M9 (Complications respiratoires chez le nouveau-né, infections néonatales, chocs maternels)

Question 1

Quelles sont les 4 grandes étiologies sous-jacentes aux problèmes d’ordre respiratoire?

Answer 1

L’atteinte du parenchyme pulmonaire
Une obstruction des voies respiratoires supérieures
La présence d’une fuite d’air
La présence d’une malformation congénitale

Question 2

Quelle est la définition du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né (SDR)?

Answer 2

Détresse respiratoire causée par un déficit en surfactant, aussi connu sous le nom de maladie des membranes hyalines.

Question 3

Qu’est-ce que le surfactant et par quoi est stimulée sa libération?

Answer 3

Le surfactant est un mélange de phospholipides et de lipoprotéines sécrété par les pneumocytes de type II, stocké et se retrouvant en plus grande quantité dans les inclusions lamellaires des mêmes pneumocytes vers la fin de la grossesse (34 à 36 semaines).

De là il est libéré au niveau des surfaces d’échanges alvéolaires lors des premières inspirations du nouveau-né. Sa sécrétion est, entre autres, stimulée par des changements au niveau de la ventilation pulmonaire dont la distension pulmonaire et le changement du pH intracellulaire.

Question 4

Plus concrètement, quel est le rôle du surfactant?

Answer 4

Il permet de diminuer la tension de surface au niveau des alvéoles, les empêchant de collaber et diminuant le travail nécessaire pour qu’ils demeurent distendus.

Question 5

ET donc, en l’absence de surfactant, que ce passe-t-il?

Answer 5

Le déficit en surfactant occasionne la nécessité d’une pression respiratoire plus grande pour ouvrir et maintenir ouverts les alvéoles. En l’absence de cette pression respiratoire, les poumons deviennent atélectasiés ou affaissés, amenant un processus inflammatoire et un œdème pulmonaire.

Question 6

Quels sont les FDR d’un déficit en surfactant?

Answer 6

Déficit héréditaire, la prématurité, une grossesse multiple, sexe masculin, DG, césarienne, asphyxie et hypothermie.

Question 7

Quels sont les signes cliniques du SDR?

Answer 7

tachypnée, tirage, battement des ailes du nez (BAN), geignements expiratoires, balancement thoraco-abdominal, murmures vésiculaires diminués de façon bilatérale et crépitants possibles. Cyanose et apnée.

*Pas nécessairement tous en même temps

Question 8

Comment diagnostiquer un SDR?

Answer 8

Radiographie pulmonaire
Un bilan sanguin (FSC, gaz artériel)
Un bilan infectieux (hémoculture)

Question 9

Quel est le traitement du SDR?

Answer 9

L’administration de surfactant par voie endotrachéale permet de combler le déficit sous-jacent et d’accélérer la guérison.
Un support ventilatoire par ventilation par pression positive (VPP) ou une intubation est nécessaire jusqu’à la résolution des symptômes (durée habituelle de 4 à 5 jours).

Question 10

Vrai ou faux : Il n’existe qu’un type de surfactant

Answer 10

Faux.

Différentes options de surfactant existent (options d’origine animale présenteraient de meilleur résultat face aux options synthétiques).

Question 11

Quelles peuvent être les complications du SDR?

Answer 11

hémorragie intraventriculaire, pneumothorax, dysplasie bronchopulmonaire, sepsis, lésion cérébrale, encéphalopathie

Question 12

Comment prévenir le SDR?

Answer 12

l’administration de corticostéroïdes à la mère en présence d’un risque d’accouchement prématuré avec naissance anticipée entre 24 0/7 et 34 6/7 semaines permet de réduire l’incidence de détresse respiratoire

Question 13

Qu’est-ce que la tachypnée transitoire du nouveau-né (TTNN)?

Answer 13

détresse respiratoire transitoire causée par le retard de résorption du liquide pulmonaire fœtal

Question 14

Quelle est la physiopathologie derrière la TTNN?

