magistral_6_la_marche Flashcards
Marche normal
-Phase d’appui: 60% du cycle de marche
-Phase d’oscillation: 40%, réactive
*On travaille surtout phase d’appui, car phase d’oscillation s’enchaîne après
ROM requis:
-Hanche: 30° fxl (début contact initial) et 20° ext (à la fin poussée plantaire)
-Genou: 60° flx (40° passif et 20 actif), 0° ext (terminal stance)
-Cheville: 10° FD (MEC to terminal stance) et 20° FP (à la poussée plantaire)
-MTP: 60° ext (début oscillation)
Activité musculaire
-Hanche: grand et moyen fessier + ischio (phase d’appui), iliopsoas (phase d’oscillation)
-Genou: ischio + quad (appui), ischio (oscillation)
-Cheville: FP en excentrique au mid stance et en concentrique au terminal stance (phase d’appui), tibial antérieur (oscillation)
-Rôle tête/yeux: explorer l’environnement, stabiliser les épaules en regardant devant
-Rôle tronc: déplace CdeM en antéro-sup, stabilise corps au-dessus d’une petite BdeS
-Rôle MS’S: transport d’objet, dissociation des ceintures lors de la marche rapide
Caractéristiques de la marche des atteintes neuro
En général:
-↓ vitesse
-↓ ou ↑ base sustentation
-Altération qualité mvt
-↑ dépense d’É
-↑ fatigue
-Inégalité des pas
-Fixation du regard sur les pieds
Phase d’appui:
-Hyperext. genou
-↓ ext genou à l’attaque talon
-↓ ext hanche
-tredelenberg
-↓ temps d’appui sur membre atteint et ↓ MEC
-↓ attaque talon, inversion, FP excessive …
Phase de poussée:
-↓ flx hanche-genou (manque le 40° flx passive)
-hyperext. genou
-↓ poussée plantaire
Phase d’oscillation:
-circumduction
-hip hicking
-vaulting
-oscillation active au lieu de réactive
-pied tombant
La marche ataxique
-Atteinte: cervelet, tronc cérébral
-Base large
-Mvts incoordonnés et exagérés
Exemples de compensation de la marche avec leurs causes
Hyperext. phase d’appui:
-mauvais contrôle excentrique quad ou spasticité quad
-FP tonique/raccourcies
-faiblesse abdo (amène bascule antérieur du bassin)
Genou en flx tout le long phase d’appui:
-spasticité ischio
-faiblesse quad (surtout derniers degrés)
-faiblesse FP en excentrique
Mvt tronc en antérieur (flx hanche) phase d’appui:
-↓ FD: gastroc, soléraire spastiques/raccourcies
-↓ ext hanche, donc flx ant tronc
-peur que genou lâche, mauvais contrôle, donc se penche
↓ flx hanche-genou au début phase d’oscillation:
-quad spastique
-difficulté à recruter ischios
Mvt tronc vers l’arrière/bascule post du bassin à la phase d’oscillation:
-↓ flx hanche
-difficulté à activer fléchisseurs de hanche donc y va avec le tronc
Évaluation de la marche
-Subjectif: fatigue, dlr, fct, performance?
-Observation +++ en dynamique (de proximal à distal)
-Éval qualitatives avec grilles d’analyse (Rancho Los Amigos, RVGA)
-Vitesse, endurance
-Éval des déficiences en lien avec hypothèses faites durant l’observation (AA, tonus, force)
-6 min walk test
-10 m walk test
*1,2 m/s pour traverser une rue (objectif fonctionnel)
Éval du déplacement:
-en salle/à l’extérieur (terrain inégal, pente, etc.)
-avec doubles tâches
-seuil porte, trottoir
-escaliers
Rééducation de la marche
Moyens:
-améliorer prérequis/↓ déficiences (tonus, AA, force)
-utilisation d’orthèse/aide à la marche
-rééducation spécifique/vers la tâche
Principes généraux:
-tendre vers physiologie normal pour favoriser neuroplasticité et apprentissage moteur
-pratique variable: vitesse, environnement
-feedback
-prioriser l’atteinte qui aura une influence positive (pas tout corriger en même temps)
-tjs commencer par phase d’appui (car 60% du patron de marche et phase d’oscillation est réactive)
+ spécifiquement:
-travailler spécifiquement sur déficiences évaluées: force/activation musculaire, longueur musculaire, stabilité proximal, travail step through
-moduler la marche par contact manuel
-travailler le assis-debout avant la marche
Traitement de la marche avec orthèses MI
*Idéalement attendre à la fin de la réadap pour une prescription d’orthèse pour ne pas nuire à la récupération maximale chez les AVC
1) Orthèse tibiale fixe
Indications:
-pied tombant
-hypertonicité modérée/sévère
-besoin stabilisation cheville et genou
+: contrôle dérobade genou et varus/valgus cheville
-: limite mvt normal cheville
2) Orthèse tibiale articulé
Indications: idem tibiale fixe
+: permet une FD, donc escalier alterné possible
-: chaussage difficile
3) Orthèse tyrr
Indications:
-hypertonicité légère
-pied tombant léger
-besoin stabilisation cheville
+: souple, petite, légère
-: pas contrôle varus/valgus, peu contrôle genou
4) Turbomed
Indications:
-pour hypotonie ou hypertonie légère
-pied tombant
+: s’attache sur l’extérieur soulier, payé RAMQ
-: pas contrôle varus/valgus, difficile à chausser d’une main
5) Orthèse Caligaloc
Indications:
-stabilisation cheville (contrôle éversion et stabilise arches sous pied)
+: petite, légère
-: pas contrôle varus/valgus et du genou, pas payé RAMQ
6) Orthèse Dictus
Indications:
-pied tombant léger-modéré
-rappel en FD, aide musculature à s’activer
+: petit, facile à chausser
-: contrôle pas genou
7) Orthèse à tiges bilatérales
Indications:
-pied très spastique
-limite hyperext genou
-empêche FP
+: stabilise bien cheville/genou, intéressant avec problème de sensibilité (peu de risque de blessure dans une chaussure vs orthèse plastique)
-: gros, apparent, lourd
8) Flx assistée hanche
-Aide flx hanche à l’oscillation (+ utilisé avec SEP que AVC)
9) Orthèse stimulation électrique
10) KAFO
-genou, cheville et pied pour stabiliser
11) E-MAG et Freewalk
12) Orthèse de nuit
Indication: pour rétraction tendon d’Achille
-: gros et inconfort pour dormir
Traitement de la marche: utilisation d’aide à la marche
1) Demie-marchette
Indications:
-en aigue
-lever précoce
-problèmes d’équilibre ++
+: base large et stable
-: décharge MI hémi
2) Canne quadripode
Indications:
-vitesse de marche lente ++
-problème équilibre
+: base large et stable
-: décharge MI hémi, favorise l’asymétrie
3) Canne
Indications: ↓ MEC légère
+: permet bonne stabilité pour la MEC
-: décharge MI hémi, instable, facilite une flx tronc
*Ajustement: 60 flx coude car on veut + poids du côté atteint
4) Bâton de marche
Indications: problème équilibre léger à sévère
+: facilite ext tronc, facilite MEC côté hémi, stabilise tronc sup
-: plus instable
5) Marchette
Indications: problème équilibre ++
+: plus stable, permet liberté mvt tête/yeux si problème d’équilibre
-: besoin des 2 mains fonctionnelles, difficile circuler dans petit espace
6) Ambulateur
Indications: composante de fatigue, surtout atteinte dégénérative
+: permet de s’asseoir si fatigue, se tourne bien
-: roule ++ (pas pour personne avec problème équilibre), difficile petit espace
7) Béquilles canadiennes et axillaires
-Axillaire + bon en orthopédie pour décharger un membre, en neuro on veut le contraire
8) Chien de réadap :))))))
-aide à la marche, car chien marche vitesse constante (sauf mahikan lol) et pt veut pas blesser chien donc met + poids sur membre hémi
9) Table à station debout
Indications:
-étirement faible intensité prolongée
-MEC en position debout
+: permet MEC debout avec équilibre nul
-: supporte bcp, ne facilite pas apprentissage de la marche
La marche et le tronc
-Travailler avec le MS pour faciliter l’allongement/raccourcissement du tronc
-Pour stabiliser le tronc: marcher avec un objet contre la poitrine, marcher avec poids tenu bilat
