DEMS Flashcards
49 ans , fumeur, production de colorants : - hématurie - Asthénie avec pâleur - Dysurie Dcs à évoqué
devant une hématurie isolé de type terminale on peut évoquer les diagnostics suivants :
Extraprofessionnelles:
Néoplasique : Carcinome uro-théliale ( Tabac + age + le caractère isolé de l’H) ou Cancer du rein
Infectieuse : Infection urinaire , Tuberculose , Bilharziose
Lithiasique : lithiase urinaire
Traumatique
Néphrologique : eloignés devant l’absence d’une insuffsanec rénale ( HTA, Oedème , Protéinurie …)
Glomérulopathies : Maladie de berger , syndrome d’Alport
Néphropathies imuno-allergique
Polykystose rénale
Nécrose papillaire
Hématurie d’effort.
Professionnelles :
Néoplasique : Carcinome uro-théliale ( AA, Nitrosamines , HAP) : retenue devant la notion d’exposition ( industrie des colorants)
Infectieuse : Infection urinaire , Tuberculose
49 ans , fumeur, production de colorants : - hématurie - Asthénie avec pâleur - Dysurie Examens complémentaires !?
ECBU NFS, Créatininèmie , protéinurie Echographie abdomino-pélvienne ( UIV remplacé par l'Uroscanner Cystoscopie avec cytologie urinaire
49 ans , fumeur, production de colorants : - hématurie - Asthénie avec pâleur - Dysurie diagnostic le plus probable !?
Devant cette hématurie terminale isolée et le contexte professionnelle du patient le diagnostique le plus probable est le Carcinome urothélial dû à l’utilisation chronique des colorants contenant des amines aromatiques classés G1 selon le CIRC
49 ans , fumeur, production de colorants : - hématurie - Asthénie avec pâleur - Dysurie Comment confirmer le diagnostic !?
Méthémoglobinémie
Métabolites urinaires: Dosage de l’O-toluidine et MOCA dans les urines
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
Dc le plus probable !?
Syndrome du canal carpien est le diagnostic le plus probable devant le sexe ,la symptomatologie fonctionnelle et physique (examen clinique) et la nature du travail occupé par la patiente.
L’examen clinique est en faveur du syndrome du canal carpien( compression du nerf médiane) au compte des autres syndromes canalaires dont le syndrome de la loge de Guyon et le syndrome cubital.
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
Exm complémentaires !?
Examens de la conduction nerveuse qui ont pour objectif de détecter un ralentissement de la conduction distale du nerf médian et d’exclure une neuropathie plus proximale.
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
les diagnostics étiologique que vous évoquez !?
Les mononeuropathies traumatiques (traumatisme diréct ; hyperextention ou vibrations ) ce n’est pas le contexte
les auteres mononévrite compressives : Guyon et tunnel cubital
SLA sclérose latérale amyotrophique
Myasthénie
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
gestes prof incriminés !?
Les mouvements répétitifs en hyperextention et hyperfléxion du poignet
mouvement d’adduction et d’abduction avec contraction musculaire ( serrage) et de pousser par le talon de la main
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
facteurs professionnels !?
L’absence de facteurs extraprofessionnels tels que le diabète la polyarthrite, l’hypothyroidie , grossesse …
La nature des gestes adoptés lors de la réalisation des différentes tâches, leur répétitivité et leur durée
Femme, 40 ans sans antécédents particuliers , agent d’entretien depuis 20 ans consulte pour une mononévite sensitivo-motrice chronique progressive de la main droite
Conduite a tenir !?
Soulager la douleur par une attelle et un médicament antalgiques
Orienter vers un spécialiste pour discuter la conduite thérapeutique ( corticoides locaux ou decompression chirurgicale)
Proposer des séance de reéducation
et surtout aménagement du poste de travail avec proscription des gestes à risque notamment le serrage , les mvts en hyperextention ou hyperflexion
Information sur la maladie et formation du salarié sur les gestes à proscrire
Déclarer en MCP ( pas encore inclus dans les tableaux algériens )
Mr A, âgé de 50 ans, technicien de maintenance depuis 20 ans dans un atelier de maintenance. consulte pour asthénie chronique accompagnée d’anorexie et de vertige.
CL: réparation des moteurs à essence et nettoyage au White spirit
Exm clinique : une pâleur cutanéo-muqueuse et subictére + un souffle systolique.
1- Quels sont les diagnostics différentiels à évoquer ?
Anémie :
FNS : GR : 3 millions
HK : 27 %
Hb : 10g/dl
Plaquettes : 150000
GB : 5000 /µl
Examen des urines : sans particularité, absence d’hémoglobinurie.
ALA U : normale
Electrophorèse des protéines normale.
Phénol : 30 mg/g créatinine
ECG : normal
Biopsie duodéno-jéjunale : RAS
Test de Coombs négatif.Taux de phénol :
Une femme de 36 ans, sans antécédent particulier, fumeuse (10 cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans), est technicienne dans un laboratoire de recherche de l’industrie pharmaceutique depuis 10 ans. Elle consulte pour l’apparition depuis quelques mois d’épisodes de difficultés respiratoires avec sifflements et sensation d’étouffement. Tout d’abord, exclusivement nocturnes,ces crises dyspnéiques surviennent actuellement en cours de journée, de façon quasi quotidienne.
A l’interrogatoire, on trouve une rhinoconjonctivite évoluant depuis plus d’un an alors qu’elle n’a rien changé dans son environnement et son mode de vie. Au cours de ses activités professionnelles, elle manipule des rongeurs vivants (hamsters) et nettoie leurs cages. Elle porte un masque en papier depuis l’apparition de la rhinite, elle ne se munit pas de gants pour des raisons pratiques. Elle décrit également des antécédents de dermatite atopique dans l’enfance et une notion de test cutané à un pneumallergène courant positif.
Vous évoquez le diagnostic d’asthme professionnel au hamster.
QUESTION n°: 1
Parmi les éléments recueillis ci-dessus, quels sont les critères permettant de justifier le diagnostic d’asthme ?
notion d’atopique
Age jeune 36 ans
rhinoconjonctivite chronique
épisodes de dyspnée surtout nocturnes
QUESTION n°: 2
Quelle(s) donnée(s) anamnestique(s) complémentaire(s) est(sont) nécessaire(s) à la recherche de la cause de l’asthme ?
cas similaire dans la famille
amélioration pendant les période de repos congés et weekend
autre agents éventuellement asthmogènes dans le milieu professionnel
cas similaire dans le milieu professionnel
