, cânula endotraqueal e cateteres umbilicais.
2. Diagnóstico de doenças pulmonares
3. Detecção de alteração de estruturas ósseas e abdominais

Question 2

Qual o ambiente preferencial para realização de exame radiológico de tórax no RN ?

Answer 2

UTI Neonatal, com aparelho radiológico portátil.

Question 3

Verdadeiro ou Falso

A lavagem das mãos é dispensável para a realização do procemento de exame radiológico.

Answer 3

Falso

O técnico, antes de realizar o exame radiológico, deve sempre lavar as mãos, visando diminuir a incidência de infecções nestes pacientes (baixas defesas no sistema imunológico).

Question 4

Qual incidência é suficiente para fornecer informações para a realização do diagnóstico por exame radiológico?

Answer 4

Anteroposterior

Realizar apenas a incidência anteroposterior de tórax: além de fornecer informações para a realização do diagnóstico, reduz a carga de radiação no RN.

Question 5

Na primeira radiografia do RN, qual conduta é aconselhada a fim de avaliar, de forma mais ampla, o RN ?

Answer 5

Inclusão do ABDOME na primeira radiografia.

Possibilita a avaliação preliminar do ar nas alças intestinais e a exclusão de doenças abdominais que podem ocasionar sintomas respiratórios (função adequada do intestino).

Question 6

Quais as indicações da inclusão do abdome e incidência de perfil do tórax na radiografia do paciente pediátrico ?

Answer 6

1. Inclusão do abdome: primeira radiografia
2. Inclusão do abdome e/ou Perfil - Em radiografia subsequentes à primeira :
   
   • Q​uando houver indicação clínica
   • ​​Quando for necessário avaliar localização de sonas e cateteres,

Question 7

A radiografia de tórax do RN apresenta padrão técnico adequado quando preenche alguns critérios. Quais são ?

Answer 7

1. Visualização dos espaços intervertebrais nas primeiras vértebras torácicas, através da silhueta cardíaca (densidade do filme).
2. Hemidiafragma direito na altura do 8º arco costal posterior (grau de aeração pulmonar satisfatório).
3. Inclinação caudal dos arcos costais anteriores, situando-se abaixo dos posteriores (centralização adequada do raio central na caixa torácica).
4. Simetria das estruturas ósseas em ambos os lados da caixa torácica (posicionamento adequado do RN).

Question 8

Quais são os problemas técnicos que podem simular alterações patológicas induzindo a diagnósticos equivocados são:

Answer 8

1. Hipopenetração do feixe de raios x
2. Hipoaeração pulmonar
3. Hiperpenetração do feixe de raios x
4. Rotação do paciente
5. Centralização inadequada do raio central sobre o abdome do RN

Question 9

Em quais aspectos a hipopenetração do feixe de raios x pode interferir no diagnóstico radiológico ?

Answer 9

• Reduz as diferenças de densidade entre as estruturas intratorácicas
• Simula falsas opacidades pulmonares

Question 10

Em quais aspectos a hipoaeração pulmonar pode interferir no diagnóstico radiológico ?

Answer 10

1. Horizontalização dos arcos costais
2. Falso alargamento da silhueta cardiotímica
3. Redução da transparência pulmonar
4. Simula:
   
   • Edema pulmonar
   • Hemorragia
   • Atelectasias
   • Consolidações pneumônicas

Question 11

Em quais aspectos a hiperpenetração do feixe de raios x pode interferir no diagnóstico radiológico ?

Answer 11

1. Escurece o exame radiográfico
2. Pode ocultar:
   
   • Opacidades i​Intersticiais da taquipneia transitória do RN
   • Infiltrados reticulo-granulares da DMH

Question 12

Em quais aspectos a rotação do paciente pode interferir no diagnóstico radiológico ?

Answer 12

1. Ocasiona assimetria do tórax
2. Provoca falsa proeminência da imagem cardiotímica para o lado desviado

Question 13

Em quais aspectos a centralização inadequada do raio central sobre o abdome do RN pode interferir no diagnóstico radiológico ?

Answer 13

1. Ocasiona configuração lordótica da caixa torácica, caracterizada por orientação cefálica dos arcos anteriores
2. Ocariona alargamento e distorção da imagem cardiotímica.

Question 14

Quais são os acahados radiológicos comumente encontrados nas primeiras horas de vida do RN ?

Answer 14

1. Cardiomegalia transitória
2. Proeminência da vascularização pulmonar
3. Fechamento do forame oval e canal arterial
4. Alargamento do mediastino (timo)
5. Ductus bumb ou bossa ductal

Question 15

Dos acahados radiológicos comumente encontrados nas primeiras horas de vida do RN, qual a “etiologia” da cardiomegalia transitória?

Answer 15

Ocasionada pela entrada de sangue da placenta para o cordão umbilical antes da laqueadura + presença de shunt bidirecional através do ducto arterioso e forame oval, antes do fechamento.

Question 16

Dos acahados radiológicos comumente encontrados nas primeiras horas de vida do RN, qual a “etiologia” da proeminência da vascularização pulmonar?

Answer 16

Absorção de líquido intrapulmonar residual através do sistema linfático e venoso.

Question 17

Dos acahados radiológicos comumente encontrados nas primeiras horas de vida do RN, qual a causa do fechamento do forame oval e canal arterial?

