Cancer bronchique Flashcards
En quelle position de mortalité se situe le cancer du poumon par rapport aux autres cancers?
Première cause de décès par cancer pour homme et femme: 62 (h) et 44(f) par 100 000 personnes.
Quelle est la probabilité de mourir d’un cancer du poumon et quelle est la première cause?
8.6% pour homme
7% pour femme
Cause: augmentation du tabagisme
Quel est le taux de survie à 1 an et à 5 ans du cancer du poumon?
1 an: 40%
5 ans: 13-18%
Quelles sont les substances responsables d’un risque accru de cancer du poumon?
Tabac Amiante Chrome Nickel Uranium (petites cellules) Hydrocarbones polycycliques aromatiques Arsenic Radon (dans les maisons)
Tabac+un autre= multiplication du risque
Quelle maladie augmente le risque de cancer du poumon?
MPOC
Quelle est le mécanisme des carcinogènes?
Causent des dommages au niveau du DNA, altérant ainsi la fct normale de la cellule
Qu’est-ce qui explique les prédispositions familiales au cancer?
La capacité d’activer des procarcinogènes en carcinogènes dépend de l’activité des enzymes selon les caractères génétiqiues
Déficience en vitamine A: augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respiratoires
Quelles techniques sont utilisées dans le dépistage du cancer du poumon?
Radiographie pulmonaire et cytologie des expectorations: inutiles
Analyse des gaz expirés, étude des gènes cellulaires, tomographie axiale à basse énergie: à l’étude!
Tomographie axiale: diminue la mortalité chez les personnes à haut risque
Quelles gènes sont impliqués dans la genèse du cancer du poumon?
RB1 et P53: suppresseurs de cancer
Oncogènes: gènes habituellement réprimés qui, lorsqu’exprimés, sont associés au développement du cancer
Exposition à substances chimiques ou radiations ionisantes=altérations du DNA = perte de gènes suppresseurs ou expression des oncogènes
Qu’est ce que produisent en grande quantité les cellules du cancer du poumon?
Protéines: facteurs de croissance autocrines, marqueurs oncofoetaux, hormones
À quoi sont dûs les symptômes du cancer du poumon?
Croissance locale (intra pulmonaire), régionale (intra thoracique et extra pulmonaire) ou métastatique.
Syndrome paranéoplasique: symptômes dans d’autres systèmes, sans métastase
Quels sont les sites de métastases les plus courants du cancer du poumon?
Foie (33%), os (21%), surrénales (20%), Cerveau (16%), autres (10%)
De quoi dépendent les signes et symptômes du cancer du poumon?
Localisation de la tumeur, présence de métastases, type histologique
Où vont les 3 différents types histologiques de cancer?
Épidermoïdes et à petites cellules: centraux
Adénocarcinomes: périphériques
Quelle est la classification des néoplasies pulmonaires malignes?
1: Carcinome épidermoïde
2: Carcinome indifférencié à petites cellules
3: Adénocarcinome
4: Carcinome à grandes cellules
5: Carcinome adénosquameux
Décris moi le carcinome épidermoïde
30% de l’ensemble des tumeurs pulmonaires
- Grande taille, cytoplasme abondant
- Présence de desmosomes
- Tumeurs les + différenciées: globe cornés
- Centrale et évolution lente
- Dissémination lymphatique
- Extension aux ganglions locaux
- Métastases à distance
- Peut devenir volumineuse, caviter en son centre et envahier les organes avoisinants
- ++chez les hommes fumeurs
Où le carcinome épidermoïde a-t-il tendance à croître?
Centralement vers la bronche souche et envahir localement les tissus avoisinants (avant de métastasier)
Peuvent s’étendre aux ganglions régionaux
Qu’est ce que le syndrome de Pancoast?
Associé aux cancers épidermoïdes:
tumeur de l’apex pulmonaire avec extesntion par contiguïté à la paroi thoracique, les racines nerveuses C8 et D1 et le ganglion stellaire: douleur à l’épaule irradiant à la face cubitale du bras
Quels sont les syndromes associés au cancer épidermioïde?
Pncoast et Claude-Bernard-Horner
Paranéoplasique: hippocratisme digital et hypercalcémie
Décris le carcinome indifférencié à petites cellules
Petites cellules, gros noyau hyperchromatiques, peu de cytoplasme
Cellules tassées les unes sur les autres
Granules neurosécrétoires
Très malignes
Où se situent les carcinomes indifférenciées à petites cellules?
