MAA - dermato génitale Flashcards
Qu’est-ce qui varie dans l’apparence des petites lèvres?
Taille
Pigmentation
Symétrie
Décrit l’érythème vestibulaire.
- Érythème ≠ inflammation
- Érythème ≠ vulvodynie
- Érythème léger souvent normal
- Variable entre patientes
- Plus apparent si phototype pâle
% de la présentation de l’érythème périglandulaire chez les femmes?
Présent chez 48% des femmes pré-ménopausées et 39% des femmes post-ménopausées
Érythème « ___________ »chez les enfants
reluisant
Décrit les glandes de Fordyce.
- Glandes sébacées ectopiques
- Face interne des grandes lèvres (GL) ou sur petites lèvres (PL)
- Discrètes, linéaires ou en plaques
- Inflammation = adénite de Fordyce
Décrit les glandes vestibulaires.
- Parfois visibles comme des “pits”
- Plus souvent proche de l’hymen
Décrit les papilles vulvaires/vestibulaires.
- 1/3 des femmes en âge de procréer
- Surtout vestibule et PL
- Asymptomatique
- ≠ condylomes
- Petites, molles, tubulaires
- Disposition parfois symétrique
Changement de la vulve avec la ménopause?
- Perte poils mons pubis, GL
- Régression partielle PL
- Surfaces vulve/vagin: pâles, lisses, minces, sécheresse
- Absence de glandes sébacées, papilles vulvaires
- Vagin: cellules parabasales + absence lactobacilles
- Cystocèles, rectocèles
pH normal du vagin?
4.4-4.5
Décrit le vagin normal au frottis.
- 1 Polymorphonucléaire / 1 cellule épithéliale
- Cellule épithéliale : grande cellule + petit noyau
- Cellule parabasale : petite cellule + gros noyau
- Flore et lactobacille
Décrit le frottis de la candida.
pH: N
PMN: +
Cellules basale/parabasale: -
Perte: blanc
Flore: N
Autre: érythème/edème
Décrit le frottis de la vaginose.
pH: H
PMN: -
Cellules basale/parabasale: -
Perte: gris
Flore: baisse de lactobacilles
Autre: clue cells
Décrit le frottis de trichomonase.
pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: -
Perte: jaune-vert
Flore: baisse lactobacille
Autre: érythème cervical
Décrit le frottis de la vaginite inflammatoire desquamative.
pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: +
Perte: jaune-vert
Flore: baisse LB
Autre: érythème
Décrit le frottis du lichen plan.
pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: +
Perte: -
Flore: baisse LB
Autre: érosion/érythème
Décrit le frottis de l’atrophie.
pH: H
PMN: -
Cellules basale/parabasale: +
Perte: -
Flore: baisse LB
Autre: sec
Décrit le psoriasis inversé, incluant son ddx.
- Souvent prurigineux
- Ddx principal: Intertrigo à levure, dermite de contact…
- Truc: laisser « à l’air »
- Examen cutané incluant cuir chevelu, ongles
- Questionnaire arthrite
- Condition chronique
Traitements du psoriasis inversé?
- Cortico faible puissance surtout (HC1%, Désonide)
- Inhibiteur de la calcineurine
- Calcitriol (Silkis*)/ calcipotriol topique
- Surinfection (svt S. auréus) plus f et influence l’activité du pso (considéré azolé topique, AB topique…)
Traitement d’entretien du psoriasis inversé?
- Peut être nécessaire
- Cortico faible vs inhibiteur de la calcineurine
Décrit la prévalence de la candidose génitale.
- 70-75% des femmes auront au moins un épisode dans leur vie et 5-10% auront des épisodes récidivants
- 10-15% des femmes sont porteuses de Candida sp
Candida albicans est responsable de _______% des infections vulvovaginales
85-95
Fdr de la candidose génitale?
obésité,
diabète,
incontinence,
immunosuppression,
antibiotiques,
corticothérapie,
estrogènes topiques
Manifestations cliniques de la candidose génitale?
prurit,
sensation de brûlure,
fissures,
érythème,
œdème, plaques macérées avec squames superficielles,
pustules périphériques,
pertes vaginales blanches épaisses sans odeur
Dx de la candidose génitale?
Culture fungique
Tx de la candidose génitale?
antifungique selon le type de levure identifié (si albicans, antifungiques azolés)
1ère cause de fissure vulvaire?
Candidose vulvaire
Nomme des conditions, autre que la candidose vulvaire qui sont associées aux fissures vulvaires.
