M6 (AVAC, rupture utérine, asphyxie néonatale) Flashcards
Définition de ÉTAC
Épreuve de travail après césarienne
Tentative d’accouchement par voie vaginale, désirée ou souhaitée par des femmes ayant eu une césarienne lors d’une grossesse antérieure.
Différence entre ÉTAC et AVAC
Lorsque la naissance a eu lieu, on utilisera le terme « AVAC », pour : Accouchement vaginal après césarienne », décrivant le succès d’une épreuve de travail après césarienne.
Facteurs favorables de l’AVAC
Motivation de la femme, sentiment de confiance
Âge maternel <35ans
Non-récurrence de la cause de la c/s antérieure
Âge gestationnel <= 40 SA
Entrée en travail spontanée
Continuité des soins
Suivi sf en général
race caucasienne
Facteurs défavorables
Intervalle rapproché entre C/S et DPA
ATCD de 2 C/S et plus
IMC > 30
Dystocie du travail
Dépassement de terme (>40SA ou >=42SA)
Macrosomie
Augmentation délais de transfert
Incision C/S basse ou en T
Qu’est-il important de regarder en premier lieu pour la réussite de l’ÉTAC?
Le protocole opératoire de la c/s antérieur
Quelles sont les conditions préalables à vérifier lors d’un ÉTAC?
- Volonté de la personne / couple d’avoir un AVAC
- Un choix éclairé, documenter au dossier (bénéfices, risques, ressources hospitalières, délais de transfert, lieu d’accouchement, motivation)
- La raison qui a mené à la césarienne (siège/ présentation anormale…)
- C/S antérieure transversale basse documentée au dossier (protocole opératoire)
- Disponibilité d’une C/S < 30min
Quelles sont les contre-indications absolues à l’ÉTAC?
- Incision utérine verticale ou en T ou de type inconnu (OSFQ dit que c/s de type inconnue ne serait pas un fx de risque supplémentaire de rupture utérine)
- ATCD hystérotomie ou myomectomie pénétrant la cavité utérine
- Rupture utérine antérieure
- Toute C-I au travail (placenta prævia, présentation fœtale transverse, herpès)
- Refus de la patiente
Quels sont les facteurs ne constituant pas une contre-indication?
- Macrosomie soupçonnée
- Grossesses multiples
- Diabète
- Accouchement post-terme
- Avoir eu 2 C/S antérieures
Quels sont les bénéfices pour la mère à tenter l’ÉTAC?
- Diminution de la fièvre en PP
- Séjour en CH moins long
- Récup PP + vite
- Morbidité fébrile maternelle moindre
- Taux de transfusion moindre
- Taux d’hystérectomie moindre
- Mortalité maternelle moindre
- Taux diminué de RU
- Taux de morbidité diminué par rapport à un échec de travail
- Allaitement facilité
- Attachement mère – enfant facilité
- Sentiment de contrôle sur son accouchement et processus décisionnel
- Satisfaction maternelle
Quels sont les bénéfices pour le bébé à tenter l’ÉTAC?
Diminution des problèmes respiratoire
Quels sont les risques pour la mère à tenter l’ÉTAC?
- Rupture utérine
- Douleur augmentée en travail
- Hémorragies +++
- Adhésions +++
- Placentation aN +++
-Thromboembolie - Infections
- Décès maternel
Quels sont les risques pour le bébé à tenter l’ÉTAC?
- Admission en unité néonatologie.
- Mortalité ou morbidité majeure
- Perturbation lien: mère-père-enfant/all?
Quelle est la conduite à tenir quant à la surveillance fœtale lors du travail?
Auscultation intermittente au 15 minutes au 1er stade et au 5 minutes au 2e stade
Ou
Monitoring fœtal électronique en continu
- SOGC et mémo-péri recommande seulement un MFE en continu en travail actif
- La littérature relate qu’il existe, malgré tout, peu de preuves pour appuyer avec certitude qu’une des deux techniques apporte plus de bénéfice que l’autre lors de l’ETAC.
Quel est le lieu à privilégier pour l’ÉTAC selon l’INESSS?
Centre hospitalier
Quelle femme est plus susceptible de faire une rupture utérine avec l’ÉTAC?
Les femmes ayant moins de 18 mois d’intervalle entre les 2 accouchements.
Qu’est-il recommandé en cas d’une suspicion de rupture utérine?
Laparotomie immédiate dans le but de réduire la mortalité et morbidité périnatale et maternelle. C’est également le seul moyen de poser le Dx.
Malgré le rapport de l’INESSS sur le choix du lieu de naissance, l’OSFQ soutient..
la pratique de l’AVAC dans les trois lieux de naissance existants. Car selon nos normes de pratique, les sages- femmes œuvrent dans le respect des critères de sécurité. L’accompagnement de la sage-femme intègre les normes de pratique et tient compte de l’histoire de chaque femme pour assurer un suivi personnalisé au regard des besoins de cette dernière.
