M10 (Mutation facteur 5 Leiden, HCVK, AVA) Flashcards
À quoi sert la ventouse?
La ventouse obstétricale sert à exercer une traction sur le cuir chevelu du fœtus en appui aux efforts expulsifs de la mère.
À quel moment la sf peut utiliser la ventouse?
La seule indication est l’urgence : FCF franchement pathologique et Nice imminente et transfert impossible ou trop long pour la sécurité du bébé. Les autres indications, telles que deuxième stade prolongé ou épuisement maternel, supposent que l’on a le temps de transférer la femme.
Quels sont les contre-indications à la ventouse?
- Prématurité (moins de 34 semaines)
- Présentation du siège, de la face, du front ou présentation transverse
- Dilatation non complète
- Disproportion fœto-maternelle
- Tête non engagée
- Accouchement nécessitant une traction excessive
- Coagulopathie fœtale
- c/s d’urgence impossible
- Station plus haute que +2
- Membranes intactes
Quelles peuvent être les complication de la ventouse chez la mère et bb?
Mère
* Hématome
* Lacérations périnéales et vaginales (3e-4e degré)
* Dystocie des épaules
Foetus
* Traumatismes au cuir chevelu (céphalhématome)
* Hémorragie intracrânienne ou sous-galéale ou sous aponévrotique
* Hyperbilirubinémie
* Hémorragie rétinienne
* Paralysie du nerf facial
* Lésion occulaire
CAT sf lorsqu’on envisage l’utilisation de la ventouse?
- Appeler de l’aide; envisager une dystocie des épaules et une réanimation néonatale.
- Explications et consentement éclairé.
- Confirmer dilatation complète, présentation vertex, position occiput antérieur et membranes rompues.
- Vérifier la station (0 ou plus, au mieux à partir de +2).
- Vider la vessie.
- Considérer la possibilité d’anesthésie locale.
Également tenir compte de :
* L’état du fœtus avant et pendant la tentative d’AVA
* Le temps nécessaire pour pratiquer une césarienne en cas d’échec de l’intervention
* L’instrument approprié, selon la situation clinique et l’expérience de l’utilisateur
* Le lieu de l’accouchement
Expliquer en détail toutes les étapes de la ventouse.
- Bien essuyer le cuir chevelu.
- Introduire la ventouse délicatement, entre les contractions.
- Écarter les lèvres et insérer la coupole dans la fourchette postérieure, en la comprimant dans un diamètre antéropostérieur.
- Appliquer sur la suture sagittale, aussi postérieurement que possible afin de favoriser la flexion.
- Avec la 2e main, passer un doigt tout autour de la coupole en place afin de s’assurer qu’aucun tissu maternel n’est coincé entre le crâne et la ventouse (à répéter avant
chaque traction). - Lorsque la coupole est appliquée correctement, son rebord atteint la fontanelle postérieure.
- Augmenter rapidement la pression à 500 mm Hg (zone verte) dès que la contraction commence.
- La traction devrait être appliquée uniquement pendant une contraction. Cesser la traction à la fin de la contraction. Cependant, il n’est pas nécessaire de diminuer la pression entre les contractions.
- Utiliser une traction douce, à angle droit par rapport au plan de la coupole, dans le sens de la courbure pelvienne (vers le bas au début).
- La meilleure progression s’obtient avec la force la plus faible.
- Favoriser la flexion, la descente et la rotation naturelle qui doivent résulter de la traction.
- Lorsque la tête fœtale dépasse la symphyse et commence sa déflexion, le manche de la ventouse passe de la position horizontale à la position verticale. Toute tentative pour plier le manche ou pour effectuer une rotation risque de rompre l’étanchéité.
- Juger de la nécessité de pratiquer une épisiotomie, ce qui n’est pas toujours indiqué.
- Enlever la coupole lorsqu’on peut atteindre la mâchoire du bébé.
- Terminer le dégagement.
Quand arrêter l’utilisation de la ventouse?
- 3 tractions durant 3 contractions sans progression de la descente
- 3 relâchements («pop-off») subits de la ventouse : après un premier relâchement, réévaluer avec soin avant d’appliquer à nouveau la ventouse
- Au bout de 20 minutes d’application lorsque l’accouchement n’est pas imminent
Pour quelles raisons la ventouse pourrait se “relâcher”?
- Mauvaise adhérence de la coupole causant une perte d’étanchéité
o Force de traction excessive
o Disproportion céphalo-pelvienne non diagnostiquée
o Application au niveau du détroit moyen
o Présentation occipito-postérieure (OP)
o Déflexion de la tête foetale
o Application paramédiane - Angle de traction incorrect, causant des cisaillements
- Coincement des tissus mous maternels
Après combien de temps l’incidence de traumatisme au cuir chevelu augmente-t-il?
Plus de 10 minutes. Il est donc impératif qu’une descente soit constatée après chaque traction. Sinon interrompre la procédure.
Quel est l’ABC..J de la ventouse?