1- Herpès génital
2- Infection bactérienne (Strept, Staph…)
3 - Psoriasis inversé
4 - Crohn vulvaire
5- Dermite de contact, eczéma
6- Lichen scléreux
Décrit l’épidémiologie du lichen scléreux.
- 10 F/1 H
- Pré-pubère ,péri- ou postménopause
- Prévalence 1/ 300-1000
- 11% ont une atteinte extragénitale
- Risque VIN/SCC: Près de 5%
Nomme les associations du lichen scléreux.
- Patho thyroïdienne (12%),
- Alopecia aerata (9%),
- Vitiligo (6%),
- anémie pernicieuse, entéropathie au gluten, autres patho autoimmunes…
Nature du LS?
- Condition chronique avec poussées et rémissions
- Pas résolution à la puberté (pour LS)
Tx du LS?
- Corticostéroïdes topiques puissants en traitement d’attaque et traitement d’entretien vs PRN
- Explication choix du cortico***/ adresser la corticophobie
À quoi s’attendre du tx du LS?
- Disparition du prurit (si prurit diminué mais pas résolu ↑ f tx entretien)
- Disparition des plaques blanches (attention hypo ou hyperpig résiduelle)
- Persistance des changements anatomiques et des synéchies
- Prévenir VIN/SCC ?
Tx de la dermite stéroïdienne anale et périanale fréquente dans LS et LP?
Corticostéroïdes de puissance moyenne dans LS et LP
Considérer inhibiteur calcineurine
Tx PRN a/n anal et périanal (en tx attaque die x 2 sem ad 2 mois max)
Quand opérer pour le LS?
- VIN/ Carcinome épidermoïde
- Synéchies gênantes
- Plaque LS qui persiste malgré tx adéquat
Nomme les sx génitaux d’origines multifactorielle.
- Infection
- Dermite de contact irritative vs allergique
- Carcinome épidermoïde in situ vs invasif
- Vulvodynie secondaire
- Vaginite atrophique
- Maladie iatrogénique
Décrit le lichen plan vulvovaginal.
- LP vulvaire: plus svt érosif
- Traitement topique vulvaire idem au Lichen scléreux vulvaire
- Lichen scléreux ne donne pas lésion buccale ou vaginale
- Important: Évaluation et traitement vaginal dans LP érosif
- Tx aigu et d’entretien
- Association néoplasique ad 2%
Tx aigu du LP érosif?
- Hydrocortisone (HC)10% crème intravaginale
- Ovules d’acétate d’HC 100 mg intravaginal
- Cortifoam intravaginal
- Tacrolimus intravaginal
- Autres : Mycophénolate mofetil, Méthotrexate, Anti-malarique, Cyclosporine, Rétinoïde, aprémilast, tildrakizumab
Décrit le lichen simplex chronique.
- Doute si LSC, palper et comparer
- Tx: corticostéroïde topique
- Résolution et récidive
- Visite dès retour des symptômes
Dx du LSC?
Candidose récidivante
Décrit la séroprévalence du HSV.
- L’herpès génital est l’une des ITS les plus répandues à l’échelle mondiale.
- Au Canada, la 2e ITS la + f après VPH
Décrit la prévalence globale du HSV.
- 67% HSV-1 (3.7 milliards)
- 13% HSV-2 (491 millions) → USA et Canada: 20%
- 19.2 millions de nouvelles infections annuelle HSV-2 chez les 15-49 ans.
- 140 millions de personnes atteintes d’HSV-1 génital
Décrit la primo infection au HSV.
Première poussée, nouvelle infection, aucune exposition antérieure au HSV, séronégatif pour le HSV-1 et le HSV-2.
Décrit l’épisode initial du HSV.
Première poussée, nouvelle infection, exposition antérieure au HSV, séropositif pour le HSV-1 ou le HSV-2.
Décrit l’infection récurrente au HSV.
poussée survenant après l’épisode initial d’une infection à HSV
Manifestation du HSV réactivé?
Sx ou asx
Décrit le HSV-1.
- Surtout bucco-labial
- HSV-1 est à l’origine d’environ 50% des primo-infections d’herpès génital.
- Récidive : 1 X/an , 5-10% ont > ou = à 6/an
Décrit le HSV-2.
- Presqu’entièrement génital; les infections orales sont rares.
- 90 % des récidives d’herpès génital
- Récidive: 4-5 X /an
Incubation du HSV?
