M8 - GINECOLOGIA E NEONATOLOGIA Flashcards
TCR, feminina, 50 anos, branca, em consulta de rotina com ginecologista apresenta queixa de nódulo em mama direita, duro e indolor, há cerca de 90 dias. Ao EF, nota-se nódulo duro, móvel, de limites precisos, em quadrante superior externo de mama direita, sem linfadenomegalia palpável em axila direita. Ao EF, Em antecedentes, conta-se obesidade, multiparidade (G2P2A0), menarca aos 11 anos, menopausa aos 47 anos, em TRH combinada atualmente, etilismo (1 lata de cerveja por dia) e história familiar de CA de mama: mãe (CA de mama aos 45 anos), irmã mais velha (CA de mama bilateral aos 52 anos). Já havia se consultado antes e traz resultado de mamografia, indicando nódulo de 3cm no quadrante superior externo da mama direita, classificação BI-RADS 4. Defina o provável diagnóstico, explicitando a classificação disposta no resultado do exame completar, o estadiamento, a conduta para o caso e qual seria o comportamento biológico, o proagnóstico e a adjuvância para cada classificação possível da patologia diagnosticada pós-confirmação da hipótese levantada.
Diagnóstico: CA de mama;
Resultado da mamografia (classificação): BI-RADS* 4 - lesão suspeita de malignidade;
Estadiamento: T2N0M0;
Conduta:
- Biópsia do nódulo por agulha grossa para realização de estudo histopatológico e imuno-histoquímico;
- Teste genético para mutação no gene BRCA 1 e 2;
Comportamento biológico, proagnóstico e adjuvância*:
- em caso de Luminal A [RE(+); RP(+); HER2(-); Ki67 < 15%]: é o mais comum, juntamente com o Luminal B, sendo menos agressivo de todos, de menor gravidade, e de crescimento lento. É indicado o uso de hormonoterapia, por ter receptores hormonais (de estrógeno e progesterona) positivos;
- em caso de Luminal B [RE(+); RP(+); HER2(-); Ki67 > 15%]: o proagnóstico e a adjuvância previstos são semelhantes ao caso de Luminal A, porém, trata-se de subtipo mais proliferativo;
- em caso de HER2 positivo [RE(-); RP(-); HER2(+); Ki67 > 15%]: agressividade e gravidade aumentada em relação aos laminais, com proliferação acentuada. É indicado o uso de terapia-alvo antiHER2 (trastuzumabe), por expressar a proteína de membrana HER2, em alguns casos QT;
- em caso de Triplo Negativo [RE(-); RP(-); HER2(-); Ki67 > 15%]: mais agressivo, de maior gravidade, altamente proliferativo. É indicado o uso de QT;
*conferir quadro da classificação Birads, seu significado e a respectiva conduta sugerida;
**baseados nas classificações moleculares dos subtipos de CA de mama, evidenciados por perfil imuno-histoquímico do material colhido em biópsia.
Um recém-nascido assintomático inicia investigação para infecções congênitas e sua mãe relata ter VDRL com título de 1/64 durante a gestação, sendo submetida a tratamento com penicilina benzatina cerca de 15 dias antes do parto. Defina o provável diagnóstico do RN, justificando essa hipótese, e a conduta direcionada para o RN e para a mãe.
Diagnóstico do RN: Sífilis Congênita;
Justificativa: Tratamento materno inadequado, pois foi iniciado 15 dias antes do parto, sendo sua efetividade comprovada quando realizado no mínimo 30 dias anteriores ao parto;
Conduta direcionada ao RN:
- Reinternação do RN (em isolamento de contato);
- Solicitação de exames laboratoriais: Hemograma completo, função hepática (transaminases, bilirrubina total e frações, coagulograma e albumina), radiografia de ossos longos, VDRL em sangue periférico e análise do LCR (celularidade, bioquímica e VDRL) pós punção lombar;
- Tratamento*: Penicilina benzatina IM em dose única (em caso de normalidade dos exames) ou penicilina cristalina EV por 10 dias (em caso de alteração dos exames);
- Notificação compulsória;
- Vacinação (BCG e HBV);
Conduta direcionada à mãe:
- Indagar sobre pré-natal, parto, condição clínica do RN e amamentação;
- Orientar sobre as possíveis reações adversas** do tratamento do RN: Reação de Jarish-Herxheimer (febre, artralgia, piora da pele);
- Não está contraindicado o aleitamento materno durante o tratamento do RN;
*conferir tabela com possíveis resultados alterados nos exames laboratoriais que confirmarão o diagnóstico;
*que será realizado após resultados dos exames laboratoriais solicitados;
**caso esses efeitos colaterais ocorram, esclarecer que o tratamento não deve ser interrompido e será indicado alívio dos sintomas, com antitérmico, por exemplo.
Mulher, 29 anos, primigesta, com idade gestacional de 38 semanas, entrou espontaneamente em trabalho de parto. Quando a dilatação uterina era de 6cm, observou-se à amnioscopia, líquido amniótico tinto por mecônio. O parto foi por via vaginal e o RN acabou de nascer. Considere que você é o neonatologista de plantão e tome as condutas sequenciais para a situação abaixo:
