mal inf 2 Flashcards
sporozoite : schizogonies hépatiques : x et éclatement, puis mérozoites pénètrent dans GR
puis trophozoites x + éclatent : soit gamétocytes soit nouveaux mérozoites :
cycle de ? symptomes ?
cycle asexué dans humain du paludisme.
-hépatique = pas de sp (cytolyse hep possible)
-érythrocytaire = fièvre tierce/quarte + anémie hémolytique = fièvre frisson ictère SMG
NPO gametocytes aspirés par anophèles, dans laquelle ils seront fécondés et donneront des sporozoites (cycle sexué)
2 facons de confirmer palu?
avantages et inconvénients ?
FGE = ref diag + espece et parasitémie. a faire en U meme si pas de fièvre résultats en moins de 2h par biologiste
test immuno diag rapide : Ag HRP2 et pLDH tres sensible mais corrélé a parasitémie. inutile au suivi
devant acces palustre : CAT ?
confus ou sat inf a 90% ou TAS inf a 80mmHg ou IR
Hburie maccroscopique ou ictère clinique
hypogly/anémie inf a 7g
acidose ou hyperlactatémie au GDS
bili totale sup a 50 ou parasitémie sup a 4%
hospit en U + avis réa \+ ARTESUNATE IV a H0, H12 et H24 puis 1/j pendant max 7j. relais APS PO possible (combinaison artémisine) pas d'artésunate ? = QUININE IV
devant accès palustre: CAT ?
N/V
PQT inf a 50G, Hb inf a 10 parasitémie sup a 2% créat sup a 150
terrain a risque/impossibilité de ttt ambu
=critères d’hospit, NPO aussi echec apres 1er ttt
si NV = quinines IVSE car pas grave
ttt palu non grave femme enceinte :
QUININES IVSE 1ere int
sinon atovaquone proguanil
avant instauration ttt antipaludéen : UN EComplé préthérapeutique ?
ECG car quinines et les autres donnent QT long+++
artémisine/atovaquone
ttt 1ere int palu non grave sans terrain a risque, ni N/V
ECG AVANT (QT long ?)
combinaison a a base d’artémisine CI absolue si enceinte
-artémether luméfantrine (++ si P knowlesi)
-dihydroartémisine-pipéraquine
OU
atovaquone proguanil CI reltive si enceinte
EI quinines IVSE (4)
si surdosage = toxicité cardiaque
HYPOLYCEMIE
acouphenes vertiges
QT long
Suivi d’un paludisme sous traitement ?
clinique et FGE a J3, J7 et J28
NPO si artésunate et surveillance NFS car risque hémolyse+++
ttt 1ere intention si Palu a P Vivax/Ovale ou Malariae ?
chloroquine PO 3j+++
4 CI de la Méfloquine :
utilité ?
CI = allaitement, inférieur a 15kg, ATCD psy, dépakine
chimioprophylaxie palu
prise hebdomadaire (le seul)
1ere prise J10 avant départ (dépister tb psy)
puis pdt tout le séjou et + 3 semaines apres
chimioprophylaxie palu par Atovaquone -proguanil = modalité de prise ?
prise quotidienne tout le séjour et UNE semaine apres
contrairement aux 3 autres qui sont a prendre encore pendant 4 semaines apres
(doxy, chloroquine +/-proguanil)
5 types de palu, dont deux graves
transmission
Palu = hématozoaire transmis par anophèle femelle
Falciparum et Knowlesi (les deux graves)
Ovale Malariae et Vivax
Knowlesi = le seul a réservoir non strictement humain
quand donner un traitement curatif de réserve pour le palu ? et quoi ?
ssi impossibilité de PEC med pdt 12h apres arrivée au pays
ne jamais prendre lors ddu retour en France.
dérivés d’artémisine ou atovaquone proguanil
prurit depuis 7jours, touche toute la famille
ne touche pas le dos ni le visage
diag et ttt ?
gale
ttt individuel et collectif (contacts proches)
IVERMECTINE J0 et J7 sauf enfant de moins de 15kg
et lavage machine 60°/3j dans sac plastique
eviction Jusqu’a J3 apres premier ttt
formes spé de gale :
gale hyperkératosique = ID = contagieux++
gale du NRS touche visage ET sillon palmoplantaires++
NPO sur OGE = nodules scabieux
possible impétiginisation
prurit familial +++ dos et épaules: diag et ttt ?
pou de corps (marqueur de précarité)
douche+ changer vetements + lavage 60° ou 7 jours dans sac
ivermectine useless car réinfestation++
NPO risque transmission rickettsia typhus borreliose
3 hélminthioses
ttt (mécanisme)
Ténia ascaris oxyurose
pluricellulaires, oeufs larve adulte
albendazole+++ : fixent microtubules parasitaires
2 protozooses
ttt (+mécanisme)
giardose et amoebose (unicellulaires)
- trophozoites = végétatif
- kystes = dissémination
inhibe synthese de l’ADN parasitaire
Albendazole
indication
EI
helminthiose (ténia, ascaris oxyurose) fixe microtubule
hépatites = surrveillance transaminases
métronidazole et parasitoses digestives :
indications
EI
giardiose et amoebose : inhibe synthese de l’ADN parasitaire
effet antabuse, neuropathie périph dose dép
j’ai des anneaux que je sens passer par mon cul ett que je retrouve dans mes slips : diag, espece, ttt, ttt si enceinte ?
ddiff ?
ténia saginata (boeuf cru, grand ver)
praziquantel
albendazole si enceinte
diphyllobiothrium latum (poisson cru d’eau douce)
j’ai des anneaux chelou dans mon caca, et des fois, j’en retrouve dans mon slip : diag, espece risque ttt,
ddiff ?
ténia saginata, marqueur de précarité, cochon cru
risque enkystement (cysticercose) mucle, oeil cerveau
ttt = praziquantel PO CI si cysticercose oculairee
hyménolepsis nana
céphalées/convulsions ou BAV dans contexte de cochon cru bouffé : diag ett ttt ?
neurocysticercose : CTC au début du ttt + praziquantel PO 2 a 4 semaines
cysticercose oculaire : albendazole PO 1 a 4 semaines car prazi CI++
je bouffe ds oeufs, qui deviennent des larves dans mon intestin, ils passent a travers la paroi intestinale, et migration a travers TISSU : (passe par foie, oeur droit, poumon) puis j'avale les larve par déglutition cycle de ? diag par ? sp possible ?
ascaridiose (nématode) ASYMPTO+++. ALBENDAZOLE++
phase d’invasion = sd loffler possible (fébricule, toux seche, infiltrats radiologiques pulmo) : diag par sérologie ascaris
phase d’état : sp dig non spé. diag par EPS (oeufs/vers adultes)
possible angiocholite, appendicite, occlusion
prurit anal vesperal et nocturne chez enfants
diag+ et ttt ?
oxyurose : scotch test (oeufs)
albendazole individuel et contact (meme si asympto)
J0 ET J15 car inactif sur oeufs
controle a distance EPS
NPO changer literie vetement et couper ongles
enfant en creche avec diarrhée chronique, homosex, retour de voyage en pays tropical, sans fièvre
suspicion diag ? ttt ?
giardiose péril fécal 1ere cause de diarrhée non fébrile en retour de pays
EPS x 3 a qqs jours d’intervalle : kystes et trophozoites+
ttt = MTZ PO 5j +/- J15
+ ttt contacts symptomatiques (pas tous)
différence de localisation entre trophozoites de la giardiose et ceux de l’amoebose ?
giardiose = multiplication dans muqueuse dudonéojéjunale omoebose = x dans lumiere dig
si entamoeba au microscope : forcément pathogène ?
non car entamoeba dispar = +++ freq mais non pathogene
seul histolytia = pathogene.
mais distinction au MO impossible
diag espece = ++ devant clinique
parasitose : pas de fièvre, selles molles, voire parfois syndrome dysentérique
peut se compliquer de colite nécrosante ou douleur FID :
diag ? ttt ? surv ?
amoebose intestinale aigue diag+ par EPS
SB : rectoscopie = ulcérations en coup d’ongle et abcès en bouton de chemise
ttt : amoebicide
-tissulaire = MTZ 7j (nique trophozoites)
-de contact hydroxyquinoléine 10j (nique kystes)
+ EPS A distance systématique
retour de zone tropicale, plusieurs mois avant
dlr HCD irradiant épaule, HMG, hyperPNN et CRP élevée
pas un palu : suspi diag ? CAT ? ttt ?
amoebose hépatique (abcès amiben du foie, par passage des trophozoites dans les veines)
RxT et echo abdo : un gros abcès hépatique
SEROLOGIES Ac anti amibien (+++ positifs) EPS useless
MTZ 10-14j + hydroxyquinoléine
indications a ponctionner un abcès hépatique aigu fébrile 3 mois apres retour tropiques?
amoebose++ ponction SSI -risque rupture ou diametre supériur a 10cm -évolution non favorable sous MTZ -doute diag avec abcès a pyo si ponction = couleur chocolat
Chir et CRP
Chir : cause d’augmentation transitoire de la CRP en post op
2 raisons rendant le ttt d’une infection sur matériel plus difficile
Adhérence des bactéries+ fabriquent biofilm = bouclier
Croissance lente des bactérie = moins sensibles au bactérie
3 IOA par voie hematogene, dont une seule = aussi par inoculation directe
Spondylodiscite
IOA sur prothèse
Arthrite = aussi POSSIBLE APRES morsure
Pénétration osseuse de MTZ Trimethoprime Acide fusiniste FQ et rifampicine
Bonne
Pénétration osseuse Vanco Sulfamethoxazole Bêta lactamines Aminoside
Mauvaise
Différence de prélèvements bactério entre arthrite et ostéite ?
Unique prélèvement si arthrite
Multiple si ostéite
Protozoaires :
Giardiose et amoebose
Hypereosinophilie?
Jamais
Contre indication a la levofloxacine ?
Prise de FQ dans les 3mois
C’est une FQ antipneumococcique mais aussi bactéries atypiques et hemophilus
Ou prédomine l’éruption cutanée de la scarlatine ?
Dans les plis de flexion
Torticolis fébrile ? Suspicion diagnostic ?
Adenophlegmon
Quel ATB en préventif des BLSE ?
Amikacine (aminoside)
Quels sont les ATB à risque &levé de mutation qu’il faut éviter de prescrire seul ? (4)
Fosfomycine
Acide fuis disque
Rifampicine
FQ
Qu faut-il faire avant de prescrire une dose de charge de Vancouver ou betalactamine dans inf grave ?
Vérifier fonction rénale et hépatique+++
10 commandements avant prescription on vérifie ? Patient Infection Service Agent infectieux
Patient : -terrain -allergie -ATCD (rein/foie/hémato) -prise médicamenteuse -matériel étranger Infection -gravité -localisation -localisation IIaire ? Agent infectieux = Resistance acquise ou naturelle Écologie du service = BMR ? SARM ?
La réévaluation à 48/72h = systématique
6 trucs à vérifier
Arrêt d’un Ttt empirique inutile ?
Réduire spectre selon ATBGRAMME
Monothérapie si biT initiale (arrêt aminosides)
PO plutôt que IV ?
Adapter posologie ?
Prévoir durée de Ttt selon patho ++++ 7J, si + = prévoir rééval
4 buts du ttt SGA (angines)
Accélérer la disparition des symptomes
Diminuer la dissémination du SGA
Prévention des complications post strepto
Diminuer risque de suppuration (phlegmon périamygdalien)
Score de Mac Isaac ?
Amox 2g/j si supérieur à 2 Entre 15 et 44 ans. Si 45 = -1point -fièvre -absence de toux -ADP sensible -volume amygdalien
Ttt angine a SGA sans allergie ?
Amox 2g/j ou 50mg/kg/j
6 jours
si allergie VRAIE = macrolide (azithro) 3 jours
Ttt angine a SGA avec probable allergie Amox ?
Céfuroxime 500mg/j pendant 4j
Chez l’enfant 20mg/kg/j pendant 4j
Quand donner des ATB dans une sinusite maxillaire ? Lequel ?
NPO différent si infection dentaire homolatérale
Si elle est caractérisée, compliquée, échec de Ttt symptomatique
Amox 2-3g/j pendant 7 à 10j (ou pristinamycine 4j)
Soit 80mg/kg/j chez l’enfant
Si inf dentaire = augmentin
Ethmoïdale aiguë chez l’enfant ;: quel Ttt ?
URGENCE THERAP
C3G + aminoside ou fosfomycine
CAR extension = risque de cellulite méningite
3 FDR OMA A PNEUMOCOQUE
Combien de pourcent de PSDP ?
Moins de 18 mois
Fièvre et otalgie + importantes
Absence de vaccination
30% PSDP
Ttt OMA purulente avant 2 ans
Apres 2 ans
Si allergie ?
AMOX systématique 8-10j avant 2 ans à 80mg/kg/j
Amox 5 jours SSI
- fièvre élevée/otalgie très intense/difficulté respi
-pas d’amélioration après rééval du Ttt SP a 48/72h
Allergie = cefpodoxime (C3G orale)
Vaccin DTPcoq CA Hib protège des OMA a Hi ?
Non car Hi non typable = pas de vaccin
Augmentin en 1ère intention si otite conjonctivite
NPO si ni pneumocoque ni Hi = C3G premiere int
indication paracentèse dans OMA ?
Paracentèse = envoyer liquide au labo
-si NRS de moins de 3 mois (+++ PAéruginosa/SAuréus)
-si récidive/échec/persistance des symptomes à J3
=C3G 3j
Comment qualifier un échec d’ATBthérapie dans OMA ?
Aggravation ou Persistance des Sp apres 48h d’ATB
OU rechute dans les 4j apres fin d’ATB
ATB probabiliste devant PAC chez adulte de moins de 40 ans, sain et sans SDG ?
= ambu, pas de bilan
AMOX 3G/j pendant 7 jours
ATB probabiliste chez un adulte sain de moins de 65 ans, sans SDG ?
AMOX 3G/j pendant 7jours
ATB probabiliste devant PAC chez adulte alcoolique/comborbidité ?
Augmentin 3G/j pendant 7j ou C3G
ATB probabiliste devant PAC chez plus de 65 ans ?
Augmentin 3G/j pendant 7jours ou C3G
ATB probabiliste devant PAC atypique chez adulte sain avant 40 Ans ?
MACROLIDES++++ mais éviter azithro
Alternative à l’amox dans les PAC
Pristinamycine
ATB probabiliste devant PAC chez adulte hospitalisé en USI Réa ?
C3G+ macrolide (rovamycine) IV
OU LEVOFLOXACINE
ATB probabiliste devant PNP ‘inhalation ?
Augmentin IV 3g/j
PAC en période grippale = augmentin car ?
SAuréus++++
Amox insuffisante
ATB probabiliste devant PAC avec signes Neuro, dig, rhabdomyolyse?
Rhabdomyolyse signe IRA
ICI c’est une légionnellose = DO+++
Azithromycine 5j si pas grave (ambu/hospit médecine)
Lévofloxacine si USI REA ou Immunosuppresion (ANTI TNFalpha)
Légionnellose PAC
CAT si immuno suppresseur ?
1) DO
2) lévofloxacine
CAT si hépatite sous anti tuberculeux ?
- ASAT/ALAT inférieur à 3N
- ASAT/ALAT entre 3 et 6N
- ASAT/ALAT supérieur ou égal à 6N
-surveillance rapprochée
-arrêt pyrazinamide
-arrêt pyrazinamide ET INH, + réintroduire INH prudente avec BHC 2x/semaine
NPO si arrêt du pyrazinamide :+3mois de traitement :
- tritérapie = +2mois
-bithérapie =7mois (+1)
Quadrithrapie ATS possible pendant grossesse ?
Oui :
NPO +B6 systématique à madame,
+vit K en fin de grossesse ET à l’enfant à la naissance
Allaitement = OK
Tuberculose et allaitement : qu’est ce qui est CI ?
Mère bacillifère uniquement
Si sous Ttt ETT non bacillifère, pas de pb
ATB devant urétrite aiguë ?
Gonocoque+++ mais toujours associer Ttt chlamydia
= C3G500 + Azithro 1g DU
PAS DE CIFLOX
Ttt syphilis ?
- primaire ?
- secondaire ?
- latente précoce?
- Tertiaire ?
- latente tardive ?
- neuro syphilis ?
- Syphilis oculaire ?
Primaire, IIaire et latente précoce (inférieur à 1an) = EXTENCILLINE 2,4M en IM
III et latente tardive = extencilline 3inj (1/semaine)
Pas de PL systématique devant uvéite syphilitique
Neuro syphilis, oculaire, ou VIH+ = Péni M 20M IV 14j
Devant érythème migrant isolé, promenade dans les bois : penser à ?
Quel ECOMPLé ?
Quel Ttt ?
Lyme
devant érythème migrant = PAS d’ECOMPLE (Phase primaire)
Amox 3G/j pdt 14jours
Qu’est ce que provoque une maladie de Lyme IIaire ?
Quel EComplé ?
Quel Ttt ???
Atteintes neuro, cutanées, articulaires, cardiaques
- ++++ PF isolée/arthrite
EComplé = séro sanguine et/ou sur lieu de l’atteinte (LCR/LArticulaire…) +/- PCR et culture
Ttt = amoxicilline 3G/j pendant 21j
Si allergie à Amox, on donne quoi pour tttt Lyme ?
Azithromycine
Dans quel cas on donne en première intention C3G IV pendant 21j dans un LYME ?
Si méningite (avec ou sans PF)
Si atteinte cardiaque
Comment évaluer la réponse thérapeutique d’une syphilis ?
CLINIQUE : disparition des Sp
Et biologique M3, M6 A1 (TPHA stable la première année)
VDRL = divisée par 2 tous les 3 mois (= divisée par 4 à M6)
Si VDRL ne décroît pas = on traite ENCORE
Méningite avec purpura fulminans, combien de pourcent de décès ? Combien de séquelles ?
plus de 20% de décès
Environ 15% de séquelles
Dose de C3G IM chez l’enfant si purpura fulminans ?
50MG/KG
2 médicaments pour prophylaxie post exposition méningo ?
Rifampicine 48h 600mg x2/j
OU CIFLOX 1 prise
+ C3G pour clairance pharyngée
Sujet contacts post-expo méningo ? définition ?
Contact étroit: moins d’un mètre plus d’une heure
-Infirmière en réa
-Toute personne qui a eu ca de J-10 a J+1 de l’hospitalisation
NPO rifampicine 48h ou CIFLOX
+ Ceftriaxone pour clairance pharyngée
Une mesure associée à lATB prophylaxie post expo méningo ?
VACCINATION
Systématique dans les 10j si méningo C
Si 2+cas en moins d’un mois dans une collectivité si méningo B
7 ATB qui ont une diffusion correcte dans le LCR
FQ Rifampicine Fosfomycine Cotrimoxazole Sulfamides Imidazolés Chloramphénicol
ATB pour diarrhées a salmonelle typhi :
+++ externe qui va dans l’Asie ? (Clone résistant++)
C3G 5jours (ou FQ si pas clone résistant) Azithromycine 7j
Marche pour typhoïde paratyphi et shigelle
Concernant l’‘endocardite, dans quel cas peut-on mettre : de l’amoxicilline en monothérapie pendant 1 mois (+/- genta si complication/foyer osseux)
Si streptocoque sensible sur valve native
Concernant l’endocardite, sur un strepto sensible, avec valve mécanique, que doit on mettre systématiquement ?
BITHÉRAPIE IV 15j
Devant endocardite à entérocoque (strepto Bovis) combien de temps dure l’ATBthérapie ?
2 semaines de bithérapie + 2 à 4 semaines de monothérapie
Quelle est la prophylaxie de l’endocardite lors d’un détartrage ? Pour qui ?
Amox 2g 1h avant Manipulation des gencives (détartrage/effraction des muqueuses)
SSI HAUT RISQUE = prothèse valvulaire ou ATCD EI
Ttt de 2eme intention sur cystite aiguë simple ?
Et si moins de 30 ans + absence de nitrites ?
Pivmécillinam = deuxième intention après monorail 3g dose unique
Pas de nitrites = ++++ S saprophyte = FQ 3j
Pourquoi toujours demander si le patient a reçu des FQ dans les 6 mois avant de lui en prescrire ?
Car résistances aux FQ probables ++++ préfère autre ATB
PNA simple sans risque de complication
(Pas ID, pas IR Sévère, pas uropathie, pas âgé (75ans ou 65+3+Fried)
CAT, TTT ?
1) ECBU
2) ATB :
- FQ 1ère int si ambu, ou C3G IM
- C3G IM si hospit
- Si allergies = aminosides
3) ATBGRAMME reçu à 48h : 7jours d’ATB si FQ, 10-14j sur AMOX (ou augmentin)
Indications a l’échographie dans les PNA ?
