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pha 2049 > B-lactamines > Flashcards

B-lactamines Flashcards

1
Q

que sont les 3 questions à se poser avant d’amorcer une antibiothérapie

A
  • Pertinence de l’antibiothérapie
  • Choix de l’antibiotique
  • Durée de traitement
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Q

considérations pour le choix de l’antibiotique (6)

A
  • couverture désirée
  • profil local de sensibilité (tableau)
  • facteurs de risque-comorbidité
  • allergies-intolérances
  • antibiothérapie récente (résistance)
  • autres Rx
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3
Q

Principaux pathogènes infx voies respiratoires (4)

A

S. viridans
S. pyogenes
Anaéroie flore buccale
S. pneumoniae

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4
Q

principaux pathos infx cutanées (3)

A

S. pyogenes
S. aureus
SARM

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5
Q

Principaux pathos infx urinaire (5)

A

E. COLI!!!!!!!!
Staph. saprophyticus
Enterococcus faecalis
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis

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6
Q

QSJ: guide clinique et lignes directrices principal d’AB

A

INESSS

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7
Q

QSJ:
* CIUSSS-MCQ
* CHUS
* Montérégie (Charles-Lemoyne)
* CIUSSS-CA
* CHU de Québec-UL

A

Guides cliniques régionaux

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8
Q

Désavantage UptoDate

A

plusieurs sujets pas supportés par données qualité
coûteux

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9
Q

Pourquoi faut-il faire attention à la littérature étrangère en AB

A

Pas toujours applicable au Québec-Canada

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10
Q

Que sont les obstacles pour donner un AB (6)

A
  • Résistance connue?
  • Allergie-intolérance
  • Goût
  • IS, autres comorbidités
  • Interactions Rx
  • Autres (observance)
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11
Q

Nommer des maladies qui peuvent diminuer l’efficacité de certaines composantes de la réponse à l’infection

A

Diabète, IR, myélome multiple

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12
Q

VF:
infection d’un patient IS = toujours pseudomonas

A

F. Différents types d’IS

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13
Q

Associer le type d’infection aux différents types d’IS

Immunité cellulaire affectée (lymphocytes T) :
Immunité humorale (anticorps, lymphocytes B)
Neutrophiles, macrophages :

A

Immunité cellulaire affectée (lymphocytes T) : infections virales et fongiques

Immunité humorale (anticorps, lymphocytes B) : infections virales, réponse vaccinale

Neutrophiles, macrophages : infections bactériennes

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14
Q

que sont les différents types de mécanismes de résistances (5)

A
  • Production d’enzymes inactivant AB
  • Modification cible AB
  • Résistance intrinsèque
  • Diminution de la perméabilité de la paroi
  • pompes à efflux
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15
Q

Nommer les facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne (5)

A

1- emploi inutile (infx virale, infx asymptomatique)
2- tx trop agressif (large spectre, infx asymptomatique)
3- tx trop long (prendre méd toute la durée du tx)
4- Mauvaise hygiène en milieu hospitalier
5- voyages

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16
Q

Quel milieu voit on beaucoup de résistance du pneumocoque

A

Garderie

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17
Q

Quel patho voit-on beaucoup de résistance en CHSLD ou hospitalisation répétés

A

BGNMR

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18
Q

Mécanisme d’action des B-lactams

A

Interfère avec synthèse paroi en interagissant avec enzyme appelé transpeptidase qui synthétise le peptidoglycan

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19
Q

Que sont les phénomènes de résistances associés au B-lactams (3)

A
  • Production d’enzymes inactivant AB (B-lactamases, pénicillinases, carbapénémases)
  • Modification cible AB (SARM, pneumocoque résistant à pénicilline)
  • Diminution perméabilité de la paroi bactérienne (BGN aux carbapénems)
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20
Q

Décrire l’absorption générale des B-lactams

A

Généralement moyenne

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21
Q

VF: il faut prendre de la nourriture avec B-lactams

A

F. Avec ou sans

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22
Q

VF: B-lactams se distribuent mal dans la plupart des tissus de l’organisme

A

F

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23
Q

Les B-lactams pénètrent mal dans le SNC sauf 2 exceptions

A
  • céphalo 3e génération (cefixime)
  • méropénèm
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24
Q

Décrire la biotransformation des B-lactams

A

Aucune significative

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25
Q

Élimination principale des B-lactams

A

Rénale, par sécrétion tubulaire

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26
Q

Que sont les AB exception de la voie d’élimination

A

Cloxacilline (élimination hépatique)
Ceftriaxone (élimination compensatoire hépatique et rénale)

27
Q

Faut-il faire des ajustements pour les B-lactams

A

Ajustements requis lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFGe) est en-deçà de la normale (généralement < 50 ml/min)

28
Q

VF: B-lactams ont demie vie longue

A

Faut. Moins que 2 heures sauf Ceftriaxone et ertapénèm

29
Q

Les b-lactams sont concentration ou temps dépendant

A

temps dépendant

30
Q

PAS À L’EXAM

Donner les posologies des AB distribués en communautaire

31
Q

Quelle est la proportion optimale d’amoxicilline et d’acide clavulanique (ou clavulanate de potassium) ?

