Maladies inflammatoires intestinales

Question 1

Quelle est la prévalence des maladies inflammatoires intestinales (MII)?

Answer 1

• sont les maladies intestinales les plus fréquentes.
• La prévalence est la même chez les hommes et chez les femmes.
• Il y a deux pics d’incidence, de 15 à 30 ans et de 50 à 80 ans.
• L’incidence est plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord.

Question 2

Quelle est l’étiologie des maladies inflammatoires?

Answer 2

L’étiologie est toujours inconnue, mais plusieurs facteurs sont suspectés.

Question 3

Quel est le lien entre des facteurs génétiques e tles maladies inflammatoires intestinales?

Answer 3

• il y a une histoire familiale du premier degré chez 10 à 15 % des patients.
• Les chances d’avoir la maladie sont plus élevées dans le cas où les deux parents sont atteints que dans le cas où seulement l’un des deux l’est.
• Généralement, l’endroit atteint et le type d’atteinte concordent.
• Notons également que pour des jumeaux homozygotes, si l’un est atteint, il y a plus de la moitié des chances que l’autre le soit aussi.

Question 4

Expliquez le lien entre les maladies inflammatoires intestinales, gène facilitateur NOD2 et gène IL-10

Answer 4

• des mutations du gène facilitateur NOD2 prédisposent à la maladie de Crohn iléale, alors que le gène IL-10 a plutôt un effet protecteur.
• Il y a de multiples gènes impliqués, ce qui rend l’application clinique selon cette approche plus difficile.
• Toutefois, la pénétrance est souvent faible, c’est-à-dire que la portion d’individus possédant le génotype donné qui exprime le phénotype correspondant est petite.
• Dans le cas du gène NOD2, les patients auront un défaut de détection des bactéries intra-luminales. Les patients porteurs seront typiquement plus jeunes, atteints d’une maladie iléale et sténosante.

Question 5

Est-ce qu’il y a un lien entre les maladies inflammatoires intestinales et les maladies auto-immunes?

Answer 5

Il y a aussi une association à des maladies auto-immunes comme la spondylarthrite ankylosante, l’arthrite et l’uvéite.

Question 6

Quel est le lien entre les maladies inflamamtoires intestinales et les facteurs infectueux?

Answer 6

• En ce qui concerne les facteurs infectieux, il n’y a aucun résultat positif jusqu’à présent, mais un déséquilibre du
• microbiote intestinal a été évoqué comme un facteur induisant l’inflammation.

Question 7

Quel est le lien entre les maladies environnementaux intestinales et les facteurs infectueux?

Answer 7

• Concernant les facteurs environnementaux, aucun facteur diététique ou toxique n’a été identifié.
• Le tabac double le risque d’être atteint de la maladie de Crohn et est associé à une évolution défavorable.
• Toutefois, il diminue le risque de colite ulcéreuse et réduit son activité clinique.

Question 8

Quelle est la théorie sur la cause des maladies inflammatoires intestinales?

Answer 8

Une théorie uniciste suggère que les défenses des individus prédisposés génétiquement et qui seraient exposés à un produit environnant ou à une infection déclenchant la MII induiraient une cascade inflammatoire avec des lymphocytes et des neutrophiles produisant des cytokines, des interleukines et des facteurs de nécrose tumorale (TNF).

Question 9

Fortement apparentée à la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse a ses particularités qui la distinguent. Nommez les. (5)

Answer 9

• Inflammation aiguë et chronique ;
• Atteinte superficielle (de la muqueuse) ;
• Atteinte uniforme et diffuse, sans zone saine ;
• Abcès cryptique ;
• Atteinte colorectale seulement.

Question 10

Quels sont les symptômes typiques de la colite ulcéreuse?

Answer 10

• des diarrhées sanglantes avec mucus
• une incontinence
• une rectorragie indolore isolée.
• souvent nocturnes
• Au niveau de l’anorectum, il peut y avoir du ténesme (tension douloureuse) et des spasmes ; l’inflammation va faire en sorte de donner au patient une fausse envie d’aller à la selle, mais seuls du mucus et du sang seront excrétés.
• Les patients qui n’ont pas d’atteinte rectale sont très rares.

