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pha 2049 > B-lactamines > Flashcards

B-lactamines Flashcards

1
Q

que sont les 3 questions à se poser avant d’amorcer une antibiothérapie

A
  • Pertinence de l’antibiothérapie
  • Choix de l’antibiotique
  • Durée de traitement
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Q

considérations pour le choix de l’antibiotique (6)

A
  • couverture désirée
  • profil local de sensibilité (tableau)
  • facteurs de risque-comorbidité
  • allergies-intolérances
  • antibiothérapie récente (résistance)
  • autres Rx
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3
Q

Principaux pathogènes infx voies respiratoires (4)

A

S. viridans
S. pyogenes
Anaéroie flore buccale
S. pneumoniae

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4
Q

principaux pathos infx cutanées (3)

A

S. pyogenes
S. aureus
SARM

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5
Q

Principaux pathos infx urinaire (5)

A

E. COLI!!!!!!!!
Staph. saprophyticus
Enterococcus faecalis
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis

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6
Q

QSJ: guide clinique et lignes directrices principal d’AB

A

INESSS

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7
Q

QSJ:
* CIUSSS-MCQ
* CHUS
* Montérégie (Charles-Lemoyne)
* CIUSSS-CA
* CHU de Québec-UL

A

Guides cliniques régionaux

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8
Q

Désavantage UptoDate

A

plusieurs sujets pas supportés par données qualité
coûteux

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9
Q

Pourquoi faut-il faire attention à la littérature étrangère en AB

A

Pas toujours applicable au Québec-Canada

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10
Q

Que sont les obstacles pour donner un AB (6)

A
  • Résistance connue?
  • Allergie-intolérance
  • Goût
  • IS, autres comorbidités
  • Interactions Rx
  • Autres (observance)
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11
Q

Nommer des maladies qui peuvent diminuer l’efficacité de certaines composantes de la réponse à l’infection

A

Diabète, IR, myélome multiple

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12
Q

VF:
infection d’un patient IS = toujours pseudomonas

A

F. Différents types d’IS

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13
Q

Associer le type d’infection aux différents types d’IS

Immunité cellulaire affectée (lymphocytes T) :
Immunité humorale (anticorps, lymphocytes B)
Neutrophiles, macrophages :

A

Immunité cellulaire affectée (lymphocytes T) : infections virales et fongiques

Immunité humorale (anticorps, lymphocytes B) : infections virales, réponse vaccinale

Neutrophiles, macrophages : infections bactériennes

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14
Q

que sont les différents types de mécanismes de résistances (5)

A
  • Production d’enzymes inactivant AB
  • Modification cible AB
  • Résistance intrinsèque
  • Diminution de la perméabilité de la paroi
  • pompes à efflux
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15
Q

Nommer les facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne (5)

A

1- emploi inutile (infx virale, infx asymptomatique)
2- tx trop agressif (large spectre, infx asymptomatique)
3- tx trop long (prendre méd toute la durée du tx)
4- Mauvaise hygiène en milieu hospitalier
5- voyages

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16
Q

Quel milieu voit on beaucoup de résistance du pneumocoque

A

Garderie

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17
Q

Quel patho voit-on beaucoup de résistance en CHSLD ou hospitalisation répétés

A

BGNMR

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18
Q

Mécanisme d’action des B-lactams

A

Interfère avec synthèse paroi en interagissant avec enzyme appelé transpeptidase qui synthétise le peptidoglycan

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19
Q

Que sont les phénomènes de résistances associés au B-lactams (3)

A
  • Production d’enzymes inactivant AB (B-lactamases, pénicillinases, carbapénémases)
  • Modification cible AB (SARM, pneumocoque résistant à pénicilline)
  • Diminution perméabilité de la paroi bactérienne (BGN aux carbapénems)
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20
Q

Décrire l’absorption générale des B-lactams

A

Généralement moyenne

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21
Q

VF: il faut prendre de la nourriture avec B-lactams

A

F. Avec ou sans

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22
Q

VF: B-lactams se distribuent mal dans la plupart des tissus de l’organisme

A

F

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23
Q

Les B-lactams pénètrent mal dans le SNC sauf 2 exceptions

A
  • céphalo 3e génération (cefixime)
  • méropénèm
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24
Q

