Maladies Thyroidiennes Flashcards
Pas à l’exam, mais un rappel
Anticorps de Hashimoto
Ac Anti-TPO
Fun fact pas à l’exam
Euthyroid Sick Syndrome
La thyroide fonctionne normalement, mais T3 (surtout) et T4 sont basse.
La TSH peut être normale ou basse.
Ca arrive souvent dans les états cataboliques ou pendant les maladies genre à l’hôpital
Pas de symptômes d’hypothyroidie
Revient à la normale quand la personne guérit
HYPOTHYROIDIE
Quel est le principal Rx?
Synthroid
1.5 à 1.7 microgramme/kg par jour en moyenne
HYPOTHYROIDIE
Pourquoi est-ce qu’on doit toujours attendre au moins 6 à 8 SEMAINES avant de controler la TSH après avoir starté le synthroid?
La TSH a une demi-vie de 1 mois
HYPOTHYROIDIE
Dans quelles situations particulières on doit augmenter la dose de synthroid?
- Grossesse : 25 à 50% (Prendre 2 co la fds)
- Vieux ou MCAS: Faut augmenter plus doucement
- Amiodarone (hypoT4 par surcharge d’iode): On prescrit Synthroid en attendant la désaturation iodée
Cible de TSH en grossesse = < 2.5
HYPOTHYROIDIE
(Pas à l’exam) Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff?
- Quand on recoit une grosse charge d’iode (ex: imagerie ou Amiodarone)
- Inhibition de la TPO et NIS (mécanisme de protection)
- Après un certain temps la glande va s’échapper et refonctionner normalement
- Certain gens peuvent ne pas échapper à ce blocage et rester longtemps en hypothyroidie
HYPOTHYROIDIE - EXAM
Situation nécessitant l’augmentation du SYNTHROID
Elle nous demandera pas les molécules
1- Interférance avec absorption intestinale (FeSO4, Calcium, sucralfate, cholestyramine, soja)
2- Augmentation clairance de T4 (anti-convulsivant, rifampin, sertraline, chloroquine)
3- Augmentation liaison au TBG (HTR, COC, grossesse)
**
*Le moment de la journée n’interfère PAS avec le dosage. IMPORTANT**
À retenir surtout: FER, Calcium, grossesse
Prendre Synthroid à jeun
HYPOTHYROIDIE
Quel est le meilleur moment de la journée quand prendre le synthroid?
Le moment auquel tu l’oublieras pas! hehe
Matin/Soir m’en bat les couilles
HYPOTHYROIDIE
Quoi faire si t’oublie ton synthroid une journée?
T’en prend 2 le lendemain
Ca dure fkg longtemps, tu pourrais en prendre 7 d’une shot pour ta semaine, on s’en blc
HYPOTHYROIDIE
Surveillance du traitement de Synthroid
1- S’assurer de la disparition des SSx d’hypothyroidie
2- TSH 4-6 semaines après l’amorce
3- Surveillance TSH tous les 6 mois ou 1 an chez les sujets stables et compliants
Variation des besoins en T4 est assez faible chez un même individu.
HYPOTHYROIDIE
Traitement pour Hypothyroidie hypophysaire?
Même criss d’affaire.. 1.5microgramme/kg de synthroid
On vise une T4L à la limite sup. de la normale
On s’en blc de la TSH
HYPOTHYROIDIE
Hypothyroidie subclinique
Pas très important je crois
- TSH légèrement au-dessus de LSN (mais moins que 10) avec une T4 normal
- On répète dans 2-3 mois pour confirmer
- QUand même fréquent, mêmes causes que les HypoT4, peu symptomatiques mais si oui on peut traiter
- Si comormidités cardiaques on traite aussi
HYPOTHYROIDIE
Qui doit-on traiter?
1- TSH en haut de 10
2- TSH entre 7 et 9.9 si < 65ans
3- Si Symptômes
4- Anti-TPO +
5- Goître
6- Infertilité
7- Dyslipidémie (ca revient souvent ca…)
HYPOTHYROIDIE
Quelle TSH on vise en traitement?