A : aide, aviser, anesthésie, absence de CI
B : bien vider la vessie
C : Col, contraction en simultané
D : déterminer station et position, dystocie épaules
E : équipement (ventouse et réa)
F : fixer au-dessus de la fontanelle postérieure
G : grande délicatesse (tirer doucement et angle droit)
H : Halte
I : incision
J : joues
Qu’est-ce qu’implique un accouchement vaginale assisté?
implique le recours à une ventouse ou à des forceps pendant le deuxième stade du travail. Les deux outils facilitent l’accouchement de façon sûre et fiable.
V ou F : L’AVA est plus fréquent chez les multi?
Faux, chez les primi
Qu’est-ce qui pourrait réduire le risque d’AVA.
Plusieurs éléments, mais une rotation manuelle
Lequel entre ventouse et forceps a le moins de risque de lésions au cuir chevelu?
Ventouse, mais il n’y a aucune différence entre les deux méthodes en ce qui concerne les issues maternelles et néonatales.
Parler moi un peu de l’hémorragie sous-galéale
Complication plus grave mais rare de l’accouchement par ventouse. C’est en fait un saignement localisé entre le périoste crânien et l’aponévrose épicrânienne. Contrairement au céphalhématome, l’HSG n’est pas limitée par les sutures du crâne : elle peut donc s’étendre à l’ensemble de la voûte crânienne, de l’arcade sourcilière à la crête nucale, et d’une oreille à l’autre. Le volume de sang accumulé peut suffire à produire un choc hypovolémique grave ou mortel.
Est-ce qu’il existe une différence sur le plan des anomalies neurologiques ou du développement cognitif entre les enfants nés par AVA versus AVS?
non
Quel est le suivi en PP immédiat et les jours à suivre?
- Prise en charge active du troisième stade du travail
- Gazométrie du sang artériel et veineux du cordon ombilical
- Examen de dépistage des traumatismes chez la mère, notamment de lacérations vaginales et cervicales
- Examen de dépistage des traumatismes chez le nouveau-né, notamment de traumatismes du cuir chevelu, de signes d’irritabilité cérébrale (tétée difficile, apathie), de céphalhématome et d’HSG
Surveillance du n-né en cas d’instrumentalisation difficile :
* SV q 1h
* Mesure du PC q 2-4h (PC aug 1 cm = 38 ml de sang si hémorragie sous-galéale) ad 24h
* Hb le plus tôt possible puis q 4h
* Bilan de coagulation prn
* TDM ou IRM prn
Faire une retour avec famille
Vitamine K
Consultation/transfert
Surveiller jaunisse
TOUT documenter
Définition de la méthode Bracht
L’application d’une pression fundique par une poussée sur l’abdomen de la mère en direction du canal génital est souvent privilégiée pour faciliter l’accouchement vaginal spontané, raccourcir la durée de la seconde phase et réduire le besoin de recourir à un accouchement instrumental ou à une césarienne.
À quel moment serait-il pertinent de faire une pression fundique
Durant le 2 stade de l’accouchement lors d’une détresse fœtale, absence de progrès, épuisement maternel ou présence d’une condition médicale où la poussée prolongée se révèle dangereuse
Où est davantage pratiqué la méthode Bracht?
Cette application est particulièrement pertinente dans les situations à faibles ressources où les options de naissances opératoires sont limitées ou inexistantes. Une pression manuelle peut être appliquée chaque fois que la femme a une contraction. Il est également possible de porter une ceinture gonflable pour appliquer une pression pendant les contractions.
Conclusion sur la méthode de Bracht
Les données probantes provenant d’essais contrôlés randomisés ne sont pas en nombre suffisant, ni pour déterminer si la pression fundique manuelle ou la pression fundique par ceinture gonflable sont des moyens efficaces pour raccourcir la phase de poussée de l’accouchement et éviter les naissances opératoires, ni pour définir si ces techniques sont sans danger. Ainsi, les données probantes ne sont actuellement pas en nombre suffisant pour appuyer l’utilisation de la pression fundique par quelque méthode que ce soit au cours de la seconde phase de travail.
Définition de la mutation du facteur V Leiden
- Thrombophilie héréditaire à haut risque.
- Il y a une mutation dans le gène qui code le Facteur V. plus précisément le nucléotide 1691 (G A)
Il y a une substitution de glutamine pour l’arginine à la position 506 du polypeptide du facteur 5. La substitution rend le facteur V résistant à l’effet protéolytique (dégradation) de la protéine C activée et S. (plasma est résistant à l’effet anticoagulant de la protéine C, ainsi le facteur 5 demeure pro-coagulant). Cela cause une augmentation de thrombine
Donc résistance à la protéine C activé par mutation dans le gène qui code le Facteur V
Quel est le rôle de la protéine C?
Elle empêche la formation de caillot donc empêche la coagulation
À quoi prédispose la mutation?
Aux thromboses
Vrai ou faux : En cas de thrombose inexpliqués, un haut % est associé à cette maladie
Vrai
Différence entre la forme hétérozygote et homozygote de la matation
Forme hétérozygote : reçoivent gène de 1 seul parent porteur généralement asympto (plus fréquente)
Forme homozygote : reçoivent gène des 2 parents
Quel est le mécanisme de transmission de la mutation?
Transmission autosomale dominante