4-7 jrs
Durée de l’infection au HSV?
Primo infection: en 2-3 semaines
Récidive: entre 5-10 jrs
Manifestations cliniques du HSV.
fièvre, céphalées, malaise, dysurie, dlr ing
____ des femmes et ____ des hommes ont des sx méningés lors d’une infection primaire
1/3
1/10
Près de __% des patients (2/3 des femmes) ont Sx (fièvre, céphalées, malaise, dysurie, dlr ing)
50
__% des infections HSV-1 et 63% HSV-2 sont asx
74
Sévérité de la maladie plus imp quand Séro HSV-1 et -2 ___
nég
Signes classiques du HSV?
- Vésicules groupées douloureuses
- Ulcères buccaux, génitaux, anaux, périanaux…
Signes atypiques du HSV?
Fissure
Cervicite et rectite
Dysurie
Irritations vulvaire, pénienne, scrotale et périanale
Ulcères indolores
Comment faire le dx de l’herpès génital?
- Antécédents du patient
- Facteurs de risque pour l’infection
- Tableau clinique- sensibilité du dx clinique = 39%
- Épreuves de laboratoire
Épreuves de laboratoire pour le dx de l’herpès génital?
- Culture virale
- Immunofluorescence
- PCR (réaction en chaîne de la polymérase)
- Sérologie
Causes des ulcères génitaux?
- ITS (HSV, syphilis, chancre…)
- Infectieux non-ITS
- Aphtes - Primaire vs secondaire ( MII, VIH, anémie…)
- Contact, trauma
- Médicaments
- Crohn
- Dermatoses (bulleuses, LS, LP,…)
- Tumeurs ( SCC, BCC, VIN, PEM,…)
Sensibilité culture HSV?
90% sur vésicule
70% sur ulcère
30% sur croûte
Taux de faux - du monotest?
- 25 % dans la première semaine
- 5-10 % dans la 2e semaine
- 5% dans la 3e semaine
Décrit l’ulcère de Lipschutz.
- EBV cause la plus fréquente
- FSC: lymphocytose >50%, lympho atyp > 10%
- Sérologie EBV: VCA EBV IgM +
- Guérison en moins de 3 sem (ad 6 semaines)
- Tx de support (xylo top, analgésie…)
Critères dx de l’ulcère de Lipschutz?
- Premier épisode d’ulcère génital
- Âge <20 ans
- Présence d’un ou plusieurs ulcères vulvaires profonds, bien-délimités, nécrotiques et dlreux PL ou GL
- Bilatéral, “kissing” pattern
- Absence de contact sexuel
- Pas connu pour immunodéficience
À quoi est associé le HSIL?
VPH
Décrit le VPH.
- ITS la plus fréquente au niveau mondial
- 80% de la population active sexuellement sera exposé au virus
- VPH transmis sexuellement sont divisés en 2 groupes, soit haut grade et bas grade.
- La plupart des infections associées au VPH sont éliminées par le système immunitaire
- 70 % des cancers vulvaires et 75% des cancers vaginaux et plus de 90% des cancers du col sont associés au VPH
- Vaccin VPH nonavalent prévient plus de 90% des cancers causés par le VPH
Décrit les sous-types de VPH.
- VPH 16 et 18 sont les plus svt associés au cancer et lésions haut grade (HSIL)
- VPH 6 et 11 = condylomes
Décrit la clinique du VPH anogénital.
- Symptomatique ou non
- Lésion unique ou multiple
- Papule, hyperkératosique de couleur rouge, grise ou brune
- Peut affecter vulve, vagin, col, urètre, anus, pénis, scrotum…
- HSIL: érosion possible
Prise en charge du VPH?
- Cytologie cervicale
- Auto traitement topique
- Traitement en bureau
Tx topique du VPH?
- Podophylline
- Imiquimod
- Sinécathéchines
Tx en bureau du VPH?
- Cryothérapie
- Podophylline
- Acide Trichloroacétique
- Electrochirurgie
- Excision au scalpel
- Laser
Prise en charge du HSIL?
- Imiquimod (immunomodulateur topique), 5-fluorouracil
- Laser
- Chirurgie
Prévention du VPH?
- Vaccination (Vaccin nonavalent couvre VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)
- Condom
Ddx de taches pigmentées?
Mélanose vulvaire
Lentigine
Mélanome
VPH
Maladie systémique
Médicamenteux…
Quelle investigation si taches pigmentées?
Biopsie
