Instabilidade ARUD Flashcards
Alencar + Pedraos
1
Q
Quais as Lesões da ARUD
A
- Lesão da TFCC
- Luxação e instabilidade aguda da ARUD
- Instabilidade crônica secundária à fraturas
- Consolidação viciosa do RD e AB
- Sd. do Impacto ulnar
- Artrose da ARUD
2
Q
Qual o contato máximo na articulação ARUD e quando ele ocorre
A
60%
Ocorre com o AB na posição Neutra
Nos extremos de pronação e supinação o contato chega a 10%
3
Q
Qual o nome da classificação do formato da fossa sigmóide no plano axial
A
- Classificação de Tolat
4
Q
Qual dos 4 diferentes formatos da fossa Sigmoide no plano axial
(Classificação de Tolat) está relacionado com maior instabilidade da ARUD
A
- Plana 42%
é também o menos responsivo a procedimentos de partes moles
5
Q
Quais são os 4 diferentes formatos da fossa Sigmoide no plano axial
e suas respectivas Porcentagens
(Classificação de Tolat)
A
- Plana 42%
- Tipo C 30%
- Tipo S 14%
- Ski Slope 14%
decorar a ordem e as porcentagens
6
Q
Qual o formato da fossa sigmoide no plano axial (transverso) mais associada a instabilidade
A
- Plana 42%
7
Q
Quais os 3 formatos da Fossa Sigmóide no plano coronal
e quais suas respectivas porcentagens
A
- Paralela 55%
- Oblíqua 33%
- Oblíqua Reversa 33%
8
Q
Quem é responsável pela vascularização do DISCO ARTICULAR
e pela inervação
A
Artéria Interóssea Anterior
Ramo Dorsal: Periferia dorsal da ARUD
Ramo volar: Periferia Volar da ARUD próximo ao rádio
Artéria Ulnar
região do Estilóide e região e parte ulnar da periferia volar
Ramo sensitivo dorsal do nervo ulnar
9
Q
Qual a porcentagem da CCFT que é vascular
A
15%
estão na periferia
os 85% centrais são avasculares
10
Q
Qual o Raio de cobertura articular da cabeça da Ulna
A
50 - 130°
região dorsal é sem cartilagem (fossa do tendão EUC)
11
Q
Qual a % de carga que passa pelo punho que é transmitida para a ulna
em que posição essa carga aumenta
A
20%
em PRONAÇÃO e DESVIO ULNAR carga aumenta 150%
12
Q
Qual a alteração da carga transmitida à ulna com:
- Encurtamento de 2,5mm
- Alongamento de 2,5mm
A
carga diminui para 4%
carga aumenta para 42%
13
Q
Do que é composto o TFCC
A
- Ligamentos Radioulnares (volar e Dorsal)
- Disco articular (ou fibrocartilagem triangular)
- Assoalho da Bainha do EUC
- Menisco Homólogo
- Ligamentos Ulnocarpais Volares (ulno piramidal; ulno semilunar; ulno capitato)
14
Q
Quem são os principais estabilizadores da ARUD
A
Ligamentos Radioulnares
Origina da porção volar e dorsal da fossa sigmoide e se inserem na ulna (superficial na base do estiloide e profundo na fóvea)
15
Q
Quantos % da estabilidade longitudinal é dado pela membrana interóssea
A
71%
16
Q
Quem é responsável pela inervação do Disco articular
A
- Ramo sensitivo Dorsal do Nervo Ulnar
17
Q
Em fraturas do RD associadas a fratura do estiloide ulnar, de quanto deve ser o desvio para q se tenha lesão da ARUD
A
2 mm de desvio do estiloide ulnar sugere lesão da ARUD
18
Q
Que condição pode levar a calcificação da TFCC
A
- Pseudogota
19
Q
Como é chamado o ossícuculo encontrado no interior do menisco homólogo da TFCC
A
os canula
20
Q
Qual o mecanismo mais comum que causa instabilidade da ARUD
A
- HIPERPRONAÇÃO com EXTENSÃO do punho
21
Q
Qual o mecanismo da luxação dorsal da ARUD e da luxação volar da ARUD
A
- Dorsal: Queda com Hiperpronação do carpo e desvio Ulnar
- Volar: Queda com mão supinada
22
Q
O que é o Sinal da Tecla na instabilidade da ARUD
A
- Aumento da translação anteroposterior passiva da ulna em relação ao rádio
Realizado com o AB em pronação completa
23
Q
Como é Teste do Baloteamento
A
msm coisa da tecla mas com AB em neutro
24
Q
Qual o mecanismo de lesão que mais causa instabilidade da ARUD
A
- Hiperpronação + extensão do punho
25
Qual o melhor **exame de imagem** para diagnóstico de lesão da TFCC
- **_Ressonância Magnética_**
Melhor também para _avaliar a TFCC após a fixação da base do estilóide da ulna com cerclagem_
26
Qual o tendão mais interposto nas **_luxações irredutíveis da ARUD_**
- **_EUC_**
27
Quais os **_métodos de avaliação por TC_** que são mais sensíveis e acurados
- Congruência e Epicentro
28
Qual a % das fraturas do RD que apresentam lesão da CFCT
13 a 60%
29
Qual o nome da **classificação** para lesões do **_CFCT_**
**_Classificação de Palmer_**
30
Como é a Classificação artroscópica de **_Palmer_** para Instabilidade da ARUD devido a **_Lesões Traumáticas_**
Tipo I: Traumáticas
1A: **_Lesão Horizontal no disco adjacente à fossa sigmóide_**
1B: Avulsão da TFCC da ulna
1C:Lesão dos ligamentos Ulnocarpais
