1 Flashcards
Nomme 2 maladies causées par les mycobactéries
Lèpre et tuberculose
Décris la mycobactérie
Bâtonnets donc la croissance est lente.
- Acido et alcoolo-résistantes
- prolifération plus rapide en milieu aérobique
Comment identifier une mycobactérie
- Paroi riche en acide gras= pas au Gram
- coloration spécifique, culture ou aPCR
Quelles sont les colorations spécifiques de la mycobactérie
Ziehl-Neelsen: rouges sur fond bleu (bleu de méthylène=contre-colorant)
Fluorescente à l’auramine O: sensibilité supérieure et plus rapide, mais moins spécifique
Rôle=dépistage
Comment confirme-t-on la présence de mycobactérie?
Culture: décontamination chimique préalable nécessaire, incubateur à 37, long délais: 6-8 semaines
PCR: rapide, grande sensibilité mais bcp de faux positifs
Incidence tuberculose et où est-elle prépondérante?
6/100 000 au Canada
surtout dans pays en voie de développement
Quelle est la lésion pulmonaire impliquée dans la tuberculose?
Granulome caséeux, surtout dans les zones bien oxygénées
Qu’est ce que la collapsothérapie?
Traitement de la tuberculose à l’ère pré-antibiotique: tenter d’asphyxier le bacille par atéléctasie pulmonaire grâce au pneumothorax, chirurgie de remodelage, injection intra-pleurale d’huile et de billes
Prévalence dans le monde
infecte 9-43% de la population et tue 3 millions de personnes par année
Quel est le réservoir du bacille?
l’homme
Comment se transmet la tuberculose?
Inhalation de microgoutellettes en suspension dans l’air (peut y rester pendant une bonne période de temps)
Contagiosité
Pas très contagieux: besoin d’un contact prolongé
Coloration des expectorations est 3-7 fois plus susceptible d’être contagieux
Lorsque traité, contagiosité est nulle après 3 semaines
Où vont s’installer les bacilles?
Dans les zones bien ventilées: aux bases=lobe inférieur, moyen, lingula
Que se passe-t-il après l’infection?
Souvent: ils vont être neutralisés par les macrophages
Si charge importante: pneumonie va se développer: guérison spontanée avec cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghon) ou adénopathie hilaire calcifiée (complexe de Ranke)
Quel est le risque de réactivation après primo-infection?
10% : on parle de tuberculose post-primaire ou de réactivation tuberculeuse
Quelles sont 2 infections systémiques de la primo-infection?
Maladie de Pott: atteinte osseuse
Tuberculose miliaire: Implants bacillaires métastatiques dans les divers organes – décès
Traduction pathologique de la tuberculose: qu’est ce qui se passe
migration de macrophages et polynucléaires - oedème - dépôts de fibrine - zone exsudative : infiltrat pneumonique
2-10 semaines: rx immunitaire type 4: formation de granulomes (façon de contenir l’infection)
Cicatrisation: fibrose - rx tissulaire para-fibrotique et distorsion du parenchyme - bronchiectasies
Décrit le granulome produit
Palissade :cellules épithélioïdes et cellules géantes de Langhans, collagène, fibroblastes et lymphocytes
Centre (plus tardif): nécrose caséeuse (blanc, épais, granulaire) qui sera réabsorbée par enzymes protéolytiques créant les cavités parenchymateuses
Comment se présente la tuberculose?
Insidieuse (plusieurs semaines) mimant une pneumonie bactérienne, mycose endémiques, cancer bronchique
Quels sont les symptômes?
Atteinte de l’état général, hémotpysies (surtout lors de la formation de cavités et bronchiectasies)
Comment se présente la tuberculose miliaire?
Rare et sévère de primo-infection: état général, méningite, splénomégalie, hépatomégalie, lymphadénopathie, innombrables foyers septiques à la radio
Comment se présente la tuberculose de Pott?
