Avaliação Inicial do RN Flashcards
Definição:
Nascido Vivo
Expulsão ou extração completa do corpo da mãe, indendente da duração da gravidez, de um produto da concepção que, depois da separação, respire ou apresente batimentos.
Definição:
Óbito Fetal
Morte de um produto da concepção, antes da expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independente da duração da gravidez.
Quais aspectos da história familiar devem ser investigados na avaliação inicial do recém-nascido ? ❻
- Doenças hereditárias
- Distúrbios metabólicos
- Fibrose cística
- Hemofilia
- Rins policísticos
- História de óbitos perinatais
Quais aspectos da história materna devem ser investigados na avaliação inicial do recém-nascido ? ❼
- Doenças crônicas - HAS/DM
- Gestações prévias
- Uso de drogas
- Idade
- Tipo sanguíneo
- Transfusões
- Sensibilização a grupos sanguíneos
Quais aspectos da história da gestação atual devem ser investigados na avaliação inicial do recém-nascido ? ❼
- Idade gestacional provável
- Primeiros movimentos fetais
- Batimentos cardíacos fetais
- Resultados de exames
- Pré-eclâmpsia
- Sangramento
- Traumas
Quais aspectos da história do período de parto + período expulsivo devem ser investigados na avaliação inicial do recém-nascido ? (15)
- Apresentação
- Início do trabalho de parto
- Ruptura de membranas
- Duração do trabalho de parto
- Febre
- Monitorização fetal
- Fluidos amnióticos
- Analgésico
- Anestesia
- Perfusão e oxgenação maternas
- Método de parto
- Avaliação inicial da sala de parto
- APGAR
- Reanimação neonatal
- Exame da placenta e cordão umbilical
Como é calculada a Idade Gestacional de um RN antes de nascer ? ❸
- DUM + Regra de Naegele
- USG até 20 semanas
- Medição de fundo de saco uterino
Como é calculada a Idade Gestacional de um RN depois de nascer ? ❹
- Medica do PC
- Longitude da espinha dorsal
- Método de Capurro
- Método de Ballard
Qual método é melhor indicado para cálculo da IG em RN > 29 semanas?
Método de Capurro
Qual método é melhor indicado para cálculo da IG em RN < 1500g?
Método de Ballard
Até quando a USG é fidedigna para cálculo da IG antes de nascer ?
Até 20 semanas.
Qual regra está indicada para cálculo da idade provável do parto e idade gestacional?
Regra de Naegele
Quais são os parâmetros analizados para o cálculo da IG de um RN pré-termo extremo (IG < 26 semanas) ?
Valores do perímetro cefálico ao nascer e da longitude da espinha dorsal (LED).
Classificação quanto à IG
RN prematuro (pré-termo)
Menos de 37 semanas completas
Classificação quanto à IG
RN prematuro (pré-termo) tardio
34-36 semanas e 6 dias
Classificação quanto à IG
RN muito prematuro (pré-termo)
30-33 semanas e 6 dias
Classificação quanto à IG
RN prematuro (pré-termo) extremo
< 30 semanas
Classificação quanto à IG
RN a termo
37 a 41 semanas e 6 dias
Classificação quanto à IG
RN pós-termo (pós-datismo)
42 semanas ou mais.
Qual é a primeira medida do feto ou RN obtida após o nascimento ?
PESO
Qual o momento mais adequado para realizar a medida do peso do RN após seu nascimento ? Justificativa.
- Na primeira hora.
- A medida do peso deve ser feita antes que ocorra perda de peso natal significativa.
Qual a medida de peso deve ser obtida de um RN após o nascimento ?
a) Peso estimado
b) IMC
c) Peso exato
d) Peso ideal
Letra C
PESO EXATO
Classificação quanto ao peso de nascimento
Qual o valor do peso de um RN com peso normal?
De 2.500g a 3.999g
Classificação quanto ao peso de nascimento
Qual o valor do peso de um RN com baixo peso?
Menos de 2.500g
Classificação quanto ao peso de nascimento
Qual o valor do peso de um RN com muito baixo peso?
Menos de 1.500g
Classificação quanto ao peso de nascimento
Qual o valor do peso de um RN com extremo baixo peso?
Menos de 1.000g
Classificação quanto ao peso de nascimento
Qual o valor do peso de um RN de tamanho excessivamente grande?
≥ 4.500g
Idade Gestacional x Peso
Qual a classificação do RN segundo IG x Peso para percentis 10 e 90?
AIG
Adequado para a Idade Gestacional
Idade Gestacional x Peso
Qual a classificação do RN segundo IG x Peso para abaixo do percentil 10?
