Les pathologies tumorales coliques

Question 1

Macroscopiquement, un polype peut être comment?

Answer 1

pédiculé (au bout d’une tige) ou sessile (sans tige, aplati sur la muqueuse).

Question 2

Microscopiquement, un polype peut être comment?

Answer 2

peut être adénomateux, hyperplasique, hamartomateux ou inflammatoire.

Question 3

Définir : Le polype adénomateux

Answer 3

• est une excroissance d’épithélium glandulaire dysplasique à risque de transformation maligne.
• Il existe trois sous types

Question 4

Nommez les trois types de polypes adénomateux.

Answer 4

1. Tubuleux, le plus fréquent
2. Tubulo-villeux ;
3. Villeux.

Question 5

Définir : Le polype hyperplasique

Answer 5

• est une excroissance d’épithélium colique normal.
• le plus souvent dans le côlon distal et n’a aucun potentiel malin ;
• il n’a pas de signification clinique.

Question 6

Décrire : Le polype festonné

Answer 6

• est un type de polype hyperplasique assez typique, mais peut avoir des changements dysplasiques ou adénomateux, lui donnant alors le nom de polype mixte.
• de plus grande taille que l’hyperplasique classique
• a un aspect en dents de scie.
• Localisé au côlon droit
• capable de transformation maligne. Il est donc considéré comme un polype adénomateux.

Question 7

Décrire : Le polype hamartomateux (ou juvénile)

Answer 7

• est caractérisé par un stroma avec hyperabondance de lamina propria, du tissu conjonctif lâche sous-épithélial.
• est le plus souvent unique et on le voit surtout chez l’enfant ou dans certaines formes de polyposes.

Question 8

Décrire : Le polype inflammatoire (ou pseudopolype)

Answer 8

est caractérisé par une muqueuse normale ou enflammée qui prolifère dans les états inflammatoires (MII).

Question 9

Vrai ou Faux

Les polypes sont fréquents – 30 % des individus en ont – et souvent asymptomatiques.

Answer 9

Vrai

Question 10

add flashcard p.49

Question 11

Quelle est la prévalence et pronostic des tumeurs malignes du côlon?

Answer 11

• Les tumeurs malignes du côlon sont assez fréquentes. L’incidence augmente avec l’âge et la plupart des cas sont chez des patients de plus de 50 ans.
• Ces tumeurs sont plus fréquentes chez les hommes et chez les Noirs.
• Elles peuvent être associées à une acromégalie – un trouble hormonal – ou à du diabète.
• Le pronostic est réservé, avec 63 % de survie à 5 ans.

Question 12

Quels sont les facteurs de risque et prédisposants des tumeurs malignes du colon?

Answer 12

• Les facteurs de risque épidémiologiques incluent l’obésité, le tabagisme, l’alcool et les viandes rouges ou cuites au barbecue.
• D’autres facteurs sont plutôt prédisposants, comme les polyposes, la MII, les antécédents personnels de polypes ainsi que les antécédents familiaux de polypes ou de cancer.

Question 13

Quels sont les facteurs protecteurs des tumeurs malignes du colon?

Answer 13

Certains facteurs semblent protecteurs, comme l’activité physique et la diète riche en fibres et en calcium.

Question 14

Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions génétiques entraînant le développement de polypes (souvent plus de 100). On pense notamment à quoi? (5)

Answer 14

• Polypose familiale adénomateuse ;
• Syndrome de Peutz-Jeghers ;
• Polypose familiale juvénile ;
• Polypose hyperplasique ;
• Syndrome de Lynch (HNPCC).

Question 15

Vrai ou Faux

La polypose familiale adénomateuse (FAP) est la forme la moins fréquente de polypose

Answer 15

Faux

La polypose familiale adénomateuse (FAP) est la forme la plus fréquente de polypose

Question 16

Vrai ou Faux

La polypose familiale adénomateuse (FAP) atteint autant les hommes que les femmes.

