M7 (Mutilation génitale, examen n-né et anormal)

Question 1

Pour quelle raison les mutilations génitales féminines (MGF) étaient pratiquées jusqu’aux années 1930?

Answer 1

Dans le but de traiter des « affections » féminines telles que l’hystérie et le lesbianisme

Question 2

Aujourd’hui, où sont principalement pratiquées les MGF? Où est-il possible d’en observer?

Answer 2

Actuellement pratiquée en Afrique et en Asie et observée mondialement, vu l’immigration.

Question 3

Aujourd’hui, pour quelles raisons sont pratiquées les MGF?

Answer 3

Pour des raisons culturelles et non religieuses

Question 4

À quelles croyances personnelles et familiales sont associées les MGF?

Answer 4

*Permettrait de préserver leur chasteté
*D’augmenter leur fertilité
*De faciliter leur mariage
*D’améliorer l’hygiène
*D’augmenter le plaisir sexuel des partenaires sexuels masculins

Permet donc d’assurer un mariage et un avenir prometteur.

Question 5

À l’inverse, une fille qui ne respecte pas cette pratique pourrait être considérée comme : …

Answer 5

Sale, immorale, dévergondée, infidèle

Question 6

Quelles sont les 4 catégories de MGF? Expliquer.

Answer 6

Type 1 : retrait total ou partiel du capuchon et/ou du clitoris (clitoridectomie)

Type 2 : retrait complet ou partiel du clitoris et des petites lèvres, avec ou sans retrait des grandes lèvres (excision)

Type 3 : recouvrement de l’orifice vaginal avec coupe, alignement et suture des petites et/ou grandes lèvres (infibulation) et/ou retrait partiel ou complet des organes génitaux externes.

Type 4 : toute autre intervention faite sans raison médicale sur les organes génitaux (incision, perçage, scarification, cautérisation, etc.)

Question 7

À quelle période de la vie sont pratiquées les MGF?

Answer 7

Nouveau-né, enfance, adolescence, mariage, première grossesse, etc.

Elles sont généralement faites entre 4 et 8 ans ou entre 5 et 12 ans (âge moyen de 7 ans) selon les sources

Question 8

Vrai ou faux : Les personnes qui subissent les MGF sont généralement compliantes lors de l’intervention, qu’elles considèrent légitime?

Answer 8

Vrai

Question 9

De quelle manière peut avoir lieu les interventions lors MGF?

Answer 9

Cette intervention peut parfois avoir lieu lors de cérémonie avec des invités, de la nourriture et de la musique, où les filles reçoivent des cadeaux. Dans d’autres cas, elles peuvent être réveillées en pleine nuit pour être amenées sur le lieu où la MGF sera pratiquée.

Question 10

Expliquer en bref la procédure lors MGF (asepsie, anesthésie, outils, suture) et par qui est faite la procédure.

Answer 10

Une tendance récente consiste à faire faire les MGF par des professionnels de la santé en milieu hospitalier. Cependant, la plupart des MGF sont faites dans la communauté, où l’asepsie et l’anesthésie ne sont pas toujours appliquées.
La procédure est généralement faite avec un scalpel, des couteaux, des ciseaux, des morceaux de vitres et/ou des lames de rasoir. La suture, le cas échéant, peut-être fait à l’aide de fils naturel (issus d’intestins animaux) ou d’une mixture adhésive (excréments d’animaux et herbes).

Question 11

Une fois la procédure terminée, à quoi sont encouragées les filles/femmes pour la guérison?

Answer 11

ligotées au niveau des jambes et des chevilles et sont encouragées à rester au lit pour la guérison (environ une semaine)

Question 12

Quelles sont les complications immédiates possibles des MGF?

Answer 12

Peut être sans complication
* Douleur intense
* Fièvre
* Gonflement des organes génitaux
* État de choc
* Hémorragie
* Tétanos
* Septicémie
* Rétention urinaire
* Dommages aux autres tissus (généralement causées par coupeur inexpérimenté ou particulièrement vieux)
* Décès

Question 13

Quelles sont les complications à long terme des MGF?

