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2 - INTO MÃO E PUNHO 2 > Instabilidade ARUD > Flashcards

Instabilidade ARUD Flashcards

Alencar + Pedraos

1
Q

Quais as Lesões da ARUD

A
  • Lesão da TFCC
  • Luxação e instabilidade aguda da ARUD
  • Instabilidade crônica secundária à fraturas
  • Consolidação viciosa do RD e AB
  • Sd. do Impacto ulnar
  • Artrose da ARUD
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2
Q

Qual o contato máximo na articulação ARUD e quando ele ocorre

A

60%

Ocorre com o AB na posição Neutra

Nos extremos de pronação e supinação o contato chega a 10%

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3
Q

Qual o nome da classificação do formato da fossa sigmóide no plano axial

A
  • Classificação de Tolat
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4
Q

Qual dos 4 diferentes formatos da fossa Sigmoide no plano axial
(Classificação de Tolat) está relacionado com maior instabilidade da ARUD

A
  • Plana 42%

é também o menos responsivo a procedimentos de partes moles

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5
Q

Quais são os 4 diferentes formatos da fossa Sigmoide no plano axial

e suas respectivas Porcentagens

(Classificação de Tolat)

A
  • Plana 42%
  • Tipo C 30%
  • Tipo S 14%
  • Ski Slope 14%

decorar a ordem e as porcentagens

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6
Q

Qual o formato da fossa sigmoide no plano axial (transverso) mais associada a instabilidade

A
  • Plana 42%
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7
Q

Quais os 3 formatos da Fossa Sigmóide no plano coronal

e quais suas respectivas porcentagens

A
  • Paralela 55%
  • Oblíqua 33%
  • Oblíqua Reversa 33%
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8
Q

Quem é responsável pela vascularização do DISCO ARTICULAR

e pela inervação

A

Artéria Interóssea Anterior

Ramo Dorsal: Periferia dorsal da ARUD
Ramo volar: Periferia Volar da ARUD próximo ao rádio

Artéria Ulnar

região do Estilóide e região e parte ulnar da periferia volar

Ramo sensitivo dorsal do nervo ulnar

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9
Q

Qual a porcentagem da CCFT que é vascular

A

15%
estão na periferia

os 85% centrais são avasculares

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10
Q

Qual o Raio de cobertura articular da cabeça da Ulna

A

50 - 130°

região dorsal é sem cartilagem (fossa do tendão EUC)

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11
Q

Qual a % de carga que passa pelo punho que é transmitida para a ulna

em que posição essa carga aumenta

A

20%

em PRONAÇÃO e DESVIO ULNAR carga aumenta 150%

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12
Q

Qual a alteração da carga transmitida à ulna com:

  • Encurtamento de 2,5mm
  • Alongamento de 2,5mm
A

carga diminui para 4%

carga aumenta para 42%

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13
Q

Do que é composto o TFCC

A
  1. Ligamentos Radioulnares (volar e Dorsal)
  2. Disco articular (ou fibrocartilagem triangular)
  3. Assoalho da Bainha do EUC
  4. Menisco Homólogo
  5. Ligamentos Ulnocarpais Volares (ulno piramidal; ulno semilunar; ulno capitato)
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14
Q

Quem são os principais estabilizadores da ARUD

A

Ligamentos Radioulnares

Origina da porção volar e dorsal da fossa sigmoide e se inserem na ulna (superficial na base do estiloide e profundo na fóvea)

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15
Q

Quantos % da estabilidade longitudinal é dado pela membrana interóssea

A

71%

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16
Q

Quem é responsável pela inervação do Disco articular

A
  • Ramo sensitivo Dorsal do Nervo Ulnar
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17
Q

Em fraturas do RD associadas a fratura do estiloide ulnar, de quanto deve ser o desvio para q se tenha lesão da ARUD

A

2 mm de desvio do estiloide ulnar sugere lesão da ARUD

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18
Q

Que condição pode levar a calcificação da TFCC

A
  • Pseudogota
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19
Q

Como é chamado o ossícuculo encontrado no interior do menisco homólogo da TFCC

A

os canula

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20
Q

Qual o mecanismo mais comum que causa instabilidade da ARUD

A
  • HIPERPRONAÇÃO com EXTENSÃO do punho
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21
Q

Qual o mecanismo da luxação dorsal da ARUD e da luxação volar da ARUD

A
  • Dorsal: Queda com Hiperpronação do carpo e desvio Ulnar
  • Volar: Queda com mão supinada
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22
Q

O que é o Sinal da Tecla na instabilidade da ARUD

A
  • Aumento da translação anteroposterior passiva da ulna em relação ao rádio

Realizado com o AB em pronação completa

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23
Q

Como é Teste do Baloteamento

A

msm coisa da tecla mas com AB em neutro

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24
Q

Qual o mecanismo de lesão que mais causa instabilidade da ARUD

A
  • Hiperpronação + extensão do punho
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25
Q

Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico de lesão da TFCC

A
  • Ressonância Magnética

Melhor também para avaliar a TFCC após a fixação da base do estilóide da ulna com cerclagem

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26
Q

Qual o tendão mais interposto nas luxações irredutíveis da ARUD

A
  • EUC
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27
Q

Quais os métodos de avaliação por TC que são mais sensíveis e acurados

A
  • Congruência e Epicentro
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28
Q

Qual a % das fraturas do RD que apresentam lesão da CFCT

A

13 a 60%

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29
Q

Qual o nome da classificação para lesões do CFCT

A

Classificação de Palmer

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30
Q

Como é a Classificação artroscópica de Palmer para Instabilidade da ARUD devido a Lesões Traumáticas

A

Tipo I: Traumáticas
1A: Lesão Horizontal no disco adjacente à fossa sigmóide
1B: Avulsão da TFCC da ulna
1C:Lesão dos ligamentos Ulnocarpais
1D: Avulsão do Disco articularda fossa sigmoide do Rádio

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31
Q

Como é a Classificação artroscópica de Palmer para Lesões Degenerativas da TFCC

A

Tipo II: Degenerativas

IIA: afilamento sem perfuração;

IIB: afilamento com condromalácia da cabeça da ulna;

IIC: perfuração do disco articular com condromalácia;

IID: perfuração do disco articular com condromalácia e lesão parcial dos ligamentos lunopiramidais

IIE: perfuração do disco articular com condromalácia, lesão parcial dos ligamentos lunipiramidais e artrite.

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32
Q

Como é a Classificação de Palmer para as lesões do CFCT

A
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33
Q

Qual o mecanismo das lesões do CFCT traumáticas

A

Queda com a mão estendida Pronada
Com um trauma ROTACIONAL ao antebraço

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34
Q

O que é a Lesão 1A na Classificação de Palmer

A
  • Lesão do Disco
  • *2 a 3 mm ulnar à inserção radial** com orientação volar para dorsal

Perfuração central do disco adjacente à fossa sigmoide

não há instabilidade da ARUD

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35
Q

Como é a Clínica da lesão 1A de Palmer

A
  • Dor no Lado ulnar do punho

Agravada pela força de apreensão, especialmente com desvio ulnar e rotação do AB

36
Q

O que é a Lesão 1B na Classificação de Palmer

A
  • Avulsão do TFCC de suas insersões ulnares
    seja ela parcial ou completa
    Pode ou não haver fratura do estiloide ulnar

Pode ou não ter instabilidade da ARUD

37
Q

Como é a clínica da lesão 1B de Palmer

A
  • Semelhante à 1A mas…
    Click não está presente
    sensibilidade é mais ulnar e diretamente volar ao estiloide ulnar (topografia da fóvea)
38
Q

O que é Fóvea Sign e em qual estágio de palmer está presente

A
  • Maior sensibilidade na topografia da fóvea (diretamente volar ao estiloide ulnar)

Presente no estágio 1B de Palmer

39
Q

O que é a Lesão 1C de Palmer

A
  • Lesão do Ligamentos Ulnocarpais

(intrasubstancial ou nas suas inserções no semilunar ou piramidal)

40
Q

Como é a clínica da lesão 1C de Palmer

A
  • Queda volar do carpo em relação à cabeça da ulna
    Gera proeminência dorsal da cabeça da ulna
41
Q

O que é a lesão 1D de Palmer

A
  • Avulsão da TFCC do rádio
    (seja ela completa ou parcial)
    Pode ou não ter fragmento ósseo
    Pode ser um ou ambos os lig. radioulnares
42
Q