Question 11

Nommez les présentations initiales possibles de la colite ulcéreuse (3)

Answer 11

• 1/3 proctite
  
  • rectum
  • fausses envies et mucus
• 1/3 colite gauche
  
  • rectum jusuq’au colon gauche
• 1/3 colite étendue ou pancolite
  
  • dépasse l’angle splénique ou atteint le caecum

Question 12

Nommez les complications digestives de la colite ulcéreuse

Answer 12

• hémorragie colique (rare)
• colite fulminante
• mégacôlon toxique
• néoplasie

Question 13

Décrire : La colite fulminante

Answer 13

• est caractérisée par des symptômes sévères et une atteinte de l’état général.
• Fièvre, tachycardie, leucocytose, hypotension, déshydratation et débalancement électrolytique sont souvent présent.
• Elle nécessite une hospitalisation.

Question 14

Décrire : Mégacôlon toxique

Answer 14

• une urgence médicale
• correspond à une distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques.
• L’extension de l’inflammation sévère de la muqueuse à la sous-muqueuse, puis à la musculeuse entraîne une perte de contractilité.
• À la radiologie, on peut voir une dilatation colique.
• Un patient ayant un mégacôlon toxique a un risque élevé de péritonite et de perforation intestinale, ce qui peut devenir une indication de chirurgie, souvent une colectomie totale, pour éviter le décès.

Question 15

Quel est le risque de néoplasie dans la colite ulcéreuse?

Answer 15

• Le risque de néoplasie est particulièrement augmenté lorsque la colite est étendue
• lorsque la maladie dure plus de 10 ans
• lorsqu’il y a association d’autres maladies
• lorsqu’il y a une réaction inflammatoire importante.
• En guise de surveillance, il faut effectuer une coloscopie biopsique aux 2 à 3 ans.

Question 16

L’évaluation de la colite ulcéreuse est comment?

(étendue, pronostic, espérance de vie)

Answer 16

• L’évolution de la maladie est caractérisée par des poussées-rémissions.
• L’étendue peut progresser, surtout dans le cas des proctites.
• Le pronostic est bon ; l’espérance de vie n’est généralement pas affectée.

Question 17

Fortement apparentée à la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn a ses particularités qui la distinguent. Nommez les. (6)

Answer 17

• Inflammation aiguë et chronique ;
• Atteinte transmurale ;
• Atteinte segmentaire, discontinue dans la grande majorité des cas ;
• Granulomes ;
• Possible atteinte de tout le système digestif ;
• Sténoses et fistules fréquentes.

Question 18

Quelle est la distribution de la maladie de Crohn?

Answer 18

les régions iléo-colique, iléale terminale, colique, anorectale, gastrique et œsophagienne (les deux dernières sont plus rares).

Question 19

Diagnostic différentiel de l’iléite terminale (5)

Answer 19

• la maladie de Crohn qui est la plus fréquente
• l’infection à Yersinia
• la tuberculose
• le lymphome
• l’entérite radique, causée par de la radiothérapie.

Question 20

Quelle est la manifestation clinique de la maladie de Crohn?

Answer 20

• douleur abdominale.
  
  • Celle‐ci résulte d’une atteinte iléale obstructive ou d’une inflammation transpariétale (à travers la paroi).
  • Des douleurs aiguës et sévères peuvent être engendrées s’il y a des complications comme une occlusion, une perforation ou un abcès.
• La diarrhée
  
  • Elle est causée par une réduction de la capacité d’absorption et/ou par une pullulation bactérienne.
  • La diarrhée peut être cholérique, cas dans lequel il y aurait une malabsorption des sels biliaires.

Question 21

Quelle est la manifestation clinique de la maladie de Crohn lorsqu’il y a atteinte de l’intestin grêle? (11)

Answer 21

• les douleurs abdominales
• les nausées
• les vomissements
• la sub-occlusion
• l’intussusception
• la malabsorption
• la diarrhée
• la masse abdominale
• les crampes postprandiales
• le déficit en vitamines et en minéraux
• la perte de poids.

Question 22

Quelle est la manifestation clinique de la maladie de Crohn lorsqu’il y a atteinte du côlon? (5)

Answer 22

• la diarrhée
• les urgences fécales
• les douleurs abdominales
• la rectorragie (moins fréquente que dans la colite ulcéreuse).
• Il peut y avoir une maladie périanale, qu’on ne verrait pas dans la colite ulcéreuse. Elle serait caractérisée par des abcès, des fistules ou des fissures.

Question 23

Nommez les complications de la maladie de Crohn (10)

Answer 23

• le saignement digestif
• l’obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
• la perforation d’ulcère
• la formation d’abcès
• les fistules
• l’atteinte périanale
• les petits ulcères aphteux
• la dysphagie
• l’odynophagie
• le risque de néoplasie colique.

