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Med Interne > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

1
Q

Les caractéristiques suivantes sont plus associées au DB I ou DB II

a)TX de premier choix= insuline
b) Survient généralement > 30 ans
c) Facteur héréditaire/génétique important
d) Peptide C retrouvé dans sérum
e) Principale complication = acidocétose db
f)Principale complication= syndrôme hyperosmolaire
g)Associé au HLA II DR3 et DR4

A

a)DB I
b) DB II
c) DB II
d) DB II
e) DB I
f) DB II
g)DB I

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Q

Par rapport au mécanisme du DB I, on peut dire que la destruction des cellules ________ (produisant l’insuline) situées dans les ____________ devient symptomatique quand ________ d’entre elles sont détruites

A

bêta
ilots de Langherans
80%

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3
Q

Quel labo est souvent demandé lorsqu’on veut confirmer le dx de DB I chez un jeune

A

anti-GAD
C peptide

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4
Q

Quels sont les ssx typiquement associés au DB type I?

A

3 P: Polyurie, polydipsie, polyphagie
Énurésie nocturne chez enfants
Fatigue et faiblesse

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5
Q

Quels sont les ssx typiquement associés au DB type II?

A

Polyneuropathie en gant et chaussette
Vision floue
Vulvovaginite ou prurit
Mycose des ongles

peut aussi bien évidemment avoir polyurie et polydipsie (moins polyphagie) et fatigue/faiblesse

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6
Q

Quel type de DB est le plus sournois car plus souvent asymptomatique

A

DB II

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7
Q

Nommer d’autres types de diabètes

A

DB gestationnel (souvent classé comme type 2)
DB médicamenteux (souvent classé comme type 2)

LADA
-Diabète auto-immun détruisant les cellules bêta qui se développe > 30 ans
-La destruction des ilots de langherans est toutefois bcp plus lente que dans le DB I c’est pk on va avoir des sx après 30 ans pour la première fois (on se rappelle que ça prend >80% de cellules bêta détruite pour avoir sx)
-Insuline moins nécessaire dès le dx vs DB I

MODY
-Arrive avant 25 ans
-Anomalie de la sécrétion d’insuline à cause de mutation génétique
-HÉRÉDITAIRE ++
-Est souvent dx comme un db type 1 mais on se rend compte que peu de besoin d’insuline pour le contrôler et on comprend alors que c’est un MODY

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque du DB?

A

DB I
-Avoir autre maladie auto-immune ou un membre de la famille avec maladie auto-immune

DB II
- >40 ans
-Membre de la famille atteint
-Obésité
-DLP
-HTA
-Sédentarité
-Éthnicité à risque (ex: autochtone)
-Avoir déjà fait du prédiabète ou db gestationnel
-PCOS
-Apnée du sommeil

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9
Q

Quelles sont les atteintes microvasculaires et macrovasculaires retrouvées dans le DB?

A
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10
Q

Comment définit-on le prédiabète

A

Anomalie de la glycémie à jeun: 6,1 à 6,9
Intolérance au glucose: 7,8 à 11,0 après 2h de 75g glucose

Prédiabète = Hb1ac: 6,0 à 6,4

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11
Q

Quels sont les tx non pharmacologiques du DB II

A

-Exercice physique aérobique min 150 min/semaine + 2/3 séance de musculation
-Diète méditerranéenne et nutrition riche en index glucidique faible
-Perdre 5 à 10% du poids initial
-Gestion du stress
-Cessation tabagique
-Réduire alcool

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12
Q

Quel est l’effet des biguanides?

A

Les biguanides, comme le metformin ont 2 fonctions principales

  1. Réduire la résistance périphériques (tx gras et muscles surtout) à l’insuline
  2. Réduire la néoglucogénèse hépatique
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13
Q

V ou F: La prise de metformin n’est pas reconnue comme cause d’hypoglycémie

A

V

peuvent cependant causer inconfort GI, anorexie et acidose lactique

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14
Q

Quelles sont les contre indications de la metformin

A

Hepatic failure
Cardiac dysfonction
DFGe< 30 mL/min

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15
Q

Dapagliflozin (Farxiga), Empaglizflozin (Jardiance) et autre gliflozin sont des médicaments de la classe des….

A

Inhibiteurs de SGLT2

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des SGLT2?

A

Inhibent le co transporteur Sodium-glucose (SGLT2) dans les tubules rénaux proximaux= le sodium n’est pas réabsorbé et reste dans la lumière ce qui entraine le glucose dans l’urine avec lui

–> un peu comme un diurétique!

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17
Q

Quelles sont les principales CI du inhibiteur SGLT2

A

Dialyse
IR sévère

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18
Q

Quels sont les principaux effets secondaires du inhibiteur SGLT2?

A

-Infections urinaires
-Hypotension

19
Q

Quels sont les exemples de médicaments appartenant à la classe des analogues de GLP1?

A

Semaglutide (ozempic)
Exenatide
Liraglutide

20
Q

Quel est le mécanisme d’action des agonistes GLP1

A

Stimulent sécrétion insuline en se liant aux récepteur GLP-1
Inhibent la sécrétion du glucagon
Diminuent la vidange gastrique= diminue la faim
Causent la régénération des cellules Beta

21
Q

V ou F: L’exercice physique et la chx bariatrique sont aussi deux façons reconnues pour réduire la résistance à l’insuline dans les tx périphériques

A

V

Même que la chx bariatrique serait le seul tx qui pourrait potentiellement guérir le db!!