Answer 14

une trop grande quantité de liquide se retrouve au niveau alvéolaire, ce qui dilate les voies respiratoires et peut occasionner une rétention de l’air inspiré dans les poumons. La compliance pulmonaire en est rendue difficile et la mauvaise perfusion alvéolaire contribue à l’hypoxie et à l’hypercapnie chez le nouveau-né

Question 15

Quelle est l’étiologie et la FDR du la TTNN?

Answer 15

l’immaturité des canaux sodiques des cellules épithéliales pulmonaires, canaux responsables de l’absorption du sodium et de l’eau des alvéoles.

Les facteurs de risque comptent la prématurité, la naissance par césarienne en absence de travail, la macrosomie, le diabète maternel, l’asthme maternel, un fœtus de sexe masculin de même qu’un travail précipité.

Question 16

Quels sont les signes cliniques de la TTNN?

Answer 16

tachypnée, tirage sous-costal et intercostal, geignements expiratoires, le battement des ailes du nez, cyanose

Question 17

Comment se fait le diagnostic de TTNN?

Answer 17

• Dx d’exclusion
  Radiographie pulmonaire démontre une distension pulmonaire avec la présence d’une surcharge donnant des contours cardiaques flous.
  Un bilan sanguin (FSC, gaz artériel)
  Un bilan infectieux (hémoculture)

Question 18

Quel est le traitement en présence d’une TTNN?

Answer 18

Support en oxygène par VPP ou ventilation mécanique de même qu’une alimentation entérale par sonde gastrique au besoin selon l’ampleur de la tachypnée.
Bain thérapeutique

Question 19

Vrai ou faux : Il est attendu que les symptômes disparaissent dans une période de 48 à 72 heures.

Answer 19

Vrai

Question 20

Qu’est-ce que le syndrome d’aspiration méconiale (SAM)?

Answer 20

détresse respiratoire par l’obstruction mécanique des voies respiratoires à la suite de l’inhalation de méconium et le développement d’une pneumopathie inflammatoire subséquente.

Question 21

Expliquer la physiopathologie derrière le SAM

Answer 21

Il est possible pour le fœtus d’expulser du méconium dans le liquide amniotique avant l’accouchement, soit par élimination physiologique principalement lors de grossesses à termes ou post-termes, soit à la suite d’un stress en travail entraînant le relâchement du sphincter anal. L’inhalation de méconium crée une obstruction mécanique des voies respiratoires, diminue la quantité de surfactant disponible et stimule la libération de divers agents (cytokines) entraînant une pneumopathie chimique.

Question 22

Quelle est l’incidence du SAM

Answer 22

Du méconium est observé dans 10 à 15% des naissances, 5% de ces nouveau-nés l’inhalent, déclenchant le syndrome d’aspiration méconiale

Question 23

Quels sont les FDR du SAM

Answer 23

Tout ce qui peut occasionner une détresse foetale in utero: post-terme, DG, PE, RCIU…

Question 24

Quels sont les signes cliniques observables lors du SAM

Answer 24

tachypnée, battements des ailes du nez, tirage, présence de râles crépitants et de ronchis, désaturation, cyanose

Question 25

Comment se fait le Dx su SAM?

Answer 25

Radiographie pulmonaire démontre des zones variables d’atélectasie et d’hyperextension pulmonaire avec un aplatissement diaphragmatique. Un bilan sanguin (FSC, gaz artériel) Un bilan infectieux (hémoculture)

Question 26

Quel est le traitement en présence d'un SAM?

Answer 26

prise en charge implique une intubation et une ventilation mécanique, l’administration de surfactant possible, l’ajout d’oxyde nitrique (NO) comme agent vasodilatateur selon la présence concomitante ou non d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est possible selon la gravité du syndrome.

Question 27

Quelles sont les complications d'un SAM?

Answer 27

Infection, pneumothorax, pneumomédiastin, pneumonie, HTAP, dysplasie broncho-pulmonaire, atteinte neurologique

Question 28

Qu'est-ce qu'une hypertension artérielle pulmonaire persistante du n-né?

Answer 28

détresse respiratoire par maintien ou retour à la constriction des artérioles pulmonaires entraînant une réduction importante du débit sanguin pulmonaire

Question 29

Expliquer la physiopathologie derrière l'hypertension artérielle persistante du n-né (HTAP)

Answer 29

On peut y retrouver l’état d’hypoxie et d’hypoxémie qui amène le retour ou la persistance de la résistance vasculaire élevée au niveau pulmonaire et le retour ou le maintien du shunt droit-gauche présent in utero. Hypoplasie pulmonaire amenant une hypertension pulmonaire persistante, speticémie amène la présence de prostaglandines vasoconstrictives et acidose sur hypoperfusion systémique

Question 30

Quels sont les FDR de l'HTAP

Answer 30

Différentes étiologies sont présentent, l’HTAP pouvant être vue comme étant la complication d’une autre problématique respiratoire ou cardiaque sous-jacente : asphyxie, SAM, hernie diaphragmatique, fermeture précoce du canal artériel ou du foramen ovale, septicémie.

Question 31

Signes cliniques de l'HTAP

Answer 31

tachypnée, désaturation réfractaire à l’oxygène, cyanose sévère, hypotension périphérique avec différenciation des saturations.

Question 32

Comment Dx l'HTAP

Answer 32

radiographie pulmonaire, réponse à l’oxygène (absence d’amélioration de la saturation malgré administration d’oxygène à 100%), échocardiogramme démontrant des pressions élevées au niveau de l’artère pulmonaire

Question 33

Comment traiter l'HTAP

Answer 33

La prise en charge inclue l’administration d’oxygène, l’intubation et ventilation mécanique (ventilation possible par haute fréquence, c’est-à-dire une ventilation oscillatoire à haute fréquence permettant de ventiler tout en minimisant le risque de barotraumatisme pulmonaire), l’administration d’oxyde nitrique, administration de vasopresseurs et/ou d’inotropes, ECMO possible selon la gravité de l’HTAP.

Question 34

Quelles peuvent être les complications de l'hypertension artérielle persistante du n-né

Answer 34

l’élévation persistante de la pression dans les artères pulmonaires augmente le travail cardiaque, peut entraîner la dilatation du cœur droit, une insuffisance tricuspidienne et une défaillance cardiaque droite.

Question 35

Quelle est la CAT sf en présence des différents problèmes respiratoire possibles chez le n-né

Answer 35

Repose principalement sur la reconnaissance rapide des signes cliniques permettant la prise en charge appropriée (réa)

Question 36

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : LAM épais ou particulaire

Answer 36

C

Question 37

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : souffrance foetale

Answer 37

T

Question 38

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : pigmentation anormale

Answer 38

C

Question 39

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : Tachypnée persistante à plus de 60 resp/min

Answer 39

C

Question 40

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : détresse respiratoire ou apnée

Answer 40

T

Question 41

Apgar inférieur à 7 à 5 minutes et inférieur à 9 à 10 minutes cyanose centrale nouveau-né ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la deuxième minute de vie toute anomalie majeure nécessitant des soins immédiats pâleur persistante au-delà d’une heure de vie atrésie unie ou bilatérale des choanes Consulte ou Transfert ?

Answer 41

T

Question 42

Quelle est la définition d'une infection néonatale?

Answer 42

correspond à toute infection survenant dans la période périnatale, acquises par passage transplacentaire, durant ou après la naissance

Question 43

Divers organismes peuvent être la cause d'infections néonatales. Lors d'une infection d'apparition précoce (72h suivant la nce), quel est l'organisme le plus souvent en cause?

Answer 43

SGB

Question 44

En présence d’une infection néonatale d’apparition tardive, la source de contamination est variée et dépend de quoi?

Answer 44

l'environnement du n-né

Question 45

Quelles infections sont représentées par l'acronyme TORCH

Answer 45

toxoplasmose, (syphilis, VIH, zika, varicelle, parvovirus B19), rubéole, cytomégalovirus, herpès

Question 46

Quelle est l'incidence du SGB dans la population et de l'infection à SGB.

Answer 46

le tiers de la population est colonisée au SGB, environ 20% des femmes présente une colonisation au niveau vaginal. 1 à 2% des nouveau-nés de mères porteuses du SGB seront infectés en l’absence d’une antibioprophylaxie appropriée. De ce nombre le taux de mortalité oscille entre 5 et 20%.