Dans les 24h si hyperalgique
A H72 si évolution défavorable
NPO pas de contrôle ECBU si tout va bien
criteres pour PNA simple ?
Pas d’uropathie
Pas ID
Pas IR sévère
Pas 75 ou 65+3+Fried
Ttt probabiliste devant PNA Grave ?
CAT si choc septique + 1fdr BLSE ?
C3G IV + amikacine
Si choc septique +1fdr BLSE = CARBAPENEME + amikacine
NPO ATBGRAMME pour modifier à 48h (10-14j amox/augmentin)
Ttt probabiliste d’une infection urinaire masculine ?
Si Uropathie/ID ?
FQ/Bactrim 2 semaines si non sévère
3 semaines
Ttt probabiliste d’une infection urinaire masculine grave ?
C3G ou FQ (sauf si prise de FQ récente)
+ AMINOSIDE
3 semaines
Ttt 1ère int devant méningite à BG+ ?
LISTÉRIA
Amox FD 3 semaines
+ Genta 3j
Ttt 1ère int devant méningite à CG- (violet)?
MÉNINGO
C3G FD 7 jours
Ttt 1ère int devant méningite à CG+ (rose)?
PNEUMOCOQUE
C3G FD 10j
Ttt 1ère int devant méningite grave avec ED négatif ?
Amox + C3G pour taper sur pneumo, méningo, listéria
CTC et méningite :
Quand la mettre et combien de temps ?
AVANT ou PENDANT la 1ère injection d’ATB
Pendant 4Jours
SSI pneumo/méningo/influenza
Les deux causes les plus fréquentes de méningite :
- chez les enfants
- chez les adultes
Pneumocoque et influenza
Pneumocoque et méningo
Date du vaccin du méningo C ?
1 an
Devant méningite à liquide clair sans PNN on pense d’abord à 4 étiologies, lesquelles ?
HSV VZV Listéria BK NPO aussi mycoplasmes/coxiella/legionnella
5 étiologies devant méningite chez VIH ?
La plus importante ?
CRYPTOCOQUE+++++ si CD4 inférieur à 100 Penser aussi -HSV/VZV -CMV -syphilis -TB
Méningite à liquide clair, panachée: 4 causes ?
Listéria
Bactéricidie débutante
Bactéricidie décapitée
Foyer JUXTA-méningé
Méningite à liquide clair avec hypo glycorachie penser à 2 trucs
Listéria , BK
Si méningite virale bénigne : quel Ttt ?
Paracétamol +/- acyclovir
Devant une neutropénie fébrile, quel Ttt ?
ATB large spectre bactéricide. TICA+ acide clavulanique (bétalactamine anti pyo) ou TAZO
Si grave = rajouter aminosides (+ dosage pic et résiduelle)
APRES HEMOC PÉRIPH + KT
NPO ECBU copro et RxT
Ttt d’un érisypele ?
Qu’est-ce qu’il ne faut pas faire ?
AMOX 3G/j pendant 10j SANS HEMOC NI ECHO-D
REPOS
PAS TAC NI AINS
FdR gravité = DIABETE
Devant toute IOA : Ttt probabiliste ?
PENI M (OXACILLINE) + GENTA \+ relai PO DQP NPO si SARM = vanco + Genta
HSV et grossesse : 3 indications a césarienne prophylactique (SSI RPDE depuis moins de 6h)
Lésions + pendant le travail
PI il y a moins de 6 semaines
Récurrence il y a moins d’UNE semaine
Quand instaurer un Ttt VIH
- alors qu’il existe une infection opportuniste ?
- alors qu’il existe une inf opportuniste méningée ?
- toxoplasmose/TB/pneumocystose/CMV = 15jours de Ttt avant de lancer la trithérapie VIH
- si méningé = apres 1 mois de ttt
tétanos CAT devant plaie
Désinfection parage (excision tissus nécrotique, ablation CE)
PAS DE PST OCCLUSIF
EVAL SAT
1) personne à jour, peu importe la plaie = RIEN pas de vaccin
2) non à jour = VAT syst +/- IgIM Anti tétanique
- mineure propre = juste VAT
- plaie étendue/sale/CE/traitée tardivement = VAT bras X et IgIM 250UI Bras Y
VIH et vaccins = lesquels sont CI et quand ?
Tous les vivants atténués sont CI si inférieur à 200cd+
BCG est CI quelque soit son statut immunitaire
INTI INNTI ICCR5 IIntégrase IProtésome Ce sont des ?
Les 5 Ttt du VIH - INTI = inhib nucléotidique - INNTI = non nucléotidique 1ère int = 2INTI + 1 IProtéasome ou 1INNTI ou un II
Trithérapie de premiere intention ?
2 INTI + 1 IProtéasome
Ou + 1 IIntégrase
Ou + 1 INNTI
APRES AVOIR FAIT UN TEST GÉNOTYPIQUE DE RESISTANCE ET APRES AVOIR VÉRIFIÉ SI HLA B57*01
Pourquoi chercher l’HLA B57*01 avant une trithérapie
Car si positif au gene, impossibilité de donner de l’abacavir (INTI à la base de la trithérapie)
Car hypersensibilité de type 4
2 ATB qui ciblent les anaérobies ?
Augmentin et flagyl
Ciblent clostridium et bactéroides
NPO
VANCO = alternative
2 ATB qui ciblent les intracellulaires ?
MACROLIDES pour mycoplasme et chlamydia
Cyclones pour brucella, rickettsia et coxiella
Porte d’entrée digestive = quel ATB probabiliste ?