Décrire la biotransformation des B-lactams

A

Aucune significative

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25
Élimination principale des B-lactams
Rénale, par sécrétion tubulaire
26
Que sont les AB exception de la voie d'élimination
Cloxacilline (élimination hépatique) Ceftriaxone (élimination compensatoire hépatique et rénale)
27
Faut-il faire des ajustements pour les B-lactams
Ajustements requis lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFGe) est en-deçà de la normale (généralement < 50 ml/min)
28
VF: B-lactams ont demie vie longue
Faut. Moins que 2 heures sauf Ceftriaxone et ertapénèm
29
Les b-lactams sont concentration ou temps dépendant
temps dépendant
30
PAS À L'EXAM Donner les posologies des AB distribués en communautaire
31
Quelle est la proportion optimale d’amoxicilline et d’acide clavulanique (ou clavulanate de potassium) ?
7/1
32
Maximum dose recommandé clavulanate chez adulte et enfant
Adulte: 125 mg par dose Enfant: 10 mg par kg par jour
33
EI de clavulanate
Diarrhée
34
Effets indésirables exhaustifs des B-lactams (5)
- effets digestifs (diarrhée + associé au C. Diff très commun, surtout pénicilline et céphalo) - Vaginite à Candida - Réactions allergiques - neutropénies (doses très élevés en IV pour long tx) - Confusion (ertapénèm, IR ou pt âgé) - Convulsion (très rare, imipénèm surtout, mais tous B-lactams peuvent en donner à dose très élevé)
35
Nommer des interactions médicamenteuses avec B-lactams
Méthotraxate Warfarin Contraceptif oraux
36
Conduite avec interactions warfarin
ajustement warfarin éventuel selon IRN à prévoir 2-3 jours suivent introduction AB. effet modeste (augmentation IRN)
37
Signification clinique d'interaction méthotrexate et B-lactam
Négligeable lorsque faible dose MTX (10-15mg 1 dose par semaine)
38
Quelle AB causent diminue complètement l'efficacité des CO
Rifampicine. Le reste, effet modeste, mais discussion avec la patiente
39
Quels B-lactams ont un goût désagréable en pédiatrie
Cloxacilline, PenV
40
Utilisation principale des Pénicillines naturelle + pathogène (2)
Pharyngite strep (S. pyogenes) Abcès dentaire et infections orales (anaérobie sphère oro-pharyngée)
41
Utilisation cloxacilline (3) + pathogène (2)
Infections cutanées et ostéo-articulaires Bactériémie Endocardite (S.aureus) S. aureus sensible à méthicilline, S. pygogenes)
42
Utilisation principale Amoxicilline (5)
*Pneumonie, *infections voies respiratoires (sinusite, OMA), *infection urinaire, bactériémie, endocardite
43
VF: amoxicilline efficace contre - S.aureus sensible - Klebsiella - E. faecalis
F F V
44
couverture de amoxicilline-clavulanate
exactement le même que amoxicilline, sauf ajout de S.aureus sensible et des anaérobies
45
Indications de Amoxicilline clavulanate
les mêmes que amoxicilline mais ajout infections cutanées
46
À quel AB ressemble exactement les céphalo 1re génération
Cloxacilline Même couverture, mêmes indications, sauf quelques Gram -
47
Différence des céphalo de 2e génération que céphalo 1ère génération
meilleure couverture BGN
48
Indications céphalo 2e génération
infections voies respiratoires supérieure et inférieures (otite, pharyngite, sinusite, pneumonie, exacerbation bactérien MPOC)
49
Valeur ajoutée de la seule céphalo 3e génération utilisé en communautaire (cefixime)
Couverture N. gonorrhea
50
Posologie ITS (gonocoque) avec cefixime
800 mg stat
51
VF: Seulement 10% des personnes se disant allergiques à la pénicilline ont réellement une allergie confirmée
V
52
VF: il y a perte de mémoire antigénique avec le temps pour les allergies médiée par IgE à la pénicilline
V. 50% après 5 ans. 80% après 10
53
Conséquence des allergies reportés à la pénicilline
Favorise le recours aux agents 2e ligne, souvent moins efficace ou à trop large spectre
54
comment bien document allergie à pénicilline
- Moment survenue - Nature réaction - Gravité réaction - Prise Rx pour soulager sx
55
VF: la plupart des patients ont des allergies à faible risque reporté à la pénicilline
V
56
Qu'est-ce qui constitue un faible risque allergie à la pénicilline
57
Définir le risque d'allergie croisée entre B-lactams de classe différentes
Extrêmement faible.
58
Conduite pour patient avec allergie non-anaphylactique non vérifiée à la pénicilline
peut administrer n'importe céphalosporine
59
Conduite pour patient avec allergie anaphylactique à la pénicilline
peut administrer une céphalosporine non-cross reactive
60
utilise-on céphalo 1re génération contre pneumonia
non
61
quel carbapénèm n'est pas efficace contre P. aeruginosa
ertapénèm
62
EI digestif associé au ceftriaxone
boue biliaire
63
EI digestif associé avec amox-clavulanate
hépatite cholestatique -- peu fréquent
64
quelles céphalo surtout associé à C.diff comme EI
1ère et 3e génération

pha 2049 (6 decks)

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