Luxações e Lesões Ligamentares Flashcards
Alencar + Pedraos
De quanto é a supinação da IFP durante o ADM
- 9º de supinação
ocorre devido a assimetria dos côndilos
Qual a anatomia do Ligamento colateral próprio
e do Acessório
QUAL A FUNÇÃO DELES
- Colateral próprio:
Inserem no terço volar da base da falange média - Colateral acessório:
Insere na placa volar
São RESTRITORES PRIMÁRIOS DO DESVIO RADIO-ULNAR
Em qual articulação a lesão ligamentar é mais comum
- IFP
Quem é o responsável por prevenir a hiperextensão da IFP
- Placa volar
Quem forma o “complexo em forma de caixa” na IFP
- Lig colaterais
- Placa volar
Para ocorrer luxação tem q haver ruptura com complexo em 2 planos
Como ocorres as lesões no complexo em forma de caixa
- Colaterais: Falha proximal
- Placa volar: Falha distal (mais comum)
Para decorar:
PV já tem um “P” então não pode ter outro de proximal
Como testar a integridade dos lig colaterais da IFP
- Estresse radio-ulnar com 30 graus de flexão
Em extensão avalia os estabilizadores secundários (osso, colateral acessório e placa volar)
Como são classificadas as lesões ligamentares
Grau I: dor sem laxidão
Grau II: laxidão com endpoint fixo, ADM estável
Grau III: instabilidade grosseira, sem endpoint firme
Qual o sinal radiográfico da subluxação da IFP
- Sinal do V dorsal
Qual o mecanismo da Luxação aguda dorsal da IFP
- Hiperextensão + compressão longitudinal
Quanto maior a força longitudinal, maior a chande de haver FRATURA DA BASE VOLAR DA FALANGE MÉDIA
Como estão os ligamentos na luxação dorsal pura
- Colaterais intactos porém distendidos
- Placa Volar avulsionada da falange média
Em quantos % da Luxação aguda dorsal da IFP há arrancamento ósseo da falange proximal provocado pela placa volar
44%
Qual o nome
Como é
a classificação da Luxação aguda dorsal da IFP
- Eaton e Malerich
Tipo I: Hiperestensão com contato articular
Tipo II: deformidade em baioneta
Tipo III: fratura luxação
Como é feita a redução da deformidade em baioneta na luxação da IFP
- Extensão da FM e digitopressão na base da falange
NÃO TRACIONAR senao interpoe a placa volar
Como é o TTO da Luxação aguda dorsal da IFP
- Se estável durante todo o ADM:
bandagem ao vizinho - Se instável
Imob com bloqueio em flexão de 10º acima da posição q luxa
a cada semana estende 10º
Qual a complicação mais comum da Luxação aguda dorsal da IFP
- RIGIDEZ POR IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA
O que deve acontecer para que se tenha Luxação Lateral da IFP
- Ruptura de pelo menos um Lig colateral
e
avulsão parcial da placa volar da falange média
De quanto deve ser a inclinação lateral no teste de estresse para que se afirme que houve lesão completa do colateral lateral e pelo menos 1 estabilizador secundário
- 20º
com o dedo em extensão
Qual a principal estrutura interposta que impede a redução da Luxação Lateral da IFP
- Banda lateral
Qual o mecanismo da Luxação Volar da IFP
- Força ROTACIONAL súbita
Qual outra lesão ocorre em conjuto com a Luxação Volar da IFP
- RUPTURA DO MECANISMO EXTENSOR
Na luxação volar sem rotação, rompe a bandeleta central
Na com rotação, cabeça da falange rasga o mec extensor entre bandeleta central e lateral
Em uma fratura-luxação dorsal da IFP,
Qual o tamanho do fragmento articular volar para que se considere a lesão como Instável
- 40% da superfície articular
No texto diz: até 30% é estável. Entre 30 e 50% é moderadamente estável. Mais de 60% é instável
Qual o mecanismo das fraturas em pilão da falange média
Compressão axial com FM e FD colineates
Quando não é indicada a artroplastia da Placa volar nas luxações da IFP
- Defeito > 40%
Subluxação crônica da IFP
4Características
- Lesão Tipo I não tratada
- Fica em HIPEREXTENSÃO
- Leva à deformidade em PESCOÇO DE CISNE
- Teste para diferenciar entre sublux cronica e lesão do mec extensor:
Bloqueia hiperext da IFP e pede pra estender IFD -> conseguiu é problema do suporte volar da IFP. Não conseguiu é lesão do mec extensor
Em que posição os ligamentos colaterais da AMF ficam mais tensos
- Mais tensos em Flexão
cabeça do mtc é maior no sentido dorsal-volar
Também é em flexão que há maior contato ósseo
Em quantos graus de flexão da AMF os ligamentos colaterais estão tensos
50º
Com quantos graus de flexão da AMF há maior contato ósseo e maior estabilidade da articulação
- 70º de flexão
Qual o dedo que mais comumente sofre Luxação Dorsal da AMF
- INDICADOR
Em 2º lugar pe o Mínimo
Qual o mecanismo da Luxação Dorsal da AMF
Hiperextensão forçada do dedo
Que estrutura pode ficar interposta na luxação dorsal da AMF do INDICADOR
Radialmente: Lumbrical
Ulnarmente: Flexores
Para gravar…
RadiAL -> LumbricAL
Que estrutura pode ficar interposta na luxação dorsal da AMF do dedo MINIMO
Radialmente: Lumbricais e flexores
Ulnarmente: Adb do 5º e Flexor curto do 5º
Como ficam os tendões na luxação da AMF do indicador
- Lumbricais: Radial
- Tendão Flexor: Ulnar
Qual o sinal patognomônico da Luxação Dorsal da AMF
-
Sesamoide intra-articular