PIG
Pequeno para a Idade Gestacional
Idade Gestacional x Peso
Qual a classificação do RN segundo IG x Peso para percentil acima de 90?
GIG
Grande para a Idade Gestacional
Como se mede a duração da gestação ?
A partir do primeiro dia do último período menstrual normal.
Quantas semanas, em média, duram gestções que ocorrem de 280 a 286 dias após o início do último período menstrual normal ?
40 semanas
Por ordem de prioridade, quais são os dados mais fidedignos para determinação de idade gestacional ?
- Regra de Naegele - DUM
- USG precoce (< 20 semanas de gestação)
O primeiro dia da última mesntruação normal é considerado o dia ____________ (zero / um) de gestação.
Dia ZERO
Complete:
- 0 a 6 dias - semana completa ____________ (zero / um / dois).
- 7 a 13 dias - semana completa ____________ (zero / um / dois).
- 14 a 20 dias - semana completa ____________ (zero / um / dois).
- ZERO
- UM
- DOIS
Como se aplica a Regra de Naegele no cálculo da Idade Gestacional e Data Provável do Parto (DPP) ?
Primeiro dia do último ciclo menstrual normal.
⇩
Soma-se 7 dias.
⇩
Soma-se 9 meses ou Diminui-se 3 meses.
⟱
IG ➕ DPP
Calcule a IG de um RN nas seguintes circuntâncias :
- DUM: 02/08/17
- DPP: 09/05/18 (02 + 7 + 9 meses / 40 semanas - Regra de Naegele)
- Nascimento: 11/03/18
Idade Gestacional:
31 dias - 02 (agosto / DUM) + 30 dias (setembro) + 31 dias (outubro) + 30 dias (novembro) + 31 dias (dezembro) + 31 dias (janeiro) + 28 dias (fevereiro) + 11 dias (data do nascimento em março) =
221 dias / 7 (semanas) = 31 semanas e 4 dias de IG
Qual a medida que melhor se correlaciona com a IG pela USG do primeiro trimestre ?
Comprimento cabeça-nádega
Qual a medida que melhor se correlaciona com a IG pela USG do segundo trimestre ?
Comprimento do fêmur ou comprimento biparietal.
Por qual motivo a medida da IG pela USG no terceiro trimestre nãe é recomendada ?
Intervalo de confiança: 95% de +/- 3 semanas.
Não é adequado.
Quais as modificações fisiológicas do primeiro período cronológico após o nascimento ?
Fase de Transição - o RN deverá:
Inflar os pulmões + Reorganizar a circulação
Quais são os Shunts presentes antes do nascimento ?
Ducto Venoso + Forame Oval + Canal Arterial
Quanto tempo levam os fechamentos funcional e anatômico do Forame Oval?
- Funcional: 1 minuto
- Anatômico: 2 meses
Quanto tempo levam os fechamentos funcional e anatômico do Canal Arterial?
- Fechamento Funcional : 15 horas
- Fechamento Anatômico : 3 semanas
Quanto tempo leva o fechamento anatômico do Ducto Venoso?
2 semanas
Quais são os parâmetros avaliados pelo Boletim de Apgar ? ❺
- Frequência Cardíaca
- Respiração
- Tônus Muscular
- Irritabilidade Reflexa
- Cor
Quais as modificações fisiológicas do segundo período cronológico após o nascimento ?
Fase de adaptação : Primeiras 10 a 12 horas de vida.
O bebê deve ser pouco manipulado.
Observar:
Diurese - Mecônio - Salivação abundante - Regurgitação - Modo de sugar - Modo de deglutir
Quais as modificações fisiológicas do terceiro período cronológico após o nascimento ?
Fase de equilíbrio homeostático : > 12h de vida
Momento ideal para exame físico minuncioso.
Cálculo da IG.
Qual método pode ser usado para cálculo da IG na sala de parto ?
Método de Capurro - Fácil aplicabilidade - Examinar:
Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula Mamária - Formação do Mamilo - Pregas Plantares
Como se realiza o Método Somático Neurológico nas avaliações do RN no berçário ?
Textura da Pele - Forma da Orelha - Pregas Plantares - Glândula Mamária
+ 2 caracteres Neurológicos:
Sinal de Xale
Posição da cabeça ao levantar o RN
IG (DIAS) ⇨ K (200) + SOMA DE PONTOS
DESVIO PADRÃO DE 8,4 DIAS.
Quais parâmetros neurológicos ❻ e físicos ❻ o Método de New Ballard avalia para a estimativa da Idade Gestacional ?
