Manejo Do Paciente Grave Na DE

Question 1

Exames complementares em alteração no nível de consciência

Answer 1

Glicemia capilar (primeira medida)
Ureia, creatinina e eletrólitos (principalmente sódio, cálcio e magnésio)
Transaminases hepáticas, bilirrubinas, coagulograma (principalmente o INR) e enzimas canaliculares
Exames toxicológicos
Eletrocardiograma (ECG)
Radiografia do tórax: screening infeccioso com hemograma, radiografia de tórax e urina 1
Gasometria arterial, eventualmente com mensuração do monóxido de carbono Considerar a avaliação de função tireoidiana e adrenal

Question 2

Diagnóstico diferencial da alteração do nível de consciência

Answer 2

1. Alterações metabólicas: Hipoglicemia, Hiperglicemia, Hiponatremia, Hipernatremia, Hipercalcemia, Insuficiência adrenal, Hipotireoidismo Hipercapnia, Uremia, Sepse e Encefalopatia hepática
2. Alterações neurológicas: Acidente vascular cerebral, Hemorragia cerebral, Tumor cerebral, Linfoma cerebral, Metástases cerebrais, Abscesso cerebral, Edema cerebral, Hidrocefalia e Trauma craniano
3. Alterações cerebrais difusas: Convulsão, Álcool, Overdose de drogas Intoxicação e Hipotermia! Síndrome neuroléptica maligna, Infecção do sistema nervoso central e Síndrome serotoninérgica
4. Causas psiquiátricas

Question 3

Primeira conduta a realizar no paciente com rebaixamento do nível de consciência

Answer 3

Checar glicemia capilar

Question 4

O que fazer se não for possível aferir a glicemia capilar rapidamente?

Answer 4

Bolus endovenoso de 15g de glicose hipertônica (glicose 50% 3 ampolas IV agora)

OBS: pacientes etilistas ou gravemente desnutridos, o bolus de glicose deve ser precedido por reposição de tiamina 100 mg IV para evitar encefalopatia de Wernicke

Question 5

Encefalopatia de wernicke

Answer 5

Caracterizada por confusão mental, ataxia e alterações de motricidade ocular, choque e coma.

Question 6

Tabela de conduta ao identificar paciente grave

Answer 6

Question 7

Conduta em caso de suspeita de hipertensão intracraniana?

Answer 7

O paciente deve ser colocado em decúbito dorsal horizontal (DDH) com cabeceira elevada a 30°.

Enquanto a avaliação ABC é realizada, deve-se obter acesso intravenoso (IV), oximetria para monitorar a saturação de oxigênio e iniciar a oxigenoterapia se indicado.

A hipotensão deve ser inicialmente tratada com ressuscitação volêmica, com a consideração de uso de suporte vasopressor ou inotrópico precoces.