1D: Avulsão do Disco articularda fossa sigmoide do Rádio
31
Como é a Classificação artroscópica de **_Palmer_** para **_Lesões Degenerativas_** da TFCC
Tipo II: Degenerativas
## Footnote
IIA: **afilamento** sem perfuração;
IIB: afilamento com **condromalácia** da cabeça da ulna;
IIC: **perfuração do disco** articular com condromalácia;
IID: perfuração do disco articular com condromalácia e **lesão parcial dos ligamentos lunopiramidais**
IIE: perfuração do disco articular com condromalácia, lesão parcial dos ligamentos lunipiramidais e **_artrite._**
32
Como é a **_Classificação de Palmer_** para as lesões do CFCT
33
Qual o mecanismo das lesões do CFCT traumáticas
Queda com a mão estendida Pronada
Com um **_trauma ROTACIONAL_** ao antebraço
34
O que é a Lesão 1A na Classificação de Palmer
- **_Lesão do Disco_**
* *2 a 3 mm ulnar à inserção radial** com orientação **_volar para dorsal_**
**Perfuração central do disco** adjacente à fossa sigmoide
**não há instabilidade da ARUD**
35
Como é a Clínica da lesão 1A de Palmer
- Dor no Lado ulnar do punho
Agravada pela força de apreensão, especialmente com desvio ulnar e rotação do AB
36
O que é a Lesão 1B na Classificação de Palmer
- **Avulsão** do TFCC **_de suas insersões ulnares_**
seja ela parcial ou completa
Pode ou não haver fratura do estiloide ulnar
Pode ou não ter instabilidade da ARUD
37
Como é a clínica da lesão 1B de Palmer
- Semelhante à 1A mas...
Click não está presente
sensibilidade é mais ulnar e _diretamente volar ao estiloide ulnar_ (topografia da fóvea)
38
O que é **_Fóvea Sign_** e em qual estágio de palmer está presente
- Maior sensibilidade na topografia da fóvea (diretamente volar ao estiloide ulnar)
Presente no estágio 1B de Palmer
39
O que é a Lesão 1C de Palmer
- Lesão do **_Ligamentos Ulnocarpais_**
| (intrasubstancial ou nas suas inserções no semilunar ou piramidal)
40
Como é a clínica da lesão 1C de Palmer
- Queda volar do carpo em relação à cabeça da ulna
Gera **proeminência dorsal da cabeça da ulna**
41
O que é a lesão 1D de Palmer
- **_Avulsão da TFCC do rádio_**
(seja ela completa ou parcial)
Pode ou não ter fragmento ósseo
Pode ser um ou ambos os lig. radioulnares
42
Como é a classificação de Palmer para lesões degenerativas da ARUD
- 2A: Desgaste da TFCC
- 2B: Desgaste da TFCC + _condromalácia_ do semilunar ou da cabeça da ulna
- 2C: **_Perguração da TFCC_** + condromalácia ulna ou SL
- 2D: Perguração da TFCC + condromalácial ulna ou SL + _perfuração do **ligamento SemilunoPiramidal**_
- 2E: **_Artrose_** Ulnocarpal
43
Qual a _classificação de Palmer_ quando há lesão dos **_SemilunoPinramidais_**
- 2D
44
Qual a _classificação de Palmer_ quando há **_Avulsão da TFCC da margem Radial_**
- 1D
45
Qual tipo de Palmer está frequentemente associada a Fratura do RD
- **1D**
normalmente responde à redução do Rádio
46
Quando o autor indica reparo aberto da TFCC + osteotomia de encurtamento da ulna
**1B** com instabilidade da ARUD e **ulna plus**
se ARUD estável, considerar artroscopia
47
Qual a técnica preferida pelo autor para as lesões 1B
Reparo aberto + osteotomia de encurtamento da ulna
Cria tuneis transósseos da fóvea até colo da ulna
48
Quais os tratamentos de acordo com a classificação de Palmer
- 1A: conservador inicialmente
se persistir sintomas, desbridamento artroscópico
-1B: Imob acima do cotovelo por 4-6 semanas com AB neutro
cx se instabilidade ou sintomas persistentes
1C: conserva
49
Como são descritas as instabilidades e luxações da ARUD
de acordo com a **_posição da cabeça da ulna_** em relação ao RD
50
Qual a luxação mais comum da ARUD
Qual o seu mecanismo
- **_DORSAL_**
- Hiperpronação e extensão do punho (queda com a mão estendida)
51
Qual a principal causa de **_instabilidade da ARUD_**
- **_FRATURA DO RADIO DISTAL_**
52
Qual o **encurtamento máximo do Radio** sem que ocorra **lesão da ARUD**
- **_5 a 7 mm_**
Mais que isso, pelo menos um dos ligamentos da ARUD estará rompido
53
Quais os estabilizadores secundários da ARUD
- Membrana interóssea
- Banda distal oblíqua
- bainha do EUC
- Ligamentos Ulnocarpais
54
Qual o tipo de Palmer presente nas **Fx - Lx de Galeazzi**
1B de Palmer
55
Qual a posição de maior estabilidade após a redução de a cordo com a direção da luxação daARUD
- _Luxação Dorsal_: Mais estável em **_Supinação_**
- _Luxação Volar_: Mais estável em **_Pronação_**
56
Em quantos % das fraturas de RD há também fratura do estilóide da ulna
**_61%_**
maioria não é associada a instabilidade
57
O que é o "Dimple sign" e quando está presente ?