Question 47

Quels sont les FDR d'une infection néonatale?

Answer 47

fièvre maternelle en travail (plus de 38o), chorioamnionite confirmée ou suspectée, prématurité de moins de 37 semaines, rupture prématurée prolongée des membranes (RPPM) de plus de 18 hres, monitoring fœtal intra-utérin Contact avec chat, enfant à la maison... Plus particulier au SGB : colonisation maternelle au SGB, bactériurie ou infection à SGB dans la présente grossesse, naissance antérieure d’un bébé infecté par le SGB

Question 48

Quelle est la prévention possible pour l'infection à SGB?

Answer 48

-Approche par dépistage universel : prélèvement vagino-rectal entre 35 et 37 semaines, antibioprophylaxie offerte si résultat positif, si bactériurie à SGB dans la grossesse actuelle ou si naissance antérieure d’un enfant atteint d’une infection à SGB. -Approche alternative par facteurs de risque : offre d’antibioprophylaxie selon présence de facteurs de risque. À noter que jusqu’à 30 à 50% des mères avec un nouveau-né infecté au SGB ne présentaient aucun facteurs de risque identifiables. -antibioprophylaxie devrait être offerte si SGB inconnu - Nettoyage du cordon, vaccination, dépistage ITSS..

Question 49

Pour que la prophylaxie soit considéré appropriée, combien d'heure doit être administré l'ATB avant la naissance

Answer 49

au moins 1 dose d’antibiotique reçue au moins 4 heures avant la naissance du nouveau-né (certaines évidences suggèrent 2 heures comme délai acceptable).

Question 50

Quels sont les signes cliniques d'une infection

Answer 50

-tachypnée -apnée -tachycardie ou bradycardie inexpliquée -cyanose ou coloration marbrée -instabilité de la température -hypotonie -difficulté d’alimentation -présence de rash cutanée -temps de remplissage capillaire rallongé -hypo ou hyperglycémie -présence d’acidose métabolique -jaunisse -alération du niveau de conscience -pleurs -irritabilité -léthargie -convulsions -fontanelle antérieure bombante -rigidité au niveau de la nuque -vomissements sévères

Question 51

Quelles peuvent être les complications d'une infection SGB?

Answer 51

L’infection précoce au SGB se présente spécifiquement sous forme de septicémie (71% des cas), pneumonie (19%) et méningite (11%). 95% des nouveau-nés atteints démontreront des symptômes dans les premières 24 heures, 92 % avec sx ds 48 hres de vie, 50% dans la 1 hre choc septique atteinte neurologique

Question 52

Que peut être fait lors pour le Dx?

Answer 52

bilans sanguins (FSC, hémoculture, dosage de protéine C-réactive) ponction lombaire Rx pulmonaire Cultures si lésions présentes

Question 53

Quel est le traitement en présence d'une infection à SGB

Answer 53

par antibiotique, la pénicilline étant le choix. Il est à noter que la prise en charge du nouveau-né symptomatique ne sera pas affectée par un résultat SGB négatif chez la mère ou par une antibioprophylaxie adéquate reçue en travail.

Question 54

Consultation ou transfert : infections suspectées chez le bébé ou chez la mère pouvant avoir une répercussion chez son bébé

Answer 54

C

Question 55

Quelle est la définition d'un choc anaphylactique?

Answer 55

réaction allergique rare mais grave, qui survient de façon précoce par réaction immunitaire après l’exposition à un antigène (médicament, aliment, piqure d’insecte) et correspond à une réaction d’hypersensibilité de type 1. Elle peut aussi avoir lieu à la suite d’une réaction non immunitaire

Question 56

Nommer certaines causes derrière les chocs anaphylactiques en grossesse

Answer 56

antibiotique (B-lactamines), aspirine, AINS, agents anesthésiques locaux (lidocaïne et xylocaïne), latex, ocytocine, fer intraveineux, produits sanguins (WinRho), colloïdes, aliments (blanc œuf, noix, crustacés, mollusques, glutamate monosodique), piqûre insecte. Les causes d’une anaphylaxie non immunitaire sont : exercice, chaud, froid, opioïdes et contraste radiographique Asthematique plus à risque

