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pha 2049 > macrolides, tétracycline, metronidazole, clindamycine > Flashcards

macrolides, tétracycline, metronidazole, clindamycine Flashcards

1
Q

VF: les macrolides possèdent la capacité de traverser les membranes biologiques

A

V. Bonne distribution

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Q

Quelle AB est généralement utilisé à titre d’alternative aux pénicillines en présence d’allergie à la pénicilline

A

Macrolides

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3
Q

mécanisme d’action des macrolides

A

inhiber la synthèse protéique des bactéries (empêche élongation de la chaine peptique sur sous-unité 50s

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4
Q

décrire la progression de la résistance vs érythromycine

A

augmentation dans les dernières années

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5
Q

Que sont les mécanismes de résistance contre l’éryhtromycine

A
  • Modification ribosome
  • Pompes à efflux
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6
Q

quels pathos développent résistance contre macrolides

A

pneumocoques (30%!)
streptocoque A (15%)
Strepto B

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7
Q

VF: les macrolides font de la résistance croisée avec la clindamycine

A

V

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8
Q

Lequel des macroldies s’accumulent beaucoup dans les tissus?

A

Azithromycine

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9
Q

Faut-il prendre les macrolides en mangeant?

A

Oui

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10
Q

Quels macrolides sont inhibiteur du 3A4

A

Clarithromycine
Érythromycine

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11
Q

Quelle transporteur est-ce que tous les macrolides peuvent bloquer?

A

P-gp

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12
Q

Quel macrolide doit être ajusté en IR

A

Clarithro

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13
Q

Voies principales d’élimination macrolides

A

Biotransformation hépatique et excrétion biliaire

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14
Q

décrire les EI principaux des macrolides

A

Effets digestifs + de 10%
- Douleur, crampe intestinale, diarrhée (manger en prenant Rx)
- Cholestase hépatique

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15
Q

Lesquels des macrolides sont mieux tolérés

A

Éryhtro et azithro

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16
Q

VF: allergies sont fréquentes avec macrolide

A

F

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17
Q

Quelle effet indésirable cardiaque peut survenir avec macrolide

A

Allongement intervalle QT

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18
Q

Est-ce qu’il y a des interactions médicamenteuses rapportés avec macrolides (éryhtro et clarithro)

A

Oui, inhibiteur puissant 3A4
- statines
- carbamazépine
- warfarine
- amlodipine

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19
Q

Quel est la conduite a avoir lorsqu’on voit une prescription érythro ou clarithro

A

Valider tous les médicaments dans dossier

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20
Q

Quel est la conduite a avoir lorsqu’on voit une prescription clarithro et que quelqu’un utilise une satine métabolisé par 3A4 (simvastatin, atorvastatin, lovastatin)

A

Cesser la statine (métabolisée au 3A4) durant le traitement avec érythromycine et clarithromycine. Prudence avec celles non métabolisées au 3A4. incidence accrue rhabdomyolise

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21
Q

avec quels médicaments macrolides peuvent interagir avec via p-gp et conduite à avoir

A
  • digoxine
  • nadolol
  • dabigatran, adoxaban

surveillance plus attentive des signes de toxicité-surdosage

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22
Q

indication clinique le plus souvent vu pour macrolide

A

infections des voies respiratoires

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23
Q

que sont d’autres infections traités via macrolides

A
  • ITSS (si gonocoque sensible)
  • infections ophtalmiques (conjonctivite par ex)
  • Mycobactéries atypiques
  • Cellulite
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24
Q

Lequel des macrolides goutent moins bon

A

clarithromycine

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25
Q

Sécurité en grossesse et allaitement

A

Oui

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26
Q

dosage des macrolides (pas à exam)

A
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27
Q

mécanisme action tétracyclines

A

inhibe synthèse protéique des bactéries ((empêche élongation de la chaine peptique sur sous-unité 30s)

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28
Q

spectre large ou étroit

A

très large

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29
Q

décrire couverture tétracyclines

A
  • GRAM + (SARM, pneumocoque, ERV)
  • GRAM -
  • Bactéries intracellulaires
  • Malaria (doxycycline)
  • Anaérobies (C. Diff)
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30
Q

tétracyclines utilisé fréquemment ou non?

A

non

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31
Q

décrire absorption et distribution des tétracyclines

A

très bonne

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32
Q

Faut-il prendre tétracyclines en mangeant?