Vrai ou faux : AOM recommande d’avoir un accès IV en travail.
Vrai
Règlement consultation et transfert : arrêt de progression en travail actif
Consultation
Règlement consultation et transfert : Choc obstétrical
Transfert
Règlement consultation et transfert : suspicion de rupture utérine
Transfert
Règlement consultation et transfert : arrêt de la descente fœtale à l’expulsion
Transfert
Règlement consultation et transfert : souffrance foetale
Transfert
Différentes sortes de rupture utérine
Rupture complète
Rupture incomplète/déhiscence
Qu’est-ce qu’une déhiscence ou rupture incomplète?
Amincissement du segment inférieur de l’utérus tout en s’accompagnant d’un étirement du muscle utérin. Dans ce cas on observe une rupture du myomètre, mais qui laisse intact le péritoine viscéral.
Définition d’une rupture complète
Cette situation implique la rupture du péritoine viscéral, laquelle est accompagnée de saignement intrapéritonéal (résultat de la déchirure de l’utérus et de la membrane).
Quelle est l’incidence d’une rupture utérine?
Le risque de rupture utérine pour toutes les femmes qu’elles aient eu un antécédent de C/S ou non est de 0,3%.
Le risque est légèrement plus élevé (0,47% contre 0,026%) pour celles qui ont un ETAC comparé à celle qui a eu une C/S élective planifiée.
Quels sont les facteurs de risque d’une rupture utérine?
- Déclenchement artificiel du travail
- ATCD de 2 C/S préexistantes ou plus
- Court intervalle entre les accouchements (<18 mois)
- SUI amincit (<2mm et 3.5mm)
- Type de cicatrices (Incision utérine classique ou verticale basse)
- Travail dystocique
- Grossesse multiple
- Présentation fœtale anormale
- Grande multiparité
- Rupture surtout associée à des chirurgies utérines (hystérotomie)
- Hyperstimulation utérine spontanée
- Extraction d’un bébé en siège
- Un antécédent de rupture utérine
Quels sont les s/sx qui devraient nous alerter?
- CF anormal (décélérations précoces/tardives récurrentes)
- Saignement vaginal anormal
- Hypotension, tachycardie maternelle
- Douleur thoracique, à l’épaule ou soudain souffle court
- Hématurie
- Perte de la présentation fœtale
- Douleur abdominale soudaine ou changement soudain dans la douleur ressentie par la femme
- Agitation et/ou anxiété inexpliquée chez la mère
- CU anormales ou activité utérine non coordonnées (non-relâchement)
- Travail qui ne progresse pas adéquatement
- Palpation abdominale de parties fœtales
- Élévation inattendue de la présentation
Quelles sont les mesures préventives en prénatal possibles pour éviter rupture utérine?
Exclure les femmes qui présentent les critères suivants :
* Avoir eu une césarienne antérieure faite avec une incision utérine verticale, en T
* Avoir eu une rupture utérine lors de la C/S antérieure
* Déchirure/Extension du col lors de la C/S
* Avoir une contre-indication au travail : placenta prævia, présentation transverse
Remarque : en prénatal on peut également faire des suggestions à la femme, comme : de boire une tisane de framboisier, de porter une attention à son alimentation, etc.
Quelles sont les mesures préventives en pernatal possibles pour éviter rupture utérine?
- Présence continue et individualisée tout au long du travail avec le même intervenant
- Surveillance rigoureuse de l’évolution et du bien-être de la mère et du bébé
- Tout ce qui favorise un accouchement physiologique : bouger, manger, prendre les positions qui conviennent, support.
Quelles peuvent être les complications d’une rupture utérine?
- Hémorragie / choc hypovolémique
- Hystérectomie
- Mort maternelle
- Mort néonatale ou mort-né
- Encéphalopathie hypoxique ischémique
Résumer la CAT sage-femme lors d’un ÉTAC ou AVAC
- Déterminer et documenter le début du travail actif
- Évaluer et documenter régulièrement l’évolution du travail : (Effacement du col utérin/Dilatation du col utérin/Descente de la présentation fœtale)
- Estimer et documenter régulièrement la fréquence, durée et intensité des contractions
- Estimer et documenter régulièrement l’état de santé de la mère et du fœtus en cours de travail.
- Effectuer l’écoute intermittente du CF.
- Tenir compte de dimensions psychologiques de l’AVAC
- Lorsqu’une femme présente une HPP à la suite d’un AVAC, la rupture utérine devrait être considérée comme un événement possible.
- Une suspicion de rupture utérine sera gérée comme on le fait dans le cas d’une détresse fœtale/bradycardie
Quel est le traitement/CAT lors d’une rupture utérine?
