Maladies respiratoires professionnelles

Question 1

À quelle sorte de pneumopathie conduit l’exposition à une particule inorganique inerte (baryum, manganèse, bismuth, charbon)?

Answer 1

De surcharge

Question 2

À quelle sorte de pneumopathie conduit l’exposition à une particule inorganique pas inerte? (silice, fer, amiante, béryllium)

Answer 2

Pneumopathie fibrosante

Question 3

À quoi mène les pathologies induites par l’inhalation de:

a. poussières inorganiques
b. poussières organiques

Answer 3

a. anomalies à la radiographie pulmonaire

b. symptomatologie de dyspnée au travail

Question 4

Comment se présente la silicose à la radiographie pulmonaire?? À l’inhalation de quoi se produit-elle? Qui est à risque?

Answer 4

Nodules et une fibrose souvent progressive
Inhalation de silice cristalline: quartz
Travailleurs à risques sont ceux qui y sont exposés de façon prolongée à des concentrations élevées

Question 5

Quelles sont les 3 formes de silicose?

Answer 5

Chronique, aiguë, accélérée

Question 6

Comment se caractérise la forme chronique?

Answer 6

Nodules silicotiques aux sommets des poumons (régions péri-bronchiques)
Diamètre inférieur à 1cm, bien formés
3 couches: zone centrale de collagène dense contenant des particules de silice, zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé et une zone périphérique dense composée de macrophages, lymphocytes et collagène
Peu de symptômes et peuvent survenir après des décennies
Progressent en volume et coaslescent en de groses masses fibreuses: compriment le vaisseaux et les bronches causant ainsi des symptômes.

Question 7

Quelles structures atteignent les nodules silicotiques?

Answer 7

Les vaisseaux et les bronches, les ganglions hilaires et médiastinaux

Question 8

Qu’est ce qui caractérise la silicose aigu?

Answer 8

Accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles

Question 9

Quelle est la physiopathologie de la silicose?

Answer 9

Particules de silice de diamètre inférieur à 5 um ingérées par les macropohages : activation et libératioin de substances (radicaux libres, cytokines, facteurs de croisance) : dommage tissulaire, production excessive de collagène - formatioin des nodules

Question 10

Qu’est ce que la silicose compliquée?

Answer 10

Quand il y a coalescence des nodules pour former des masses (symétrique de chaque côté!!!) , qui ont souvent tendance à se contracter: zones d’emphysème au pourtour

Question 11

Que doit être suspecté si une masse de silicose compliquée change de forme ou se cavite?

Answer 11

La tuberculose

Question 12

Quels sont les symptomes de la silicose compliquée?

Answer 12

Dyspnée, toux, production d’expectorations

Question 13

Comment se manifestent la silicose accélérée/aigue?

Answer 13

dyspnée, toux, progression rapide vers l’insuffisance respiratoire et la mort

Question 14

Pourquoi la tuberculose est-elle fréquente (incidence 3X plus que dans population normale) dans la silicose?

Answer 14

Dysfonction des macrophages alvéolaires= risque accru d’infection avec les mycobactéries

Question 15

Quel est le risque du cancer du poumon avec la silicose?

Answer 15

2-4X plus accru

Question 16

Quel est le traitement de la silicose?

Answer 16

Aucun traitement efficace: protéger les travailleurs

Question 17

Quelles sont les pathologies reliées à l’amiante?

Answer 17

Épanchement pleuraux, plaques pleurales, atélectasie ronde, amiantose, cancers (du poumon)

Question 18

Quelles sont les 3 types d’exposition à l’amiante à risque?

Answer 18

Extraction et le raffinage, applications industrielles et l’exposition non-professionnelle à l’amiante en suspension

Question 19

Quelles sont les 2 classes de fibre d’amiante?

Answer 19

Fibres amphiboles: droites et rigides (+toxiques)

Fibres serpentines: incurvées et souples

Question 20

Comment se produisent les effets néfastes de l’amiante?

Answer 20

Libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles

amiantose: processus fibrogénique

Question 21

Quel est le résultat si les fibres d’amiante étaient recouvertes par du fer?