22
Q

Votre patient arrive au bureau avec une idée en tête; il souhaite absolument se faire prescrire Ozempic. Il a entendu dire que tout le monde en prenait et que c’était fantastique. Quelles sont les C-I que vous devez vérifier chez lui avant toute chose?

A

C-I absolues=
-DB I
-A risque/a deja fait acidocétose db
-ATCD de pancréatite

Relatives=
-Gastroparésie
-ATCD cancer de la thyroïde
-Insuffisance rénale terminale

23
Q

Linagliptin, saxagliptin, sitagliptin et alogliptin sont des exemples de….

A

DPP IV inhibiteurs

24
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de DPP IV? Quelles sont les C-I?

A

RESSEMBLE AGONISTES GLP-1
–>Stimule sécrétion insuline
–>Diminue sécrétion glucagon
–>Délai vidange gastrique (mais étrangement peu de perte de poids)

Donc les CI sont aussi pas mal les même!!

25
Q

Les sulfonylurées (glyclazide, glyburide et glimpiride) et méglitinides sont des….

A

Sécrétagogues de l’insuline

26
Q

Quel est la principe d’action des sécrétagogues d’insuline

A

Augmentent sécrétion d’insuline en agissant sur les cellules bêta

27
Q

Quelles sont les C-I des sécrétagogues?

A

Dysfonction hépatique

28
Q

Si les agonistes GLP-1 sont connus pour leur perte de poids, nommer une classe de médicament antihyperglycémiant qui fait le contraire

A

Sécrétagogues d’insuline!! (on ne les donne donc pas aux patients DB II obèses)

29
Q

Quels sont les 2 médicaments antihyperglycémiants qui sont asociés aux hypoglycémies

A

Insuline en #1
Sécrétagogues d’insuline en #2

30
Q

Quels sont les 2 médicaments antihyperglycémiants qui sont pris en forme d’injection

A

insuline
GLP1 analogue

31
Q

Quels sont les différents types d’insuline

A
32
Q

Quel est le problème associé à glyburide? (diabeta)

A

Cause des hypos!

33
Q

À quel intervalle de temps devrait-on recommander les visites chez l’optométristes pour les pt diabétiques

A

DB I= q1 ans à partir de 5 ans post dx
DB II= q1 dès le dx

(et c’est la mm chose pour la nephropathie et neuropathie diabétique, mais pas pas l’opto obviously)

34
Q

À part la rétinopathie diabétique, nommer 3 autres atteintes occulaires du diabète

A

-Cataracte
-Ophtalmoplégie diabétique (III, IV et VI)
-Neuropathie optique

35
Q

Qui suis-je: Cause première d’insuffisance rénale terminale dans les pays développés

A

Néphropathie diabétique

36
Q

Pourquoi on parle de RAC quand on veut qualifier les néphropathie diabétique

A

RAC= Ratio Albumine/Créatinine URINAIRES

-niveau d’albumine corrèle avec le taux de progression et sévérité

37
Q

Comment définit on une absence d’albuminerie, la microalbuminurie et la macroalbuminerie

A

Absence= RAC <2
Micro= RAC [2;20]
Macro= RAC > 20

38
Q

Quelle est la cible de TA pour les personnes diabétique? Et pour monsieur/madame tout le monde?

A

DB= 130/80
Normal= 140/90

*cible= au-dessus de ça on est considéré comme HTA

39
Q

Pourquoi l’hygiène des pieds est importante ++ chez les DB

A

Ont plus de plaies et infections plantaires à cause de 2 phénomènes:
1) Polyneuropathie diabétique causant une perte des sensations en chaussette= peuvent ne pas sentir les petites lésions ou les infections
2) Atteinte macrovasculaire engendre diminution de la vascularisation artérielle des membres inférieurs= plaies ischémiques artérielles

40
Q

Comment appelle t-on les plaies de pieds diabétique? Quels organismes on doit toujours s’assurer de couvrir avec une plaie de pied db? Par quel atb?

A

3 types de plaies:
1)plaie neuropathique (mal perforant) qui se forme à cause diminution sensorielle aux endroits de pression continue
2)plaie ischémique (ulcère) qui se forme sur les rebords osseux, peut mener à la nécrose (signes d’ischémie artériel de la jambe seront présents0
3)plaie neuro-ischémique qui est liée aux 2 phénomène et arrive souvent au bout des orteils voir sous les ongles

Organismes: Le plus souvent polymycrobiens avec des BGN associés

ATB: Devra couvrir les BGN! On recommande donc pip-tazo, TMP-SMX ou amox-clav

41
Q

Quelles sont les cibles du tx de diabète a/n des glycémies capillaires, glycémie sanguine et HbA1C?

A

(femmes enceintes c’est <5.6 à jeun et <7.8 2h post prandial)

42
Q

Quels sont les critères dx du diabète de type

A
  1. Glycémie à jeune >7.0 ou
  2. HbA1C > 6.5 ou
  3. Glycémie post prandial (2h post 75g glucose) > 11.1 ou
  4. Glycémie aléatoire > 11.1

Si pas de sx d’hyperglycémie on répétère le même test une seconde fois (sauf si aléatoire là on change) et si les 2 sont positifs= DB

Si hyperglycémie sx alors dx posé direct

43
Q

Quels sont les sx et signes d’hypoglycémie?

A

Étourdissements, fatigue, faiblesse, maux de tête, incapacité à se concentrer, confusion, troubles de l’élocution, vision floue, convulsions et coma

44
Q

V ou F: Les personnes atteintes du DB devraient recevoir les vaccins contre influenza, pneumocoque et rubéole à chaque année

A

F: juste influenza et pneumocoque

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