Maladies respiratoires professionnelles Flashcards
À quelle sorte de pneumopathie conduit l’exposition à une particule inorganique inerte (baryum, manganèse, bismuth, charbon)?
De surcharge
À quelle sorte de pneumopathie conduit l’exposition à une particule inorganique pas inerte? (silice, fer, amiante, béryllium)
Pneumopathie fibrosante
À quoi mène les pathologies induites par l’inhalation de:
a. poussières inorganiques
b. poussières organiques
a. anomalies à la radiographie pulmonaire
b. symptomatologie de dyspnée au travail
Comment se présente la silicose à la radiographie pulmonaire?? À l’inhalation de quoi se produit-elle? Qui est à risque?
Nodules et une fibrose souvent progressive
Inhalation de silice cristalline: quartz
Travailleurs à risques sont ceux qui y sont exposés de façon prolongée à des concentrations élevées
Quelles sont les 3 formes de silicose?
Chronique, aiguë, accélérée
Comment se caractérise la forme chronique?
Nodules silicotiques aux sommets des poumons (régions péri-bronchiques)
Diamètre inférieur à 1cm, bien formés
3 couches: zone centrale de collagène dense contenant des particules de silice, zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé et une zone périphérique dense composée de macrophages, lymphocytes et collagène
Peu de symptômes et peuvent survenir après des décennies
Progressent en volume et coaslescent en de groses masses fibreuses: compriment le vaisseaux et les bronches causant ainsi des symptômes.
Quelles structures atteignent les nodules silicotiques?
Les vaisseaux et les bronches, les ganglions hilaires et médiastinaux
Qu’est ce qui caractérise la silicose aigu?
Accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles
Quelle est la physiopathologie de la silicose?
Particules de silice de diamètre inférieur à 5 um ingérées par les macropohages : activation et libératioin de substances (radicaux libres, cytokines, facteurs de croisance) : dommage tissulaire, production excessive de collagène - formatioin des nodules
Qu’est ce que la silicose compliquée?
Quand il y a coalescence des nodules pour former des masses (symétrique de chaque côté!!!) , qui ont souvent tendance à se contracter: zones d’emphysème au pourtour
Que doit être suspecté si une masse de silicose compliquée change de forme ou se cavite?
La tuberculose
Quels sont les symptomes de la silicose compliquée?
Dyspnée, toux, production d’expectorations
Comment se manifestent la silicose accélérée/aigue?
dyspnée, toux, progression rapide vers l’insuffisance respiratoire et la mort
Pourquoi la tuberculose est-elle fréquente (incidence 3X plus que dans population normale) dans la silicose?
Dysfonction des macrophages alvéolaires= risque accru d’infection avec les mycobactéries
Quel est le risque du cancer du poumon avec la silicose?
2-4X plus accru
Quel est le traitement de la silicose?
Aucun traitement efficace: protéger les travailleurs
Quelles sont les pathologies reliées à l’amiante?
Épanchement pleuraux, plaques pleurales, atélectasie ronde, amiantose, cancers (du poumon)
Quelles sont les 3 types d’exposition à l’amiante à risque?
Extraction et le raffinage, applications industrielles et l’exposition non-professionnelle à l’amiante en suspension
Quelles sont les 2 classes de fibre d’amiante?
Fibres amphiboles: droites et rigides (+toxiques)
Fibres serpentines: incurvées et souples
Comment se produisent les effets néfastes de l’amiante?
Libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles
amiantose: processus fibrogénique
Quel est le résultat si les fibres d’amiante étaient recouvertes par du fer?
Corps ferrugineux
Décris la pleurésie bénigne à l’amiante
Épanchement pleural bénin
Latence: 1-40 ans
Léger et asymptomatique ou plus volumineux, douloureux, fièvre et dyspnée
Liquide pleural: exsudat séro-sanguin, plus souvent du côté gauche
diagnostic: exclusion
Décris les plaques pleurales
Chez 20-60% des travailleurs
Zone de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale
Asymptomatique
Si calcification: syndrome restrictif (plaques touchent la plèvre viscérale et atteignent les sinus costo-diaphragmatiques)
Pas de lien avecc le développement d’une amiantose ou d’un mésothéliome
Décris l’atélectasie ronde
Progression de la fibrose des plaques pleurales: masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre et par le signe de la queue de comète qui pointe vers le hile
Dx supporté par l’aspect radiologique, présence de plaques pleurales et l’absence d’évolution sur 2 ans
Biopsie transthoracique à l’aiguille pour vérifier que c’est pas une néoplasie
Décris le mésothéliome malin
Rare
Le plus souvent au niveau de la plèvre pariétale et plus rarement au niveau du péritoine
Exposition à l’amiante dans 50% des cas
8% des décès des travailleurs de l’amiante causés par cette maladie
Symptomes: dyspnée, douleur thoracique, perte de poids, fièvre, sudations nocturnes, fatigue, épanchement pleural
TDM: épanchement + épaississement nodulaire de la plèvre
Comment se fait le diagnostic du mésothéliome malin?
Doit différencier avec une carcinomatose pluerale due au cancer du pouon et une pleurésie bénigne de l’amiante
Cytologie du liquide pleural: dx dans 25% des cas Biopsie: dx dans 70% des cas
Thoracoscopie: sinon
type épithélial est un meilleur pronostic que le type sarcomateux
Quel est le pronostic du mésothéliome malin?
Mauvais: survie médiane de 6-18 mois , survie de 5 ans inférieure à 5%
Quels sont les traitements du mésothéliome malin?