Solution de remplissage par IV
Stabilisation de la mère
Stopper l’hémorragie si non stabilisée, hystérectomie en urgence (18mins) au CH
Règlement consultation et transfert : rétention placentaire
Consultation
Règlement consultation et transfert : Hémorragie qui ne répond pas au traitement
Transfert
Règlement consultation et transfert : Placenta prævia
Transfert
Définition de l’asphyxie fœtale
L’asphyxie fœtale est une altération sévère du métabolisme gazeux utéroplacentaire. Au niveau biochimique, l’asphyxie fœtale résulte en une hypoxie sévère et en une acidose gazeuse, qui par la suite entraine une acidose métabolique.
Quelle est l’incidence de l’asphyxie fœtale?
7%
Expliquer la physiopathologie de l’asphyxie fœtale.
1) Hypoxémie : ↓de la PO2 artérielle du fœtus.
Le fœtus s’adapte en améliorant l’extraction placentaire de l’oxygène et en diminuant son activité métabolique pour ne préserver que son métabolisme énergétique. Si l’hypoxémie se prolonge, on va tomber dans l’hypoxie.
2) Hypoxie : Une diminution de l’oxygène au niveau des tissus survient.
Le fœtus compense en modifiant la répartition du flux sanguin vers ses différents organes. Si prolongation de l’hypoxie, on tombe dans l’asphyxie
3) Asphyxie : le métabolisme des tissus périphériques devient aérobique avec comme conséquence la production d’acide lactique et une acidose métabolique fœtale. L’organisme tente de compenser en mobilisant ses réserves énergétiques de glycogène pour alimenter le cerveau en oxygène.
L’organisme fœtal n’étant plus compensé, ses réserves s’épuisent. De ce fait, la redistribution du flux sanguin vers le cerveau et le cœur disparaît.
Finalement, on aura l’apparition de lésions neurologiques, une défaillance polyviscérale et la mort du fœtus si on ne procède pas à son extraction.
Nommer les signes cliniques d’une asphyxie néonatale.
Tachypnée (≥ 60/min)
*Battement des ailes du nez
*Tirage
*Cyanose
*Désaturation O2 (<90%) ou apnée
*Saturation N : N-né à terme (≥94%)
*Apnée
*Grunting
*Convulsion
* Irritabilité
*Léthargie
Quels sont les facteurs de risque d’une asphyxie néonatale?
Antepartum :
DG
HTA/HTAG/PE
Consommation d’alcool/drogues
Iso-immunisation
ANTCD MIU/décès NN
Infection chez la mère
Diminution des Mvts Fœtaux
Poly ou oligoamnios
Anasarque fœtale
Naissance post terme
Intrapartum :
Naissance instrumentalisée
C/S d’urgence
Travail préterme/précipité
Infection (Chorio, LAM)
Macrosomie
DPPNI
Placenta prævia
Hémorragie
Procidence du cordon
Travail prolongé >24h
Quelles sont les complications à court terme de l’asphyxie néonatale?
Acidose néonatale
Risque de déces
Défaillance multiorganique : respiratoires, rénales (la plus fréquente), hépatiques, digestives, myocardiques, coagulopathie, lésions cutanées
Encéphalopathie
Quelles sont les complications à long terme de l’asphyxie néonatale?
*Paralysie cérébrale
*Trouble cognitif
*Épilepsie
*Surdité
*Troubles neurovisuels
Quelle est la CAT sage-femme de l’asphyxie néonatale?
- Organisation du transfert
- Documenter
- Parler aux parents et au bébé
- Surveillance des signes vitaux
- Réanimation PRN
- Surveillance de l’état général
Réglements consultation et transfert : LAM épais ou particulaire
Consultation
Règlements consultation et transfert : pigmentation anormale
Consultation
Règlements consultation et transfert : Détresse respiratoire ou apnée
Transfert
Règlements consultation et transfert : cyanose centrale
Transfert
Règlements consultation et transfert : pleurs ou cris anormaux
Consultation
Règlements consultation et transfert : Apgar <7, à 5minutes et <9, à 10 minutes
Transfert
Règlements consultation et transfert : Nouveau-né nécessitant une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de la 2e minute de vie
Transfert
Règlements consultation et transfert : absence ou anomalie des réflexes primitifs
Consultation
Règlements consultation et transfert : signes neurologiques anormaux
Consultation
Règlements consultation et transfert : Tachypnée persistante à plus de 60 resp/min
Consultation
Règlements consultation et transfert : Rythme cardiaque anormal ou irrégulier : <100, >200
Consultation
Règlements consultation et transfert : pâleur persistante au-delà d’une heure de vie
Transfert
Règlements consultation et transfert : Léthargie ou hypotonie
Transfert
Quel est un des traitements possibles pour l’encéphalopathie hypoxique ischémique?
Hypothermie thérapeutique, mais doit remplir plusieurs critères.
Permet de maintenir une température suffisamment basse (33-37 degré) pour ralentir le processus d’inflammation causé par l’asphyxie.
