Cardio Flashcards
Quels sont les principaux ddx à penser en cas de DRS? Y en a t-il qu’on devrait s’assurer d’éliminer en premier?
Cardiovasculaire
-Dissection aortique
-Angine stable
-SCA
-Myocardite
-Péricardite
-Sténose aortique
-Tamponnade
Pulmonaire
-EP
-Pneumothorax
-Pneumonie
G-I
-Rupture oesophagienne
-RGO avec oesophagite
-Spasme diffus de l’oesophage
-Mallory Weiss
-Cholélithiase/colique hépatique
-Pancréatite
MSK
-Fracture de cote
-Étirement musculaire
Tueurs= dissection aortique, rupture oesophage, IM, tamponnade, EP, pneumothorax sous tension
Comment différencie t-on le SCA de l’angine stable?
La différence entre angine instable, STEMI et NSTEMI= les caractéristiques paracliniques
Angine instable= angine au repos avec pattern de douleur qui augmente
NSTEMI= sx d’ischémie cardiaque avec biomarqueurs d’ischémie cardiaque élevé et imagerie cardiaque suggérant ischémie
STEMI= Comme NSTEMI mais en plus ou voit élévation ST, BB nouveau ou ondes Q pathologiques à l’ECG
Quels sont les facteurs de risque de la MCAS
Facteur non modifiables
-Âge
-Sexe
-Facteur héréditaire
Facteur modifiable
-Diabète
-Obésité
-Haut LDL/ Bas HDL
-Tabagisme
-Stress psychosocial
-HTA
-Sédentarité
-Alcool
Un patient de 69 ans se présente à l’urgence. Il est connu pour MCAS et angine stable depuis maintenant 5 ans, mais ce matin il a eu une grosse compression 9/10 a/n du coeur alors qu’il regardait la télé. S’en est suivi nausée et irradiation au bras G, ce qui alerté sa femme qui l’a conduit ici.
Quelle est la démarche à suivre à court terme?
SCA
- Stabiliser patient immédiatement
-ABC–> a t-il besoin CPR ou défibrillation?
-Repos
-O2, Morphine, Aspirine et nitro - Je veux savoir s’il s’agit de angine instable, STEMI ou NSTEMI dans les 10 min qui suivent
-ECG pour voir si St élévation, BB, ondes Q
-Troponines T, E+, FSC, coagulogramme (PTT/INR)
-RxP - Dépendra de nos trouvailles
STEMI
-Héparine, nitro et beta bloqueurs
-Thérapie de reperfusion STAT (fibrinolyse <30 min et stent <90 min)
NSTEMI
-Nitro et héparine
-Considérer beta bloquers, clodipogrel et glycoprotein IIb/IIIa inhibiteur
-admettre et continuer à surveiller
ANGINE INSTABLE
-Admission possible si on souhaite faire ECG et marqueurs sériques en répétition ou on peut faire stress test/test à l’effort
-Si développe changement à l’ECG, élévation des tropo ou sx aggravants tx comme NSTEMI
-Si développe rien on renvoit à la maison et suivi
Quelles sont les contre indications de thrombolyse en STEMI
Quel est le tx à long terme du SCA?
Antiplaquettairex12 mois (ex: prasugrel ou ticagrelor)
+
ASA
B-bloqueur
IECA
Nitro prn
Statines
**bloqueur canaux calciques juste en 2ieme ligne, pas d’emblée
Quels sont les signes et sx typiques de la péricardite?
SX
-Douleur rétrosternale pleurétique majorée par décubitus dorsal et améliorée par position assise penchée vers l’avant
-Douleur peut irradier aux trapèzes
-Dyspnée possible à cause douleur (douleur pire en fin insipiration)
*Douleur sera moindre si péricardite urémique ou rhumato
Signes
-Frottement péricardique à l’auscultation (son mono, bi ou triphasique de grincement/craquement)
-Certains signes de tamponnades peuvent etre présents
ECG
-Sus-décalage ST DIFFUS (ne pas confondre avec STEMI)
-PR plus bas que TP (DII)
Quels sont les signes et sx typiques de la tamponnade?
Sx
-Douleur rétrosternale
-Dyspnée
-Tachypnée
-Orthopnée
Signes
-Tachycardie
-Pouls paradoxal: TA inspiratoire <10-12 mmHg par rapport à celle expiratoire PLUS IMPORTANT
-Signe de kussmaul
-Hypotension
-Distension v. jugulaire avec descente y applatie
-Sons auscultatoires distants
(trois derniers= traide beck)
Quels sont les 4 critères dx de la péricardite (besoin 2/4)
Quelle est la principale complication que l’on craint avec la tamponnade
Choc obstructif
Comment différencie t-on la péricardite de la péricardite constrictive et de la tamponnade
Dans une péricardite constrictive on aura signe de kussmaul (TVC augmente inspiration) avec distension des jugulaires et signes de IC droite
Mais dans la péricardite constrictive le y sera augmenté
Qui suis-je: Atteinte causant microvoltage (QRS plus petit que 5 mm) à l’ECG
Tamponnade
attention peut aussi etre causé par obésité, anasarque, effusion pleurale, etc.
Qu’est-ce qui définit la syncope
Besoin de deux éléments à l’histoire
-Perte de connaissance avec pas de souvenir de ce qui s’est passé pendant la perte de conscience (amnésie)
-Perte du tonus musculaire
Doit aussi être suivie d’une résolution complète et spontanée
Comment distingue t-on la syncope des convulsions?
Quels sont les différents types de syncope?
