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Question 1

Nomme 2 maladies causées par les mycobactéries

Answer 1

Lèpre et tuberculose

Question 2

Décris la mycobactérie

Answer 2

Bâtonnets donc la croissance est lente.

• Acido et alcoolo-résistantes
• prolifération plus rapide en milieu aérobique

Question 3

Comment identifier une mycobactérie

Answer 3

• Paroi riche en acide gras= pas au Gram

- coloration spécifique, culture ou aPCR

Question 4

Quelles sont les colorations spécifiques de la mycobactérie

Answer 4

Ziehl-Neelsen: rouges sur fond bleu (bleu de méthylène=contre-colorant)
Fluorescente à l’auramine O: sensibilité supérieure et plus rapide, mais moins spécifique

Rôle=dépistage

Question 5

Comment confirme-t-on la présence de mycobactérie?

Answer 5

Culture: décontamination chimique préalable nécessaire, incubateur à 37, long délais: 6-8 semaines

PCR: rapide, grande sensibilité mais bcp de faux positifs

Question 6

Incidence tuberculose et où est-elle prépondérante?

Answer 6

6/100 000 au Canada

surtout dans pays en voie de développement

Question 7

Quelle est la lésion pulmonaire impliquée dans la tuberculose?

Answer 7

Granulome caséeux, surtout dans les zones bien oxygénées

Question 8

Qu’est ce que la collapsothérapie?

Answer 8

Traitement de la tuberculose à l’ère pré-antibiotique: tenter d’asphyxier le bacille par atéléctasie pulmonaire grâce au pneumothorax, chirurgie de remodelage, injection intra-pleurale d’huile et de billes

Question 9

Prévalence dans le monde

Answer 9

infecte 9-43% de la population et tue 3 millions de personnes par année

Question 10

Quel est le réservoir du bacille?

Answer 10

l’homme

Question 11

Comment se transmet la tuberculose?

Answer 11

Inhalation de microgoutellettes en suspension dans l’air (peut y rester pendant une bonne période de temps)

Question 12

Contagiosité

Answer 12

Pas très contagieux: besoin d’un contact prolongé
Coloration des expectorations est 3-7 fois plus susceptible d’être contagieux
Lorsque traité, contagiosité est nulle après 3 semaines

Question 13

Où vont s’installer les bacilles?

Answer 13

Dans les zones bien ventilées: aux bases=lobe inférieur, moyen, lingula

Question 14

Que se passe-t-il après l’infection?

Answer 14

Souvent: ils vont être neutralisés par les macrophages

Si charge importante: pneumonie va se développer: guérison spontanée avec cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Ghon) ou adénopathie hilaire calcifiée (complexe de Ranke)

Question 15

Quel est le risque de réactivation après primo-infection?

Answer 15

10% : on parle de tuberculose post-primaire ou de réactivation tuberculeuse

Question 16

Quelles sont 2 infections systémiques de la primo-infection?

Answer 16

Maladie de Pott: atteinte osseuse

Tuberculose miliaire: Implants bacillaires métastatiques dans les divers organes – décès

Question 17

Traduction pathologique de la tuberculose: qu’est ce qui se passe

Answer 17

migration de macrophages et polynucléaires - oedème - dépôts de fibrine - zone exsudative : infiltrat pneumonique

2-10 semaines: rx immunitaire type 4: formation de granulomes (façon de contenir l’infection)

Cicatrisation: fibrose - rx tissulaire para-fibrotique et distorsion du parenchyme - bronchiectasies

Question 18

Décrit le granulome produit

Answer 18

Palissade :cellules épithélioïdes et cellules géantes de Langhans, collagène, fibroblastes et lymphocytes

Centre (plus tardif): nécrose caséeuse (blanc, épais, granulaire) qui sera réabsorbée par enzymes protéolytiques créant les cavités parenchymateuses

Question 19

Comment se présente la tuberculose?

Answer 19

Insidieuse (plusieurs semaines) mimant une pneumonie bactérienne, mycose endémiques, cancer bronchique

Question 20

Quels sont les symptômes?

Answer 20

Atteinte de l’état général, hémotpysies (surtout lors de la formation de cavités et bronchiectasies)

Question 21

Comment se présente la tuberculose miliaire?

Answer 21

Rare et sévère de primo-infection: état général, méningite, splénomégalie, hépatomégalie, lymphadénopathie, innombrables foyers septiques à la radio

Question 22

Comment se présente la tuberculose de Pott?