Maturidade Neuromuscular:
Neurológicos:
Postura - Ângulo do Punho - Recolhimento do Braço - Angulação Poplítea - Sinal do Cachecol - Manobra Calcanhar-Orelha
Físicos:
Lanugem - Pele - Superfície Plantar - Glândula Mamária - Orelhas - Genitália
Para quais RN o Método de Ballard está indicado no cálculo da IG ?
RN < 1.500g
Estimativa: 20 a 50 semanas
Quais são as formas menos específicas utilizadas para avaliação da IG de um RN ?
Valores do Perímetro Cefálico
Longitude da Espinha Dorsal em mm.
O que são bebês considerados “constitucionalmente PIG” ?
Crianças sem qualquer anormalidade orgânica cujo nascimento é determinado pela influência genética.
O que caracteriza o Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR) ?
RN que apresenta uma cuva de peso abaixo do percentil 10 decorrente de um processo patológico intraútero.
Cite 1 causa materna do CIUR.
Doença hipertensiva específica da gravidez
Cite 1 causa placentária do CIUR.
Placenta prévia
Cite 1 causa fetal do CIUR.
Anomalias cromossômicas.
Caracterize: CIUR TIPO I
Proporcional ou Simétrico
- Desnutrição crônica
- Afeta peso e comprimento
- Ocorre desde o primeiro tirmestre de gravidez
- PIG - proporções idênticas
- Afetam multiplicação celular (crescimento hiperplásico comprometido).
Quais são as causas de CIUR TIPO I ➎
- Alterações genéticas
- Má-formações congênitas
- Infecções intrauterinas
- Radiação
- Drogas
Caracterize: CIUR TIPO II
Desproporcional ou Assimétrico
- Influências ocorrem no 3º trimestre de gestação
- Fase de aumento do volume celular (crexcimento hipertrófico)
- Cabeça e membros são relativamente poupados (percentil > 10)
- Tronco de tamanho comprometido (percentil <10)
Quais são as causas de CIUR TIPO II
Doenças que cursam com insuficiência placentária
- Cardiopatia materna
- Nefropatia materna
- Pneumopatia materna
- Hipertensão
- Colagenoses
- Diabetes
- Tabagismo
- Cocaína
Doenças intrínsecas fetais - menor grau
Qual é o tipo mais frequente de CIUR ?
CIUR Tipo II
Desproporcional ou Assimétrico
Qual dos tipos de CIUR possui melhor prognóstico ?
CIUR Tipo II
Desproporcional ou Assimétrico
Por qual motivo o CIUR Tipo II possui melhor prognóstico ?
A restrição ocorre a partir do 3º trimestre
Não compromete o crescimento celular encefálico
Qual a proporção usada no estabelecimento de CIUR :
Simétrico x Assimétrico
100 x peso (gramas) ➗ Comprimento ³
Índice < 2,51 ⇨ Assimétrico
Índice > 2,51 ⇨ Simétrico
Como se dá o crescimento do prematuro ?
- Padrão próprio de crescimento
- Não crescem da mesma maneira que RNT nos 2 ou 3 primeiros anos
Como é a Fase 1 do crescimento de um RNPT ?
Retardo do crescimento
- Fase de doença inicial - logo após o nascimento
- Pequena perda de peso inicial do RNT e sadio
Em quais situações a Fase 1 do crescimento de um RNPT será maior? ➍
- Menor a idade gestacional
- Menor o peso do nascimento
- Maior a severidade e duração da doença inicial
- Maior a restrição nutricional pós-natal
Como é a Fase 2 do crescimento de um RNPT ?
Fase de Transição
- Estabilização das intercorrências clínicas e com melhor aporte calórico
- Lento crescimento se inicia - transição entre o retardo e fase de crescimento de recuperação - “catch-up”
- Cessa perda de peso - começa aumento discreto do PC e comprimento
- PIG : aumento do PC pode sugerir hidrocefalia à inspeção
Como é a Fase 3 (catch-up) do crescimento de um RNPT ?
Crescimento de Recuperação - “CATCH-UP”
- Crescimento acelerado, aumento rápido do peso, comprimento e PC.
- Ambiente favorável : período de catch-up maior 👍
- Período crítico: primeiros 3 meses após o termo.
- RNPT sem problemas clínicos: catch-up máximo entre 36 e 44 semanas de idade corrigida
- RNPT - segundo catch-up: 6 a 9 meses de idade corrigida
O que a Fase 3 (catch-down) do crescimento de um RNPT representa ?
