Endocrino Flashcards
Les caractéristiques suivantes sont plus associées au DB I ou DB II
a)TX de premier choix= insuline
b) Survient généralement > 30 ans
c) Facteur héréditaire/génétique important
d) Peptide C retrouvé dans sérum
e) Principale complication = acidocétose db
f)Principale complication= syndrôme hyperosmolaire
g)Associé au HLA II DR3 et DR4
a)DB I
b) DB II
c) DB II
d) DB II
e) DB I
f) DB II
g)DB I
Par rapport au mécanisme du DB I, on peut dire que la destruction des cellules ________ (produisant l’insuline) situées dans les ____________ devient symptomatique quand ________ d’entre elles sont détruites
bêta
ilots de Langherans
80%
Quel labo est souvent demandé lorsqu’on veut confirmer le dx de DB I chez un jeune
anti-GAD
C peptide
Quels sont les ssx typiquement associés au DB type I?
3 P: Polyurie, polydipsie, polyphagie
Énurésie nocturne chez enfants
Fatigue et faiblesse
Quels sont les ssx typiquement associés au DB type II?
Polyneuropathie en gant et chaussette
Vision floue
Vulvovaginite ou prurit
Mycose des ongles
peut aussi bien évidemment avoir polyurie et polydipsie (moins polyphagie) et fatigue/faiblesse
Quel type de DB est le plus sournois car plus souvent asymptomatique
DB II
Nommer d’autres types de diabètes
DB gestationnel (souvent classé comme type 2)
DB médicamenteux (souvent classé comme type 2)
LADA
-Diabète auto-immun détruisant les cellules bêta qui se développe > 30 ans
-La destruction des ilots de langherans est toutefois bcp plus lente que dans le DB I c’est pk on va avoir des sx après 30 ans pour la première fois (on se rappelle que ça prend >80% de cellules bêta détruite pour avoir sx)
-Insuline moins nécessaire dès le dx vs DB I
MODY
-Arrive avant 25 ans
-Anomalie de la sécrétion d’insuline à cause de mutation génétique
-HÉRÉDITAIRE ++
-Est souvent dx comme un db type 1 mais on se rend compte que peu de besoin d’insuline pour le contrôler et on comprend alors que c’est un MODY
Quels sont les facteurs de risque du DB?
DB I
-Avoir autre maladie auto-immune ou un membre de la famille avec maladie auto-immune
DB II
- >40 ans
-Membre de la famille atteint
-Obésité
-DLP
-HTA
-Sédentarité
-Éthnicité à risque (ex: autochtone)
-Avoir déjà fait du prédiabète ou db gestationnel
-PCOS
-Apnée du sommeil
Quelles sont les atteintes microvasculaires et macrovasculaires retrouvées dans le DB?
Comment définit-on le prédiabète
Anomalie de la glycémie à jeun: 6,1 à 6,9
Intolérance au glucose: 7,8 à 11,0 après 2h de 75g glucose
Prédiabète = Hb1ac: 6,0 à 6,4
Quels sont les tx non pharmacologiques du DB II
-Exercice physique aérobique min 150 min/semaine + 2/3 séance de musculation
-Diète méditerranéenne et nutrition riche en index glucidique faible
-Perdre 5 à 10% du poids initial
-Gestion du stress
-Cessation tabagique
-Réduire alcool
Quel est l’effet des biguanides?
Les biguanides, comme le metformin ont 2 fonctions principales
- Réduire la résistance périphériques (tx gras et muscles surtout) à l’insuline
- Réduire la néoglucogénèse hépatique
V ou F: La prise de metformin n’est pas reconnue comme cause d’hypoglycémie
V
peuvent cependant causer inconfort GI, anorexie et acidose lactique
Quelles sont les contre indications de la metformin
Hepatic failure
Cardiac dysfonction
DFGe< 30 mL/min
Dapagliflozin (Farxiga), Empaglizflozin (Jardiance) et autre gliflozin sont des médicaments de la classe des….
Inhibiteurs de SGLT2
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs des SGLT2?
Inhibent le co transporteur Sodium-glucose (SGLT2) dans les tubules rénaux proximaux= le sodium n’est pas réabsorbé et reste dans la lumière ce qui entraine le glucose dans l’urine avec lui
–> un peu comme un diurétique!
Quelles sont les principales CI du inhibiteur SGLT2
Dialyse
IR sévère
Quels sont les principaux effets secondaires du inhibiteur SGLT2?
-Infections urinaires
-Hypotension
Quels sont les exemples de médicaments appartenant à la classe des analogues de GLP1?
Semaglutide (ozempic)
Exenatide
Liraglutide
Quel est le mécanisme d’action des agonistes GLP1
Stimulent sécrétion insuline en se liant aux récepteur GLP-1
Inhibent la sécrétion du glucagon
Diminuent la vidange gastrique= diminue la faim
Causent la régénération des cellules Beta
V ou F: L’exercice physique et la chx bariatrique sont aussi deux façons reconnues pour réduire la résistance à l’insuline dans les tx périphériques
V
Même que la chx bariatrique serait le seul tx qui pourrait potentiellement guérir le db!!