Cibler BGN et anaérobie
C3G aminoside et MTZ
CAM
Porte d’entrée cutanée, quell ATB probabiliste ?
Ciblent Staph et strepto CG+
Péni M + aminosides
Porte d’entrée urinaire, quell ATB probabiliste
BGN+++ (entérobactérie et campylo)
C3G (ouFQ) + aminoside
ATB devant 3 CG-
Branhamella catarrhalis = macrolide
Neisseria méningo ou Gino = C3G
3 Classes d’ATB inhibant la synthese de la paroi bactérienne ?
Pénicilline
Glycopeptide (vanco)
Fosfomycine
5 classes d’ATB qui inhibent la synthese des proteines en se fixant sur le ribosome ?
Aminoside et macrolideS ++++ Lincosamide (Clynda) pristinamycine (synergistine) kétolide Cyclines
Quelle est la seule classe d’ATB inhibant l’ADN gyrase bactérienne ?
FQ
4 mécanismes de Resistance des baactéries ?
Inactivation enzymatique de l’ATB
Modification de la cible
Diminution de perméabilité Membranaire
Augmentation du mécanisme d’efflux
3 germes les plus fréquents si méningite du nné ?
Strepte B
Listéria
Ecoli
méningite : Chimio prophylaxie des sujet contact si méningocoque?
Rifampicine PO 2j
Pour entourage, patient lui meme (éliminé portage pharyngé)
NPO vaccin dans les 10j post contage
3 mesures spécifiques si méningite à méningo ?
IsolemenT respi (pneumocoqu é aussi ?)
eviction scolaire
DO ARS
Quand traiter une méningite par AMOX + Genta et quadrithérapie tuberculeuse ? (2 INDIC)
LCR clair Lymphocytaire sans arguments pour listéria ou tuberculose, = On traite d’emblée les deux si on est pas sur car rechercher dans LCR = longue
NPO AUSSI si rhombencéphalite (=méningite+ atteinte unilatérale des paire crâniennes
PL devant suspicion à méningo encéphalite, que rechercher dedans ?
PCR HSV1 (70%)et 2 et IFNalpha qui est augmenté dans le LCR
Ttt si toxo cérébrale chez VIH+ ?
Pyriméthamine + sulfadiazine 6 semaines
+ acide folinique
PAS DE PL
Objectif du Ttt ARV VH porté sur les lymphocytes ?
Non porté IR la charge virale
Qui doit être indétectable ou inférieur à 50 copies/ml a tout moment
Effets secondaires des INTI/INNTI VS IP
INTI/INNTI = diarrhéei, cytolyse, hématotox
IP = syndrome métabolique et lipodystrophies : cest ce qui nique le cardio vascu des VIH+
ATB si Neutropénie fébrile à faible risque d’infection chez ID ?
Augmentin + CIFLOX PO + RAD
ATB devant neutropénie fébrile à fort risUe d’infection severe chez ID ?
Si neutropénie prévu + de 7j ou greffe moelle ou sepsis sévère
Pipé-tazo (béétalactaminne antipyo)+ aminoside
On peut ajouter vanco si suspi SARM
On peut ajouter macrolide si PNP grave
Ceftazidime
Imipéneme
Pipé-tazo
Quelle action ont-il en commun ?
Bétalactamine anti pyocyanique tous les 3
Bilan infectieux systématique si VIH+ avec fievre ? Pourquoi ?
Recherche toxo pneumocystose CMV cryptocoque et BK
bilan inf de base = hémoc ECBU RxT
Virémie CMV+++ = si MOINS DE 100 LTcd4
AG cryptocoque
Hémoculture isolator (pour mycobactérie atypique
3 situations de fievre qui nécessitent une ATB probabiliste sans attendre résultats ?
Choc septique
neutropénique
Asplénique (C3G)
Bilan de premiere intention devant suspicion de déficit immunitaire en pédiatrie ?
NFS
Dosage pondéral des Ig
Étude sérologies vaccinales et post infectieuse
NPO si cest pas normal = faire phénotypique LT/B/NK +TTL
Si c’est normal on fait le reste
4 plans gouvernementaux pour réponds à infection émergente ou maladie infectieuse émergente ?
COREB = coordination du risque épidémie et biologique
Centre hospitaliers référents
Procédures standardisées
Cellule de crise + stratégie de communication
Bioterrorisme : à quelle maladie appartiennent ces agents ?
- bacillus anthracys
- yersinia pestis
- francisella tularensis
- poxvirus
- filovirus
- toxine botulique
CE SONT TOU DES CATÉGORIE A (agents hautement létaux/transmissibles)
- anthrax BG+ qui touche à tout
- peste qui touche à tout
- tularémie qui fait atteinte respi et cutanée only
- VARIOLE = atteinte cutanée only, hyper contagieux
- EBOLA
- Botulisme = atteinte respi et neuro only
Qu’est ce que le plan biotox ?
Plan gouvernemental pour une éponge au bioterrorisme qui soit anticipée et pluridisciplinaire
Ttt maladie de Lyme avec érythème migrant ?
= phase primaire = AMOX 3G/j ou DOXY
Phase primaire = pas de séro LCR Lyme (juste sang ?)