Como é a classificação de Palmer para lesões degenerativas da ARUD

A
  • 2A: Desgaste da TFCC
  • 2B: Desgaste da TFCC + condromalácia do semilunar ou da cabeça da ulna
  • 2C: Perguração da TFCC + condromalácia ulna ou SL
  • 2D: Perguração da TFCC + condromalácial ulna ou SL + perfuração do ligamento SemilunoPiramidal
  • 2E: Artrose Ulnocarpal
43
Q

Qual a classificação de Palmer quando há lesão dos SemilunoPinramidais

44
Q

Qual a classificação de Palmer quando há Avulsão da TFCC da margem Radial

45
Q

Qual tipo de Palmer está frequentemente associada a Fratura do RD

A
  • 1D

normalmente responde à redução do Rádio

46
Q

Quando o autor indica reparo aberto da TFCC + osteotomia de encurtamento da ulna

A

1B com instabilidade da ARUD e ulna plus
se ARUD estável, considerar artroscopia

47
Q

Qual a técnica preferida pelo autor para as lesões 1B

A

Reparo aberto + osteotomia de encurtamento da ulna

Cria tuneis transósseos da fóvea até colo da ulna

48
Q

Quais os tratamentos de acordo com a classificação de Palmer

A
  • 1A: conservador inicialmente
    se persistir sintomas, desbridamento artroscópico

-1B: Imob acima do cotovelo por 4-6 semanas com AB neutro
cx se instabilidade ou sintomas persistentes

1C: conserva

49
Q

Como são descritas as instabilidades e luxações da ARUD

A

de acordo com a posição da cabeça da ulna em relação ao RD

50
Q

Qual a luxação mais comum da ARUD

Qual o seu mecanismo

A
  • DORSAL
  • Hiperpronação e extensão do punho (queda com a mão estendida)
51
Q

Qual a principal causa de instabilidade da ARUD

A
  • FRATURA DO RADIO DISTAL
52
Q

Qual o encurtamento máximo do Radio sem que ocorra lesão da ARUD

A
  • 5 a 7 mm

Mais que isso, pelo menos um dos ligamentos da ARUD estará rompido

53
Q

Quais os estabilizadores secundários da ARUD

A
  • Membrana interóssea
  • Banda distal oblíqua
  • bainha do EUC
  • Ligamentos Ulnocarpais
54
Q

Qual o tipo de Palmer presente nas Fx - Lx de Galeazzi

A

1B de Palmer

55
Q

Qual a posição de maior estabilidade após a redução de a cordo com a direção da luxação daARUD

A
  • Luxação Dorsal: Mais estável em Supinação
  • Luxação Volar: Mais estável em Pronação
56
Q

Em quantos % das fraturas de RD há também fratura do estilóide da ulna

A

61%
maioria não é associada a instabilidade

57
Q

O que é o “Dimple sign” e quando está presente ?

A
  • proeminencia volar no punho e uma depressão de partes moles dorsal do punho
    ocorre quando há subluxação volar crônica
58
Q

Quando são indicados os procedimentos de partes moles nas instabilidades crônicas

A
  • TFCC irreparável
  • Fossa sigmóide incompetente
59
Q

Quais as técnicas que realizam uma ligação radioulnar indireta nos casos de instabilidade crônica

A
  • Boys e Bunnel
  • Hui e Linscheid

Reconstroem os Lig ulnocarpais volares com FITA DO FUC de base distal

60
Q

Qual o nome da técnica q utiliza enxerto de tendão para reconstruir o ligamento radioulnar dorsal

61
Q

Qual o nome da técnica que utiliza o tendão do palmar longo para reconstruir ambos os ligamentos radioulnares

A

Johnston Jone and Sanders

62
Q

Qual o nome da tecnica que realiza uma osteoplastia da fossa sigmoide

A

Wallwork e Bain

Para gravar…
A que trabalha na parede da fossa sigmoide** é a **Wall Work

63
Q

Qual a causa da Síndrome do impacto ulnocarpal

A

sobrecarga compressiva crônica

64
Q

Qual a condição relacionada com a Síndrome do impacto ulnocarpal

A
  • Variância ulnar positiva adquirida

aumenta sobrecarga ulnocarpal

65
Q

Quantos % de aumento de sobrecarga há quando ocorre um aumento de 2,5 mm na variância ulnar

66
Q

Qual o tratamento da Síndrome do impacto ulnocarpal de acordo com a variância ulnar

A
  • VU positiva: Osteotomia diafisária ou metafisária ou uma ressecção parcial da ulna distal
  • VU neutra ou negativa: Desbridamento artroscópico
67
Q

