Colique biliaire / cholécystite aiguë

Question 1

Définir ce qu’est un calcul biliaire

Answer 1

Il s’agit d’un concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile

Question 2

Quels sont les 2 types de calculs biliaires?

Answer 2

Calculs de cholestérol (90%)

⇒

• Calculs purs (90% de cholestérol)
• Calculs mixtes (50% de cholestérol)

Calculs pigmentaires (10%)

⇒

• Calculs pigmentaires noirâtres
• Calculs pigmentaires bruns

Question 3

Nommer les 3 facteurs prédisposant aux calculs de cholestérol

Answer 3

Lithogénicité de la bile

⇒

• Hypersécrétion de cholestérol biliaire (obésité, oestrogène, âge)
• Hypersécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques)
• Hyposécrétion de lécithine

Hypomotricité vésiculaire (grossesse)

⇒

• Réabsorption hydrique accrue
• Grossissement des micro calculs

Démographie

⇒

• Europe du Nord
• Amérique

Question 4

Nommer 3 facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires noirs

Answer 4

• Hémolyse
• Cirrhose
• Démographie (Orient et régions rurales)

Question 5

Nommer 3 facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires bruns

Answer 5

• Infection
• Inflammation
• Démographie (Orient et régions rurales)

Question 6

Quels sont les 5 factreurs de risques généraux des calculs biliaires?

Answer 6

• 4F : Female, Forty, Fatty, Fertile
• Incidence génétique (parents du 1er degré)
• Perte de poids rapide / intervention bariatrique
• Hypertriglycéridémie
• Traitement au colfibrate

Question 7

Définir ce qu’est une colique biliaire

Answer 7

La colique biliaire se produit lorsque le calcul biliaire s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.

L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h.

Question 8

Quelles sont les 5 caractéristiques de la présentation clinique d’une colique biliaire non compliquée?

Answer 8

• Douleur abrupte constante et en barre de l’épigastre ou de l’hypocondre droit
• Douleur post-prandiale et souvent nocturne
• Irradiation au dos possible
• No/vo
• Durée de quelques minutes à quelques heures

Question 9

Définir ce qu’est une cholécysitite aiguë

Answer 9

On parle de cholécystite aiguë lorsque l’obstruction du calcul biliaire est prolongée et que l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire

Question 10

Quelle est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée?

Answer 10

Pas d’impact sur les prise de sang

Question 11

Quelles sont les 6 caractéristiques de la présentation clinique d’une cholécystite aiguë?

Answer 11

• Douleur ressemblant à une colique biliaire (ATCD de colique biliaire possible)
• Douleur qui se prolonge dans le temps et dont l’intensité augmente
• Douleur ou défense à l’HCD
• Signe de Murphy + (discriminant)
• No/Vo
• Fièvre possible

Question 12

Quelle est la présentation biochimique de la cholécystite aiguë?

Answer 12

• Leucocytose
• Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou de l’amylase possible (pas obligatoire)

Question 13

Quelles sont les 2 modalités d’imagerie utilisées dans l’investigation d’une colique biliaire non compliquée?

Answer 13

• Échographie abdominale (sensibilité > 95%)
• Rx simple de l’abdomen (15% des calculs sont radio-opaques)

Question 14

Quelle est la modalité diagnostique utilisée dans l’investigation d’une cholécystite aiguë?

Answer 14

• Échographie abdominale

Question 15

Quels sont les grands principes du traitement de la cholécystite aiguë?

Answer 15

Soins de support

⇒

• Hospitalisation
• Hydratation par voie IV
• Analgésiques (AINS ou opiacés)
• Patient à jeun
• Aspiration nasogastrique si vomissements ou iléus
• Antibiothérapie

Cholécystectomie

Question 16

Décrire l’antibiothérapie dans le traitement de la cholécystite aiguë

Answer 16

L’antibiothérapie parentérale est habituellement donnée pour une possible infection, mais sans preuve évidente de son bénéfice.

Elle est empirique de couverture, et dirigée contre les microorganismes Gram - entériques.

En IV, elle peut suivre un protocole tel que de la ceftriaxone 2g q 24h et du métronidazole 500mg q 8h, de la pipéracilline /tazobactam 4g q 6h, ou encore de la ticarnilline/acide clavulanique 4g q 6h

Question 17

Décrire la cholécystectomie et la cholécystectomie percutannée

Answer 17

La cholécystectomie traite la cholécystite aiguë et les coliques hépatiques. La cholécystectomie précoce est de préférence pratiquée dans les 24 à 48 premières heures lorsque…

⇒

1) le diagnostic est sûr et le risque chirurgical est faible
2) Les patients sont âgés ou souffrent de diabète et sont ainsi plus à risque de complications infectieuses
3) Les patients ont un empyème, une gangrène, une perforation ou une cholécystite alithiasique

La chirurgie peut être retardée lorsque les patients ont une pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques qui augmentent le risque chirurgical. Chez ces patients, la cholécystectomie peut être reportée jusqu’à ce que le traitement médical stabilise les manifestations de comorbidité ou jusqu’à ce que la cholécystite soit résolue. Si la cholécystite disparaît, la cholécystectomie peut être partiqueé > 6 semaines plus tard. La chirugie retardée comporte le risque de récidive des complicaitons biliaires

La cholécystectomie percutanée peut être une alternative à la cholécystectomie chez les patients présentant un risque chirurgical élevé, telles que les patients âgés, ceux présentant une cholécystite alithiasique et ceux en USI du fait de brûlure, d’un traumatisme ou d’une insuffisance respiratoire.

Question 18

Quelles sont les 7 principales complications des cholélithiases?

Answer 18

• Colique biliaire
• Cholécystite aiguë
• Cholangite
• Iléus biliaire
• Pancréatite
• Ictère obstructif
• Récidive fréquente