Question 24

Définir : Fistule

Answer 24

• communication avec un organe avoisinant.
• existe plusieurs types

Question 25

Nommez les types de fistules (7)

Answer 25

• Entéro-entérique ;
• Entéro-colique ;
• Entéro-vésical ;
• Colo-vésical ;
• Entéro-vaginal ;
• Colo-vaginal ;
• Entéro-cutané.

Question 26

Nommez les types de fistules qui peuvent entrainer de la pneumaturie (2)

Answer 26

• Entéro-vésical ;
• Colo-vésical ;

Question 27

Nommez les types de fistules qui peuvent être à l’origine du transport d’air ou de selles au niveau du vagin ; une vaginite secondaire est possible. (2)

Answer 27

• Entéro-vaginal ;
• Colo-vaginal ;

Question 28

Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn

Answer 28

• variable et imprévisible.
• Si le traitement est approprié, les chances de rémission quasiment complète sont bonnes (près de la moitié des cas).
• En tout, les deux tiers des patients ont une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables.
• L’autre tiers a une évolution plus agressive.
• La chirurgie est nécessaire à l’occasion, mais n’a pas un rôle curatif ; elle est utilisée en dernier recours, surtout pour les atteintes du tractus supérieur, dont l’approche est plus délicate.
• Dans tous les cas, l’espérance de vie ne semble pas être modifiée.

Question 29

Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie de Crohn?

Answer 29

• Système musculo-squelettique
  
  • Arthrite périphérique ;
  • Arthrite centrale.
• Les symptômes cutanés
  • l’érythème noueux et de la nécrose avec gangrène.
  • Ces deux phénomènes se concentrent aux membres inférieurs et l’érythème noueux est une lésion dermatologique, souvent multifocale, qui n’est pas forcément associée avec la maladie inflammatoire intestinale.
• Les symptômes oculaires
  
  • l’uvéite
  • l’épisclérite.
• Les symptômes hépatiques
  
  • la cholangite sclérosante primitive (CSP),
  • hépatite auto-immune
  • une lithiase vésiculaire (atteinte de la vésicule biliaire). Cette dernière manifestation est davantage caractéristique de la maladie de Crohn.

Question 30

Vrai ou Faux

Il faut noter que l’arthrite périphérique, l’érythème noueux et l’uvéite sont dépendants de l’activité de la maladie, c’est-à-dire qu’ils vont évoluer selon la même courbe que la maladie intestinale elle-même.

Answer 30

Vrai

Question 32

Comment diagnostiquer la maladie inflammatoire intesitnale?

Answer 32

• on utilisera des examens de laboratoire, des examens radiologiques et des examens endoscopiques.
• Dans 20 % des cas, la différenciation sera difficile et on posera en premier lieu le diagnostic de colite indéterminée.
• Selon le type d’atteinte, certains examens sont préférables

Question 33

Dans le diagnostic de la maladie inflammatoire intesitnale, lors d’une inflammaiton systémique, quels sont les tests qui vont être utilisé?

Answer 33

on emploiera les tests de la vitesse de sédimentation et de la protéine C réactive ;

Question 34

Dans le diagnostic de la maladie inflammatoire intesitnale, lors d’une atteinte luminale du grêle, quels sont les tests qui vont être utilisé?

Answer 34

on procédera à une radiographie du grêle, bien que cette approche soit tranquillement délaissée ;

Question 35

Dans le diagnostic de la maladie inflammatoire intesitnale, lors d’une atteinte luminale du côlon, quels sont les tests qui vont être utilisé?

Answer 35

, on procédera à une coloscopie ;

Question 36

Dans le diagnostic de la maladie inflammatoire intesitnale, lors d’une atteinte extra-luminale, quels sont les tests qui vont être utilisé?

Answer 36

surtout dans le cas de la maladie de Crohn, on procédera à une

tomodensitométrie afin de détecter des abcès, des masses ou un épaississement pariétal.

Question 37

Quelle est la pertinence des tests sanguins, test de la protéine C réactive (PCR) et le test des anticorps dans le diagnostic de la maladie inflammatoire intestinale?

Answer 37

• Les tests sanguins seront utiles pour évaluer la réponse inflammatoire, bien qu’ils ne soient pas spécifiques.
• Le test de la protéine C réactive (PCR) est le plus utilisé.
• On peut aussi utiliser des tests d’anticorps.

