M7 (Mutilation génitale, examen n-né et anormal) Flashcards
Pour quelle raison les mutilations génitales féminines (MGF) étaient pratiquées jusqu’aux années 1930?
Dans le but de traiter des « affections » féminines telles que l’hystérie et le lesbianisme
Aujourd’hui, où sont principalement pratiquées les MGF? Où est-il possible d’en observer?
Actuellement pratiquée en Afrique et en Asie et observée mondialement, vu l’immigration.
Aujourd’hui, pour quelles raisons sont pratiquées les MGF?
Pour des raisons culturelles et non religieuses
À quelles croyances personnelles et familiales sont associées les MGF?
*Permettrait de préserver leur chasteté
*D’augmenter leur fertilité
*De faciliter leur mariage
*D’améliorer l’hygiène
*D’augmenter le plaisir sexuel des partenaires sexuels masculins
Permet donc d’assurer un mariage et un avenir prometteur.
À l’inverse, une fille qui ne respecte pas cette pratique pourrait être considérée comme : …
Sale, immorale, dévergondée, infidèle
Quelles sont les 4 catégories de MGF? Expliquer.
Type 1 : retrait total ou partiel du capuchon et/ou du clitoris (clitoridectomie)
Type 2 : retrait complet ou partiel du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans retrait des grandes lèvres (excision)
Type 3 : recouvrement de l’orifice vaginal avec coupe, alignement et suture des petites et/ou grandes lèvres (infibulation) et/ou retrait partiel ou complet des organes génitaux externes.
Type 4 : toute autre intervention faite sans raison médicale sur les organes génitaux (incision, perçage, scarification, cautérisation, etc.)
À quelle période de la vie sont pratiquées les MGF?
Nouveau-né, enfance, adolescence, mariage, première grossesse, etc.
Elles sont généralement faites entre 4 et 8 ans ou entre 5 et 12 ans (âge moyen de 7 ans) selon les sources
Vrai ou faux : Les personnes qui subissent les MGF sont généralement compliantes lors de l’intervention, qu’elles considèrent légitime?
Vrai
De quelle manière peut avoir lieu les interventions lors MGF?
Cette intervention peut parfois avoir lieu lors de cérémonie avec des invités, de la nourriture et de la musique, où les filles reçoivent des cadeaux. Dans d’autres cas, elles peuvent être réveillées en pleine nuit pour être amenées sur le lieu où la MGF sera pratiquée.
Expliquer en bref la procédure lors MGF (asepsie, anesthésie, outils, suture) et par qui est faite la procédure.
Une tendance récente consiste à faire faire les MGF par des professionnels de la santé en milieu hospitalier. Cependant, la plupart des MGF sont faites dans la communauté, où l’asepsie et l’anesthésie ne sont pas toujours appliquées.
La procédure est généralement faite avec un scalpel, des couteaux, des ciseaux, des morceaux de vitres et/ou des lames de rasoir. La suture, le cas échéant, peut-être fait à l’aide de fils naturel (issus d’intestins animaux) ou d’une mixture adhésive (excréments d’animaux et herbes).
Une fois la procédure terminée, à quoi sont encouragées les filles/femmes pour la guérison?
ligotées au niveau des jambes et des chevilles et sont encouragées à rester au lit pour la guérison (environ une semaine)
Quelles sont les complications immédiates possibles des MGF?
Peut être sans complication
* Douleur intense
* Fièvre
* Gonflement des organes génitaux
* État de choc
* Hémorragie
* Tétanos
* Septicémie
* Rétention urinaire
* Dommages aux autres tissus (généralement causées par coupeur inexpérimenté ou particulièrement vieux)
* Décès
Quelles sont les complications à long terme des MGF?