A

Oui, toujours

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33
Q

Décrire biotransformation des tétracyclines

A

Faible, pas via CYP450

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34
Q

Voies principales éliminations des tétracyclines

A

Excrétion biliaire et urinaire

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35
Q

Lequel des tétracyclines ajusté en IR? en IH sévère?

A

tétracycline
tigécycline (réduire dose 50%)

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36
Q

tétra avec plus grande demie vie

A

tigé

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37
Q

Indications principales des tétracyclines

A

infection voies respiratoire
- Sinusite, pneumonie en communauté (doxy pour éviter C. Diff), exacerbation MPOC

ITSS causés par bactéries intracellulaires

SARM

H.pylori en combinaison

Prévention malaria** (doxy)

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38
Q

Hypersensibilité rare ou fréquente avec tétracyclines?

A

Rare

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39
Q

Décrire EI principal avec tétracyclines

A

Effets GI
- No, vo surtout avec tigécycline
- ulcère oesophagien avec doxy (manger!!!)
- gout métallique

Réactions vestibulaire (vertige nausées) associé à minocycline

Photosensibilité (éviter soleil, crème FPS 30+)

Tropisme pour dents et os

40
Q

Lequel des tétracyclines fait des interactions médicamenteuses via complexation avec métaux multivalents

A

tétracycline

41
Q

tétracycline interagit avec quels Rx et conduite à prendre

A

Antiacides
Supplément fer
Multivitamines
Sucralfate
Produits laiters

Espacer 2h

42
Q

sécuritaire en grossesse et allaitement

A

complètement contre-indiqué

43
Q

sécuritaire en pédiatrie

A

non, CI, jusqu’à l’apparition de la dentition permanente

44
Q

dosage tétracyclines

A
45
Q

mécanisme action clindamycin

A

inhibe synthèse protéique (50s)

46
Q

qu’est-ce que clindamycine couvre principalement

A

staph, step, majorité anaérobie Gram+ ou -

47
Q

il y a t’il résistance contre clinda?

A

oui,
25% souches S.aureus
15% S. pyogènes

48
Q

Est-ce que clinda pénètre bien les tissus?

A

oui, arrive mêmes aux os et articulations

49
Q

utilisation courant de clinda pour quelles infections?

A

sphère ORL (anaérobie) et infections odontogéniques

50
Q

décrire biotransformation clinda et fait-il des interactions Rx significative?

A

métabolisme hépatique important via 3A4, pas d’interactions significatives

51
Q

décrire ajustements à faire pour clinda

A

Si IR terminale, ajustement
Si IH hyper sévère (classe C), ajustement

très rare

52
Q

donner les utilisations cliniques courantes de clinda

A
  • pharyngite strep
  • sphère ORL
  • infections polybactéries anaérobie
  • infections cutanées et ostéo-articulaire (bonne acitivté contre SARM-communauté et pénètre extrêmement bien os et articulations)
53
Q

hypersensibilité fréquente ou non avec clinda

A

réactions allergies, urticaire ad 10%!

54
Q

il y a t’il allergie croisée entre clinda et macrolides

A

non

55
Q

Quel est l’AB #1 à donner C.diff

A

clinda

56
Q

décrire EI clinda

A

diarrhée!!!!
no,vo
gout métallique (pas bonne observance chez enfants)

57
Q

sécuritaire en grossesse et allaitement?

A

oui, mais mauvais gout

58
Q

poso clinda

A

150-300 mg TID (450 mg pas bien toléré)

59
Q

mécanisme action metronidazole

A

attaque ADN bactérien. entraine bris et mutation ADN

60
Q

flagyl a un spectre étroit ou large

A

étroit

61
Q

décrire couverture flagyl

A

couvre anaérobie haut et bas diaphragme et aune activité anti-protozoaire

62
Q

VF: flagyl le meilleur antibiotique contre B.fragilis

A

oui, aucune résistance

63
Q

énumérer des utilisations cliniques avec flagyl

A

infections intra abdominales
Abcès pulmonaire
diarrhée associée C. Diff
amibiase intestinale
vaginose bactérienne ou ITS

64
Q

décrire absorption et diffusion tissu flagyl

A

excellente, près 100%

65
Q

décrire biotransofrmation flagyl

A

métabolisme hépatique 30-60%
CYP2C9 (inhibiteur faible)

66
Q

décrire élimination flagyl

A

voie rénale

67
Q

décrie EI flagyl

A

Effets EI 1-10%
No,vo,diarhée
Neuropathies périphériques due à usage prolongé et dose élevé (arrêter tx)

68
Q

Quel est l’interaction majeure avec flagyl

A

warfarin

69
Q

conduite avec warfarin - flagyl

A

baisser dose de Coumadin de 25-50% d’emblée

70
Q

VF: on doit faire abstinence d’alcool lors prise métronidazole

A

F

71
Q

flagyl sécuritaire en grossesse et allaitement?