Crescimento de Recuperação - “CATCH-DOWN“
- Desasceleração do crescimento
- Catch-down - 36 semanas de IG pós-concepcional (IGPC) em relação ao peso de nascimento - marcador grave de déficit nutricional
Como é a Fase 4 do crescimento de um RNPT ?
Equilíbrio
- Última fase / homeorraxe / equilíbrio
- Velocidade de crescimento comparável a dos RNT
Como ocorre a 1ª Fase da Fase 4 do crescimento de um RNPT ?
Retardo do Crescimento
- Menor idade
- Menor peso
- Maior severidade e duração da doença inicial
Como ocorre a 2ª Fase da Fase 4 do crescimento de um RNPT ?
Fase de transição - catch-up
- Estabilização das intercorrências clínicas
- Melhor aporte calórico
- Cessa perda de peso
- Inicia discreto aumento de PC e comprimento
- PIG - aumento de PC sugere hidrocefalia à inspeção
- Lentro crescimento - transição com o retardo de crescimento
Como ocorre a 3ª Fase da Fase 4 do crescimento de um RNPT ?
Fase de Recuperação
Como se realiza o cálculo da IG corrigida ?
Idade do RN deduzida do número de semanas que decorreu entre o nascimento prematuro e o referencial de 40 semanas de gestação.
Exemplo:
Criança de 24 meses (96 semanas) de idade - Prematura de 28 semanas:
40 (semanas) - 28 semanas : 12 semanas - IGCo
96 (semanas) - 12 (semanas) = 84 semanas
(84 ➗ 4 [semanas: 1 mês]) ⇨ 21 meses de IGCo
Quando usar a IG corrigida ?
Usar para :
- PC ⇨ até os 18 meses
- Peso ⇨ até 24 meses
- Comprimento ⇨ até 3 anos - Ainda pode persistir diferença de 1 a 2 cm em relação a população geral
Quais são as Curvas de Crescimento adequadas para crianças prematuras?
Babson / Fenton
Até quando ocorre o crescimento da placenta ?
Até que seu peso chegue a 300g - placenta sem cordão e membranas e o feto chegue a 2.300g, após 36 semanas de gestação.
O que é considerada uma placenta adequada?
Entre P10 e P90
RN normal, ou malformações
O que é considerada uma placenta pequena?
P10
Insuficiência placentária
O que é considerada uma placenta grande?
P90
Infecção congênita
Período Perinatal
Nascido morto (CID 7) ?
Morte fetal > 28 semanas
Período Perinatal (CID) ?
28 semanas até 7 dias
Quando se considera “início do período perinatal” ?
1000 gramas, 28 semanas, 35 cm
De acordo com o CID 10, quando se dá o Período Perinatal ?
- Início ⇨ 22 semanas completas (154 dias) de gestação - época em que o peso de nascimento é normalmente 500g.
- Término ⇨ 7 dias completos após o nascimento.
De acordo com o CID 9 (1975), quando começa o Período Perinatal ?
22 semanas e 500g de peso.
Quando se considera perda precoce (aborto) de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Perda entre 0 e 22 semanas de gestação.
Quando se considera perda intermediária (natimorto) de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Perda entre 22 e 28 semanas de gestação.
Quando se considera perda tardia (natimorto) de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Perda com 28 ou mais semanas de gestação.
Quando se considera nascido vivo - morte neonatal precoce de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Morte que ocorre entre 0 a 7 dias após nascimento.
Quando se considera nascido vivo - morte neonatal tardia de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Morte que ocorre entre 7 e 28 dias de vida.
Quando se considera nascido vivo - morte pós-neonatal (infantil tardia) de acordo com as estatísticas em saúde e mortalidade ?
Morte que ocorre entre 29 dias e 1 ano de vida.
Como se calcula o Índice de Mortalidade Neonatal?
Óbitos em < 28 dias ➗ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula o Índice de Mortalidade Neonatal Precoce?
Óbitos com até 6 dias de vida ➗ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula o Índice de Mortalidade Neonatal Tardio?
Óbitos de 7 a 27 dias de vida ➗ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula o Índice de Mortalidade Infantil?
Óbitos em < 364 dias ➗ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula o Índice de Mortalidade Pós-Neonatal?
Óbitos em até 6 dias de vida ➗ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula o Índice de Mortalidade Perinatal?
Natimortos ➕ Óbitos em até 6 dias dias de vida ➗ Natimortos ➕ Nascidos Vivos X 1000
Como se calcula a Razão de Mortalidade Materna?
Óbitos Maternos ➗ Nascidos Vivos X 1000