Polychimiothérapie: taux de réponse de 40%, survie médiane de 12 mois
Radiothérapie: prévient l’essaimage du mésothéliome
Décris l’amiantose
Fibrose pulmonaire induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante et survenant après une période de latence e 20-40 ans
Continue à progresser après l’arrêt de l’exposition
Symptomes: insidieux, dyspnée, toux, insuf. respi. avec coeur pulmonaire, râles crépitants et clubbing
Syndrome restrictif
Que voit-on à la radio pulmonaire de l’amiantose?
Infiltration interstitielle aux 2 bases, plaques pleurales (80% des cas)
Que voit-on au TDM de l’amiantose?
infiltration interstitielle réticulaire: changements en nid d’abeille
Quelle est la prévalence du cancer du poumon dans les travailleurs de l’amiante?
30-40% des cas d’amiantose décèdent en cancer du poumon
synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque
Même que dans le cancer du poumon associé au tabagisme
Quelle est la physiopathologie de la bérylliose?
Forte dose: pneumonite aiguëRéaction immuniaitre conduisant à la formaiton de granulomes non caséeux semblables à ceux de la sarcoïdose : fibrose pulmonaire : formation de bulles
Quelles sont les 2 formes de bérylliose?
Chronique et aigu (rare)
Quelle est la période de latence de la bérylliose chronique?
Quelques mois à plusieurs années d’une exposition à faible concentration
Quels sont les symptômes de la bérylliose chronique?
dyspnée, toux, douleur thoracique, arthralgie, fatigue, perte de poids
Que voit-on à la radio et aux tests de fct respiratoire d’une bérylliose?
Infiltration réticulo-nodulaire aux sommets (comme dans la sarcoïdose), adénopathies hilaires et médiastinales, syndrome restrictif
Qu’est ce que le test BelPT?
Fait sur le sang ou le liquide alvéolaire pour oir la stimulation des lymphocytes lorsque contact avec le béryllium
Doit être fait 2 ois avant de faire une investigation plus exhaustive
Comment se fait le diagnostic de la bérylliose?
Démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou par thoracoscopie
Quel est le traitement de la bérylliose?
Éviter l’exposition future au béryllium et l’utilisation de stéroîdes
Réponse: rechutes fréquentes à l’arrêt de la médication
Quelle proportion des asthmatiques ont une cause de leur environnement professionnel?
plus de 5%
Quels sont les 2 types d’asthme professionnel?
Asthme avec période de latence et asthme sans période de latence (=syndrome d’irritation bronchique)
Décris l’asthme avec période de latence
période de latence nécessaire au développement d’une sensibilisation à un agent présent dans le milieu de travail
Agent= haut ou bas poids moléculaire
Quels sont les agents de bas poids molélclualire?
produits chimiques
Quels sont les agentes de haut poids moléculaire?
protéines
Atopie= facteur de rsique: sensibilisation via des mécanismes immuns impliquant les IgE
symptômes de rhinoconjonctivite, tests cutanés positifs
Comment se fait l’investigation d’un travailleur suspecté d’asthme professionnel?
Démonstration d’hyperréactivité bronchique pr un test à la méthacholine (test de provocation)
Démontrer une relation entre l’exposition à l’agnet suspect et l’asthme
**schéma
Quel est le traitement de l’asthme avec période de latence?
Retirer le travailleur du milieu de travail responsable
50-75% continueront à souffrir d’asthme
Décris l’asthme sans période de latence
Inhalation en grande concentration d’une substance irritatante (gaz, vapeur, fumée, aérosol) chez une personne sans problèmes respi
symptômes: toux, dyspnée en dedans de 12h suivant l’exposition
Asthme sera persistant et la réversibilité aux bronchodilatateurs est moindre
Quels sont les résultats des examens de l’asthme sans période de latence?
Examen physique: Obstruction bronchique
Tests de fct respi: syndrome obstructif
Test de provocation à la métacholine: positif
Décris l’alvéolite allergique extrinsèque.
Sensibilisation à une substance organique à laquelle un individu est exposé de façon répétée
Poumon est infiltré par des cellules mononucléées au niveau des bronchioles, de l’interstice et des alvéoles
Rx immunologique est semi-retardée: 3-8h après l’exposition
Exposition répétée: rxn granulomateuse initiée par une infiltration lymphocytaire du parenchyme pulmonaire
Quelles sont les 3 présentations de l’alvéolite extrinsèque?
Forme aigu (exposition intense): myalgies, fièvre, dyspnée, toux, céphalées, 4-8h après l’exposition et durent 12h, mais asymptomatiques entre les attaques
Forme subaigu: exposition à des concentrations plus faibles de poussière, symptomes plus insidieux: fièvre, toux, dyspnée, céphalées, ressemble à la bronchite chronique
Forme chronique: aboutissement d’attaques répétées de réactions aigu ou subaigu et ressemble en une fibrose pulmonaire chronique
Quels sont les résultats des tests pour une alvéolite allergique?
Radio: infiltration réticulo-nodulaire (aigu), fibrose pulmonaire (chronique)
Tomographie à haute résolution: anomalies du parenchyme pulmonaire
Tests de fct respi: syndrome restrictif
Sang: anticorps précipitants
Lavage broncho-alvéolaire: lymphocytose
Comment est porté le diagnostic de l’alvéolite allergique extrinsèque?
Anomalies radiologiques compaatibles et une lymphocytose au LBA
Rarement, biopsie pulmonaire est nécessaire
Quel est le traitement de l’alvéolite allergique extrinsèque?
Retirer le travailleur du milieu de travail, corticothérapie
