Manejo de efectos secundarios Flashcards
Quimioterapia*
Efectos secundarios gastrointestinales:
Efectos secundarios respiratorios:
Neuropatía inducida por:
Diarrea, estreñimiento, hipo, tensemos rectal, xerostomia
Disnea y tos
Quimioterapia.
Quimioterapia*
Efectos secundarios cutáneos:
Sx mano-pie, exantema acneiforme, onicolisisinducida por Taxanos
Por que tanto células buenas como cancerígenas tienen o reciben el mismo daño en quimioterapia?
Por que comparten procesos metabólicos y funcionales por lo que cualquier farmaco que actúa sobre ellas también lo hará en menor o mayor grado sobre todas las demás células del organismo.
Como se clasifican las toxicidades de la quimioterapia?
Grado 1- Toxicidad leve (sx leves o ausentes, no se recomienda intervención)
Grado 2- Toxicidad moderada (sx evidentes, no interfieren en act diarias, se recomienda intervención para manejo de sx).
Grado 3- Toxicidad grave (condiciones medicas significativas, no ponen en riesgo la vida, hay interferencia en act diarias, se requiere soporte y hospitalización)
Grado 4- Toxicidad que amenaza la vida (px sufre consecuencias, ponen en riesgo su vida, intervención urgente).
Grado 5- Muerte (relacionada a efectos adversos)
Padre de la quimioterapia:
Por que los Efectos Adversos son obstáculos importantes?
Sidney Farber
Por que provocan retraso, ajustes y la interrupción del tratamiento, al mismo tiempo repercuten en la calidad de vida de px con cáncer.
Cuales son los 2 principales efectos Gastrointestinales asociados a quimioterapia son:
Principales: Diarrea en un 80%
Estreñimiento en un 16%
(Nausea y vomito también)
Grados de diarrea:
Grado 1- Menos de 4 evacuaciones al dia.
Grado 2- De 4 a 6 evacuaciones al dia.
Grado 3- Mas de 7 evacuaciones al dia.
Grado 4- Compromete la vida, deshidratado
Grado 5- Muerte
Cuales son los esquemas que mas se asocia con diarrea (quimioterapia)?
Que grado de diarrea desarrollan los px con este esquema?
La persistencia y gravedad de la diarrea puede correlacionarse a ________ y _________.
Quimios llamadas 5-FLUOROURACILO e IRINOTECAN (en G.I)
Grado 3 o 4 (1/3 de los px que se someten a esta quimio)
Malnutrición
Deshidratación (caquexia, fatiga, falla renal, hemorroides, daño a la piel perianal (fisuras)
Cual es el impacto de diarrea en un px con quimio? (3)
Retraso de Tx 28%
Se tiene que bajar dosis 22%
Interrupción de Tx 15%
Fisiopatologia
Quimio afecta composición de micronbiota intestinal
Metabolitos (generan inflamación) que se activan después del paso hepático a través de forma de mucositis y afectan ulcerando y afectando secreción gastrointestinal.
La proliferación y diferenciación del epitelio G.I se recupera en _______ semanas, sin embargo:
2 post Quimio (Qt)
Los cambios funcionales persisten a pesar de la recuperación morfológica
Como se afecta la mucosa intestinal cuando hay diarrea ocasionada por la quimioterapia ?
Hay inflamación que genera infiltrado leucocitario que harán cambios en la morfologia- afectando:
-Cambio hidroelectrolítico
-Hay Mas motilidad intestinal
-Menos act enzimática (metabólica)
-Mas agentes infecciosos (aprovechan)
-Mas secreción mucosa
-Estreñimiento
El sobreuso de antibióticos genera diarrea principalmente porque patógeno?
Antidiarreico mas utilizado en oncología?
Clostridioides- Clostridium Difficile (shigella, salmonella, campilobacter J, entamoeba)
Loperamida (no es la mejor opción contra diarrea infecciosa pero SI para diarrea provocada por qt tomar después de 1era evacuación. Max 6 0 8 tabletas al dia)
Si ya llevamos dos dias (48 hrs) con Loperamida sin respuesta que hacemos?
Si responde y quita la diarrea la lOPERAMIDA en cuanto tiempo lo retiramos?
Considerar otro medicamento
Después de 12 horas sin diarrea. (después de cada evacuación das una pastilla)
Para que sirve el Triacetato de Uridina?
Que probiótico tiene creciente evidencia como intervención efectiva?