Qual é o Procedimento de Wafer (descrito por feldon) para a Síndrome do impacto ulnocarpal

A
  • Ressecção distal de 2 a 4 mm da cabeça da ulna
68
Q

Qual o nome da técnica preferida pelo autor para a osteotomia de encurtamento da ulna na síndrome do impacto ulnocarpal

Como é realizada

A
  • Chun e Palmer

Resseca ulna para deixar VU de 0 ou - 1 mm

Se tiver ulna neutra, Ressecar 2-3 mm

faz osteotomia oblíqua de 45º

69
Q

Na síndrome do impacto ulnocarpal, Qual o máximo de encurtamento que pode ser realizado na tecnica de Chun e Palmer

A
  • 2 a 3 mm
    Em pacientes com variância ulnar neutra
70
Q

Quais as 3 principais tecnicas para TTO da Artrose da ARUD

A
  • Darrach
  • Sauvé-Kapanji
  • One-bone forearm
71
Q

Quem é interposto na diáfise da ulna no procedimento de Sauvé-Kapanji

A

- Pronador Quadrado

72
Q

O que é e Como é feito o procedimento de Sauvé-Kapanji

A
  • Artrodese da ARUD com PSA da ulna proximal ao sítio de fusão
  • Acesso dorsal
  • Retirado 1 cm ao redor do **colo da Ulna
  • Pronador Quadrado** usado para interpor segmento sem osso. suturado à bainha do EUC

desenvolvido como uma alternativa ao Darrach

73
Q

Qual o nome da técnica para estabilização do coto proximal da ulna após Salvé-Kapandji

Como é feita

A

Fernandez

Usa tira do FUC
passa dentro da medular e sai volar sendo suturado nele mesmo

74
Q

Para quem é indicado, O que é e como é realizado o procedimento de Darrach

A
  • Para pacientes com baixa demanda
  • Resseca a ulna adjacente à fossa sigmóide
    mantém o estilóide ulnar
75
Q

O que pode ser feito após o procedimento de Darrach

A

estabilizar o coto distal da ulna

76
Q

Qual o nome e como é a principal técnica de estabilização do coto distal da ulna após o procedimento de Darrach

A

Técnica de Júpiter e Breen

  • Utiliza Metade do FUC (base distal) e do EUC (base proximal) passando dentro do canal medular da ulna distal
77
Q

Quando está indicada a técnica de One-Bone Forearm

A

Apenas para Salvação

  • últimos estágios da instabilidade da ARUD com falha após varios procedimentos
  • Instabilidade Paralítica
  • Contratura espástica
78
Q

Como é chamado o procedimento de Hemirressecção e interposição do palmar longo + ressecção da superfície articular da ulna

A
  • Procedimento de Bowers

mantém as inserções ulnares críticas da TFCC
Resseca 3-7mm da cabeça da ulna que articula com o rádio

É o procedimento preferido pelo autor

79
Q

Qual a contraindicação para o procedimento de Bowers

A
  • Ulna Plus (contraindicação relativa)
  • Translação ulnar do carpo
  • Lesão irreparável da CFCT (contraindicação relativa)
80
Q

Quais as cirurgias para instabilidade crônica da ARUD

A
  • *Boyes e Bunnell**
  • *Hui e Linscheid**

Scheker

JOHNSTON JONES AND SANDERS​ (autor)

Wallwork e Bain

81
Q

Quais as cirurgias para Sd. do Impacto ulnar

A
  • Wafer (descrito por feldon)
  • Chun and Palmer (autor)
82
Q

Quais as técnicas para Artrose da ARUD

A

Bowers

Salvé kapandji

Darrach

one bone forearm

83
Q

Quantos % da população possuem o espessamento da MIO

84
Q

O que o Ligamentum subcruentum

A
  • Porção profunda do Lig RadioUlnar que se insere na fóvea
85
Q

Quem realiza a irrigação do estiloide ulnar

A

Ramos Dorsal e palmar da artéria ulnar

86
Q

Qual a principal contratura pós lesão da ARUD

Qual o movimento que fica restrito

A
  • Contratura da capsula

Perde supinação

realiza capsulotomia volar nesses casos

87
Q

Que movimento piora a dor da Tenossinovite do EUC

A
  • Supinação

2 - INTO MÃO E PUNHO 2 (8 decks)

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