Answer 16

Vrai

Question 17

La polypose familiale adénomateuse (FAP) est causée par quoi?

Answer 17

par le gène APC, transmis de façon autosomale dominante. Ce gène entraîne le développement de plus de 100 adénomes coliques, même dans l’enfance.

Question 18

Dans le cas de la polypose familiale adénomateuse (FAP), qu’est-ce qui se passe s’il y a pas de chirurgie?

Answer 18

Sans chirurgie, il y aura dans tous les cas un cancer ; c’est pourquoi il faut penser à la colectomie prophylactique avec iléostomie à l’enfance, dès le dépistage.

Question 19

La FAP peut prendre différentes formes. Nommez les.

Answer 19

• La FAP peut prendre différentes formes,
• dont le syndrome de Gardner et le syndrome de Turcot.
• Elle peut aussi avoir des manifestations extra-coliques.

Question 20

Le syndrome de Gardner est caractérisé par quoi?

Answer 20

par des tumeurs desmoïdes (tumeurs bénignes rares des tissus mous) et des ostéomes (excroissances osseuses anarchiques situées dans les parties molles, les muscles en général).

Question 21

Le syndrome de Turcot est caractérisé par quoi?

Answer 21

par des tumeurs du système nerveux central, notamment les glioblastomes et les médulloblastomes.

Question 22

L’investigation du polypose familiale adénomateuse (FAP) se fait comment?

Answer 22

par gastroduodénoscopie et/ou par sigmoïdoscopie.

Question 23

Le traitement du polypose familiale adénomateuse (FAP) se fait comment?

Answer 23

Le traitement inclut la proctocolectomie et le counseling familial par un médecin généticien.

Question 24

Le syndrome de Peutz-Jeghers est caractérisé par quoi?

Answer 24

• par des polypes hamartomateux, surtout au niveau de l’intestin grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale.
• Il est associé à un risque considérablement accru de néoplasie, même si la néoplasie du côlon est indépendante des hamartomes.
• Le diagnostic est typiquement fait entre 20 ans et 40 ans.
• Plusieurs autres cancers sont associés à ce syndrome (cancers touchant l’estomac, le pancréas, le sein, les ovaires, etc.).

Question 25

Décrire : La polypose familiale juvénile

Answer 25

• est rare et présente des polypes de type hamartomateux.
• L’incidence de néoplasie est accrue malgré le caractère des polypes.

Question 26

La polypose hyperplasique est caractérisée par quoi?

Answer 26

par la présence de plus de cinq polypes festonnés de grande taille au niveau du côlon proximal.

Question 27

Quelle est la forme la plus fréquente des diverses anomalies génétiques du cancer du côlon?

Answer 27

Le syndrome de Lynch

Question 28

Les gènes impliqués dans le syndrome de Lynch sont comment?

Answer 28

• Les gènes en cause sont des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques.
• La présence d’instabilité microsatellite (en lien avec l’ADN) en histopathologie est suggestive de HNPCC.

Question 29

Pour établir le diagnostic du syndrome de Lynch, il faut qu’il y aille quoi?

Answer 29

il faut qu’il y ait présence de cancer colorectal :

• En bas âge (moins de 50 ans) ;
• Touchant trois membres d’une même famille ;
• Dans deux générations successives.

Question 30

Pour le suivi du syndrome de Lynch, il est recommandé d’effectuer quoi?

Answer 30

• une coloscopie aux deux à trois ans à partir de l’âge de 25 ans.
• Une surveillance de l’endomètre, des ovaires, de l’estomac et des voies urinaires est également de mise, en raison du risque de néoplasies associées.

Question 31

Les maladies inflammatoires intestinales sont également responsables d’un risque accru de tumeurs malignes.

Vrai ou Faux

Expliquez.