Inhibir el metabolito 5-FLUOROURACILO en particular
Proteflor cápsulas
Que otros antidiarreicos hay?
Neomicina + caolín + pectina
Inhibidores de la encefalinasa ( Encefalinas actuán en receptores opioides, reduciendo la liberación de agua y electrolitos hacia el lumen intestinal. Farmaco evita que las encefalinas se degraden inhibiendo a la enzima encefalinasa). En Qt irinotecan no se recomienda.
Para el estreñimiento que fármacos se pueden utilizar?
Laxantes osmóticos como:
PEG (Macrogol)
Lactulosa
Sales de magnesio y sulfato
Laxantes estimulantes como:
Antranoides
Polifenoles
Que es el tenesmo?
Px con mayor frecuencia tenesmo:
Relación estrecha con el:
Tx?
Cuando se intenta defecar no se consigue y que no desaparece la sensación después de hacerlo. “tengo ganas pero no puedo evacuar”.
Px con radiación abdominal o que tengan una invasión tumoral al plexo lumbosacro
Estreñimiento, cuando se da TX para este suele mejorar el tenesmo.
Analgésicos locales via rectal (lubricantes, lidocaina o parches).
Corticoides y antidepresivos (neuropaticos)
Neurolepticos y calcio antagonistas, anticolinérgicos.
Sabemos que para el tratamiento de tenesmo se da calcio antagonistas cuales son? (2)
Diltiazem
Nifedipino
Que es el hipo?
____ de cada_____ px tendra hipo.
Contracción súbita diafragmática con cierre brusco de la glotis (px cáncer de pulmón que ke cambia la voz y tiene hipo puede estar afectando nervio frenico y vago)
1
10
La dexametasona se utiliza par aliviar el hipo, pero cual es su desventaja:
Que da hipo
Se da primero, después metilprednisona y otra vez dexametasona.
Como es el Tx de la xerostomia?
Estimular mecánicamente la salvación (chicles, alimentos duros como zanahorias), o mantener en boca semillas de frutas para mantenerlo en la boca.
Pilocarpina (agonista no selectivo de receptores muscarinicos). La que venden en farmacias gotas para los ojos por lo que las disolvemos en agua y ya ponemos poco en la lengua.
nota: Receptores muscarinicos en glándulas salivales y gástricas.
Que es el Sx mano-pie?
A que se asocia?
Enrojecimiento, dolor, edema y hormigueo en las palmas de las manos o plantas de los pies.
Muchas quimios- Citotoxicos:
5- Flurouracilo, capecitabina
Doxorrubicina
Docetaxel
Afortunadamente el grado de Sx mano-pie por quimio son leves, cuales son los grados?
Grado 1- parestesia manos y pies con eritema
Grado 2 - molestia al sostener objetos, caminar, tumefacción doloroso y eritema.
Grado 3 - Eritema doloroso, tumefacción, eritema periungueal, edema con fisuras en uñas.
Grado 4- Descamación, ulceración, ampollas, dolor severo con ampollas.
La capecitabina puede causar el sx mano pie, que le podemos recomendar al px?
Nota: agente quimioterapéutico administrado oralmente pero puede hacernos perder la huella dactilar.
Lubriderm tapa dorada como profilaxis, si yo se que comenzare con capecitabina dejo crema.
Celecoxib para el dolor y pues le dices que evite caminatas largas.
Que es el exantema acneiforme?
Erupción con papilas y pustulas
El _____% al _____% de los px que utilizan este farmaco con cancer de pulmón presentan este exantema.
Areas del cuerpo con alta densidad de glándulas sebáceas se asocian a:
75%
90%
Prurito, ardor y dolor.
Relación del queratinocito con EGFR:
Nota: Receptor del factor de crecimiento epidérmico
Queratinocito que esta en la epidermis tiene receptores EGFR, si doy un anti EGFR contra cancer el medicamento sistemático al igual actuara en la piel y ocasionara muerte y habrá infiltrados de leucocitos= inflamación y color rojo.
Que es la onicolisis inducida por Taxanos?
Estos 2 fármacos inducen a la onicolisis:
Medidas preventivas:
Separación de placa ungueal del lecho ungueal subyacente. (empieza distal y progresa sentido proximal)
Pacitaxel y Docetaxel
Limita la perdida de agua con esmalte en uñas y guantes de algodón.
Nota: 5 lineas en uña quiere decir que recibió 5 ciclos de QT con antraciclina.