indica interposição da placa volar
Como fica a falange proximal na Subluxação da AMF
Hiperextensão de 60 - 80º
Em qual posição estão tensos cada ligamento da AMF do polegar
- Colateral Próprio: tenso em flexão
- Colateral acessório: tenso em extensão
Qual o ligamento mais lesado nas lesões da AMF do polegar
- Colateral Ulnar
10 vezes mais comum que o radial
Como é chamada a Lesão AGUDA do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
Qual o seu mecanismo de trauma
-
Skier’s Thumb
polegar do esquiador - Abdução súbita do polegar (desvio radial)
onde é a lesão mais comum do LCU da AMF do polegar
em sua inserção distal (na falange proximal)
Como fica clinicamente o paciente com lesão do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
- Falange proximal em SUPINAÇÃO
Como é o diagnóstico da lesão do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
- Clínico
Qual a fratura mais associada à lesão do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
Quando fixar essa fratura
- Fratura por avulsão da porção ulnar da base da falange proximal
Fixar se:
- Envolvimento da sup articular > 10%
- Desvio > 2 mm
O que é a LESÃO DE STENER
O que é necessário para que ela ocorra
- Lesão do LCU da AMF do Polegar em que ocorre a
- *INTERPOSIÇÃO DA APONEUROSE DO ADUTOR**
tem que ser lesão completa
Qual a melhor posição para testar o LCU nas lesões de Stener
40º de flexão
em extensão a placa volar fornece estabilidade, por isso é mais importante o exame em flexão de 40º
Como saber se a lesão do LCU da AMF foi completa
- Flexão de 40° (posição onde o lig estaria mais tensionado)
- *Laxidão > 30º** do lado ulnar
- *Laxidão > 15º do contralateral**
_***Ausência de endpoint com o estresse em valgo***
É mais importante que avaliar os graus de laxidão_
Até que tamanho o fragmento preso ao osso na avulsão do LCU pode ser excisado
10 - 15% da superfície articular
Qual a complicação mais comum do reparo do LCU da AMF
Neuropraxia dos ramos sensitivos radiais (10-15%)
Como é chamada a Lesão CRÔNICA do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
Gamekeeper’s Thumb
Quase sempre resultado de uma lesão completa não tratada
Quando uma lesão do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar é chamada de crônica
> 6 semanas
Quais as 4 técnicas cirúrgicas para tto da lesão crônica do Ligamento colateral ulnar da AMF do polegar
- Neviaser: Utiliza avanço do Adutor do Polegar
- Smith: reconstrói com Enxerto de tendão (PL) - preferido pelo autor
- Fusetti: Reconstrói com enxerto de ERLC com plug ósseo
- Sakellarides e DeWeese: Tendão do Extensor comum dos dedos
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Quando é mais comum haver SUBLUXAÇÃO volar da falange proximal do polegar
Lesão do LCR
é mais comum na lesão do LCR do que na do LCU
Qual a luxação mais comum da AMF do polegar
E qual o mecanismo
- DORSAL
Geralmente por hiperextensão
Como é clinicamente a luxação da AMF do polegar
- Dedo em hiperextensão
- MTC ADUZIDO
Quais as 2 possíveis estruturas interpostas numa luxação dorsal da AMF do polegar
- Placa Volar
- Flexor Longo do Polegar
Qual a luxação mais comum da CMC do polegar
Qual o mecanismo de lesão
-
DORSAL
todas as descritas até hoje são dorsais
Compressão axial com MTC fletido
Qual ligamento é o principal restritor da subluxação dorsal da CMC do polegar
- Lig Volar Oblíquo (oblíquo anterior)
Qual ligamento tem que estar rompido nas luxações da CMC do polegar
- Ligamento Dorsoradial
Qual dedo mais comumente sofre luxação dorsal simultânea da IFD e IFP
- Dedo Mínimo
Qual a principal complicação do reparo do LCU da AMF do polegar
- Neuropraxia do sensitivo radial
ocorre em 10% do casos
Qual a estrutura mais interposta e que impede a redução na luxação da AMF do polegar
- Placa Volar
Em qual dedo é mais comum haver luxação dorsal da IFD
5º dedo
Em qual dedo é mais comum haver luxação dorsal da IFP
5º Dedo
Na luxação da IFD, quantos % da superfície articular deve estar acometido para indicar a artroplastia da placa volar
>40%
Na luxação irredutível da IFP qual estrutura está interposta
- Placa volar
Normalmente se rompe distalmente mas quando se interpões, rompe proximalmente
Graduação das lesões ligamentares do Colateral radial da MCFs
I - dor sem laxidão
II - endpoint ao estresse passivo em 60º de flexão
III - avulsão sem endpoint
Qual a principal característica das luxações dorsais da IFD
- Maioria São Expostas
Característica da Placa volar das MCFs
mais espessas distalmente
ROMPE PROXIMAL EM TODOS OS DEDOS
Ruptura da PLACA VOLAR DA MCFs do polegar
MAIORIA É PROXIMAL
tratamento inicial das lesões de ligamento colateral da art MTCF para os graus I e II
- Imobilização em 30º de flexão por 3 semanas
Qual o dedo mais afetado na Articulação Metacarpofalangeana Bloqueada Degenerativa
Médio
– A técnica de desbloqueio da Articulação Metacarpofalangeana Bloqueada, assinale a alternativa que contém a sequência correta
Flexão + Desvio radial e Rotação Externa + Extensão e Imobilização