ATB devant Lyme avec atteinte cardiaque ou mono arthrite aigu ou PFP ou méningite lymphocytaire
C3G IV ou IM ou DOXY 3 semaines
Si PF isolée = DOXY 3 semaines
Phase tertiaire de Lyme ?
Ttt ?
Arthrite chronique du genou
C3G ou DOXY 1mois
Quel bilan devant Lyme IIaire/tertiaire?
séro Lyme sang et LCR = Élisa + WB Systématique éliminer ddiff TPHA VDRL VIH BK LISTÉRIA EP LCR ET EMG
Quel insecte la Fiebre boutonneuse méditerranéenne ?
Triade ?
Rickettsia conorii, Tique Escarre au point d'inoculation fievre a 39 Exanthème maculopapuleux a J3fievre diag sur séro ou biopsie d'escarre ttt = cyclones/macrolides
CAT pasteurella ?
BGN contaminé par morsure/griffure
Rassurer
AMOX/DOXY 10j
SAT VAT
CAT devant maladie des griffes du chat et quel germe ?
Germe = bartonella henselae
Une grosse ADP dans territoire de drainage. Si doute = PCR
Abstention thérap ou azithro 4j/ voire DOXY 14j
CAT après morsure ? (Rage)
Entre antirabique+++
-ttt local= lavage parage antiseptique + AUGMENTIN 5j
-apprecier risque de contamination
-Ig spécifiques si morsure GRAVE et animal suspect risque éélevé)
Vaccin si animal inconnu ou mort ou vivant ET suspect
DO si cas de rage humaine
CAT devant une morsure systématiquement = 6 trucs
Lavage Parage Antisepsie locale Explo chir SB ÉVITER SUTURE car augmente risque d'infection anaérobie ATB = augmentin 5 à 10j
2 seuls endroit où on peut suturer une plaie par morsure de chien ?
Visage (esthétique)
Main (fonctionnel), faire suture lâches
CAR SI SUTURE = RISQUE INFECTION ANAÉROBIE++
Grippe
Différence cassure et glissement ?
Cassure = Nouveau sous-type, tous les 15 ans = pandémie Glissement = tous les ans = épidémies
Complications d’une grippe ?
Surinfection (otite sinusite bronchite PNEUMOPATHIE+++)
– pneumocoque Hi et Staph
Grippe grave = si vieux fragile
Grippe maligne = rarissime = défaillance cardiaque et DRA
Ttt grippe ?
Symptomatique et ambulatoire
Repos + AT + boire beaucoup
Revu a 48h syst
ATB SSI surinfection/BPCO
Vaccination antigrippale pour qui ?
A FAIRE AVANT L’HIVER
plus de 65 ans
Risque de grippe grave
Entourage de NRS inférieur à 6mois
Tamiflu 7j SSI sujets très fragilisés
CAT préventif en cas de grippe ?
Éviter contacts et isolement respiratoire (masque + laver les mains)
3 complications des oreillons ?
Orchite
Pancréatite
Méningite VIRALE bénigne (mais hospit quand même)
La parotidite n’est pas une complication mais un signe de la phase d’état
Combien de temps les oreillons sont contagieux ?
15j :
7 jours avant les 1ers symptomes
7 jours apres
Incubation 21j asympto
1j d’invasion avec fievre céphalée et otalgies
Puis phase d’état avec parotidite (bilat++) avec canal de sténos rouge et oedémateux)
Ttt des oreillons ?
Évolutions spontanément favorable en 8j
= Ttt symptomatique only
Immobilisation scrotum si orbite
EVICTION SCOLAIRE JUSQUA GUÉRISON
3 germes les plus fréquents d’infection nosocomiale ?
Comment est définie une infection nosocomiale ?
EColi
SAureus
Pseudomonas
Infection absente lors de l’hospitalisation, apparaissant
- 48h apres hospit,
- jusqu’à un mois apres chir
- jusqu’a un an apres pose de matériel étranger
Comment éviter inf urinaires nosocomiale ?
Limiter+++ INDIC à sonde
Limiter+++ durée de la sonde
Mesures d’asepsie lors de la pose
Mesures d’asepsie lors de l’entretien
Intox alim en moins de 24h ?
STAPH Auréus si viandes/pâtisseries
C perfringens si plats en sauce
NPO12-48h = crustacés et salmonelles 24-72h = campylo, yersinia et EColi entérohémorragique
Fievre avec pouls dissocié
Légionnellose
Fièvre typhoïde
MTEV
Ttt fievre typhoïde ?
FQ (oflocet)ou C3G
+ DO ARS, ISOLEMENT
Dépistage entourage (= copro pour entourage)
NPO vaccin possible si voyage en zone endémie
Qu’est ce que les syphilides ?
Papules Palmoplntaires, visage, anogénital, cuivrées très contagieuses,
2eme floraison
Signe syphilis IIaire
Syphilis maternofoetale ?
Si infection après 18eme SA = risque de syphilis congénitale++ par passage du spirochete
Si syphilis évolutive après la naissance = cest la merde
Recherche syphilis + séro chez nné + Péni G
BILAN du VIH
- VIH
- ARV
- patho associées
- partenaires
- BPT
- Séro VIH 2 Élisa + confirmé par WB avec ARN VIH, CV et NUM des lympho
- test de Resistance génotypique du VIH + HLA B5701
- VHABC TPHA-VDRL toxo CMV et IGRA
- bilan des partenaires
- BPT = NFS iono urée créat proturie/BU, BPC BHClipase EAL et GAJ
Anémie fœtale par sidération médullaire, anasarque foetoplacentaire par quel virus ?