Votre patient arrive au bureau avec une idée en tête; il souhaite absolument se faire prescrire Ozempic. Il a entendu dire que tout le monde en prenait et que c’était fantastique. Quelles sont les C-I que vous devez vérifier chez lui avant toute chose?
C-I absolues=
-DB I
-A risque/a deja fait acidocétose db
-ATCD de pancréatite
Relatives=
-Gastroparésie
-ATCD cancer de la thyroïde
-Insuffisance rénale terminale
Linagliptin, saxagliptin, sitagliptin et alogliptin sont des exemples de….
DPP IV inhibiteurs
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de DPP IV? Quelles sont les C-I?
RESSEMBLE AGONISTES GLP-1
–>Stimule sécrétion insuline
–>Diminue sécrétion glucagon
–>Délai vidange gastrique (mais étrangement peu de perte de poids)
Donc les CI sont aussi pas mal les même!!
Les sulfonylurées (glyclazide, glyburide et glimpiride) et méglitinides sont des….
Sécrétagogues de l’insuline
Quel est la principe d’action des sécrétagogues d’insuline
Augmentent sécrétion d’insuline en agissant sur les cellules bêta
Quelles sont les C-I des sécrétagogues?
Dysfonction hépatique
Si les agonistes GLP-1 sont connus pour leur perte de poids, nommer une classe de médicament antihyperglycémiant qui fait le contraire
Sécrétagogues d’insuline!! (on ne les donne donc pas aux patients DB II obèses)
Quels sont les 2 médicaments antihyperglycémiants qui sont asociés aux hypoglycémies
Insuline en #1
Sécrétagogues d’insuline en #2
Quels sont les 2 médicaments antihyperglycémiants qui sont pris en forme d’injection
insuline
GLP1 analogue
Quels sont les différents types d’insuline
Quel est le problème associé à glyburide? (diabeta)
Cause des hypos!
À quel intervalle de temps devrait-on recommander les visites chez l’optométristes pour les pt diabétiques
DB I= q1 ans à partir de 5 ans post dx
DB II= q1 dès le dx
(et c’est la mm chose pour la nephropathie et neuropathie diabétique, mais pas pas l’opto obviously)
À part la rétinopathie diabétique, nommer 3 autres atteintes occulaires du diabète
-Cataracte
-Ophtalmoplégie diabétique (III, IV et VI)
-Neuropathie optique
Qui suis-je: Cause première d’insuffisance rénale terminale dans les pays développés
Néphropathie diabétique
Pourquoi on parle de RAC quand on veut qualifier les néphropathie diabétique
RAC= Ratio Albumine/Créatinine URINAIRES
-niveau d’albumine corrèle avec le taux de progression et sévérité
Comment définit on une absence d’albuminerie, la microalbuminurie et la macroalbuminerie
Absence= RAC <2
Micro= RAC [2;20]
Macro= RAC > 20
Quelle est la cible de TA pour les personnes diabétique? Et pour monsieur/madame tout le monde?
DB= 130/80
Normal= 140/90
*cible= au-dessus de ça on est considéré comme HTA
Pourquoi l’hygiène des pieds est importante ++ chez les DB
Ont plus de plaies et infections plantaires à cause de 2 phénomènes:
1) Polyneuropathie diabétique causant une perte des sensations en chaussette= peuvent ne pas sentir les petites lésions ou les infections
2) Atteinte macrovasculaire engendre diminution de la vascularisation artérielle des membres inférieurs= plaies ischémiques artérielles
Comment appelle t-on les plaies de pieds diabétique? Quels organismes on doit toujours s’assurer de couvrir avec une plaie de pied db? Par quel atb?
3 types de plaies:
1)plaie neuropathique (mal perforant) qui se forme à cause diminution sensorielle aux endroits de pression continue
2)plaie ischémique (ulcère) qui se forme sur les rebords osseux, peut mener à la nécrose (signes d’ischémie artériel de la jambe seront présents0
3)plaie neuro-ischémique qui est liée aux 2 phénomène et arrive souvent au bout des orteils voir sous les ongles
Organismes: Le plus souvent polymycrobiens avec des BGN associés
ATB: Devra couvrir les BGN! On recommande donc pip-tazo, TMP-SMX ou amox-clav
Quelles sont les cibles du tx de diabète a/n des glycémies capillaires, glycémie sanguine et HbA1C?
(femmes enceintes c’est <5.6 à jeun et <7.8 2h post prandial)
Quels sont les critères dx du diabète de type
- Glycémie à jeune >7.0 ou
- HbA1C > 6.5 ou
- Glycémie post prandial (2h post 75g glucose) > 11.1 ou
- Glycémie aléatoire > 11.1
Si pas de sx d’hyperglycémie on répétère le même test une seconde fois (sauf si aléatoire là on change) et si les 2 sont positifs= DB
Si hyperglycémie sx alors dx posé direct
Quels sont les sx et signes d’hypoglycémie?
Étourdissements, fatigue, faiblesse, maux de tête, incapacité à se concentrer, confusion, troubles de l’élocution, vision floue, convulsions et coma
V ou F: Les personnes atteintes du DB devraient recevoir les vaccins contre influenza, pneumocoque et rubéole à chaque année
F: juste influenza et pneumocoque