Answer 22

Rare: atteint les vertèbres dorsales: écrasement et déformations de la cage thoracique, causant des syndrômes restrictifs

Question 23

Quels sont les autres sièges de la tuberculose?

Answer 23

Méninges, reins, système génito-urinaire, péritoine, surrénales

Question 24

Examen physique

Answer 24

Normal, comme la pneumonie avec ou sans consolidation et peut avoir un épanchement pleural

Question 25

Radiographie pulmonaire

Answer 25

Primo-infection: régions moyenne et inférieure, infiltrats parenchymateux et puet avoir des adénopathies ipsilatétales
Réactivation: régions apicales et postérieus et segment apical des lobes infrieurs (mieux oxygénées), infiltrat nodulaire ou alvolaire, cavités fréquentes

Question 26

Comment pose-t-on le diagnostic de tuberculose?

Answer 26

• Suspicion clinique: recherche primo-infection
• Tuberculoses post-primaires: aspect radiologique qui montre les séquelles d’une primo-infection ou cavités aux apex avec une histoire d’altération récente de l’état immunitaire
• PPD: démonstration d’une infection antérieure (pas un diagnostic)
• Diagnostic définitif: coloration, culture, analyse génétique (expectorations, liquide céphalorachidien, liquide pleural, spécimens biopsiques)

Question 27

En quoi consiste le PPD?

Answer 27

Injecter 5 unités de PPD sous-cutané (extrait de protéine de cultures tuberculeuses non-infectieuses) et observer l’induration de la peau:

• plus que 10mm: positif pour tous
• plus que 5mm: positif chez populations à haut risque(infection a VIH, contact étroit, enfant soupconné de tuberculose active, radio anormale, déficience immune)

Question 28

À qui devrions nous faire passer un PPD?

Answer 28

• Contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
• Immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité au Canada depuis moins de 2 ans
• Déficiences immunitaires diverses
• Signes radio. d’une tuberculose ancienne jamais traitée

Question 29

Quels sont les avantages du test Quantiféron-TB vs le PPD?

Answer 29

Plus précis pour évaluer l’immunité cellulaire dirigée conre M. tuberculosis (production mesurable d’interféron-Y des lymphocytes signe une tuberculose latente)
-Plus objectif, en une seule visite, insensible à la vaccination, prédit mieux le risque de développer une tuberculose active (15% si test est positif)

Question 30

Quel est le traitement de la tuberculose?

Answer 30

Isolement et masque de filtration pour 2-3 semaines.

4 médicaments: isoniazide (INH), rifampicine (RMP), pyrazinamide (PZA0 et éthambutol (EMB)

2 traitements:

• 6 mois: INH + RMP + PZA pour 2 mois et INH + RMP pour 4 mois
• 9 mois: INH + RMP pour 9 mois

si INH et RMP sont pas utilisés: régime de 12 mois
Lésions cavitaires: +3 mois

Question 31

Quel est le suivi du traitement?

Answer 31

• Oservance et effets secondaires analysés
• 2 mois après le début= culture de contrôle (- dans 80%)
• 4 mois après le début=culture chez les 20% restés + à la 1ère culture de contrôle

Question 32

Quel est le suivi d’une tuberculose latente?

Answer 32

-10% auront une forme active dans les 2 ans suivant la primo-infection
-INH sur 9 mois SAUF SI:
maladie hépatique, médication hépatotoxiques, atcd d’abus d’alcool, femmes enceintes

Si refus/impossibilité au traitement: suivi clinique aux 6 mois pour 2 ans

Question 33

Qui est vacciné et quel est le vaccin?

Answer 33

Nourrisons autochtones, travailleurs de la santé et de labo, voyageurs, PAS à un immunosupprimé!! (potentiel infectieux du vaccin)

Le vaccin est une forme vivante atténuée de M. bovis

Question 34

Quels sont les manifestations des autres mycobactéries?

Answer 34

atteinte de l’état général, sécrétions, hémoptysies, adénopathies pathologiques, infections cutanées

Question 35

Quels sont d’autres mycobactéries et leurs traitements?

Answer 35

• Mycobacterium avium: la + fréquente, macrlides, rifampin, éthambutol jusqu’à 1 an après négativation des cultures
• M. Kansasii: la + agressive, même traitement que avium, mais prolongé à plus que 1 an après stérilisation
• Autres: basé sur susceptibilités in vitro des pathogènes ou chirurgie