CAT ?
Parvo B19
séro parvo B19 maternelle
Si anasarque = ponction du cordon pour PCR et NFS
Ttt = purement symptomatique = transfusion in utero
MESURE PIC DE VÉLOCITÉ DE L’ACM
Différence entre varicelle congénitale et néonatale ?
Congénitale si mere contaminée avant 20 SA
-embryopathie
Néonatale si contaminéée en péri partum
-atteinte viscérale et pulmonaire = tocolyse pour donner le temps de produire des anticorps + IgIV chez nné
CAT si femme enceinte de moins de 20 SA entrant en contact avec enfant qui a eu la varicelle
Si deja immunisée = osef
Si non immunisée = acyclovir 5x800mg pendant 8j PO a J7 du contage+/- Ig Spé dans les 3jours du contage
Patiente VIH enceinte, quelle indication a césarienne prophylactique ?
Césarienne a 38SA si charge virale élevée à 36SA
-inutile si en travail
NPO azithro 4h avant césarienne
Bébé de mere VIH, CV élevée ou indétectable, quelle PEC pour lui à la naissance ?
Azithromycine pendant 1 mois
CI allaitement maternel
En attendant resultats = only vaccin inactivés
4 infections les plus fréquentes du diabétique ?
1 cutanée
Puis
Dentaires, inf urogénital é et
Tuberculose
Ttt probabiliste selon porte d’entrée présumée ?
- quelle ATB si on sait vraiment pas ?
- quelle ATB s porte d’entrée cutanée ?
Si on sait vraiment pas = C3G+aminosides +/-vanco
Cutanée = viser strepte/Staph = PNO M + aminoside
Pulmo = C3G macrolides pour viser cocci +, hémophilus et ICellulaires Digestif = C3G + aminosides + flagyl pour cibler BGN et anaérobies
ATB probabiliste si on sait vraiment pas qu’elle porte d’entrée ?
Si pulmo ?
C3G + aminosides +/- vanco si on sait vraiment pas
Si pulmonaire on vise les cocci +, hémophilus et intracellulaire donc on met C3G macrolides
NPO cutanée = strepto/Staph = Péni M + aminosides
Si digestif = C3G + macrolides + flagyl
Quels ATB inhibent synthèse de la paroi bactérienne ?
Pénicillines et glycopeptides
2EI des glycopeptides
Ototoxicité
Néphrotoxicité
Devant porte d’entrée pulmonaire,
Quelle ATB probabiliste mettre et quel ATB pour quels germes ?
C3G macrolides
C3G pour cocci + (Staph strepto et entérocoque) Et BGN (Hib)
Macrolides pour intracellulaires (mycoplasmes et chlamydia)
Pote d’entrée digestive, quels ATB pour quel germes ?
C3G+ aminosides + flagyl
C3G pour EColi, salmonelle et shigelle
Amikacine pour Pyo (Pseudomonas aeruginosa)
Flagyl pour anaérobies (c difficile)
Porte d’entrée urinaire, quels ATB pour quel germe ?
C3G ou FQ pour BGN
Et aminosides pour P Aeruginosa
Mode d’action des aminosides ?
Inhibent synthèse des protéines
Imidazolé, mode d’action ?
Fragmente ADN bactérien
CI si femme enceinte
Cible anaérobie +++
Rifampicine mode d’action ?
Inhibe ARN polymérase
Inducteur enzymatique
Hépatotox
Possible pendant grossesse
Bactrim quels EI ?
Allergie
Tb hématom et CN
CI si femme enceinte
Quinolones mode d’action ?
Inhibe ADN gyrase bactérien
CI si femme enceinte et enfant (RCSP)
TENDINOPATHIES ET PHOTOSENSIBILITÉ
Cyclones = photo sensibilisateur ?
Oui
4 ATB CI si grossesse ?
Métronidazole
Bactrim
Quinolone
Cyclines
NPO MAR possible (macrolides, AMOX et rifampicine)
CAR devant persistance fièvre malgré Ttt ? 5 éléments de réflexion
Ttt inadapté Foyer profond (abcès/cloisonnement) Autre foyer (porte d'entrée persistance, ILAS) +++ KT Allergie/fievre sous ATB MTEV/DT si OH
Devant méningite si HTIC//SdLoc OU Purpura fébrile choc OU Tb coag, CAT avant PL ?
Scanner Urg,
C3G IM
transfu PQT
PL avec LCR purulent, PNN hyper prot et hypoglycorachie
Bactérien+++
PL devant méningite avec LCR clair
Que regarder pour orienter plutôt vers viral que vers TB/listéria/décapité ?
Si hypoglycorachie = oriente vers TB/listéria/décapitée
Si normoglycorachie = virale/Lyme possible
LCR normal ?
Moins de DEUX éléments
Protéinorachie = O,5
Glycorachie supérieure à 2/3 de la glycémie
Bactério négative
Rechercher+++ si obsité ou péritonite grave
Azithromycine cible quels germes ?
Intracellulaire
Catarrhalis
Légionnellose
+++ pulmonaire
