Les pathologies de l'intestin grêle

Question 1

Décrire : Maladie coeliaque

Answer 1

• Une maladie intestinale chronique due à une intolérance à la gliadine.
• Aussi appelée sprue non tropicale, caractérisée par une diarrhée chronique, une glossite et une anémie.

Question 2

La prévalence de la maladie coeliaque :

A) Diminue

B) Constant

C) Augmente

Answer 2

C) Augmente

Question 3

Completez la phrase.

La présence du marqueur _____est essentielle à la manifestation de la maladie cœliaque.

Answer 3

La présence du marqueur HLA-DQ2 ou DQ8 est essentielle à la manifestation de la maladie cœliaque.

Question 4

Le diagnostic de la maladie coeliaque se fait comment?

Answer 4

• Le diagnostic se fait au moyen des anticorps anti-transglutaminases et de la biopsie duodénale, qui détecte l’atrophie villositaire.
• Le patient sera dans un état de dénutrition.

Question 5

Dans le cas de la maladie coeliaque, qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’histologie?

Answer 5

on peut constater de l’atrophie villositaire, c’est-à-dire une destruction des microvillosités gastriques, et de l’hypertrophie cryptique.

Question 6

Comment traiter la maladie coeliaque?

Answer 6

• Se fait avec une diète sans gluten.
• Il faut exclure le seigle, l’avoine, le blé et l’orge. Le riz, le maïs et le soya peuvent être utilisés pour compenser.
• L’usage de vitamines est aussi conseillé.

Question 7

Quelles sont les complications de la maladie coeliaque?

Answer 7

on retrouve des cas réfractaires, l’ulcération, la sténose, la perforation et un risque plus élevé de néoplasie maligne, particulièrement de l’un des types suivants :

• Lymphome ;
• Cancer épidermoïde de l’œsophage ;
• Adénocarcinome de l’intestin grêle.

Question 8

Vrai ou Faux

Les tumeurs de l’intestin grêle sont communs et constituent 20 % des néoplasies gastro-intestinales.

Answer 8

Faux

Les tumeurs de l’intestin grêle sont rares et constituent moins de 2 % des néoplasies gastro-intestinales.

Question 9

Nommez les 4 types les plus fréquents de tumeurs malignes de l’intestin grêle.

Answer 9

• les adénocarcinomes,
• les carcinoïdes,
• les lymphomes
• les sarcomes (incluant le GIST).

Question 10

Les manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle sont relatives à quoi?

Answer 10

à la localisation de la néoplasie.

Question 11

Lorsqu’il y a une tumeur dans le duodénum, quelle est la manifestation clinique?

Answer 11

on retrouve des douleurs abdominales crampiformes et une obstruction intestinale.

Question 12

Lorsqu’il y a une tumeur dans le juojénum ou dans l’iléon, quelle est la manifestation clinique?

Answer 12

les symptômes sont peu spécifiques : il peut y avoir une sub‐occlusion (obstruction partielle des intestins) et/ou une distension abdominale.

Question 13

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur dans l’intestin grêle qui cause une obstruction intestinale?

Answer 13

il peut aussi y avoir sténose ou intussusception (invagination intestinale), cas dans lequel la tumeur serait entraînée par le péristaltisme.

Question 14

Nommez les manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle

Answer 14

• sont une anémie ferriprive, surtout dans les cas de GIST et de léiomyome, et une masse palpable – chez 25 % des patients.
• Les perforations, la perte de poids, l’hémorragie massive et le syndrome carcinoïde peuvent être rencontrés, mais sont plutôt rares.

Question 15

Le diagnostic des tumeurs du grêle se fait par quels moyens? (6)

Answer 15

• Transit de l’intestin grêle ;
• Entéro-IRM ;
• Vidéocapsule ;
• Écho-endoscopie duodénale ;
• Endoscopie à double ballon ;
• Tomodensitométrie.

Question 16

Le traitement des tumeurs bénignes et malignes de l’intestin grêle se fait comment?

Answer 16

• Bénignes : se fait par résection chirurgicale ; elle peut être endoscopique pour les tumeurs duodénales.
• Malignes : se fait par résection chirurgicale et par chimiothérapie.

Question 17

Décrire : Tumeur carcinoïde dans le tractus digestif

Answer 17

• La tumeur carcinoïde origine des cellules neuroendocrines.
• Elle peut être partout dans le tractus digestif, mais l’iléon est le site le plus fréquemment atteint.
• Il y a possibilité de sécréter des amines bioactives (vasopeptides), mais si le drainage veineux est portal, ces amines seront détruites au foie.
• La forme de la tumeur peut être sporadique ou familiale, comme dans le cas des anomalies de développement du tissu ectodermique (neurofibromatose ou maladie de Von Hippel-Lindau).

Question 18

Quelles sont les manifestations cliniques de la tumeur carcinoïde?

Answer 18

• peuvent inclure des inconforts, des douleurs abdominales, de l’anémie, des saignements et une obstruction (par la tumeur, par intussusception ou par réaction de fibrose mésentérique).
• Ce type de tumeur est souvent asymptomatique.

Question 19

Dans 10 % des cas de tumeur carcinoïde, il y aura quel syndrome?

Answer 19

syndrome carcinoïde

Question 20

Le syndrome carcinoïde requiert la présence de quoi?

Answer 20

Ce syndrome requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra‐digestive (poumons ou ovaires, par exemple).

Question 21

Le syndrome carcinoïde est causé par quoi?

Answer 21

Il est causé par le largage de produits bioactifs et peut être contrôlé avec des antagonistes de la sérotonine ou de l’histamine.

Question 22

. Les symptômes du syndrome carcinoïde incluent quoi?

Answer 22

• Diarrhées aqueuses ;
• Stéatorrhée
• Bouffées vasomotrices ;
• Flushing
• Palpitations ;
• Bronchoconstriction ;
• Pellagre
• Maladie cardiaque carcinoïde (cœur droit, valvulopathie de la tricuspide).

Question 23

Nommez les facteurs déclenchants du syndrome carcinoïde

Answer 23

• le stress,
• l’alcool,
• les fromages,
• les mets épicés,
• l’exercice,
• l’anesthésie
• la chirurgie.

Question 24

Le diagnostic du syndrome carcinoïde se fait comment?

Answer 24

• se fait par une collecte d’urine de 24 heures servant à quantifier le 5HIAA, le métabolite de la sérotonine.
• Si le taux est élevé, cela signifie qu’il y a une surproduction de sérotonine.
• La présence de la chromogranine A, de la synaptophysine et/ou de l’énolase spécifique des neurones dans le sérum peut aider au diagnostic.
• La scintigraphie à l’octréotide peut aider à localiser la tumeur.

Question 25

Comment traiter le syndrome carcinoïde?

Answer 25

• Le seul traitement curatif du syndrome carcinoïde est la chirurgie.
• Les résultats de la chimiothérapie sont décevants.
• La prescription de somatostatine peut aider à contrôler les symptômes et a un effet anti-tumoral.
• Les interférons alpha peuvent aussi être utilisés.
• Une thérapie radionucléaire peut aussi être employée, par l’entremise d’un analogue de la somatostatine radiomarqué.

Question 26

Décrire : Diverticule de Meckel

Answer 26

• un vrai diverticule composé de toutes les couches de la paroi iléale.
• C’est un vestige embryologique qui atteint deux fois plus souvent les hommes que les femmes.
• Il est situé à 2 pieds de la jonction iléo-cæcale et la majorité des cas cliniques sont observés chez les individus de moins de 2 ans.

Truc mnémotechnique : trois 2s (Présentation du diverticule de Meckel)

• 2 pieds de la jonction iléo-coecale
• présentation avant 2 ans
• 2 fois plus de garçons touchés que de filles

Question 27

Le diverticule de Meckel est symptomatique dans quel cas?

Answer 27

• est symptomatique la moitié du temps, lorsque la muqueuse gastro-intestinale est ectopique.
• L’origine est la plupart du temps gastrique en raison de l’acidité, mais peut aussi être duodénale, pancréatique, biliaire ou colique.

Question 28

Quelles sont les manifestations cliniques du diverticule de Meckel?

Answer 28

Peuvent inclure une hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique et une obstruction intestinale caractérisée par:

• Intussusception ;
• Herniation ;
• Volvulus
• Vomissements ;
• Distension abdominale ;
• Risque d’ischémie

Question 29

La diverticulite de Meckel est une complication inflammatoire aiguë qui peut être confondue avec quoi?

Answer 29

une appendicite.