Lymphödem

Question 1

Was für Formen des Lymphödems gibt es?

Answer 1

• Primäres Lymphödem
• Sekundäres Lymphödem

Question 2

Wie stellen sich primäre vs. sekundäre Lymphödeme klinisch dar?

Answer 2

• Primäre Lymphödeme:
  
  • distal betont
  • untere Extremitäten > obere
• Sekundäre Lymphödeme:
  
  • proximal betont
  • Zeichen nach Stemmer auch negativ

Question 3

Ursachen für ein sekundäres Lymphödem

Answer 3

• Tumor
  
  • (Z.n. Mamma-Ca, Zn. Prostatektomie mit Lymphknotenentfernung)
• Operation
• Trauma
• Bestrahlung
• infektiös
  
  • Rezidivierendes Erysipel, Lepra, Syphilis, Lymphogranuloma inguinale, Lymphatische Filariose

Question 4

Einteilung des primären Lymphödems

Answer 4

Anlagestörung der Lymphgefäße

• Lymphödema congenitum 1.Lw.
• Lymphödema praecox → 16.Lj
• Lymphödema tardum nach → 35. Lj.
  
  • begleitend bei Syndromen (Turner, Klippel)

weibl. : männ.= 5:1

Question 5

Lymphödem-Stadien

Answer 5

1. Latenzstadium
2. Weichteilschwellung, reversibel, weich, dellbar, rückläufig bei Hochlagerung
3. Firbrose, irreversibel, nicht dellbar, Zeichen nach Stemmer positiv
4. Elephantiasis, Komplikationen, monströse Umfangsvermehrung

Question 6

Diagnostik

Answer 6

• Anamnese: Entwicklung, Art und Ablauf der Schwellung, familiäre Belastung, OP, Bestrahlung
• Körperliche Untersuchung mit Inspektion/Palpation: Entzündungszeichen, Konsistenz, Zeichen nach Stemmer, Lymphknoten, Tumorhinweis
• Apparative Diagnostik: Doppler-Sono, CT bei V.a. Tumor, Lymphszintigraphie, MRT

Question 7

Komplikationen des Lymphödems

Answer 7

• Erysipel
• Haut- und Nagelmykosen
• Hyperkeratosen
• Lymphzysten
• Lymphfisteln
• Hautirritationen
• lymphostatische Arthropathie

Question 8

Therapie

Answer 8

symptomatisch, befundabhängig, oft lebenslang

• Vier Säulen: Hautsanierung, Drainage, Kompression, Krankengymnastik
• als komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE) in Phasen
  
  • Phase I (Entstauung): Hautsanierung, manuelle Lymphdrainage, Kompressions bandagierung, KG
  • Phase II (Erhaltung): maßangefertigte Kompressionsbestrumpfung, ggf. MLD
• KG: Bewegungsbad, leichter Sport, Schultermobilisation bei Z.n. Mamma-OP, Atemgymnastik
• Kontraindikationen für KPE: kardiale Ödeme, maligne Prozesse, bakterielle Infektionen, Phlebothrombose, Thrombophlebitis
• KI für Kompression: paVK / Hypertonus, Sklerodermie, Morbus Sudeck /CRPS

Operativ:

Resektion, ableitende Methoden, Lymphgefäßtransplantation

Question 9

Differentialdiagnose Lipödem

Answer 9

Question 10

Klinik

Answer 10

• langsam zunehmende schmerzlose Schwellung
  
  • Zehen im Gegensatz zum venösen Ödem mitbetroffen! → Kastenzehen
  • assymmetrisch
  • nicht schmerzhaft
  • nicht eindellbar
  • keine Hämatome
  • neigt zu Erysipel
• Verstärkung durch Wärme, Muskelarbeit
• Stemmer-Zeichen: Hautfalte über den Zehen nicht abhebbar

Question 11

Was ist ein Lymphödem?

Answer 11

Subkutane Schwellung, Lymphstau durch Transportstörung der Lymphgefäße oder Lymphknoten verursacht, meist Extremitäten betroffen

Question 12

Physiologie

Answer 12

Lymphpflichtige Lasten: 10% des ultrafiltrierten Volumens (Eiweiß, Fett, Wasser, Zel-len)

Lymphzeitvolumen: Ductus thoracicus normal 1-2 l/d
Transportkapazität: höchstmögliches Lymphzeitvolumen

Kompensationsmechanismen bei gestörtem Abfluss: Erhöhung des Transportvolumen, Entwicklung Kollateralkreislauf, Lympho-lymphatische Anastomosen. Lympho-venöse Anastomosen, Zellulärer Proteinabbau