Centrale qui atteint les ganglions médiastinaux, elle ne cavite jamais mais dissémine très vite par voies lymphatiques et hématogène (2/3 ont déjà des métastes au diagnostic)
Quels sont les symptômes paranéoplasiques du cancer à petites cellules?
Paranéoplasiques: sécrétion inappropriée de l’ADH, syndrome de Cushing, Eaton Lambert (faiblesse musculaire proximale et douleurs et raideurs musculaires), syndrome myasthénique (stimulation répétée du muscle), dégénérescence du cervelet, neuropathies périphériques
Décris l’adénocarcinome
35-40% des tumeurs pulmonaires
Grandes cellules a cytoplasme abondant
Forment des glandes qui sécrètent du mucus
Où se situent l’adénocarcinome?
En périphérie du poumon et cavitent rarement, dissémination par voie hématogène et lymphatique
- *relation avec le tabac moins forte
- *Cancer qui métastasie le plus après celui à petites cellules
Quels sont les syndromes associés à l’adénocarcinome?
Paranéoplasiques:
Hypercoagulabilité, ostéo-arthropathie
Décris le carcinome bronchiolo-alvéolaire
Sous classe des adénocarcinomes
Périphérique très bien différencié
Tapissent la paroi alvéolaire
Nodule unique ou plusieurs nodules ou infiltration pneumonique
Parfois hypersécrétion de mucus avec bronchorrhée
Décris le carcinome à grandes cellules
15% des tumeurs pulmonaires
- très indifférenciées
- pas de caractéristiques histo. pour qu’on les classe dans une autre catégorie
- Très malignes
Où retrouve-t-on les carcinomes à grandes cellules?
Périphérie du poumon, très volumineuses qui peuvent caviter, évoluent rapidement vers une dissémination lymphatique et hématogène
Comment fait-on le diagnostic?
- Matériel cytologique/histologique pour le pathologiste: bronchoscopie flexible et brossage, mais le meilleur c’est échographie endobronchique (EBUS)
- Biopsie transthoracique à l’aiguille de lésions périphériques sous guidage: lorsque diagnostic pas possible par bronchoscopie
- Ponction d’un épanchement pleural, biopsie d’un organe extrapulmonaire, médiastinoscopie, vidéothoracoscopie
Classification TNM: Qu’est-ce que le T?
Tumeur primaire
0: pas d’évidence de tumeur primaire
1: plus petite que 3cm sans invasion plus proximale qu’une bronche lobaire
2: entre 3 et 7 cm, touchant bronche souche plus que 2 cm distale à la caréne, invasion plèvre viscérale, atéléctasie ou pneumonie obstructive
3: plus grand que 7 cm OU invasion directe de la paroi thoracique OU dans bronche souche plus proche que 2cm distale à la racène OU atéléctasie ou pneumonie obstructive du poumon entier OU nodules séparés dans le même lobe
4: envahissant, nodules dans un lobe différent ipsilatéral
Classification TNM: Qu’est ce que le N
Adénopathies régionales
0: pas de métastases ganglionnaires
1: Métastase péribronchique ipsilatérale et/ou hilaire ipsilatérale et intrapulmonaire
2: métastase médiastinale ipsilatérale ou sous-carénale
3: Métastases médiastinales controlatérale, hilaire, scalène
Classification TNM: Qu’est-ce ue le M?
Métastase à distance
0: pas de métastase à distance
1a: Nodule dans un lobe controlatéral, Nodules tumoraux pleuraux, épanchement pleural ou péricardique malin
1b: métastase à distance
À quoi sert le staging anatomique?
-Établir le pronostic
Aider à la sélection du traitement
-Comparer les résultats des différents traitements
Staging clinique
Déterminé à l’aide de l’examen clinique, radio pulmonaire, bronchoscopie, médiastinoscopie, méthodes radiologiques, échographies, isotopiques
Staging pathologique
Thoracotomie (postchirurgical)
Comment est prouvé l’atteinte d’un organe?
Méthode cytologique ou histologique si cela modifie le traitement
Comment est fait le staging du cancer non à petites cellules?
T:Bronchoscopie, radio pulmonaire
N: médiastinoscopie, thoracotomie, tomodensitométriqe du thorax, résonance magnétique, EBUS
M: moins fréquent, donc on les recherche quand il y a des symptômes (perte du poinds ou atteinte de l’état général, anomalies biologiques, stade avancé), Tomographie par émission de positrons
Comment est fait le staging du cancer à petites cellules?
Ne pas utiliser le système TNM
Pronostic: présence ou non de métastases, donc on dit soit limité au thorax (à l’intérieur d’un hémithorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires) ou extensive
Quel est le traitement de choix du cancer du poumon et chez qui est-il possible?
Résection chirurgicale (possible juste chez 30%, impossible pour les carcinomes à petites cellules)
Quelles sont les contre-indications à une résection chirurgicale?
-présence d’une tumeur de toute dimension qui envahit le médiastin, le coeur, les gros vaisseaux, la trachée, l’oesophage, un corps vertébral ou la carène, épanchement pleural malin
2-Métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, ganglions hilaires controlatéraux, ganglions scaléniques ou supraclaviculares
3-présence de métastases à distance
Quels sont les contre-indications à l’opération en lien avec le patient?
Atteintes cardiaques: infarctus récent, angine instable, insuffisance cardiaque sévère, HTA sévère non contrôlée
Respiratoires: rétention de CO2, VEMS plus petit que 0.8L ou 40% de la prédite, VEMS post-opératoire prédit plus petit que 0.8L
Comment détermine-t-on le VEMs postopératoire?
Scintigraphie pulmonaire de perfusion:
Pourcentage de perfusion du poumon sain X VEMS préopératoire
On peut s’aider avec une épreuve d’effort sur ergocycle si limite: consommation de moins de 10mL/Kg est une contre-indication
Quelle est le pronostic après traitement chirurgical?
5 ans: 30%
10 ansL 15%
**6-10% vont développer un nouveau cancer
Qu’est ce que la chimiothérapie néoadjuvante et à qui s’adresse-t-elle?
Chimio. pré-opératoire: améliore le taux de résécabilité des stades 111A et réduit le taux de récidive en s’attaquant aux micro métastases
Qu’est ce que la chimiothérapie adjuvante et à qui s’adresse-t-elle?
Chimio. post-opératoire pour prévenir les récidives dues aux micro métastases
Après toute chirurgie sauf Stades 1
Quelle est le traitement du cancer non à petites cellules inopérables?
Chimiothérapie et radiothérapie
Quels sont les résultats de la radiothérapie pour cancer non à petites cellules?
Régression chez 75-90%
Stade 1: survie à 5 ans de 20%
Stade 3: survie à 5 ans de 6%
Échec dû au mauvais contrôle local mais surtout à l’appartion de métatastases systémiques, donc on associe à la chimiothérapie
**traitement palliatif aussi
Quel est la réponse au traitement médical/chimiothérapie?
Améliore la survie
Taux de réponse de 30-40%, seulement 5% ont une réponse complète
Survie médiane: 40 semaines
Donné à tous cancer non a petites cellules malgré la toxicité
Quel est le traitement de support?
Métastases cérbrales: stéroïdes à hautes doses et radiothérapie
Épanchements pleuraux: drainage thoracique fermé, talc
Maladie pulmonaires obstructive: pallaitaion, narcotiques
Quel est le but d’un traitemnet au laser?
Palliation de symptômes chez les patients incurables: pour hémoptysies, dyspnée, symptômes de l’atélectasie
*Meilleurs résultats si tumeur est centrale
Lever une obstruction bronchique (tuteur endobronchique peut aussi aider)
Qu’est ce que la photoradiation?
Variation du laser: administration systémique de colorant photosensibilisant suivi de l’application de la lumière: cytotoxicité par formation de radicaux libres d’oxygène
Quel est le traitement pour les cancers à petites cellules et quel est le taux de survie?
**survie de 2.8 mois sans traitement et de 1% de survie à 5 ans
Polychimiothérapie: taux de réponse de 80%, survie médiane est de 14-18 mois (limités) et de 8-10 mois (extensif)
Quel est le rôle de la radiothérapie?
En combinaison à la chimiothérapie
Contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l’obstruction bronchique
Que risquent les patients avec polychimiothérapie?
Récidive cérébrale: 80% à 2 ans
Ceci est réduit par la radiothérapie crânienne prophlactique à 3-12%
Donc on donne de la radio pour tous ceux ayant une réponse à la chimio et, si pas de réponse, on en donne jsute à l’apparition des symptômes cérébrau
Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement du cancer à petites cellules?
Juste pour des formes très limitées mais suivie de chimio intensive
Quelles sont les complications du traitement du cancer du poumon à petites cellules
de la chimio: alopécie, nausées, vomissements, neuropathie périphérique, constipation, mucosité, troubles électrolytiques, fibrose pulmonare, myélosuppression
Radio: oesophagite avec dysphagie, stricutre de l’oesophage, pneumonite d’irradiation, fibrose pulmonaire, myélosuppression (+ fréquents lors de combinaison avec chimio)
Complications tardives: perte de mmoire, confusion, ataxie, baisse de vision, dysphonie