Question 38

Dans la colite ulcéreuse, on peut détecter quels anticorps?

Answer 38

des anticorps anti‐cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) dans le sérum

Question 39

Dans la maladie de Crohn, on peut détecter quels anticorps?

Answer 39

• on peut détecter des anticorps anti-Saccharomyces cerevisiæ (ASCA).
• Noter que S. cerevisiæ est une levure.

Question 40

Quelles sont les modalités qui permet de noter s’il y a une dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon?

Answer 40

• L’investigation de l’intestin à la radiologie débute par la plaque simple de l’abdomen, qui permet de noter s’il y a une dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon.
• L’examen du transit du grêle avec rayons X et produit de contraste à base de baryte est aussi utile.
• Ces autres modalités peuvent aussi être employées :
  
  • Échographie ciblée sur l’iléon, surtout chez les patient jeunes sans surcharge pondérale ;
  • Entéro-IRM ou entéro-TDM (surtout pour la détection d’abcès) ;

Question 41

Quels sont les avantages de l’échographie et l’entéro-IRM?

Answer 41

ont l’avantage d’être sans irradiation et de permettre de différencier le caractère inflammatoire et le caractère fibreux lors de lésions sténosantes.

Question 42

Quelle est la pertinence de la coloscopie dans l’investigation des maladies inflammatoires intestinales?

Answer 42

• En endoscopie, la coloscopie est l’examen de choix.
• permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit d’une colite ulcéreuse ou d’une maladie de Crohn.
• À des fins d’analyse histologique, on peut procéder à des biopsies à la même occasion.
• Pour ce faire, il y aura intubation de l’iléon.
• En outre, la gastroscopie et la vidéocapsule peuvent aussi être des modalités employées, mais le sont moins souvent.

Question 43

L’endoscopie de la colite ulcéreuse montrera quoi?

Answer 43

• montrera une atteinte diffuse, de l’œdème, de la friabilité et une perte du réseau vasculaire.
• D’autres éléments comme de l’érythème et du muco-pus peuvent aider au diagnostic.
• En cas d’atteinte chronique, des pseudo-polypes peuvent aussi être observés.
• Il y aura une atteinte rectale dans 95 % des cas.

Question 44

L’endoscopie de la maladie de Crohn montrera quoi?

Answer 44

• une atteinte segmentaire, de l’œdème, de la friabilité et une perte du réseau vasculaire.
• Les ulcères, seront bien définis et plus profonds que dans la colite ulcéreuse ; ils auront un caractère aphteux et/ou linéaire.
• Il peut y avoir de l’hyperhémie.
• On remarquera également parfois des sténoses inflammatoires ou cicatricielles.

Question 45

Quelles sont les indications du traitement médical de la maladie inflammatoire intestinale?

Answer 45

• sont le soulagement des épisodes aigus
• l’induction d’une rémission au moyen du maintien en mode quiescent d’une maladie chronique active
• la prévention des récidives.
• L’arrêt tabagique est hautement efficace dans la maladie de Crohn.

Question 46

Il y a deux approches dans le traitement des maladies inflammatoires intestinales. Nommez les.

Answer 46

• Step up
• Top down

Question 47

Définir : Approche step up

Answer 47

plus populaire, est progressive, c’est-à-dire qu’on débute avec un traitement conservateur, puis qu’on le rend de plus en plus agressif.

Question 48

Définir : Approche top down

Answer 48

est caractérisée par une approche initiale agressive suivie d’une réduction de la médication.

Question 49

Le choix du traitement du maladie inflammatoire intestinale dépend de quoi? (6)

Answer 49

• Type de maladie ;
• Sévérité de la maladie ;
• Localisation de la maladie ;
• Essais et échecs antérieurs ;
• Tolérance du patient ;
• Phase (aigu ou entretien).

Question 50

Quels sont les traitements pour les maladies inflammatoires intesitnales? (5)

Answer 50

• Corticostéroïdes
• 5-ASA (acide 5-aminosalicylique)
• Immunosuppresseurs
  
  • Thiopurines et méthotrexate
• ATB (Crohn)
• Agents biologique

Question 51

Qu’est-ce qui constituent le traitement standard pour les épisodes aigus?

