Intoxications Flashcards

Question

CAT ML hydrogène arsenié

Answer 1

Oxygénothérapie pour lutter contre l’anoxie. Transfusion sanguine de sang frais Exsanguino-transfusion en cas d’insuffisance rénale aiguë. Question 5 - Certificat médical de constatation pour une éventuelle déclaration soit en accident du travail ou en maladie professionnelle (Tableau n°21). - Programme de surveillance spéciale des collègues de travail. - Information des travailleurs sur les risques de l’hydrogène arsénié. - Travail en vase clos sous une hôte avec aspiration. - Utilisations des moyens de protection individuelle. - surveillance environnementale des lieux de travail.

Answer 2

- Pleuro-pulmonaire : pneumothorax, embolie pulmonaire, - Cardiovasculaire : IDM, coarctation de l’aorte, rupture d’anévrysme aortique. - Digestive haute : perforation d’ulcère, rupture oesophagienne, pancréatite aigue, colique hépatique. - Pariétale : fracture costale, hernie discale, zona Le diagnostic le plus probable est un IDM du fait :  La notion de tabagisme important (25paquet année) : le tabagisme étant très athérogène.  La notion d’effort physique intense inhabituel (tisserand de profession et non manutentionnaire) précédant la survenue de la douleur  De l’âge du patient : 59 ans (augmentation du risque d’IDM à partir de cet âge).  Absence d’antécédents orientant vers les autres étiologies : douleur rythmée par le repas (ulcère), traumatisme thoracique, douleur neurologique, etc. Dans tous les cas, je dois confirmer mon diagnostic par un ECG et le dosage des troponines sanguines, et j’écarterais les autres diagnostics par la pratique des examens paracliniques suivants :  Atteinte pleuro- pulmonaire : par radio du thorax et l’ECG  Atteinte digestive : fibroscopie, TOGD, dosage des enzymes pancréatiques (amylasémie, glycémie,) et hépatiques, échographie et TDM.  Atteinte pariétale : grill costal, radio du rachis dorsal, IRM etc.

Answer 3

Ma conduite à tenir légale est la déclaration de l’IDM comme accident du travail : En application de la réglementation la notion d’accident du travail (AT) est définie par la loi 83.13 du 02 Juillet 1983 relative à la réparation des AT et MP et particulièrement son Article 6 : Est considéré comme accident du travail, tout accident ayant entraîné une lésion corporelle imputable à une cause soudaine, extérieure et survenue dans le cadre de la relation du travail.  L’accident a entrainé une lésion corporelle : l’infarctus d’une partie plus ou moins étendue du muscle cardiaque.  Cause soudaine extérieure : effort physique de manutention  relation de travail : la victime est un employé de cette entreprise, l’accident est survenu sur les lieux de travail, pendant les heures de travail. En conclusion, il s’agit d’un accident de travail qui doit être déclaré par la victime ou, dans ce cas précis, par ses représentants ou ses ayants droits dans un délai de 24 heures  La déclaration se fait dans les 24 heures à l’employeur sur l’imprimé AT1 qui doit être transmis par l’employeur à l’organisme des assurances sociales dans un délai de 48 heures.  La victime consulte un médecin de son choix (dans ce cas probablement le médecin des urgences médicales) qui lui délivre un certificat initial ou de prolongation (imprimé AT3) sur lequel il mentionne les constations faites lors de l’examen de la victime (le diagnostic, siège des lésions et surtout le pronostic), il prescrit un arrêt de travail et peut déjà proposer un taux d’IPP.  Il peut prolonger l’arrêt de travail sur le même imprimé.

Answer 4

Après une convalescence de 02 mois, Mr Ammar s’adresse à moi pour une éventuelle reprise de travail. J’explique à mon patient, que du fait de la gravité du diagnostic et de l’importance des séquelles, la reprise doit se décider entre médecin traitant et médecin du travail de l’entreprise. Ce dernier doit se prononcer sur l’aptitude de ce travailleur à son ancien poste car il a perdu de ses capacités de travail, l’accident ayant généré des séquelles organiques et fonctionnelles. Je prescris à mon patient un certificat de consolidation (imprimé AT4) sur le quel je mentionne la date de consolidation, la date de reprise du travail (décidée en collaboration avec le médecin du travail) et le taux d’IPP.