Answer 13

Les trois principales complications à long terme sont la dyspareunie, la dysménorrhée et les infections vaginales chroniques
* Rétention urinaire/débit urinaire très faible
* Pierres au rein
* Infections urinaires chroniques
* Abcès vulvaire
* Hématimètre (accumulation de sang dans l’utérus)
* Hématocolops (accumulation de sang menstruel dans le vagin)
* Vaginisme
* Neuromas (Croissance de tissus nerveux en tumeur bénigne)
* Taux d’infertilité plus élevés chez les femmes MFG (25 à 30 % vs 8 à 14 % dans population générale) (dû à l’aspect mécanique — pénétration difficile — ou dommage dus aux infections secondaires à la procédure)
* Dysfonctionnement sexuel (anorgasmie)
* Cicatrice chéloïde
* Kyste dermoïdes
* Troubles psychologiques (dépression, anxiété, faible estime de soi, etc.)
* Nécessité d’avoir recours à d’autres chirurgies

Question 14

Que dit les lois au sujet des MGF au Canada

Answer 14

CRIME
Toute personne impliquée de près ou de loin dans la pratique d’une MGF peut être accusée. Il est aussi illégal de sortir une personne du pays dans le but de lui faire subir une MGF ailleurs dans le monde.

Question 15

CAT sage-femme en prénatal concernant les MGF?

Answer 15

La première chose à avoir en tête est qu’il est important d’aborder ce sujet avec délicatesse, et il est aussi suggéré de reprendre le terme qu’elles utilisent pour décrire l’intervention qu’elles ont vécue.

Il est suggéré de faire un examen gynécologique et de consigner au dossier de la femme un diagramme décrivant les MGF ainsi que le plan pour l’accouchement.

Une intervention peut être nécessaire avant l’accouchement. La désinfibulation peut être faite avant le 20e semaine de grossesse ou encore en début de travail, mais mieux T2.

Ressources autres

Discussion sur l’enfant à naitre

Question 16

Qu’est-ce qu’implique les MGF à l’accouchement?

Answer 16

• Évaluation de l’évolution du travail difficile ou impossible (touchers vaginaux, installation d’un capteur cardiaque fœtal interne, d’un ballonnet, prise de pH du scalp fœtal, etc.)
• Installation de cathéter vésical difficile ou impossible
• Hémorragies importantes
• Césarienne
• Dystocie du travail
• Poussée prolongée
• Nécessité de réanimer le nouveau-né
• Décès du nouveau-né
• Nouveau-né de faible poids
• Hospitalisation maternelle prolongée
• Lacération
• Épisiotomie préventive vu tissu cicatriciel pourrait ralentir l’expulsion et risques pour le bb

Question 17

Vrai ou Faux : Il est recommandé d’offrir une césarienne élective à la femme afin d’éviter les inconforts liés à la désinfibulation.

Answer 17

Faux, ce n’est pas une indication valable pour une c/s

Question 18

Quels sont les différents systèmes qui doivent être évalués lors de l’examen clinique du nouveau-né?

Answer 18

• Peau et système tégumentaire
• Tête et composantes
• Poumons et système respiratoire
• Cœur et système cardiovasculaire
• Abdomen et système digestif
• Organes génitaux/système génito-urinaire
• Membres/système musculosquelettique
• Système neurologique

Question 19

Qu’est-ce que la clinodactylie?

Answer 19

La clinodactylie est l’incurvation d’un doigt, généralement l’auriculaire.

Question 20

À quels syndromes est généralement associée la clinodactylie?

Answer 20

Elle est généralement associée à la trisomie 21 ou à d’autres syndromes.

Lorsqu’elle touche le 2e ou le 4e et le 5e doigt, elle serait plutôt associée à la trisomie 18 ou parfois à la trisomie 13.

La clinodactylie peut aussi être associée au syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF)

Question 21

Quelle est l’anomalie chromosomique la plus fréquente?

Answer 21

Trisomie 21

Question 22

Nommer différentes autres anomalies chromosomiques .

Answer 22

• La trisomie 13 (syndrome de Patau)
• La trisomie 18 (syndrome d’Edward)
• Le syndrome de Turner
• Le syndrome de DiGeorge
• Le syndrome de Beckwith Wiedemann
• Le syndrome Charge

Tous associés à une ou des anomalies détectables à l’examen du nouveau-né

Question 23

Quelles sont les principales caractéristiques d’un bébé atteint de trisomie 21?