(Maladie inflammatoire intestinale)

Answer 51

Les corticostéroïdes

Question 52

Décrire : Corticostéroïdes dans le traitement de MII

Answer 52

• effet rapide, s’installe en quelques jours
• efficace chez la plupart des patients.
• peuvent être administrés par voie orale, par voie intraveineuse (si l’atteinte est plus sévère ou si la voie orale n’est pas tolérée) ou par voie intra-rectale (suppositoire, mousse ou lavement).
• Le lavement n’est efficace que pour la partie terminale du rectum.

Question 53

Quels sont les effets secondaires des corticostéroïdes?

Answer 53

• plusieurs effets secondaires, notamment le faciès lunaire, l’ostéoporose et l’acné.
• Ils nécessitent souvent la prise de suppléments de calcium, de vitamine D et de biphosphonates.
• Une utilisation chronique n’est donc pas souhaitée.

Question 54

Décrire : L’acide 5-aminosalicylique pour le traitement de MII

Answer 54

• un anti-inflammatoire pour l’intestin
• a une efficacité moindre.
• action est plus lente que celle des corticostéroïdes, car elle prend de 1 à 3 semaine(s).
• Il est efficace chez la moitié des patients.
• action est locale, sur la muqueuse.
• Comme la 5-ASA a peu d’efficacité avec la maladie de Crohn, il est pertinent de choisir une forme qui sera relâchée à l’iléon et au côlon pour le traitement de la colite ulcéreuse.
• Il peut être utilisé à court et à long terme, comme son absorption est faible et qu’il y a peu d’effets secondaires. Il est utilisé pour des symptômes moindres.

Question 55

Dans le cas de la maladie de Crohn, un traitement aux antibiotiques peut être envisagé.

Nommez des exemples et leurs spécificités.

Answer 55

• La métronidazole et la ciprofloxacine sont efficaces pour les pathologies anorectales et les atteintes iléales.
• Leur mécanisme d’action est toutefois inconnu.
• L’utilisation se fait à court terme.
• Ce traitement est utilisé pour des symptômes moindres.

Question 56

Décrire : Budésonide pour le traitement de MII

Answer 56

• un corticoïde non-absorbable, peut être employé.
• Catabolisé au foie, il est libéré au niveau iléo-colique.
• Il y a des effets secondaires chez le quart des patients.
• Son utilisation est à court terme.
• Il est utilisé pour des symptômes moindres.

Question 57

Décrire : Immunosuppresseurs dans le traitement de la MII

Answer 57

Les immunosuppresseurs, comme les thiopurines ou la méthotrexate

• diminuent la réponse inflammatoire,
• nombreux effets secondaires, notamment un risque accru de développer un lymphome.

Question 58

Décrire : Agents biologiques dans le traitement de la MII

Answer 58

• constitués d’anticorps monoclonaux qui neutralisent les différents agents pro-inflammatoires
• sont très efficaces
• très dispendieux.
• Il faut absolument éliminer au diagnostic différentiel la tuberculose et l’hépatite virale, sans quoi le traitement serait inutile.

Question 60

Vrai ou Faux

La chirurgie peut être envisagée dans les MII médico-résistantes.

Answer 60

Vrai

Question 61

Comparez les approches chirurgicales de la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

Answer 61

L’approche est différente selon que ce soit une maladie de Crohn ou une colite ulcéreuse. Dans le deuxième cas, le traitement sera curatif.

Question 62

Il y a deux types d’interventions chirurgicales pour la colite ulcéreuse. Nommez les.

Answer 62

• Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente ;
• Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction et réservoir iléo-anal en « J ».

Question 63

Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est considéré dans quelle situation?

Answer 63

• considéré en dernier recours, n’est pas curatif et comporte un risque élevé de récidive.
• L’attitude est conservatrice, c’est-à-dire que la résection est habituellement limitée, d’autant plus qu’on tente de conserver le plus possible la capacité d’absorption de l’intestin.
• On cherche surtout à traiter les maladies réfractaires et les complications comme l’obstruction, la perforation, les abcès et l’hémorragie persistante.

Question 64

Quel est le lien etre les MII chez la femme, la grossesse e tl’allaitement?

Answer 64

• Chez la femme, la fertilité peut être réduite, surtout si l’inflammation est importante.
• La maladie inflammatoire intestinale n’est pas une contre-indication à la grossesse.
• La médication est également sécuritaire, sauf dans le cas de la méthotrexate, qui a des effets tératogènes.
• L’allaitement est sécuritaire si on laisse un délai de 2 à 3 heures après la prise du médicament.