Answer 17

A diminuição da resistência vascular pulmonar e a absorção do fluido pulmonar remanescente nas horas subsequentes reduzem as dimensões cardíacas e a proeminência vascular no tórax.

Question 18

Dos acahados radiológicos comumente encontrados nas primeiras horas de vida do RN, o que caracteriza o ductus bumb ou bossa ductal?

Answer 18

A passagem de sangue entre canal arterial ainda patente pode originar no raio x de tórax uma proeminência convexa à E da coluna vertebral, entre T3 e T4. É um achado normal nas primeiras horas de vida do RN.

Question 19

Como se caracteriza radiologicamente o timo do RN ? ➋

Answer 19

1. Alargamento do mediastino acima da imagem cardíaca na incidência Anteroposterior
2. Aumento da densidade retroesternal na incidência em Perfil.

Question 20

Na incidência Anteroposterior, quais devem ser as dimensões tímicas consideradas dentro da normalidade ?

Answer 20

Largura ⇨ Igual ou superior ao dobro da largura da 3ª vértebra torácica

Dimensões inferiores ⇨ representam sinal de involução tímica

Question 21

Quais são as possíveis causas da rápida involução tímica ?

Answer 21

Situações de estresse ⇨ ação corticosteroide adrenal - decorrente de:

1. Febre
2. Infecções
3. Cardiopatias congênitas
4. Doenças pulmonares
5. Desnutrição

A involução acidental regride após o término da situação de estresse e o timo volta às suas dimensões normais.

Question 22

Quais são as configurações peculiares que podem aparecer no exame radiológico do timo em RN ?

Answer 22

1. Sinal da Onda ⇨ suave ondulação em seus contornos - produzida pela compressão dos arcos costais anteriores - mais comum à E.
2. Sinal da Incisura ⇨ Junção do timo normal com a silhueta cardíaca.
3. Sinal da Vela ⇨ formato peculiar do timo, apresentando uma configuração triangular da silhueta mediastinal superior - mais comum à D.

Question 23

Qual dado clínico reflete a espessura dos tecidos moles da parede torácica ao RX do RN ?

Answer 23

ESTADO NUTRICIONAL

Pode estar reduzido no RN de baixo peso

Question 24

Qual o sinal radiológico do desenvolvimento ósseo normal do RN ?

Answer 24

Núcleos de ossificação secundários da extremidade proximal do úmero e da apófise coracoide ⇨ relação entre a presença desses núcleos e a idade gestacional a termo do RN

Question 25

Qual achado radiológico é importante para correlacionar com o número de horas de vida do RN ?

Answer 25

**PRESENÇA DE AR :** 1. Estômago ⇨ logo ao nascimento 2. Intestino delgado ⇨ 3h de vida 3. Reto ⇨ 6h a 8h após o nascimento

Question 26

Quais devem ser os cuidados com a **localização dos Cateteres Umbilicais** analizados ao exame de RX ?

Answer 26

A extremidade dos cateteres não devem estar localizadas na origem dos troncos vasculares de menor calibre - risco de espasmos ou tromboses.

Question 27

Quais devem ser os cuidados com a localização dos **Cateteres Umbilicais Venosos** observados ao exame de RX ?

Answer 27

* _Introdução_ ⇨ Veia Umbilical ➛ Ducto Venoso ➛VCI * _Ao RX_ ⇨ Trajetória retilínea à Direita da coluna vertebral. * _Localização correta_ ⇨ VCI, próximo a entrada do AD, visualizado à D dos corpos vertebrais de T8 e T9.

Question 28

Quais devem ser os cuidados com os **Cateteres Umbilicais Arteriais** observados ao exame de RX ?

Answer 28

Apresenta pequena **curvatura** em sua _entrada na artéria umbilical D ou E_, passando pela **artéria ilíaca interna** e **artéria ilíaca comum** até a **aorta abdominal**, podendo ser visualizada _acima_ da _bifurcação das artérias ilíacas_, na projeção dos **corpos vertebrais de L3 e L4** (localização **baixa**), no lado **esquerdo** dos **corpos vertebrais de T6 a T10** (localização **alta**).

Question 29

Qual **artefato** de imagem é o mais **frequente**? Qual **doença** ele simula no RN ? Como se realiza o Diagnóstico Diferencial neste caso ?

Answer 29

**Dobra da pele do RN** projetada sobre a cavidade torácica. ᠁ ᠁ ᠁ ᠁ Simula um **pneumotórax**. ᠁ ᠁ ᠁ ᠁ Observar se este artefato produz uma imagem linear densa, que apresenta obliquidade aposta a borda do pulmão, estendendo-se abaixo da cavidade torácica.

Question 30

Como se analiza, ao RX, a localização da cânula endotraqueal para respiração assistida do RN ?

Answer 30

A extremidade da cânula deve estar localizada na traqueia, acima da carina - visualizada em anteroposterior ao nível do corpo vertebral de T1 e logo abaixo das extremidades mediais das clavículas.

Question 31

Na vigência de sondagem gástrica, como se analiza, ao RX, a localização da sonda no RN com cânula traqueal ?

Answer 31

A sonda gástrica deve ser visualizada a esquerda da cânula traqueal e sua extremidade deverá estar localizada no estômago.

Question 32

Qual artefato de imagem pode ser suspeitado na presença de uma imagem arredondada de menor densidade, sendo confundida com **lesão cística**?

Answer 32

Projeção do orifício da incubadora sobre os pulmões.