Douleur abdominale Flashcards
Quels sont les 3 types de douleur abdominale?
- Douleur pariétale
- Douleur viscérale
- Douleur référée
Quelle est la physiopathologie de la douleur pariétale?
Elle résulte d’une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation est habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire.
Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur location est beaucoup plus facile que pour la douleur viscérale.
Décrire la douleur pariétale
P → Aggravée par le mouvement, la toux, la respiration
Q → Intense et lacinante
R → Localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint
T → Constante
* peut présenter des signes de péritonite *
Quelles sont les causes les plus fréquentes de douleur pariétale?
- Cholécystite aiguë
- Pancréatite aiguë
- Appendicite
- Diverticulite
Quelle est la physiopathologie de la douleur viscérale?
Provient des viscères abdominaux qui sont innervés par des fibres nerveuses végétatives stimulées principalement par la distension digestive et la contraction musculaire.
Provenance de la stimulation
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Contraction des organes creux avec intensité inhabituelle, distension des organes creux par gaz ou liquide ou étirement de la capsule des organes solides par oedème ou toute lésion occupant de l’espace (hémorragie, abcès, tumeur)
Décrire la douleur viscérale
Q → Difficile à caractériser
R → Localisation vague, irradiation parfois sans lien direct avec l’organe atteint
* Douleur souvent perçue à l’étage correspondant à l’origine embryologique de l’organe :
Douleur abdominale haute → Foregut (estomac, duodénum, foie, pancréas)
- Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
- Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire) *
Quelle est la physiopathologie de la douleur référée?
Les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent dans la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la douleur
Décrire la douleur référée
R → douleur ressentie à distance de l’organe atteint
Donner un exemple de douleur référée
- Signe de Kerr
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Douleur à l’épaule, souvent à gauche, par irritation du diaphragme
Savoir compléter une amamnèse et un examen physique lors d’une douleur abdominale en fonction des diagnostics possibles
* Voir petit guide du GPHC *
Distinguer les causes intra-abdominales des causes extra-abdominales ou métaboliques de la douleur abdominale
Connaître les différentes divisions de l’abdomen
Connaître les diagnostics différentiels selon la localisation de la douleur abdominale
Quels sont les 6 signes d’irritation péritonéale?
Défense involontaire
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Contraction musculaire de l’abdomen qui demeure constante et qui augmente dans le temps malgré la distraction du patient
Signe de rebond ou ressaut
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Douleur importante lors de la décompression brusque
Signe de McBurney
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Douleur à la palpation du point de McBurney (à 1 1/2 à 2 pouces de l’épine iliaque antéro-supérieure en direction de l’ombilic)
Signe de Rovsing
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Douleur lors de la palpation du côté de l’abdomen non atteint par le processus pathologique
Signe du psoas
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Exacerbation de la douleur lors d’une flexion de la hanche contre résistance ou lors d’une hyperextension de la hanche en décubitus latéral
Signe de l’obturateur interne
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Exacerbation de la douleur de la rotation interne de la hanche alors que la hanche et le genou sont fléchis
Quelles sont les 6 conditions urgentes lors d’une douleur abdominale?
Ischémie
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- IDM
- Ischémie mésentérique
- Hernie irréductible
Infection importante
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- Cholangite aiguë
- Pyonéphrose
- Colite pseudomembraneuse
Péritonite généralisée
⇒
- Secondaire à une pancréatite, appendicite, etc.
Rupture
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- AAA
- Ulcère peptique
- Splénique
- Grossesse ectopique
- Kyste ovarien
Néoplasie
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- Néoplasie colique
- Néoplasie gastrique
Occlusion intestinale
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- Risque de perforation
- Surinfection
