Maladies infectieuses Flashcards
Technicienne vétérinaire victime d’une contamination par les sécrétions d’une vache malade survenue à l’examen elle présente une porte d’entrée cutanée.
Quelle est votre conduite médico-légale !?
- conduite médicale :
a. je désinfecte la porte d’entrée cutanée.
b. Je contacte l’employeur pour savoir si la maladie animale est une zoonose.
c. En cas de confirmation, j’entame le traitement préventif et la vaccination si elle est disponible. - conduite légale :
a. je vérifie si la victime est assurée sociale.
b. Je lui établis un certificat initial d’accident du travail imprimé AT3 en 02 exemplaires sur lequel je décris les lésions constatées : dans ce cas la lésion est une contamination de la peau avec porte d’entrée.
c. Je ne prescris aucun jour d’arrêt de travail car ma patiente est bien portante
Technicienne vétérinaire victime d’une contamination par les sécrétions d’une vache malade survenue à l’examen elle présente une porte d’entrée cutanée.
Expliquez à votre patiente la procédure de déclaration en AT !?
Je remets 02 exemplaire de l’imprimé AT3 à ma patiente
J’explique à ma patiente de déclarer son accident du travail à son employeur dans les 24 heures qui suivent l’accident sur l’imprimé AT1.
Son employeur doit déclarer l’accident dans les 48 heures à la CNAS et la CNAS à son tour, doit le déclarer immédiatement à l’inspection du travail.
Une fois en possession de la déclaration et du certificat médical initial, la CNAS doit se prononcer sur l’authenticité de l’accident du travail dans les 21 jours qui suivent la déclaration.
Passé ce délai, l’accident est considéré comme relevant du travail et ouvre droit à :
des prestations en nature : gratuité des soins
Ma patiente ne nécessitant pas un arrêt de travail, donc elle ne doit pas bénéficier de prestations en espèce.
Deux mois plus tard Mme Nadia revient pour un syndrome fébrile, sudorohyperalgique.
L’examen clinique, les hémocultures et le sérodiagnostic de Wright sont en faveur d’une brucellose aiguë.Question 3 : Quelle serait votre conduite légale ?
Il s’agit dans ce cas d’une complication d’accident du travail : article 09 loi 83.13 du 02 juillet 1983.
J’établis un certificat initial ou de prolongation AT3 en 02 exemplaires dont l’un est remis à ma patiente et l’autre est transmis à la CNAS.
Je mentionne les lésions constatées : brucellose aigue
Je prescris un arrêt de travail de 15 jours avec possibilité de prolongation si nécessaire.
J’explique à ma patiente qu’elle ouvre droit à des prestations en nature (gratuité des soins et en espèce
(indemnités journalières).
NB : la brucellose aurait pu être déclarée comme maladie professionnelle (MP28) si la date de
contamination n’était pas connue
Deux mois plus tard Mme Nadia revient pour un syndrome fébrile, sudorohyperalgique.
L’examen clinique, les hémocultures et le sérodiagnostic de Wright sont en faveur d’une brucellose aiguë.
Question 4 : Quelles mesures préventives recommandez vous aux employés de la ferme.
Suite à l’accident du travail qui s’est compliqué d’une brucellose aigue, le médecin du travail doit tenir une séance d’information et de sensibilisation des travailleurs de la ferme.
Il doit leur expliquer que la prévention des zoonoses est basée sur :
o La lutte contre la maladie animale :
stérilisation des réservoirs
abattage des animaux malades
lutte contre les animaux errants
o l’information des travailleurs exposés : sur les risques auxquels ils sont exposés, et les premiers symptômes de la maladie
o l’hygiène générale des lieux du travail :
nettoyage régulier et périodique à l’eau de javel
aspersion des murs à la chaux
nettoyage du matériel et des instruments après chaque usage
o la vaccination des cheptels.
Les travailleurs sont tenus d’appliquer certaines règles :
vaccination des travailleurs à risque lorsque le vaccin est disponible
mesures d’hygiènes : ne pas manger, fumer, chiquer sur les lieux du travail
se laver régulièrement les mains
port de gants, de tabliers imperméables voire même des lunettes et des masques contre les
poussières.
Déclarer à l’employeur tout incident de contamination comme accident du travail.