Answer 23

• Fentes palpébrales ascendantes
• Petite tête avec occiput plat
• Petite bouche/grande langue
• Mains larges avec petit doigt incurvé (Clinodactylie)
• Un seul pli palmaire
• Espace entre gros orteil et 2e orteil
• Tache dans les yeux (tache de Brushfield)
• Hypotonie généralisée

Ils peuvent aussi présenter les caractéristiques suivantes
* Plis épicanthiques proéminents
* Cataractes
* Glaucome
* Profil facial plat
* Petites oreilles rondes
* Implantation basse des oreilles
* Malformations de l’oreille externe
* Déficit auditif
* Hyper extensibilité des jointures
* Réflexe de Moro faible ou absent
* Dysplasie pelvienne
* Pli simien unique
* Doigts courts (brachydactylie)

• Petite stature
• Surplus de peau au niveau du cou
• Hypogonadisme
• Sténose ou atrésie duodénale
• Anus non-perforé
• Cardiopathie congénitale (canal auriculoventriculaire, communication inter-ventriculaire, communication inter-auriculaire, persistance du canal artériel)
• Prématurité
• Leucémie congénitale
• Polycythémie
• Réaction leucémoïde

Question 24

Vrai ou faux : un bébé peut présenter une ou plusieurs des caractéristiques nommées précédemment et ne pas être atteint de la T21.

Answer 24

Vrai

Question 25

Vrai ou faux : un bébé atteint de trisomie 21 ne présentera pas automatiquement toutes ces caractéristiques.

Answer 25

Vrai

Question 26

De quoi sont plus à risque les bb atteints de T21?

Answer 26

Anomalies cardiaques
Surdité
De cataracte
De leucémie
D’hypothyroïdie
D’avoir un quotient intellectuel inférieur à la moyenne

Question 27

CAT sage-femme à l’annonce d’une T21 après la naissance

Answer 27

Annoncé aux parents la présence d’anomalies dans un délais raisonnable sans toutefois poser un Dx de T21, car peut être des caractéristiques faciales des parents simplement.
Demander la permission pour faire des évaluations approfondies.
Consultation avec un pédiatre.
S’assurer qu’ils sont soutenus et épaulés
Fournir des références pour des ressources adaptées à leurs besoins
Risque de récurrence : les parents qui envisagent une autre grossesse devraient se faire offrir une évaluation génétique.

Question 28

Qu’est-ce qui peut venir compliquer l’allaitement lors T21?

Answer 28

L’hypotonie caractéristique des bébés, les anomalies buccales et digestives ainsi que les troubles neurologiques. Encourager les femmes à allaiter quand même.

Question 29

Quelles sont les investigations en cas de suspicion de T21?

Answer 29

Analyse chromosomique, échographie cardiaque, ainsi qu’un diagnostic génétique disponible dans certains centres hospitaliers.

Question 30

Vrai ou faux : Réaliser que leur enfant est atteint d’une anomalie majeure n’est pas considéré comme un deuil

Answer 30

Faux. Effectivement, l’impact psychologique de réaliser ressemble beaucoup au processus de deuil des parents qui perdent un bébé.

Question 31

Règlement consultation ou transfert : une malformation majeur ou 2 malformations mineures et plus suspectées ou visibles à la naissance.

Answer 31

Consultation

Question 32

Qu’est-ce qu’un souffle cardiaque?

Answer 32

sons causés par le flot sanguin au niveau du cœur

Question 33

À quoi peut être associés la présence d’un souffle cardiaque dans les premières heures de vie du n-né?

Answer 33

À la diminution de la résistance vasculaire pulmonaire et à la fermeture graduelle du canal artériel

• Sont généralement de grade 1 ou 2

Question 34

Jusqu’à combien d’heure de vie, le n-né peut-il présenter un souffle cardiaque dit innocent?

Answer 34

Plusieurs nouveau-nés présentent des souffles cardiaques dans les 48 premières heures de vie. Sinon investiguer.

Question 35

Quand une sage-femme devrait ausculter le coeur des n-né?

Answer 35

À toutes les fois

Question 36

L’apparition d’un souffle peut aller jusqu’à combien de semaines PP?

Answer 36

6 semaines

Question 37

Qu’est-il important de consigner au dossier en présence d’un souffle?