Question 57

Quels sont les signes cliniques en présence d'un choc anaphylactique

Answer 57

pour être considéré une réaction anaphylactique, les manifestations doivent se présenter de façon soudaine, soit dans les 30 minutes suivant l’administration, et impliquer des signes cliniques dans au moins deux systèmes. Les réactions les plus graves auront lieu dans les 15 premières minutes. Respiration sifflante, bruyante, difficile, collapsus cardiovasculaire, chute de la tension artérielle, pouls faible et irrégulier

Question 58

Quelle est la CAT sf en lien avec le choc anaphylactique?

Answer 58

importance de questionner sur un antécédent d’anaphylaxie, une prédisposition à des réactions d’hypersensibilité et de l’asthme avant l’administration de toute substance pouvant occasionner une réaction anaphylactique. Assurer une surveillance minimale de 15 minutes après administration. L’administration de diphenhydramine et d’adrénaline est possible par la sage-femme selon la gravité de la réaction.

Question 59

Y a-t-il un impact sur l'allaitement suite au choc anaphylactique

Answer 59

La Diphenhydramine possède une courte demi-vie d’élimination et est donc compatible avec l’allaitement. En cas d’utilisation régulière, une surveillance de l’irritabilité et de la somnolence chez le nouveau-né et de la diminution de la production de lait est suggérée. L’Épinéphrine est à utiliser avec prudence pour une femme enceinte et son utilisation à court terme est possible avec allaitement

Question 60

Quelle est la définition du choc hémorragique?

Answer 60

état de choc résultant d’une diminution significative du volume sanguin en circulation à la suite d’une hémorragie interne ou externe. Le choc hémorragique en représente une complication rare mais sérieuse et survient quand une hypoperfusion des organes vitaux s’en suit

Question 61

nommer quelques causes pouvant mener à un choc hémorragique

Answer 61

- placenta praevia -décollement placentaire -vasa praevia -grossesse extopique -épuisement des muscles utérins -surdistension -chorioamnionite -distorsion anatomique de l’utérus (fibrome utérin) -relaxants utérins -déchirures et hématomes au niveau du vagin, col et périnée -lacérations ou extension de l’incision de césarienne -rupture utérine -inversion utérine -rétention placentaire, fragments placentaires, lobes, caillots, membranes -placentation anormale (accreta, increta ou percreta) -troubles de coagulation préexistants ou acquis en grossesse -anticoagulants à fins thérapeutiques

Question 62

Quels sont les signes cliniques associés au choc hémorragique

Answer 62

installation graduelle des symptômes selon le volume de sang perdu et la rapidité de l’hémorragie. Trois phases seront présentes : initiale, compensatoire et progressive, la phase finale représentant l’incapacité à gérer l’état de choc occasionnant le décès de la personne.

Question 63

Qu'est-il possible de faire pour prévenir un choc hémorragique

Answer 63

Gestion active du 3e stade réduit jusqu'à 70% le risque de saignement important.

Question 64

Quelle est la CAT sf en lien avec choc hémorragique

Answer 64

reconnaissance rapide des symptômes par la sage-femme pour une prise en charge efficiente de la situation HPP.

Question 65

Quel est l'impact d'un choc hémorragique sur l'allaitement

Answer 65

-présence de perfusions intraveineuses peuvent rendre difficile le positionnement du nouveau-né au sein -personne peut se sentir faible suite à une hémorragie et nécessiter une période de récupération allant jusqu’à quelques semaines -Impact possible de l’hémorragie sur le retard de l’activation sécrétoire (lactogenèse II) = peut être nécessaire de favoriser les expressions de même que les mies au sein fréquentes, l’usage de galactogogues et de supplémentation peut également être nécessaire. -Syndrome de Sheehan : survient en cas d’hémorragie sévère ou choc et relié à l’hypoperfusion de l’hypophyse (pouvant conduire à une nécrose). Dûe à l’hypoperfusion sanguine, l’hypophyse devient incapable de sécréter la prolactine, occasionnant une involution possible de la glande mammaire et l’arrêt de la production lactée.