38 ans, fumeur avec des antécédents de broncho
pneumopathies à répétition, occupe le poste de traitement du cuir en daim depuis 15 ans; se présente à votre consultation pour une douleur thoracique sous claviculaire droite avec asthénie, anorexie, amaigrissement évoluant depuis prés de 45 jours, ainsi q’une fièvre installée depuis 02 semaines.
L’examen retrouve un sous- poids , une pâleur cutanéo muqueuse, et quelques râles bronchiques,
La radiographie du thorax révèle un aspect milliaire et une caverne au niveau sommet du poumon droit.
Questions 1 : quels diagnostics peut-on évoquer !?
Les diagnostics à évoquer sont :
a. devant l’image d’infiltration micronodulaire, se discute toute la pathologie interstitielle:
- poumon cardiaque : HTA, insuffisance coronarienne, valvuloplastie, HVG, insuffisance cardiaque gauche
- Miliaires froides : tuberculose, pneumoconioses (silicose, asbestose, sidérose) sarcoïdose.
- Lymphangite carcinomateuse : confirmée par étude anatomopathologique des biopsies.
b. Devant l’image sus scapulaire droite
- Caverne tuberculeuse : localisation fréquente,
- Cancer bronchopulmonaire excavé : notion de tabagisme, altération de l’état général
- Abcès à germe banale évacué : recherche d’images en rail,
38 ans, fumeur avec des antécédents de broncho
pneumopathies à répétition, occupe le poste de traitement du cuir en daim depuis 15 ans; se présente à votre consultation pour une douleur thoracique sous claviculaire droite avec asthénie, anorexie, amaigrissement évoluant depuis prés de 45 jours, ainsi q’une fièvre installée depuis 02 semaines.
L’examen retrouve un sous- poids , une pâleur cutanéo muqueuse, et quelques râles bronchiques,
La radiographie du thorax révèle un aspect milliaire et une caverne au niveau sommet du poumon droit.
Question 2 : quel est votre diagnostic le plus probable ? Justifiez votre réponse.
Le diagnostic le plus probable : est une silicose compliquée d’une tuberculose vue :
a. silicose car :
- la notion d’exposition : traitement du daim par le sable
- la durée de l’exposition : longue de 15 ans
- l’aspect radiologique : symétrie, bilatéralité, prédominance para hilaire
b. complication tuberculose :
- complication très fréquente de la silicose
- symptomatologie clinique évocatrice : altération de l’état général, fièvre vespérale
38 ans, fumeur avec des antécédents de broncho
pneumopathies à répétition, occupe le poste de traitement du cuir en daim depuis 15 ans; se présente à votre consultation pour une douleur thoracique sous claviculaire droite avec asthénie, anorexie, amaigrissement évoluant depuis prés de 45 jours, ainsi q’une fièvre installée depuis 02 semaines.
L’examen retrouve un sous- poids , une pâleur cutanéo muqueuse, et quelques râles bronchiques,
La radiographie du thorax révèle un aspect milliaire et une caverne au niveau sommet du poumon droit.
Question 3 : quelle serait alors votre conduite légale ?
Après confirmation du diagnostic par les examens paracliniques nécessaires (recherche bacillaire, IDR
à la tuberculine, étude cytologique des crachats, TDM thoracique…), je procède à la déclaration de :
- La silicose en maladie professionnelle MP25
- La tuberculose comme complication de la silicose reconnue par le tableau n°25 des
MP
a) j’établis un certificat (AT17) en 02 exemplaires sur lequel je prescris le nombre de jour d’arrêt
de travail.
- Je remets un exemplaire à mon patient, je transmis le second à la CNAS caisse
des AT/MP
- sur ce même certificat, je prescris des prolongations d’arrêt de travail si
nécessaire.
b) Je conseille à mon patient de déclarer sa maladie en maladie professionnelle MP25 sur
l’imprimé AT16
c) Je lui explique que la reconnaissance en MP lui ouvre droit à des prestations en nature
(gratuité des soins, frais de kinésithérapie ) et en espèce : (indemnités journalières, IPP si
séquelles)
d) En cas de rejet par la CNAS, il a droit à des voies de recours dont l’expertise médicale en cas
de contentieux médical, et la commission d’invalidité en cas de contentieux technique.
e) Je pratique à mon patient un audiogramme avant le début du traitement antituberculeux vu le
risque de surdité provoquée par la streptomycine. Dans ce cas la surdité est considérée comme
complication liée au traitement de la MP et est prise en charge au même titre que la MP.
f) La tuberculose est également une maladie à déclaration obligatoire.