32
Q

Maximum dose recommandé clavulanate chez adulte et enfant

A

Adulte: 125 mg par dose
Enfant: 10 mg par kg par jour

33
Q

EI de clavulanate

34
Q

Effets indésirables exhaustifs des B-lactams (5)

A
  • effets digestifs (diarrhée + associé au C. Diff très commun, surtout pénicilline et céphalo)
  • Vaginite à Candida
  • Réactions allergiques
  • neutropénies (doses très élevés en IV pour long tx)
  • Confusion (ertapénèm, IR ou pt âgé)
  • Convulsion (très rare, imipénèm surtout, mais tous B-lactams peuvent en donner à dose très élevé)
35
Q

Nommer des interactions médicamenteuses avec B-lactams

A

Méthotraxate
Warfarin
Contraceptif oraux

36
Q

Conduite avec interactions warfarin

A

ajustement warfarin éventuel selon IRN à prévoir 2-3 jours suivent introduction AB. effet modeste (augmentation IRN)

37
Q

Signification clinique d’interaction méthotrexate et B-lactam

A

Négligeable lorsque faible dose MTX (10-15mg 1 dose par semaine)

38
Q

Quelle AB causent diminue complètement l’efficacité des CO

A

Rifampicine. Le reste, effet modeste, mais discussion avec la patiente

39
Q

Quels B-lactams ont un goût désagréable en pédiatrie

A

Cloxacilline, PenV

40
Q

Utilisation principale des Pénicillines naturelle + pathogène (2)

A

Pharyngite strep (S. pyogenes)
Abcès dentaire et infections orales (anaérobie sphère oro-pharyngée)

41
Q

Utilisation cloxacilline (3) + pathogène (2)

A

Infections cutanées et ostéo-articulaires
Bactériémie
Endocardite (S.aureus)

S. aureus sensible à méthicilline, S. pygogenes)

42
Q

Utilisation principale Amoxicilline (5)

A

*Pneumonie, *infections voies respiratoires (sinusite, OMA), *infection urinaire, bactériémie, endocardite

43
Q

VF: amoxicilline efficace contre
- S.aureus sensible
- Klebsiella
- E. faecalis

44
Q

couverture de amoxicilline-clavulanate

A

exactement le même que amoxicilline, sauf ajout de S.aureus sensible et des anaérobies

45
Q

Indications de Amoxicilline clavulanate

A

les mêmes que amoxicilline mais ajout infections cutanées

46
Q

À quel AB ressemble exactement les céphalo 1re génération

A

Cloxacilline
Même couverture, mêmes indications, sauf quelques Gram -

47
Q

Différence des céphalo de 2e génération que céphalo 1ère génération

A

meilleure couverture BGN

48
Q

Indications céphalo 2e génération

A

infections voies respiratoires supérieure et inférieures
(otite, pharyngite, sinusite, pneumonie, exacerbation bactérien MPOC)

49
Q

Valeur ajoutée de la seule céphalo 3e génération utilisé en communautaire (cefixime)

A

Couverture N. gonorrhea

50
Q

Posologie ITS (gonocoque) avec cefixime

A

800 mg stat

51
Q

VF: Seulement 10% des personnes se disant allergiques à la pénicilline ont réellement une allergie confirmée

52
Q

VF: il y a perte de mémoire antigénique avec le temps pour les allergies médiée par IgE à la pénicilline

A

V. 50% après 5 ans. 80% après 10

53
Q

Conséquence des allergies reportés à la pénicilline

A

Favorise le recours aux agents 2e ligne, souvent moins efficace ou à trop large spectre

54
Q

comment bien document allergie à pénicilline

A
  • Moment survenue
  • Nature réaction
  • Gravité réaction
  • Prise Rx pour soulager sx
55
Q

VF: la plupart des patients ont des allergies à faible risque reporté à la pénicilline

56
Q

Qu’est-ce qui constitue un faible risque allergie à la pénicilline

57
Q

Définir le risque d’allergie croisée entre B-lactams de classe différentes

A

Extrêmement faible.

58
Q

Conduite pour patient avec allergie non-anaphylactique non vérifiée à la pénicilline

A

peut administrer n’importe céphalosporine

59
Q

Conduite pour patient avec allergie anaphylactique à la pénicilline

A

peut administrer une céphalosporine non-cross reactive

60
Q

utilise-on céphalo 1re génération contre pneumonia

61
Q

quel carbapénèm n’est pas efficace contre P. aeruginosa

A

ertapénèm

62
Q

EI digestif associé au ceftriaxone

A

boue biliaire

63
Q

EI digestif associé avec amox-clavulanate

A

hépatite cholestatique – peu fréquent

64
Q

quelles céphalo surtout associé à C.diff comme EI

A

1ère et 3e génération

pha 2049 (6 decks)

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