Rare: atteint les vertèbres dorsales: écrasement et déformations de la cage thoracique, causant des syndrômes restrictifs
Quels sont les autres sièges de la tuberculose?
Méninges, reins, système génito-urinaire, péritoine, surrénales
Examen physique
Normal, comme la pneumonie avec ou sans consolidation et peut avoir un épanchement pleural
Radiographie pulmonaire
Primo-infection: régions moyenne et inférieure, infiltrats parenchymateux et puet avoir des adénopathies ipsilatétales
Réactivation: régions apicales et postérieus et segment apical des lobes infrieurs (mieux oxygénées), infiltrat nodulaire ou alvolaire, cavités fréquentes
Comment pose-t-on le diagnostic de tuberculose?
- Suspicion clinique: recherche primo-infection
- Tuberculoses post-primaires: aspect radiologique qui montre les séquelles d’une primo-infection ou cavités aux apex avec une histoire d’altération récente de l’état immunitaire
- PPD: démonstration d’une infection antérieure (pas un diagnostic)
- Diagnostic définitif: coloration, culture, analyse génétique (expectorations, liquide céphalorachidien, liquide pleural, spécimens biopsiques)
En quoi consiste le PPD?
Injecter 5 unités de PPD sous-cutané (extrait de protéine de cultures tuberculeuses non-infectieuses) et observer l’induration de la peau:
- plus que 10mm: positif pour tous
- plus que 5mm: positif chez populations à haut risque(infection a VIH, contact étroit, enfant soupconné de tuberculose active, radio anormale, déficience immune)
À qui devrions nous faire passer un PPD?
- Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
- Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité au Canada depuis moins de 2 ans
- Déficiences immunitaires diverses
- Signes radio. d’une tuberculose ancienne jamais traitée
Quels sont les avantages du test Quantiféron-TB vs le PPD?
Plus précis pour évaluer l’immunité cellulaire dirigée conre M. tuberculosis (production mesurable d’interféron-Y des lymphocytes signe une tuberculose latente)
-Plus objectif, en une seule visite, insensible à la vaccination, prédit mieux le risque de développer une tuberculose active (15% si test est positif)
Quel est le traitement de la tuberculose?
Isolement et masque de filtration pour 2-3 semaines.
4 médicaments: isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA0 et éthambutol (EMB)
2 traitements:
- 6 mois: INH + RMP + PZA pour 2 mois et INH + RMP pour 4 mois
- 9 mois: INH + RMP pour 9 mois
si INH et RMP sont pas utilisés: régime de 12 mois
Lésions cavitaires: +3 mois
Quel est le suivi du traitement?
- Oservance et effets secondaires analysés
- 2 mois après le début= culture de contrôle (- dans 80%)
- 4 mois après le début=culture chez les 20% restés + à la 1ère culture de contrôle
Quel est le suivi d’une tuberculose latente?
-10% auront une forme active dans les 2 ans suivant la primo-infection
-INH sur 9 mois SAUF SI:
maladie hépatique, médication hépatotoxiques, atcd d’abus d’alcool, femmes enceintes
Si refus/impossibilité au traitement: suivi clinique aux 6 mois pour 2 ans
Qui est vacciné et quel est le vaccin?
Nourrisons autochtones, travailleurs de la santé et de labo, voyageurs, PAS à un immunosupprimé!! (potentiel infectieux du vaccin)
Le vaccin est une forme vivante atténuée de M. bovis
Quels sont les manifestations des autres mycobactéries?
atteinte de l’état général, sécrétions, hémoptysies, adénopathies pathologiques, infections cutanées
Quels sont d’autres mycobactéries et leurs traitements?
- Mycobacterium avium: la + fréquente, macrlides, rifampin, éthambutol jusqu’à 1 an après négativation des cultures
- M. Kansasii: la + agressive, même traitement que avium, mais prolongé à plus que 1 an après stérilisation
- Autres: basé sur susceptibilités in vitro des pathogènes ou chirurgie
