Malaise, perte de connaissance Flashcards
Définition : malaise ?
= Plainte subjective : indisposition, gêne trouble, sensation pénible vague d’un trouble des fonctions physiologiques
Définition : perte de connaissance ?
= Suspension de conscience de courte durée (quelques secondes/minutes)
- Spontanément réversible
Définition : syncope ?
= Perte de connaissance brève, de quelques minutes, avec une perte du tonus postural et un retour rapide à l’état de conscience normal => hypoperfusion cérébrale globale et passagère
=> Diagnostic différentiel selon le lieu de reprise d’une conscience claire :
- Syncope : reprise de conscience claire sur les lieux de la perte de connaissance, avant l’arrivée des secours
- Crise d’épilepsie généralisée : reprise de conscience progressive dans le camion des secours ou aux urgences
Définition : lipothymie ?
= Durée d’hypoperfusion trop brève pour entraîner une perte de connaissance
Définition : crise comitiale ?
= Décharge hypersynchrone de neurone : perte de connaissance si la décharge a lieu dans les 2
hémisphères simultanément
- Absence, perte de contact de quelques dizaines de secondes
- Crise généralisée tonicoclonique (CGTC) avec perte de connaissance prolongée durant quelques dizaines de minutes (crise (3 minutes) et confusion post-critique)
=> Diagnostic différentiel selon le lieu de reprise d’une conscience claire :
- Syncope : reprise de conscience claire sur les lieux de la perte de connaissance, avant l’arrivée des secours
- Crise d’épilepsie généralisée : reprise de conscience progressive dans le camion des secours ou aux urgences
Définition : pseudo-crise épileptique ?
= Caricature de crise d’épilepsie, de plusieurs dizaines de minutes, sans perte de connaissance : d’origine psychique
Crise comitiale : crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique ?
Arguments diagnostiques
- Début soudain, sans prodrome
- Perte de connaissance prolongé : plusieurs dizaines de minutes (crise, coma puis confusion post-critique) avec reprise de conscience progressive
Séquence en 3 phases :
- Tonique : hypertonie en extension des 4 membres, cyanose
- Clonique : secousses régulières puis espacées
- Résolutive : hypotonie et respiration bruyante
Eléments inconstants
- Morsure du bord latérale de langue (pathognomonique) à la phase tonicoclonique
- Aura épileptique (prodrome) : crise partielle puis généralisée
- Chute traumatique et perte d’urine : sans valeur diagnostique
PC
- EEG (dans les heures ou 24h suivant ++) : ondes lentes résiduelles => un EEG normal n’exclut pas le diagnostic
- Non nécessaire si patient épileptique connu ou si diagnostic certain
TTT
- Pendant la crise : position latérale de sécurité, oxygénothérapie
- Au décours de la crise : aucun traitement en urgence, clonazépam (Rivotril®) 1 mg IV si 2ème crise
Si malade épileptique connu
- Rechercher un facteur déclenchant : manque de sommeil, alcoolisation, fièvre, mauvaise observance thérapeutique
- Réévaluer le traitement si besoin
Si 1ère crise
- Bilan biologique standard + EEG
- Scanner cérébral (ou IRM si accessible)
=> En urgence si symptômes associés (céphalées, déficit neuro), même si crise circonstancielle (alcoolisation…)
Crise comitiale : pseudo-crise épileptique ?
- Absence de véritable perte de connaissance (difficile à affirmer)
- « Perte de connaissance » très prolongée, avec plusieurs dizaines de minutes de mouvements anormaux
- Mouvements des membres anarchiques, corps arc-bouté (opisthotonos), mouvements du bassin, cris
- Presque toujours en public (conjoint, parents…)
- Contexte biographique (abus sexuels, conflit familial/conjugal, bénéfice 2ndr) et antécédents psychiatriques
- Résistance à l’ouverture des yeux
- Généralement absence de blessure ou de pertes d’urines
PC
- Eviter les examens complémentaires itératifs
- En cas de pseudo-crises alternant avec des crises authentiques : vidéo-EEG (avec épreuve de suggestion : hyperpnée, stimulation lumineuse intermittente)
PEC
- Eviter les actes invasifs (intubation…)
- Benzodiazépines à la phase aiguë
- Psychothérapie à distance
Malaise sans perte de connaissance : attaque de panique ?
- Episodes de plusieurs dizaines de minutes, sans perte de connaissance vraie
- Vive anxiété, sensation de mort imminente
- Symptômes somatiques : oppression thoracique, « tête vide », palpitations, striction laryngée, sueurs, tremblements, vue brouillée…
- Crise de tétanie : hyperventilation, paresthésie des extrémités et péribuccales (parfois latéralisées) et spasme carpopédal (« main d’accoucheur »)
- PEC : benzodiazépine IV => soulagement rapide
Malaise sans perte de connaissance : éthylisme aigu ?
- Agitation, agressivité, somnolence ou coma
- Diagnostic facile : haleine, habitude, contexte, alcoolémie
=> Evoquer systématiquement : hypoglycémie, intoxication médicamenteuse, trauma crânien associé
=> Une crise d’épilepsie généralisée peut survenir lors d’une alcoolisation aiguë ou un sevrage
Malaise sans perte de connaissance : hypoglycémie ?
- Jamais syncopale
- Malaise hypoglycémique : sensation de faim, sueurs, céphalées, troubles visuels, pouvant régresser spontanément ou évoluer vers une confusion mentale, un trouble de la vigilance (somnolence, obnubilation, coma) et des convulsions épileptiques
=> Généralement diabétique connu et traité
=> Dosage systématique immédiat de la glycémie capillaire devant tout malaise atypique/inexpliqué
Malaise sans perte de connaissance : AIT vertébro-basilaire ?
- Peut comporter des sensations de malaise : vertige, déséquilibre, céphalées postérieures, nausées,
troubles visuels => jamais de perte de connaissance isolée
Malaise avec perte de connaissance : traumatisme crânien ?
- Syncope simple ou convulsivante
- Crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique possible au décours
=> En l’absence de contexte de traumatique : possible traumatisme crânien 2ndr à une syncope ou une crise d’épilepsie généralisée
Malaise avec perte de connaissance : douleur thoracique ?
= Forme syncopale d’angor ou d’embolie pulmonaire
Malaise : crise d’épilepsie partielle complexe ?
Crise d’épilepsie temporale : dure 2-3 minutes, stéréotypée pour un même malade
- Sensation épigastrique ascendante, arrêt d’activité avec rupture du contact, fixité du regard, mouvements de mâchonnement ou de déglutition, activité gestuelle simple (frottement…)
