M2 - CIRURGIA GERAL, CIRURGIA ONCOLÓGICA E NUTROLOGIA

Question 1

Margarida Maria, 25 anos, chega ao Pronto Socorro (PS) se queixando de muita dor no “pé da barriga” há cerca de 24h. Diz que nunca sentiu nada parecido com essa dor antes, não tem nenhuma doença que saiba, não toma nenhum remédio em casa e morre de medo de hospital. MM refere náuseas mas não vomitou. Apesar de se sentir quente, não chegou a medir sua temperatura. Não se alimenta desde ontem por causa do enjoo e nem sente vontade de comer. Nega alteração do hábito intestinal. Ao EF, nota-se: abdome atípico, flácido, peristáltico, indolor a palpação superficial e doloroso a palpação profunda em FID. Indique a hipótese diagnóstica e a conduta para o caso em questão.

Answer 1

Hipótese diagnóstica: Apendicite aguda;

Conduta:
- manobras semiológicas:
{ Blumberg → positivo:
{ Rovsing → positivo:
{ Psoas → positivo:
- TC de abdome/pelve para investigação de possíveis complicações;
- avaliação do cirurgião geral para realização da apendicectomia (preferencialmente por via laparoscópica).

Question 2

x, obeso,

Answer 2

Hipótese diagnóstica: Pancreatite aguda;

Etiologia provável: Litíase (cálculo) biliar;

• exames laboratoriais: lipase e amilase;
• TC de abdome;
• esclarecimento sobre as formas clínicas leve (edematosa) e grave (necrosante)

Question 3

Paciente do sexo masculino, 57 anos, pardo, residente e procedente de Belo Horizonte, auxiliar de pedreiro, tabagista, chega à unidade de saúde queixando de um desconforto na virilha direita. O paciente relata que o desconforto piora no final do dia e ainda que aparece um nódulo quando ele se deita, mas que o nódulo some quando ele fica em pé. Relata que reparou que quando faz alguma força a mais no trabalho o nódulo também aparece e isto o incomoda. Relata ter percebido isto há quase um mês. Nega doenças prévias. Nega o uso de medicamentos. Nega alergias. Ao EF, nota-se: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias. Presença de abaulamento na virilha direita na posição ortostática que piora com a manobra de Valsalva (vide imagem). Indique a hipótese diagnóstica, com sua provável etiologia, e a conduta para o caso em questão.

Answer 3

Hipótese diagnóstica: Hérnia (de parede abdominal) Inguinal;

Etiologia provável: Persistência do conduto peritoniovaginal e fragilidade da parede abdominal;

Conduta:
- condutas pré-operatórias: abstenção do tabagismo por pelo menos 3 semanas antes do ato cirúrgico, interconsulta com pneumologista e avaliação de doença prostática;
- encaminhamento para hernioplastia com interposição de tela (cirurgia de correção da hérnia);
- esclarecimento sobre as possíveis complicações: recidiva da hérnia, infecção e orquite isquêmica.

Question 4

GDD, aposentado, sedentário, má alimentação, IMC de 30,

Answer 4

Hipótese diagnóstica: Síndrome metabólica;

Etiologia provável:

Conduta:
- contra indicar cirurgia bariátrica (do tipo Bypass), citando suas complicações;
- medidas comportamentais;
-

Question 5

ÚLCERA PÉPTICA perfurada

Answer 5

Hipótese diagnóstica: Úlcera péptica perfurada;

Etiologia provável: Persistência do conduto peritoniovaginal e fragilidade da parede abdominal;

Conduta:
- condutas pré-operatórias: abstenção do tabagismo por pelo menos 3 semanas antes do ato cirúrgico, interconsulta com pneumologista e avaliação de doença prostática;
- encaminhamento para hernioplastia com interposição de tela (cirurgia de correção da hérnia);
- esclarecimento sobre as possíveis complicações: recidiva da hérnia, infecção e orquite isquêmica.

Question 6

Paciente acamado em PS “urrando de dor” com queixa de dor abdominal em toda a região abdominal do tipo cólica e de alta intensidade há 6 dias. Há 2 dias, relata piora da dor e surgimento de obstipação intestinal. Em associação, febre, náuseas e vômitos. Ao EF, nota-se xerodemia e abdome globalmente doloroso à palpação, sem quaisquer sinais positivos. Informa antecedentes de apendicectomia há 4 anos em cirurgias prévias.

Answer 6

Hipótese diagnóstica: Abdome aguda ?;

Etiologia provável:

Conduta:
- Rx de abdome;
- exames laboratoriais: hemograma, amilase, ureia e creatinina;
- internação hospitalar imediata para cirurgia de urgência;
- condutas pré-operatórias: reposição hídrica e analgesia;
- esclarecimento sobre as possíveis complicações: recidiva da hérnia, infecção e orquite isquêmica.

Question 7

colelitíase