Maladies infectieuses Flashcards
Quels sont les principaux agents responsables des cellulites? Quels tx empiriques sont recommandés pour ces organismes?
GERMES CUTANÉS
1) Staph (rappel:cocci gram plus amas) –> Céfazoline (IV) et autres céphalosporines de 1ère gen cloxacilline, céphalexine, amox-clav (PO)
*Celui qu’on craint= SARM–> Vanco si SARM d’hopital TMP-SMX si SARM de communauté
2) Strep A (rappel: cocci gram plus chaine)–> Pénicilline
Si pied diabétique: on rajoute les bacilles gram neg–> Amox clav ou pip-tazo si sévère/risque de pseudomonas
truc= KEEPPS
Klebsiella
E coli
Enterococcus
Pseudomonas
Proteus
Serratia
Quels sont les FR associés à SARM
Acquis en communauté=
-Milieu carcéral
-UDIV
-Militaire
-Gym
-HARSAH
-Sport de contact
-Garderie
Sinon peut etre nosocomial!
Quels sont les organismes les plus associés aux morsures
a)Animales
b)Humaines
a)Pasteurella multocida et capnocytophaga spp.
b) Bactéries de la flore oropharyngées! Strep viridans, fusobacterium et peptostreptocoques
Quels sont les facteurs de risque de développer une cellulite?
Trauma avec inoculation directe
Chirurgie récente
Trouble de la vascularisation périphérique (ex; DB)
Lymphoedème
Tinea pedis
Ce matin vous faite l’admission d’un homme SDF de 29 ans qui se présente à l’hôpital pour un abcès qui s’ouvre laissant sortir un peu de pus au dessus de la cheville D. Le pourtour est érythémateux, chaud et le MID semble un peu oedématiée. Après une anamnèse + examen physique (où on se rend compte que le patient fait 38,2 de temp.), quelle serait la prochaine étape d’investigation?
-FSC
-CRP
-Culture de plaie–>puisque abcès ouvert
-Hémoc–> car sx systémique
Et puis on peut commencer ATB empirique + drainage de l’abcès
Quels sont les éléments qui devraient faire penser à fasciite nécroante? Que fait on alors?
Douleur exquise à la palpation
Crépitement sous la peau à la palpation
On fait une biopsie STAT
Quelle est la durée typique d’un tx atb pour cellulite?
5-10 jours si petit
7 à 14 jours si sévère
En plus du drainage si abcès + atb quels sont les autres tx de support qu’on peut faire lorsque cellulite?
Gérer l’oedème= élévation membre
Gérer fièvre= antipyrétique (acétminophen)
Gérer douleur= analgésiques
Si plaie de trauma par morsure animale= vérifier si besoin vaccin contre la rage
Si plaie de trauma= vérifier si besoin vaccin contre tétanos
Quelle est la physiopathologie d’une endocardite?
Quelles sont les différences entre les endocardites du coeur gauche et du coeur droit (ne pas parler des organismes en cause)
Existe t-il un truc mnémotechnique pour les ssx de l’endocardite?
FROM JANE
V ou F; Les atteintes cutanées (osler/janeway) sont souvent présentes dans les endocardites
F, seul 15 à 20%
Quelles sont les principaux organismes en cause dans les endocardites?
Lorsque les cultures sont négative, on pense surtout à quel groupe de bactérie si endocardite?
HACEK
Madame B. est une femme de 59 ans qui vit dans la rue depuis 10 ans et utilise à l’occasion des drogue injectables. Elle consulte pour DEG x 2 semaines avec fièvre, DRS, dyspnée. À l’auscultation un souffle 2/6 est entendu à la valve tricuspidienne. Qu’allez-vous demander comme bilan?
-Hémoc x3 à trois endroits différents et prélevés à au moins une heure d’intervalle (prouvera bactériémie persistante)
-Ces hémocs seront répétées après 48h-72h d’ATB pour confirmer la clairance
-ETT pour commencer, si négative ETO
-FSC et différentielle (VS, CRP, FR, Urée, Créa)
-Analyse et culture urinaire
-RXP
-ECG
-CT cérébral si signes d’atteinte focale
-Coagulogramme
-Bilan septique
Quels sont les critères dx de l’endocardite?
Madame B. présente les 2 critères majeurs. Quels tx lui seront proposés?
Il faut toujours attendre d’avoir fait toutes les hémocs avant débuter tx atb!
-Si patient instable on fait tx empirique
valve native= Vanco + genta IV
valve prosthétique= vanco+genta+céfépime+rifampin
-Normalement on attend résultat hémoc
ATB ciblé IV x 4 à 6 semaine
On donnera tx prophylaxique juste à ceux à haut risque qui vont avoir procédure chx ou dentaire
Comment reconnait-on la primo infection VIH
1 à 3 sem post exposition environ 50 à 70% des pts auront ce qui ressemble à une mononucléose! (associé à charge virale plus élevée)
-Fièvre
-Pharyngite
-Myalgie et arhtralgie
-Céphalée
-Ulcère oraux
-Perte de poids
-Lymphopénie et trombopénie
DONC souvent asx!!
Quelles sont les différentes phases de l’infection au VIH
- Primo infection
- Phase latente
- Phase SIDA
-historiquement CD4 <200
-maintenant on définit plus comme VIH positif avec infection opportuniste ou autre maladie carctérisant SIDA
Quelles sont les infections/maladies caractéristiques du SIDA?
Quel est le bilan à demander devant un patient atteint du VIH?
- On veut confirmer l’infection:
-Test Ac VIH et Ag p24
-Western blot confirme le dx
-mesure de l’ARN VIH
2.On veut voir le niveau d’immunodéficience
-Compte des CD4
3.Si patient qui vient d’être détecté ou en grossesse
-test de génotypage pour voir si résistant aux antirétroviraux
- Suivi
-Bilan lipidique
-Bilan glycémique
-TFH
-FSC
-Dépistages de ITSS, CMV etc.
-RXP et quantiféron
-PAP test
Comment devrait être la charge virale après 6 mois de trithérapie
INDÉTECTABLE
(rappel: undetectable=untransmittable)
Nommer 2 médicaments qui ont particulièrement des intéractions médicamenteuses avec la trithérapie
Cortico
Statines