Answer 37

• Foyer où on entend le mieux le souffle
• S’il est entendu en systole (après le premier bruit cardiaque) ou en diastole (après le deuxième bruit cardiaque)
• Le grade du souffle (1 à 6)
• La durée du souffle et son rythme
• La qualité du souffle et sa radiation (s’il est audible à d’autres endroits)

Question 38

Quels sont les 4 endroits du cœur à ausculter?

Answer 38

foyer aortique,
foyer pulmonaire,
foyer tricuspididien,
foyer mitral ou apexien

Question 39

Combien y a-t-il de grade de souffle cardiaque et décrivez les

Answer 39

• Grade 1 : à peine audible et seulement après une auscultation attentive
• Grade 2 : léger, mais immédiatement audible
• Grade 3 : intensité modérée
• Grade 4 : plus fort, vibre
• Grade 5 : très fort, entendu alors que le stéthoscope touche à peine le thorax
• Grade 6 : extrêmement fort, entendu alors que le stéthoscope est légèrement décollé du thorax

Question 40

Définition d’une fente labiopalatine.

Answer 40

Les fentes labiopalatines peuvent impliquer la lèvre, le palais ou les deux et peuvent être unilatérales ou bilatérales. Elles peuvent être petites et discrètes ou bien s’étendre jusqu’au plancher du nez. La fente labiale peut aussi être médiane.

Question 41

Quelle est l’incidence des fentes labiopalatine?

Answer 41

1/1000 des naissances vivantes

Question 42

Par quoi peut être causé une fente labiopalatine?

Answer 42

Peut être génétique, causée par une prise de médication maternelle, le tabagisme maternel et/ou associée à d’autres anomalies (aneuploïdie, séquence de Pierre Robin, anomalies cardiaques, etc.)

Question 43

Est-ce qu’il existe une relation entre l’aneuploïdie et la gravité de la fente?

Answer 43

Oui, on dit que l’association avec l’aneuploïdie est plus grande si la fente est sévère.

Question 44

Quand sont détectées les fentes?

Answer 44

50% avec écho en prénatal sinon à la naissance

Question 45

Que doit vérifier la sf à la naissance en lien avec les fentes labiopalatine?

Answer 45

Intérieur de la bouche
Capacité de succion

Question 46

CAT lors de la découverte d’une fente

Answer 46

Annoncer les parents
Organiser une référence avec une équipe multi (spécialiste en allaitement, un orthophoniste, un chirurgien, etc)
Envisager caryotype chez bb
Photo avant/après chirurgie
Référer groupe soutien

Question 47

Que peut causer une fente labiopalatine?

Answer 47

Un apport insuffisant
Dysfonctionnement des échanges gazeux
Engendrer une détresse respiratoire
Cyanose chez le nouveau-né.

Question 48

Vrai ou faux : Lorsqu’il s’agit d’une fente labiale unilatérale, les bébés peuvent généralement être allaités avec du support

Answer 48

Vrai, sinon recours au CUP, biberon, possible plaque orthodontique

Question 49

À quel moment est généralement faite la première chirurgie pour fente labiale et palatine?

Answer 49

Les lèvres sont généralement réparées entre 10 et 12 semaines alors que pour le palais, c’est entre 6 et 18 mois

Question 50

Qu’est-il important de retenir sur une grossesse subséquente en lien avec une fente?

Answer 50

Lorsqu’un couple a déjà eu un bébé porteur d’une fente labiopalatine, il y a un risque qu’un autre bébé issu de leur union soit aussi porteur. Plus le défaut est sévère, plus le risque de récurrence est élevé.

Question 51

Règlement consultation ou transfert concernant MGF

Answer 51

Consultation si impact sur accouchement…?
Transfert si infibulation découverte en travail

Question 52

CAT sage-femme si un couple mentionne qu’ils feront exciser leur bb

Answer 52

Référence DPJ

Question 53

CAT si clinodactylie

Answer 53

Consultation si une malformation majeur ou 2 malformations mineures et plus suspectées ou visibles à la naissance.à
Test génétique
Chirurgie, car pas positionnel

Question 54

Comment on veut que les pouls fémoraux soient? Et nous indique quoi?

Answer 54

Présents, bilatéraux et égaux, pas bondissant..
Indique une circulation aux niveau des membres inférieurs

faire également satu 4 membres et temps remplissage capillaire