Answer 31

Vrai

Ces risques sont proportionnels à l’étendue de la colite, à sa durée, à l’ampleur de l’inflammation non contrôlée et à l’atteinte hépatique (présence de cholangite sclérosante primitive). Dans ces cas, les tumeurs sont souvent plus agressives et multiples. Il existe des stratégies de dépistage avec biopsies multi-étagées permettant la détection de dysplasie.

Question 32

Quelles sont les indications de coloscopie pour les tumeurs malignes du colon?

Answer 32

• Si on trouve chez un patient 1 ou 2 petits adénomes tubulaires, on fera la coloscopie aux 5 ans.
• Si on trouve entre 3 et 10 polypes, s’il y a un polype de plus de 1 cm, s’il y a des éléments villeux ou s’il y a une dysplasie de haut grade, on fera la coloscopie aux 3 ans.
• Si on trouve plus de 10 polypes et que les hypothèses de syndrome génétique ont été écartées, il faut la faire aux 2 ans.

Question 33

Quelle est la présentation clinique de la néoplasie colique proximale?

Answer 33

comporte les saignements, l’anémie ferriprive et la masse abdominale.

Question 34

Quelle est la présentation clinique de la néoplasie colique distale?

Answer 34

comporte les saignements, les rectorragies, le changement de calibre des selles, le changement de fréquence des selles, la douleur abdominale, l’occlusion intestinale et la masse abdominale.

Question 35

Vrai ou Faux

Les cancers dans le côlon droit peuvent devenir en général plus gros avant de causer une obstruction.

Answer 35

Vrai

Question 36

Comment diagnostiquer une tumeur maligne du colon?

Answer 36

• Pour établir le diagnostic, la coloscopie est la méthode la plus sensible et permet la confirmation par biopsie.
• Le lavement baryté et la coloscopie virtuelle assistée par tomodensitométrie peuvent aussi être employés.
• S’il y a un adénocarcinome, on pourra noter une forme en cœur de pomme en radiologie.
• Le bilan d’extension comprend la tomodensitométrie thoraco-abdo-pelvienne et le dosage des marqueurs tumoraux (CEA), surtout pour le suivi.

Question 38

Comment traiter une tumeur maligne du colon si le carcinome est in situ?

Answer 38

Si le carcinome est in situ, on procédera à une polypectomie.

Question 39

Comment traiter une tumeur maligne du colon si le carcinome n’est pas in situ?

Answer 39

S’il ne l’est pas, on procédera plutôt à une exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage lymphatique.

Question 40

À partir de quelle stade TNM est-ce que la chimiothérapie a des avantages dans le traitement des tumeurs malignes du colon?

Answer 40

3e

Question 41

Pertinence d’une radiothérapie préopératoire pour le cance rectal?

Answer 41

peut être utile

Question 42

Les coloscopies préventives seront réalisées quand?

Answer 42

à partir de 50 ans dans la population en général.

Question 43

Chez les personnes ayant des antécédents familiaux, comment est-ce qu’on détermine l’âge de la première colosocpie préventive?

Answer 43

• on soustrait 10 ans à l’âge auquel le diagnostic du proche a été posé afin de déterminer l’âge de la première coloscopie préventive.
• Ce processus est possible grâce à l’évolution lente de la carcinogenèse.

Question 44

Quels sont les avantages et desavantages de la coloscopie?

Answer 44

• Avantages de la coloscopie sont qu’elle a une bonne valeur diagnostique et qu’elle permet de réséquer les polypes.
• Désavantages sont qu’elle est coûteuse, qu’il y a souvent une liste d’attente, qu’elle provoque un inconfort et qu’elle peut engendrer des perforations (bien que rarement). À la suite d’une polypectomie, il peut également y avoir un saignement.

Question 45

Nommez des tumeurs coliques qui n’ont pas un caractère aussi malin et qui sont important à distinguer au diagnostic différentiel.

Answer 45

• Les lipomes
• les tumeurs stromales (GIST)
• les tumeurs carcinoïdes
• les lymphomes