Les trois principales complications à long terme sont la dyspareunie, la dysménorrhée et les infections vaginales chroniques
* Rétention urinaire/débit urinaire très faible
* Pierres au rein
* Infections urinaires chroniques
* Abcès vulvaire
* Hématimètre (accumulation de sang dans l’utérus)
* Hématocolops (accumulation de sang menstruel dans le vagin)
* Vaginisme
* Neuromas (Croissance de tissus nerveux en tumeur bénigne)
* Taux d’infertilité plus élevés chez les femmes MFG (25 à 30 % vs 8 à 14 % dans population générale) (dû à l’aspect mécanique — pénétration difficile — ou dommage dus aux infections secondaires à la procédure)
* Dysfonctionnement sexuel (anorgasmie)
* Cicatrice chéloïde
* Kyste dermoïdes
* Troubles psychologiques (dépression, anxiété, faible estime de soi, etc.)
* Nécessité d’avoir recours à d’autres chirurgies
Que dit les lois au sujet des MGF au Canada
CRIME
Toute personne impliquée de près ou de loin dans la pratique d’une MGF peut être accusée. Il est aussi illégal de sortir une personne du pays dans le but de lui faire subir une MGF ailleurs dans le monde.
CAT sage-femme en prénatal concernant les MGF?
La première chose à avoir en tête est qu’il est important d’aborder ce sujet avec délicatesse, et il est aussi suggéré de reprendre le terme qu’elles utilisent pour décrire l’intervention qu’elles ont vécue.
Il est suggéré de faire un examen gynécologique et de consigner au dossier de la femme un diagramme décrivant les MGF ainsi que le plan pour l’accouchement.
Une intervention peut être nécessaire avant l’accouchement. La désinfibulation peut être faite avant le 20e semaine de grossesse ou encore en début de travail, mais mieux T2.
Ressources autres
Discussion sur l’enfant à naitre
Qu’est-ce qu’implique les MGF à l’accouchement?
- Évaluation de l’évolution du travail difficile ou impossible (touchers vaginaux, installation d’un capteur cardiaque fœtal interne, d’un ballonnet, prise de pH du scalp fœtal, etc.)
- Installation de cathéter vésical difficile ou impossible
- Hémorragies importantes
- Césarienne
- Dystocie du travail
- Poussée prolongée
- Nécessité de réanimer le nouveau-né
- Décès du nouveau-né
- Nouveau-né de faible poids
- Hospitalisation maternelle prolongée
- Lacération
- Épisiotomie préventive vu tissu cicatriciel pourrait ralentir l’expulsion et risques pour le bb
Vrai ou Faux : Il est recommandé d’offrir une césarienne élective à la femme afin d’éviter les inconforts liés à la désinfibulation.
Faux, ce n’est pas une indication valable pour une c/s
Quels sont les différents systèmes qui doivent être évalués lors de l’examen clinique du nouveau-né?
- Peau et système tégumentaire
- Tête et composantes
- Poumons et système respiratoire
- Cœur et système cardiovasculaire
- Abdomen et système digestif
- Organes génitaux/système génito-urinaire
- Membres/système musculosquelettique
- Système neurologique
Qu’est-ce que la clinodactylie?
La clinodactylie est l’incurvation d’un doigt, généralement l’auriculaire.
À quels syndromes est généralement associée la clinodactylie?
Elle est généralement associée à la trisomie 21 ou à d’autres syndromes.
Lorsqu’elle touche le 2e ou le 4e et le 5e doigt, elle serait plutôt associée à la trisomie 18 ou parfois à la trisomie 13.
La clinodactylie peut aussi être associée au syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF)
Quelle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente?
Trisomie 21
Nommer différentes autres anomalies chromosomiques .
- La trisomie 13 (syndrome de Patau)
- La trisomie 18 (syndrome d’Edward)
- Le syndrome de Turner
- Le syndrome de DiGeorge
- Le syndrome de Beckwith Wiedemann
- Le syndrome Charge
Tous associés à une ou des anomalies détectables à l’examen du nouveau-né
Quelles sont les principales caractéristiques d’un bébé atteint de trisomie 21?