A

oui, mais gout affreux pour pédiatrie

72
Q

posologie flagyl

A
73
Q

mécanisme d’actions des fluoroquinolonies

A

Interférence avec l’activité catalytique de deux enzymes qui permettent le déroulement ou l’enroulement de l’ADN bactérien:
 ADN gyrase ou topoisomérase II
 topoisomérase IV

74
Q

couverture principales des quinolones

A
  • BGN aérobies , entérobactéries
  • pseudomonas (cipro et lévo)
  • atypiques (levo)
  • cocci G+ infx respiratoires (S. pneumoniae). Moxi
  • SARM (moxi)
75
Q

est-ce qu’il y a une progression de résistances avec quinolones

A

oui. bcp trop utilisé en UTI non compliqué. efficacité baissé à 78%

76
Q

décrire la biodisponibilité des différents quinolones
- cipro
- lévo
- moxi

A

très bien absorbé sauf corps

77
Q

voie d’élimination cipro

A

rénale + non rénale

78
Q

voie d’élimination lévo

A

rénale

79
Q

voie d’élimination moxi

A

hépatique (20% par urine)

80
Q

VF: les quinolones se distribuent bien dans SNC si méninges inflammées

A

V

81
Q

décrire biotransformation de cipro

A

inhibiteur modérée CYP1A2, inhibiteur faible CYP3A4

82
Q

utilités cliniques principales des quinolones

A

infection à gram - principalement

  • Tx de 2e intention cystite (UTI non compliqué)
  • 1ère intention Pyélonéphrite aiguë (UTI haut avec sx)
  • Prostatite (1ère intention)
83
Q

autres infections dans lesquels on utilise quinolones

A
  • infx pulmonaire (P. aeruginosa en particulier, S. pneumoniae aussi)
  • infx ostéoarticulaires gram -
  • diarrhée infectieuse
  • ITSS si gonocoque sensible
  • infx ophtalmique
84
Q

VF : quinolones sont habituellement bien tolérés

A

V

85
Q

EI principal des quinolones

A

Effet GI (no, vo, diarrhée à C.diff)

86
Q

Décrire tous les EI des quinolones

A
  • Effets GI
  • Effets musculosquelettiques ou cutanés (tendinite, rupture d’Achille)
  • effets SNC (céphalée, étourdissement, insomnie, neuropathie)

Dysglycémie (surtout hypo, mais parfois hyper. rapporté avec toutes quinolones)

Allongement intervalle QT (risque surtout lorsque QTc > 500 ms)

87
Q

VF: risque diarrhée C.diff augmente beaucoup pour un tx de + de 7 jours

A

V. double-triple.
tx moins de 7 jours, même chose que placébo

88
Q

quel quinolone est-ce que risque allongement QT est plus élevé ?

A

moxi

89
Q

Pour les infections mineures (sinusite, bronchite, UTI non compliqué), est-ce que FDA recommande utilisation quinolone si d’autres options disponible

A

non. risque triomphent sur bénéfice LORSQUE autres tx dispo

90
Q

décrire interactions médicamenteuses avec quinolones

A

ions polyvalent (tous quinolones)

Théypohyline (dose à ajuster). cipro

Clozapine (cipro)

Warfarine (tous quinolones). ajustement éventuel selon IRN à prévoir 2-3j après début tx

Prolongation QT (bcp Rx…attention accumulation)

91
Q

quinolones sécuritaire en grossesse?

A

éviter si on a le choix

92
Q

quinolones sécuritaire en allaitement?

A

oui

93
Q

quinolones sécuritaire en pédiatrie?

A

Non, CI

94
Q

décrire les 2 situations où on peut utiliser quinolones en pédiatrie

A

 L’infection est causée par un pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire
 La thérapie par voie orale est privilégiée, et la seule option thérapeutique non- Phase 3
parentérale est une FQ

95
Q

posologie des quinolones

A

pha 2049 (3 decks)

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