Answer 5

Mr Ammar a été victime d’un accident de travail en accomplissant une tâche qui n’est pas la sienne. Son médecin de travail l’a déclaré apte au poste de tisserand et non au poste de manutentionnaire :  L’employeur doit interdire tout changement de poste, de travail ou de tâche voire même de lieu de travail sans avis d’aptitude du médecin du travail.  Les personnes âgées de plus de 55 ans doivent bénéficier d’une surveillance médicale spéciale (comme prévue par la législation)  Les efforts de manutention doivent être diminués par automatisation de cette tâche : chariots élévateurs, ponts roulants, etc..  Information des travailleurs sur les risques professionnels liés aux différents postes de leur entreprise.

Answer 6

Il s’agit de Mr Salim âgé de 17 ans, qui présente un syndrome neurogène composé de paralysie flasque et d’abolition des ROT siégeant à deux niveaux: membre supérieur droit et les 02 membres inférieurs et qui me pose un problème de diagnostic étiologique (01pt) La Paralysie des membres inférieurs fait évoquer :  Atteinte de la corne antérieure :  sclérose latérale amyotrophique : écartée par l’absence de signes pyramidaux et l’abolition des ROT  poliomyélite antérieure aigue : écartée par l’absence du syndrome infectieux d’installation aigue  atteinte de la racine nerveuse :  discopathie : écartée par l’absence de douleurs du nerf sciatique.  traumatisme du rachis : écartée par l’interrogatoire  compression extra médullaire par une tumeur, un hématome ou une spondylodiscite : écartée par l’absence de douleur progressive, des signes d’irritations : ROT polycinétiques  atteinte de la racine et du nerf : radiculonévrite  Guillain Barré : très probable car paralysie ascendante symétrique et bilatérale touchant les nerfs longs  atteinte de l’axone :  multinévrite : écartée par la symétrie et la synchronisation de la paralysie  polynévrite : atteinte bilatérale, symétrique et synchrone  Paralysie du membre supérieur droit : est une paralysie flasque touchant les muscles fléchisseurs des doigts et du carpe. Les muscles inter osseux sont épargnés

Answer 7

De ce fait il s’agit le plus probablement d’une polynévrite saturnine vu :  paralysie des muscles du groupe REMACK du membre supérieur droit caractéristique du saturnisme chronique  paralysie des membres inférieurs ascendante, symétrique, bilatérale et non douloureuse.  Notion de colique associée  Notion d’exposition :  Pigment gris de la peinture automobile  Durée d’exposition : 60 heures par semaine,  Exposition massive : peinture très demandée  Moyens de protection individuelle : néant.

Answer 8

Les examens complémentaires à demander : - EMG pour confirmer l’atteinte neurogène et qui va servir de référence aux examens ultérieurs. - bilan toxicologique : dosage du plomb urinaire et sanguin - bilan biologique : - FNS avec frottis à la recherche d’anémie et d’hématies à ponctuations basophiles - urée sanguine et urinaire - porphyrines urinaires, coproporphyrines sanguines, delta ALA urinaire

Answer 9

La conduite légale sera la suivante :  expliquer à mon patient qu’il s’agit d’une intoxication professionnelle par le plomb qui est reconnue et indemnisé par le tableau n° 1 des MP  lui recommander de déclarer lui-même sa MP à la caisse des AT/MP sur les imprimés AT16 en 02 exemplaires dans un délai min de 15 j et max de 03 mois.  lui établir un certificat médical de MP sur l’imprimé AT17 en 02 exemplaires dont un, lui est remis en main propre et l’autre est transmis à la caisse AT/MP.  Sur ce certificat je mentionne la nature de la MP, je prescris un arrêt de travail initial de 03 mois qui peut être prolongé.  La reprise se fera sur un le certificat descriptif de guérison ou de consolidation (imprimé AT04) sur lequel je mentionne la date de guérison ou de consolidation avec dans ce dernier cas un taux d’IPP. Le patient doit obligatoirement changer de poste de travail.  La reconnaissance par la CNAS en maladie professionnelle lui ouvre droit à des prestations en nature et en espèce  Les voies de recours sont : o L’expertise médicale en cas de contentieux médical o La commission d’invalidité en cas de contentieux technique portant sur le taux d’IPP o La commission de recours préalable de wilaya en cas de contentieux général

Answer 10

Acidose (pH diminué) PaCO2 diminuée, PaO2 normale, les bicarbonates sont diminués(22 normal), la SaO2 est normale, la lactacidémie est augmentée = acidose métabolique en cours de compensation Absence de corps cétoniques = pas de coma acidocétosique Dyspnée de Küssmaul : classiquement dans les acidoses métaboliques