- Fentes palpébrales ascendantes
- Petite tête avec occiput plat
- Petite bouche/grande langue
- Mains larges avec petit doigt incurvé (Clinodactylie)
- Un seul pli palmaire
- Espace entre gros orteil et 2e orteil
- Tache dans les yeux (tache de Brushfield)
- Hypotonie généralisée
Ils peuvent aussi présenter les caractéristiques suivantes
* Plis épicanthiques proéminents
* Cataractes
* Glaucome
* Profil facial plat
* Petites oreilles rondes
* Implantation basse des oreilles
* Malformations de l’oreille externe
* Déficit auditif
* Hyper extensibilité des jointures
* Réflexe de Moro faible ou absent
* Dysplasie pelvienne
* Pli simien unique
* Doigts courts (brachydactylie)
- Petite stature
- Surplus de peau au niveau du cou
- Hypogonadisme
- Sténose ou atrésie duodénale
- Anus non-perforé
- Cardiopathie congénitale (canal auriculoventriculaire, communication inter-ventriculaire, communication inter-auriculaire, persistance du canal artériel)
- Prématurité
- Leucémie congénitale
- Polycythémie
- Réaction leucémoïde
Vrai ou faux : un bébé peut présenter une ou plusieurs des caractéristiques nommées précédemment et ne pas être atteint de la T21.
Vrai
Vrai ou faux : un bébé atteint de trisomie 21 ne présentera pas automatiquement toutes ces caractéristiques.
Vrai
De quoi sont plus à risque les bb atteints de T21?
Anomalies cardiaques
Surdité
De cataracte
De leucémie
D’hypothyroïdie
D’avoir un quotient intellectuel inférieur à la moyenne
CAT sage-femme à l’annonce d’une T21 après la naissance
Annoncé aux parents la présence d’anomalies dans un délais raisonnable sans toutefois poser un Dx de T21, car peut être des caractéristiques faciales des parents simplement.
Demander la permission pour faire des évaluations approfondies.
Consultation avec un pédiatre.
S’assurer qu’ils sont soutenus et épaulés
Fournir des références pour des ressources adaptées à leurs besoins
Risque de récurrence : les parents qui envisagent une autre grossesse devraient se faire offrir une évaluation génétique.
Qu’est-ce qui peut venir compliquer l’allaitement lors T21?
L’hypotonie caractéristique des bébés, les anomalies buccales et digestives ainsi que les troubles neurologiques. Encourager les femmes à allaiter quand même.
Quelles sont les investigations en cas de suspicion de T21?
Analyse chromosomique, échographie cardiaque, ainsi qu’un diagnostic génétique disponible dans certains centres hospitaliers.
Vrai ou faux : Réaliser que leur enfant est atteint d’une anomalie majeure n’est pas considéré comme un deuil
Faux. Effectivement, l’impact psychologique de réaliser ressemble beaucoup au processus de deuil des parents qui perdent un bébé.
Règlement consultation ou transfert : une malformation majeur ou 2 malformations mineures et plus suspectées ou visibles à la naissance.
Consultation
Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque?
sons causés par le flot sanguin au niveau du cœur
À quoi peut être associés la présence d’un souffle cardiaque dans les premières heures de vie du n-né?
À la diminution de la résistance vasculaire pulmonaire et à la fermeture graduelle du canal artériel
- Sont généralement de grade 1 ou 2
Jusqu’à combien d’heure de vie, le n-né peut-il présenter un souffle cardiaque dit innocent?
Plusieurs nouveau-nés présentent des souffles cardiaques dans les 48 premières heures de vie. Sinon investiguer.
Quand une sage-femme devrait ausculter le coeur des n-né?
À toutes les fois
L’apparition d’un souffle peut aller jusqu’à combien de semaines PP?
6 semaines
Qu’est-il important de consigner au dossier en présence d’un souffle?