Answer 21

Corps ferrugineux

Question 22

Décris la pleurésie bénigne à l’amiante

Answer 22

Épanchement pleural bénin
Latence: 1-40 ans
Léger et asymptomatique ou plus volumineux, douloureux, fièvre et dyspnée
Liquide pleural: exsudat séro-sanguin, plus souvent du côté gauche
diagnostic: exclusion

Question 23

Décris les plaques pleurales

Answer 23

Chez 20-60% des travailleurs
Zone de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale
Asymptomatique
Si calcification: syndrome restrictif (plaques touchent la plèvre viscérale et atteignent les sinus costo-diaphragmatiques)
Pas de lien avecc le développement d’une amiantose ou d’un mésothéliome

Question 24

Décris l’atélectasie ronde

Answer 24

Progression de la fibrose des plaques pleurales: masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre et par le signe de la queue de comète qui pointe vers le hile

Dx supporté par l’aspect radiologique, présence de plaques pleurales et l’absence d’évolution sur 2 ans
Biopsie transthoracique à l’aiguille pour vérifier que c’est pas une néoplasie

Question 25

Décris le mésothéliome malin

Answer 25

Rare
Le plus souvent au niveau de la plèvre pariétale et plus rarement au niveau du péritoine
Exposition à l’amiante dans 50% des cas
8% des décès des travailleurs de l’amiante causés par cette maladie

Symptomes: dyspnée, douleur thoracique, perte de poids, fièvre, sudations nocturnes, fatigue, épanchement pleural
TDM: épanchement + épaississement nodulaire de la plèvre

Question 26

Comment se fait le diagnostic du mésothéliome malin?

Answer 26

Doit différencier avec une carcinomatose pluerale due au cancer du pouon et une pleurésie bénigne de l’amiante

Cytologie du liquide pleural: dx dans 25% des cas Biopsie: dx dans 70% des cas
Thoracoscopie: sinon

type épithélial est un meilleur pronostic que le type sarcomateux

Question 27

Quel est le pronostic du mésothéliome malin?

Answer 27

Mauvais: survie médiane de 6-18 mois , survie de 5 ans inférieure à 5%

Question 28

Quels sont les traitements du mésothéliome malin?

Answer 28

Polychimiothérapie: taux de réponse de 40%, survie médiane de 12 mois

Radiothérapie: prévient l’essaimage du mésothéliome

Question 29

Décris l’amiantose

Answer 29

Fibrose pulmonaire induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante et survenant après une période de latence e 20-40 ans

Continue à progresser après l’arrêt de l’exposition

Symptomes: insidieux, dyspnée, toux, insuf. respi. avec coeur pulmonaire, râles crépitants et clubbing

Syndrome restrictif

Question 30

Que voit-on à la radio pulmonaire de l’amiantose?

Answer 30

Infiltration interstitielle aux 2 bases, plaques pleurales (80% des cas)

Question 31

Que voit-on au TDM de l’amiantose?

Answer 31

infiltration interstitielle réticulaire: changements en nid d’abeille

Question 32

Quelle est la prévalence du cancer du poumon dans les travailleurs de l’amiante?

Answer 32

30-40% des cas d’amiantose décèdent en cancer du poumon
synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque

Même que dans le cancer du poumon associé au tabagisme

Question 33

Quelle est la physiopathologie de la bérylliose?

Answer 33

Forte dose: pneumonite aiguëRéaction immuniaitre conduisant à la formaiton de granulomes non caséeux semblables à ceux de la sarcoïdose : fibrose pulmonaire : formation de bulles

Question 34

Quelles sont les 2 formes de bérylliose?

Answer 34

Chronique et aigu (rare)

Question 35

Quelle est la période de latence de la bérylliose chronique?

Answer 35

Quelques mois à plusieurs années d’une exposition à faible concentration

Question 36

Quels sont les symptômes de la bérylliose chronique?

Answer 36

dyspnée, toux, douleur thoracique, arthralgie, fatigue, perte de poids

Question 37

Que voit-on à la radio et aux tests de fct respiratoire d’une bérylliose?

Answer 37

Infiltration réticulo-nodulaire aux sommets (comme dans la sarcoïdose), adénopathies hilaires et médiastinales, syndrome restrictif

Question 38

Qu’est ce que le test BelPT?

