Maladie inflammatoire intestinale Flashcards
Donner les caractéristiques épidémiologiques de la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
- Entre 50 et 250 cas /100 000habitants pour chacune des maladies
- H = F
- Incidence plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord
Quels sont les pics d’incidence de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn?
CU
⇒
15-40 ans
Crohn
⇒
15-30 ans et 50-70 ans
Quelles sont les histopathologiques respectives de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn?
CU
⇒
- Atteinte muqueuse
- Ulcères superficiels
- Abcès cryptiques
Crohn
⇒
- Atteinte transmurale
- Ulcères profonds
- Granulomes
Comparer la distribution des lésions dans le tractus digestifs de colite ulcéreuse et la Maladie de Crohn
CU
⇒
- Atteinte continue
- De rectal à proximal
Crohn
⇒
- Atteinte discontinue
- Peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon droit les plus fréquents)
Comparer les risques de récidives après résection de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn
CU
⇒
Récidive rare
Crohn
⇒
Récidive fréquente
Comparer l’endoscopie d’une colite ulcéreuse et d’une maladie de Crohn
CU
⇒
- Atteinte diffuse
- Oedème
- Friabilité
- Perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes (atteinte chronique)
- Atteinte rectale (95% des cas)
Crohn
⇒
- Atteinte segmentaire
- Oedème
- Friabilité
- Perte du réseau vasculaire
- Ulcère plus profonds, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Comparer les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse et de la Maladie de Crohn
Quels sont les 2 examens de laboratoires à effectuer lors de l’investigation d’une MII?
- Protéine C réactive (le plus utilisé)
- Vitesse de sédimentation (pour en aigu)
* surtout pour aider à monitorer la réponse inflammatoire *
Quels sont les 5 examens utilisés lors de l’investigation d’une MII?
Coloscopie
⇒
- Examen de choix lorsqu’on suspecte une colite
- Différencie CU vs Crohn
- Des biopsies peuvent être obtenues pour préciser le diagnostic
Entéro-IRM et échographie
⇒
- De plus en plus utilisées pour exploration intestinale
- Sans radiation
- Différencie le caractère inflammatoire vs fibreux des lésions sténosantes
TDM
⇒
- Atteinte extra-luminale
- Abcès / masse
- Épaississement pariétal
Radiographie du grêle
⇒
- Délaissée
- Atteinte luminale du grêle
Lavement baryté
⇒
- Rarement utilisé
- Permet de voir le transit du grêle
- Utile pour révéler les sténoses et fistules
Quels sont les 6 traitements médicamenteux des MII?
Corticostéroïde systémique (ex : prednisone)
⇒
- Effet en quelques jours et réponse favorable chez environ 90%
- Doses ↑ initiales et ↓ progressivement aux semaines. Per os, mais disponible IV et IR
- Hautement efficaces pour réduire l’inflammation et les symptômes du patient
- Utilisation à long terme découragée par les effets secondaires (faciès lunaire, obésité/hyperphagie, Acné, ecchymoses, hirsutisme, vergetures, HTA, ostéoporose)
Corticostéroïde non absorbable (ex : budésonide)
⇒
- Efficace en 1 à 3 semaines et réponse chez 50% des patients (inférieur à prednisone)
- Enrobage entérique pour libération dans la région iléo-colique → action locale thérapeutique
- Effets secondaires chez 25% des patients
5-ASA
⇒
- Efficace en 1 à 3 semaines et réponse chez 50-60% des patients (comparable budesonide)
- Utilisé en prophylaxie chez les patients avec colite ulcéreuse, car prévient les récidives
- ↓ risque d’adénocarcinome colique
- Dérivés de l’AAS → action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse intestinale
- Peu d’effets secondaires et sécuritaire à court et long terme
Antibiotiques
⇒
- Métronidazole : reconnu depuis longtemps pour son efficacité dans la maladie de Crohn
- Ciprofloxacine : efficacité rapportée dans certaines études (moins nombreuses)
- Association des deux durant 2 à 4 semaines
- Mécanisme d’action de cette approche est inconnu
Immunosuppresseurs
⇒
- Thiopurines : azathioprine (Imuran®)
- Utilisés dans les cas de corticodépendance ou corticorésistance
- Efficace en 3 à 6 mois
- Peut causer une suppression médullaire avec neutropénie (risque infectieux)
Agents biologiques (anti-TNF)
⇒
- Très efficaces dans les MII
- Facteur limitant : 25 000$/an
- Peut favoriser le développement de certaines maladies (tuberculose, hépatite B)
- Injection sous-cutanées
Comparer le traitement par chirurgie de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn
CU
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- Excision totale du côlon (partielle = taux de récidive élevée)
- Seule option pour guérir la colite ulcéreuse
- Devient prophylaxie si adénocarcinome
Crohn
⇒
- Palliatif, mais non curatif
- Récidives en amont de la résection
- Résections coliques ou intestinales les plus limitées possibles
Comparer les complications de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn
