Influenza

Question 1

Quelles sont les 3 familles d’influenza?

Answer 1

A: responsables des épidémies et pandémies, chez les humains, oiseaux et porcs
B: Moindre échelle que A, mais plus de myosites et d’atteintes gastro-intestinales, humains seulement
C: IVRS, humain seulement

Question 2

Quelles sont les 2 protéines de surfaces des influenza A?

Answer 2

Hémagglutinines: adhésion du virus aux cellules de l’hôte infecté, 15
Neuraminidases: détachent les nouveaux virions de la membane cellulaire une fois leur cycle de maturation complété, 9

Question 3

Qu’est-ce que la dérivé génétique?

Answer 3

Mutations lentes et limitées: survie de virion dont le matériel génétique a été incorrectement reproduit ou altéré tout en demeurant compatible avec le cycle de vie virale. Peut émerger d’une nouvelle souche virale

Question 4

Qu’est-ce que le réarrangement génétique?

Answer 4

Brutal et produit des souches entièrement nouvelle de virus. Croisement en un hôte commun de 2 souches virales, usuellement le porc. Origine des pandémies.

Question 5

Comment nomme-t-on une souche virale?

Answer 5

Genre viral-Site de l’isolation-Numéro de souche-année de découverte-hémagglutinine-neuramidase

Question 6

Distingue endémie, épidémie et pandémie.

Answer 6

Endémie: maladie active de façon constante
Épidémie: accroissement ponctuel de l’incidence délimitée géographiquement et temporellement
Pandémie: accroissement ponctuel de l’incidence limitée dans le temps mais pas dans la géographie.

Question 7

4 facteurs déterminant la survenue d’épidémie

Answer 7

1-nouveau virus, ou du moins nouvelle souche
2-capacité à infecter l’homme
3-Infections sévères: morbidité et mortalité significative (sinon ne seront pas détectées)
4-Transmission interhumaine

Question 8

Quels sont les 6 stades de l’influenza A

Answer 8

Interpandémie:
1-aucun virus actiff chez l’homme
2-virus animal mettant l’homme à risque
3-Infection humaine sans transmission interhumaine

Alerte pandémique:
4-transmission interhumaine limitée
5-Transmission humaine en grappes

Pandémie
6-Tramission soutenue à la population générale

Question 9

Population à risque d’influenza

Answer 9

• Jeunes enfants
• Personnes âgées
• Femmes enceintes
• Immunosupprimés ou immuno-naïfs
• Maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes

**pandémies affectent de façon plus sévère les adultes et les jeunes

Question 10

Présentation clinique de l’influenza A

Answer 10

Température, toux, myalgies, anorexie et nausées, céphalée, rhinite et conjonctivite

Incubation: 1-5 jour
Résolution: 6-7 jours

Question 11

Évaluation Para-clinique: comment diagnostique-t-on une influenza?

Answer 11

• Basé sur la clinique
• Analyse des sécrétions nasopharyngées: identification antigénique ou enzymatique
• Test de référence: culture viral (dispendieuse, peu accessible et peu utile)

Anomalies triviales:
-lymphopénie, thrombocytopénie, transaminasémie

Radiographie pulmonaire: normale

Question 12

Quelles sont les complications?

Answer 12

Pneumonie virale (++bactérienne), surinfection bactérienne, ARDS, otite moyenne, méningo-encéphalite

Question 13

Quelle est la mortalité de l’influenza?

Answer 13

**difficile à évaluer, car liée à des complications multifactorielles ou décès considérés naturelles dans population âgée

aux USA: 50 000/année, 90% chez des personnes de plus de 65 ans avec maladie cardio-pulmonaire sous-jacente

Question 14

Quelle est la thérapie?

Answer 14

Support général: pas d’attention médicale, sauf si elle est plus sévère chez un sujet fragilisé: agents antiviraux

Question 15

Quels sont les 2 catégories d’agents antiviraux pour l’influenza?

Answer 15

1-Inhibiteurs de la protéine membranaire M2: amantadine et rimantadine
Empêchent la formation de l’endosome. Qu’efficaces sur les influenza A et les souches virales développent rapidement des mutations qui les rendent inefficaces. Multiples effets secondaires
2-Inhibiteurs des neuraminidases: zanamivir et oseltamivir
Plus actives, plus récentes et mieux tolérées
Homologues de l’acide sialique, composante de surface des membranes cellulaires dont la neuraminidase virale doit se séparer pour libérer nouveaux virions. Efficaces pour A et B, peu d’effets secondaires et de résistance

Question 16

Quand le traitement aux agents antiviraux est-il de mise?

Answer 16

Dans la population générale: inutile. Rémission clinique devancée de 1 journée seulement.

Pandémie: tenter de contenir la propagation

Patients vulnérables: prévenir les complications, doit être commencé moins de 48h après le début des symptômes et d’une durée de 5 jours.

Inhibiteurs de la M2 n’ont aucun rôle

Question 17

Quelle est la prophylaxie pour l’influenza?

Answer 17

La vaccination est le plus important, avec l’hygiène des mains.
On va donner des inhibiteurs des neuraminidases pour 4 groupes:
-personnes à haut risque qui ont reçu le vaccin
-personnes en contact avec les patients à haut risque n’ayant pas été vaccinées (doivent aussi avoir le vaccin)
-patients immunosupprimés chez qui le vaccin pourrait ne pas avoir été efficace (on les vaccine quand même)
-patients qui ne peuvent recevoir le vaccin

Prescrire dès le début de l’activité grippale dans la communauté et au moins 2 semaines après le vaccin
**chez les enfants et immunosupprimés: prescrire durant toute la période d’activité grippale (6 semaines)

Question 18

Comment l’influenza se transmet-elle?

Answer 18

Inhalation de microgoutellettes

Question 19

Mesures générales: Préventioin?

Answer 19

L’hygiène des mains, port de masque, mise en cohorte des patients atteints lors d’épidémie, vaccination

Question 20

À quoi sert le vaccin?

Answer 20

Réduire la survenue d’infection grave et du décès, efficacité de 60-80%

Contre-indiqué chez: enfants de moins de 6 ans, personnes présentant une maladie aigue, fébrile ou non, allergie anaphylactique aux oeufs ou autres composantes du vaccin

Question 21

De quel hôte sont issus les virus de la grippe?

Answer 21

Un hôte aviaire, chez qui le virus a muté afin d’acquérir la capacité d’infecter l’homme