Answer 38

Fait sur le sang ou le liquide alvéolaire pour oir la stimulation des lymphocytes lorsque contact avec le béryllium
Doit être fait 2 ois avant de faire une investigation plus exhaustive

Question 39

Comment se fait le diagnostic de la bérylliose?

Answer 39

Démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou par thoracoscopie

Question 40

Quel est le traitement de la bérylliose?

Answer 40

Éviter l’exposition future au béryllium et l’utilisation de stéroîdes
Réponse: rechutes fréquentes à l’arrêt de la médication

Question 41

Quelle proportion des asthmatiques ont une cause de leur environnement professionnel?

Answer 41

plus de 5%

Question 42

Quels sont les 2 types d’asthme professionnel?

Answer 42

Asthme avec période de latence et asthme sans période de latence (=syndrome d’irritation bronchique)

Question 43

Décris l’asthme avec période de latence

Answer 43

période de latence nécessaire au développement d’une sensibilisation à un agent présent dans le milieu de travail

Agent= haut ou bas poids moléculaire

Question 44

Quels sont les agents de bas poids molélclualire?

Answer 44

produits chimiques

Question 45

Quels sont les agentes de haut poids moléculaire?

Answer 45

protéines

Atopie= facteur de rsique: sensibilisation via des mécanismes immuns impliquant les IgE
symptômes de rhinoconjonctivite, tests cutanés positifs

Question 46

Comment se fait l’investigation d’un travailleur suspecté d’asthme professionnel?

Answer 46

Démonstration d’hyperréactivité bronchique pr un test à la méthacholine (test de provocation)
Démontrer une relation entre l’exposition à l’agnet suspect et l’asthme
**schéma

Question 47

Quel est le traitement de l’asthme avec période de latence?

Answer 47

Retirer le travailleur du milieu de travail responsable

50-75% continueront à souffrir d’asthme

Question 48

Décris l’asthme sans période de latence

Answer 48

Inhalation en grande concentration d’une substance irritatante (gaz, vapeur, fumée, aérosol) chez une personne sans problèmes respi

symptômes: toux, dyspnée en dedans de 12h suivant l’exposition
Asthme sera persistant et la réversibilité aux bronchodilatateurs est moindre

Question 49

Quels sont les résultats des examens de l’asthme sans période de latence?

Answer 49

Examen physique: Obstruction bronchique
Tests de fct respi: syndrome obstructif
Test de provocation à la métacholine: positif

Question 50

Décris l’alvéolite allergique extrinsèque.

Answer 50

Sensibilisation à une substance organique à laquelle un individu est exposé de façon répétée
Poumon est infiltré par des cellules mononucléées au niveau des bronchioles, de l’interstice et des alvéoles
Rx immunologique est semi-retardée: 3-8h après l’exposition
Exposition répétée: rxn granulomateuse initiée par une infiltration lymphocytaire du parenchyme pulmonaire

Question 51

Quelles sont les 3 présentations de l’alvéolite extrinsèque?

Answer 51

Forme aigu (exposition intense): myalgies, fièvre, dyspnée, toux, céphalées, 4-8h après l’exposition et durent 12h, mais asymptomatiques entre les attaques
Forme subaigu: exposition à des concentrations plus faibles de poussière, symptomes plus insidieux: fièvre, toux, dyspnée, céphalées, ressemble à la bronchite chronique
Forme chronique: aboutissement d’attaques répétées de réactions aigu ou subaigu et ressemble en une fibrose pulmonaire chronique

Question 52

Quels sont les résultats des tests pour une alvéolite allergique?

Answer 52

Radio: infiltration réticulo-nodulaire (aigu), fibrose pulmonaire (chronique)

Tomographie à haute résolution: anomalies du parenchyme pulmonaire

Tests de fct respi: syndrome restrictif

Sang: anticorps précipitants

Lavage broncho-alvéolaire: lymphocytose

Question 53

Comment est porté le diagnostic de l’alvéolite allergique extrinsèque?

Answer 53

Anomalies radiologiques compaatibles et une lymphocytose au LBA
Rarement, biopsie pulmonaire est nécessaire

Question 54

Quel est le traitement de l’alvéolite allergique extrinsèque?

Answer 54

Retirer le travailleur du milieu de travail, corticothérapie