Answer 11

Intoxication au méthanol : présence d’un oedème papillaire +++, notion d’ingestion volontaire d’alcool à bruler, acidose métabolique Incompatible avec une intoxication aux BZD L’alcool à bruler est un mélange d’éthanol + méthanol : les symptômes sont souvent retardés car l’éthanol est plus affin pour les enzymes ADH et ALDH que le méthanol

Answer 12

Question 1 = acidose, hyperkaliémie, hypocalcémie, insuff rénale, hyperglycémie Bicar et PaCO2 diminuée Question 2 = Comment interpréter les troubles de l'équilibre acido-basique ? Quel examen devrait-on réaliser pour déterminer la nature de l'insuffisance rénale calcul du TA = (Na+) + (K+) - (Cl-) - (HCO3-) = 35 mmol/L (--> augmenté) , taux très élevé, pas expliqué par l'augmentation des lactates acidose métabolique par apport exogène d'acide (acide glycolique), partiellement compensée (diminution de la PaCO2) Mesure de la clairance de la créatinine (IR organique ici : résultat (Na+)ur/(K+)ur >1 ou créatu/creatp < 20 ou uréeu/uréep<10 ) Question 3 = Quelle intoxication aiguë semble probable, et sur quels arguments ? Quel examen devrait-on réaliser pour confirmer le diagnostic ? Intoxication à l'éthylène glycol : antigel, ébriété, acidose, hypocalcémie, hyperglycémie (pas due à une acidocétose diabétique car on observe l'absence d'acétonémie et d'acétonurie) Confirmation du diagnostic par dosage de l'EG par CPG-ionisation de flamme par HPLC ou méthodes enzymatiques Taux > 0.5 g/L = intox grave (mais la gravité est surtout estimée par rapport à l'intensité de l'acidose et la concentration en métabolites sanguins Argument diagnostic = cristaux d'oxalate de Ca urinaires au microscope, forte VPP (si on en a : presque sur qu'on est en présence d'une intox à l'EG mais présent que dans 50% cas.)

Answer 13

Il s’agit de M. A.D., âgé de 34 ans, occupant un poste d’épilation des peaux sans aucun moyen de protection depuis 08 ans. Il présente un tableau clinique d’atteinte neurologique à type de polynévrite sensitivomotrice douloureuse avec altération de l’état général et une atteinte cutanée à type d’hyperpigmentation. 1/ Diagnostic à évoquer (04/20) Neuropathie : - neuropathie diabétique : glycémie normale - neuropathie d’origine alcoolique : absence de prise d’alcool - polynévrite sensitivomotrice due à l’intoxication à l’hexane : à éliminer car la source d’exposition n’est pas en faveur - intoxication au disulfure de carbone : source d’exposition n’est pas en faveur, absence d’atteinte endocrinienne, d’atteinte du nerf optique, diagnostic à écarter - intoxication à l’Arsenic ``` 2/ Diagnostic le plus probable (04/20) Il s’agit probablement d’une intoxication chronique à l’arsenic * source d’exposition en faveur * polynévrite sensitivomotrice * atteinte cutanée : mélanodermie ```

Answer 14

L’intoxication chronique à ..... est réparée au titre du tableau ....... des maladies professionnelles indemnisables : - conditions : - type d’atteinte figure sur le tableau - délai de prise en charge est respecté - liste des travaux est indicative - le médecin du travail délivre au malade un certificat médical de constatation de la maladie professionnelle en trois exemplaires - le travailleur déclare dans un délai de 15 jours à 1 mois à la CNAS sa maladie professionnelle

Answer 15

- Visite d’embauche : écarter les sujets qui présentent des lésions cutanées et muqueuses risquant de s’aggraver au contact de l’Arsenic - Visite périodique : - Interrogatoire - Examen clinique : * cutanéomuqueux * hématologique * système nerveux central * système nerveux périphérique - Recherche et dosage de l’arsenic urinaire et sanguin

Answer 16

1/ collective : - Respect des TLV : < 10 mg/m3 - Travail en vase clos - Aspiration des poussières - Ventilation des locaux - Organisation du travail 2/ individuelle : - Ne pas manger, boire ou fumer sur les lieux de travail - Port de gants - Protection des vois respiratoires : masque filtrant, à adduction d’air

Answer 17

- Ecarter le sujet de l’atmosphère polluée - Attitude médicale : traitement symptomatique : - antalgiques - AINS - Vit B1B6 - Thalassothérapie - Rechercher des cas similaires parmi les collègues de travail - Attitude préventive : faire une enquête à la recherche d’une faille au niveau des moyens de prévention