0.5 à 3 idéalement
Pour les vieux, on tolère 3-6
HYPERTHYROIDIE
Grandes étiologies de l’hyperthyroidie
(Pas à savoir pour pharmaco i guess)
- Maladie de Graves (Ac anti-récepteurs qui stimulent)
- Goître multinodulaire toxique
- Nodule toxique
- Thyroidite (Silencieuse, De Quervain = dlr, médicamenteuse ou post-partum)
HYPERTHYROIDIE
Qu’est-ce que le phénomène de Jod Basedow?
L’inverse du Wolff-Chaikoff
- HyperT4 iode-induite
- Après l’admnistration de produits de contrastes iodés (3-10 semaines post-exposition)
- Résolution souvent en 3 mois
- Souvent pathologie thyroidienne ss-jacente (le contraste met de l’huile sur le feu de la maladie auto-immune qui était stand-by)
HYPERTHYROIDIE
Pas une question d’exam
Ne pas faire d’echographie en hyperthyroidie
HYPERTHYROIDIE
Quels sont les (3) catégories de traitement ?
1- Médication PO
2- Iode 131 (radioactive)
3- Chirurgie
HYPERTHYROIDIE
Quelles sont les options de traitement PO?
1- Anti-thyroidiens de synthèse
- Méthode plus rapide pour soulager les SSx
2- Bétabloqueurs (Indéral)
- Diminue la conversion T4 en T3
HYPERTHYROIDIE
Dans quel cas utiliser l’iode radioactive?
Maladie résistante
Nodule toxique ou GMN
Permet de guérir la maladie définitivement
HYPERTHYROIDIE
Dans quel cas utiliser la chirurgie?
Hémi vs Thyroidectomie totale
1- Gros goître, Sx compressifs
2- Intolérance Rx
3- Ophtalmopathie sévère
IMPORTANT: OPHTALMOPATHIE = NE PAS FAIRE D’IODE 131 CAR VA AGGRAVER!
HYPERTHYROIDIE
Quels sont les 2 anti-thyroidiens sur le marché?
Les deux sont des Thionamides
1- Propylthiouracil (PTU)
2- Méthimazole (Tapazole)
HYPERTHYROIDIE
Effets secondaires des anti-thyroidiens
- Relativement sécuritaires
- Rash (ad 25%), mais bénin
- Agranulocytose (1%) IMPORTANT
- Surveiller le bilan hépatique…
Si Fièvre ou Mal de gorge (phargyngite) faire une FSC pour r/o agranulo
URGENCE MÉDICALE
HYPERTHYROIDIE
Quel est le mécanisme des anti-thyroidiens
Interfère avec synthèse des hormones thyroidiennes
Inhibe l’iodination de résidus tyrosine
EFFETS IMMUNOSUPPRESSEURS
HYPERTHYROIDIE
Pharmacocinétique des anti-thyroidiens
- Absorption rapide GI
- Pic 1-2h après ingestion
- Tapazole = DIE et non-lié aux protéines
- PTU = Bid à TID et 90% lié à l’Albumine
À RETENIR: PAS D’AJUSTEMENT EN FONCTION DE L’ÂGE NI EN IRC!!
HYPERTHYROIDIE
Indication de traitement en PO
1- Traitement de première ligne
2- Utilisé en préparation avant iode ou Chx pour refroidir la glande (pas provoquer de tempête)
3- Le Tx de choix en grossesse et pour enfants
HYPERTHYROIDIE
À RETENIR!
Combien de temps dure le traitement PO en hyperthyroidie?
12 à 18 mois!
Le temps de faire disparaitre l’auto-immunité
HYPERTHYROIDIE
Quel Rx est préférable en grossesse?
Le PTU!
Les 2 traversent le placenta, mais PTU moins pire
Pour tout le reste, le tapazole semble meilleur
On change Tapazole pour PTU au moins pour le premier trimestre