Question 66

Définition d'un choc sesptique

Answer 66

fait continuité à une septicémie déjà en place et correspond au dysfonctionnement des organes vitaux par la présence et la persistance d’une hypotension nécessitant des vasopresseurs

Question 67

Quels sont les FDR du choc septique

Answer 67

toute infection sous-jacente ayant eu le potentiel de se détériorer vers une septicémie en l’absence d’une prise en charge adéquate. Rupture prolongée, TV, instrumentalisation, c/s, rétention de tissus, SGB, plaie..

Question 68

Quels sont les infections les plus communes en grossesse pouvant occasionner un sepsis

Answer 68

Infections des voies urinaires et génitales

Question 69

Signes cliniques d'un choc septique

Answer 69

peuvent être initialement diversifiés selon la source d’infection primaire et difficile à identifier par le fait que les femmes en bonne santé risquent de compenser et de camoufler la sévérité de l’infection sous-jacente. En présence de sepsis : tachypnée, tachycardie, pyrexie ou à l’inverse température basse, frissons, confusion, anxiété, douleur abdominale, symptômes gastrointestinaux, hypotension, saignement dans le cas où le sepsis survient suite à une CIVD. Gangrène, hystérectomie et mort

Question 70

CAT sf en lien avec choc septique

Answer 70

Une consultation ou un transfert sera nécessaire selon la présentation clinique. La prise en charge inclue un monitoring, divers prélèvements (FSC, hémoculture, dosage de protéine C-réactive, coagulogramme, bilan hépatique et rénal, culture vaginale, urinaire ou de la gorge), antibiothérapie intraveineuse, bilan d’ingesta -excreta, support ventilatoire au besoin.

Question 71

Impact sur l'allaitement d'un choc septique

Answer 71

la majorité des anti-infectieux peuvent être administrés pendant l’allaitement, bien que certaines catégories d’antibiotiques soient privilégiées en raison de risque théoriques à leur utilisation. Une surveillance du nouveau-né peut s’avérer recommandé si la mère fait l’usage d’un antibiotique à large spectre (changements de la fréquence et de la texture des selles possible). Il est habituellement recommandé de poursuivre l’allaitement malgré la présence d’une infection maternelle. Toutefois, la suspension temporaire de l’allaitement pourrait être recommandé selon l’agent pathogène sous-jacent. Une prise en charge médicale peut s’avérer nécessaire pour établir le risque encouru chez le nouveau-né par la poursuite de l’allaitement. Il est également possible pour la mère d’observer une baisse de production de lait.

Question 72

Qu'est-ce qu'un choc post- traumatique

Answer 72

correspond à la réaction d’une personne à la suite de l’exposition à un événement considéré stressant ou traumatique et pour lequel la personne aura principalement ressenti un sentiment de peur ou d’impuissance

Question 73

Qu'est-ce qui peut causer un choc post-traumatique

Answer 73

Tout événement considéré comme hors de l’ordinaire et source de stress pour la majorité des gens. Ce qui englobe la grossesse et la naissance fait maintenant partis des événements reconnus comme d’extrêmes stresseurs potentiels et pouvant contribuer à un choc post-traumatique. ATCD abus, deuil, AVA, acct difficile, gestes non consentis, transfert, c/s, crainte pour sa vie ou bb

Question 74

Quels sont les signes cliniques associés au choc post-traumatique

Answer 74

peut se présenter sous forme d’évitement (éviter les pensées ou les endroits reliés à l’expérience traumatique), sous forme de récurrence par des pensées ou émotions envahissantes, la présence de pensées négatives sur soi ou l’entourage, un sentiment de culpabilité, l’incapacité de vivre des émotions positives, l’irritabilité, des difficultés de concentration, des troubles de sommeil, des nausées et palpitations. Problème d'alimentation