- Foyer où on entend le mieux le souffle
- S’il est entendu en systole (après le premier bruit cardiaque) ou en diastole (après le deuxième bruit cardiaque)
- Le grade du souffle (1 à 6)
- La durée du souffle et son rythme
- La qualité du souffle et sa radiation (s’il est audible à d’autres endroits)
Quels sont les 4 endroits du cœur à ausculter?
foyer aortique,
foyer pulmonaire,
foyer tricuspididien,
foyer mitral ou apexien
Combien y a-t-il de grade de souffle cardiaque et décrivez les
- Grade 1 : à peine audible et seulement après une auscultation attentive
- Grade 2 : léger, mais immédiatement audible
- Grade 3 : intensité modérée
- Grade 4 : plus fort, vibre
- Grade 5 : très fort, entendu alors que le stéthoscope touche à peine le thorax
- Grade 6 : extrêmement fort, entendu alors que le stéthoscope est légèrement décollé du thorax
Définition d’une fente labiopalatine.
Les fentes labiopalatines peuvent impliquer la lèvre, le palais ou les deux et peuvent être unilatérales ou bilatérales. Elles peuvent être petites et discrètes ou bien s’étendre jusqu’au plancher du nez. La fente labiale peut aussi être médiane.
Quelle est l’incidence des fentes labiopalatine?
1/1000 des naissances vivantes
Par quoi peut être causé une fente labiopalatine?
Peut être génétique, causée par une prise de médication maternelle, le tabagisme maternel et/ou associée à d’autres anomalies (aneuploïdie, séquence de Pierre Robin, anomalies cardiaques, etc.)
Est-ce qu’il existe une relation entre l’aneuploïdie et la gravité de la fente?
Oui, on dit que l’association avec l’aneuploïdie est plus grande si la fente est sévère.
Quand sont détectées les fentes?
50% avec écho en prénatal sinon à la naissance
Que doit vérifier la sf à la naissance en lien avec les fentes labiopalatine?
Intérieur de la bouche
Capacité de succion
CAT lors de la découverte d’une fente
Annoncer les parents
Organiser une référence avec une équipe multi (spécialiste en allaitement, un orthophoniste, un chirurgien, etc)
Envisager caryotype chez bb
Photo avant/après chirurgie
Référer groupe soutien
Que peut causer une fente labiopalatine?
Un apport insuffisant
Dysfonctionnement des échanges gazeux
Engendrer une détresse respiratoire
Cyanose chez le nouveau-né.
Vrai ou faux : Lorsqu’il s’agit d’une fente labiale unilatérale, les bébés peuvent généralement être allaités avec du support
Vrai, sinon recours au CUP, biberon, possible plaque orthodontique
À quel moment est généralement faite la première chirurgie pour fente labiale et palatine?
Les lèvres sont généralement réparées entre 10 et 12 semaines alors que pour le palais, c’est entre 6 et 18 mois
Qu’est-il important de retenir sur une grossesse subséquente en lien avec une fente?
Lorsqu’un couple a déjà eu un bébé porteur d’une fente labiopalatine, il y a un risque qu’un autre bébé issu de leur union soit aussi porteur. Plus le défaut est sévère, plus le risque de récurrence est élevé.
Règlement consultation ou transfert concernant MGF
Consultation si impact sur accouchement…?
Transfert si infibulation découverte en travail
CAT sage-femme si un couple mentionne qu’ils feront exciser leur bb
Référence DPJ
CAT si clinodactylie
Consultation si une malformation majeur ou 2 malformations mineures et plus suspectées ou visibles à la naissance.à
Test génétique
Chirurgie, car pas positionnel
Comment on veut que les pouls fémoraux soient? Et nous indique quoi?
Présents, bilatéraux et égaux, pas bondissant..
Indique une circulation aux niveau des membres inférieurs
faire également satu 4 membres et temps remplissage capillaire