Question 75

Quelle est la CAT sf en lien avec le choc post-traumatique

Answer 75

La relation plus intimiste que la sage-femme est à même de développer avec la femme permet de reconnaître des changements même subtils dans ses comportements. Bien que la grille d’Edinburgh est parfois utilisée pour aider à la reconnaissance des symptômes, il est recommandé d’utiliser la grille prévu pour les réactions de choc post-traumatique. Suivi psy, antidépresseur, IMBR, hypnose

Question 76

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : problèmes psychologiques sévères

Answer 76

C

Question 77

Règlement sage-femme sur les consultations et transferts : psychose puerpérale

Answer 77

T

Question 78

Quels sont les impacts d'un PTSD sur l'allaitement

Answer 78

Risque d’une problématique d’attachement entre le parent et son enfant. Les réactions parentales sont habituellement plus contrôlantes et moins sensibles aux besoins de l’enfant. L’allaitement peut contribuer à combler cette difficulté dans l’établissement du lien d’attachement mais représente également un défi de taille pour certaines femmes d’accepter d’entrer en relation de cette façon avec leur enfant.

Question 79

Nommer des exemples d'infections en grossesse

Answer 79

SGB, listériose, E. coli, staphylococus aureus, parvo, varicelle, CMV, Candida, Toxo....

Question 80

Nommer certaines atteintes respiratoires des voies supérieures et inférieures.

Answer 80

-Atrésie des choanes -Séquence Pierre-Marie Robin -Membrane laryngée -Sténose laryngotrachéale -Compression mécanique de la trachée -Maladie des membranes hyalines -Tachypnée transitoire du nouveau-né -Syndrome d’aspiration méconiale -Pneumonie -sepsis -Pneumothorax -Pneumomédiastin -Hernie diaphragmatique -Fistule trachéo-oesophagienne -Chylothorax -Hypoplasie pulmonaire -Malformation adénoïde du poumon -déficit congénital en protéines du surfactant B ou C

Question 81

Quelle est la définition générale d'un choc, peu importe lequel?

Answer 81

Caractérisé par un état d'hypoperfusion des organes avec dysfonctionnement et mort cellulaire souvent associé à une hypovolémie.

Question 82

Quelles sont les 4 phases du choc?

Answer 82

Initiale Compensatoire Progressive Finale

Question 83

Expliquer ces 4 différentes phases

Answer 83

Initiale : Réduction du volume intravasculaire entrainant une baisse de débit cardiaque et une accélération du pouls. La TA chute ce qui diminue l'apport en o2 dans les tissus. Hypothermie. Début de l'altération de la fonction cellulaire. Compensatoire : Libération par le cerveau de substances chimiques entrainant une vasoconstriction. Vasoconstriction qui permet de diriger le sang vers le coeur et cerveau Progressive : Si le liquide perdu n'est pas remplacé, les mécanismes compensatoires commencent à ne plus fonctionner. Débit cardiaque et TA continue de chuter. Détérioration de la circulation périphérique Finale : Défaillance des organes et destructions cellulaires qui deviennent irréversibles!

Question 84

Décrire les s/sx de chacune de ces 4 phases

Answer 84

Initiale : pâleur, légère anxiété, extrémités froides Compensatoire : Oligurie, tachycardie, tachypnée, pupilles dilatées, diaphorèse, anxiété, agitation, nervosité, retard de remplissage capillaire, hypotension posturale Progressive : hypotension, pouls faible ou absent, altération de l'état mentale Finale : -

Question 85

CAT sf très générale en présence d'un choc

Answer 85

Corriger la cause et envisager transfert tout en surveillant CF.

Question 86

Parler moi rapidement de la maladie des membranes hyalines

Answer 86

Causer par une déficience en surfactant dans le 6h de vie. FDR : prématurité, asphyxie, infection, DG, sexe masculin, jumeau

Question 87

Parler moi rapidement du pneumothorax

Answer 87

Fuite d'air Peut être causé par d'autres prob respi, VPP, fracture clavicule.. Drainer l'air avec un cathéter ou laisser résoudre spontanément

Question 88

Quelles échelles/score est-il possible d'utiliser pour évaluer une détresse respiratoire.

Answer 88

Score de finnegan et silverman

Question 89

Quelles sont les infections les plus courantes?

Answer 89

E.coli et SGB