- proeminencia volar no punho e uma depressão de partes moles dorsal do punho
ocorre quando há subluxação volar crônica
58
Quando são indicados os procedimentos de partes moles nas instabilidades crônicas
- TFCC irreparável
- Fossa sigmóide incompetente
59
Quais as técnicas que realizam uma **ligação radioulnar indireta** nos casos de **instabilidade crônica**
- Boys e Bunnel
- Hui e Linscheid
Reconstroem os Lig ulnocarpais volares com **_FITA DO FUC_** de base distal
60
Qual o nome da técnica q utiliza **enxerto de tendão** para reconstruir o **ligamento radioulnar dorsal**
- Scheker
61
Qual o nome da técnica que utiliza o tendão do **_palmar longo_** para reconstruir **ambos os ligamentos radioulnares**
Johnston Jone and Sanders
62
Qual o nome da tecnica que realiza uma **osteoplastia da fossa sigmoide**
Wallwork e Bain
Para gravar…
A que **_trabalha na parede da fossa sigmoide**_ é a _**Wall Work_**
63
Qual a causa da **_Síndrome do impacto ulnocarpal_**
sobrecarga compressiva crônica
64
Qual a condição relacionada com a Síndrome do impacto ulnocarpal
- **_Variância ulnar positiva adquirida_**
aumenta sobrecarga ulnocarpal
65
Quantos % de aumento de sobrecarga há quando ocorre um aumento de 2,5 mm na variância ulnar
- 42%
66
Qual o tratamento da Síndrome do impacto ulnocarpal de acordo com a variância ulnar
- VU positiva: Osteotomia diafisária ou metafisária ou uma ressecção parcial da ulna distal
- VU neutra ou negativa: Desbridamento artroscópico
67
Qual é o Procedimento de **_Wafer_** (descrito por feldon) para a Síndrome do impacto ulnocarpal
- Ressecção distal de **_2 a 4 mm_** da cabeça da ulna
68
Qual o nome da técnica preferida pelo autor para a **_osteotomia de encurtamento da ulna_** na síndrome do impacto ulnocarpal
Como é realizada
- **_Chun e Palmer_**
Resseca ulna para deixar VU de 0 ou - 1 mm
Se tiver ulna neutra, Ressecar **_2-3 mm_**
faz osteotomia oblíqua de 45º
69
Na síndrome do impacto ulnocarpal, Qual o **máximo de encurtamento** que pode ser realizado na tecnica de **Chun e Palmer**
- **_2 a 3 mm_**
Em pacientes com variância ulnar neutra
70
Quais as 3 principais tecnicas para TTO da Artrose da ARUD
- Darrach
- Sauvé-Kapanji
- One-bone forearm
71
Quem é interposto na diáfise da ulna no procedimento de **_Sauvé-Kapanji_**
**- Pronador Quadrado**
72
O que é e Como é feito o procedimento de **_Sauvé-Kapanji_**
- **_Artrodese da ARUD com PSA da ulna proximal ao sítio de fusão_**
- Acesso dorsal
- Retirado **1 cm** ao redor do **colo da Ulna
- Pronador Quadrado** usado para interpor segmento sem osso. suturado à bainha do EUC
desenvolvido como uma alternativa ao Darrach
73
Qual o nome da técnica para estabilização do coto proximal da ulna após Salvé-Kapandji
Como é feita
**_Fernandez_**
Usa tira do FUC
passa dentro da medular e sai volar sendo suturado nele mesmo
74
Para quem é indicado, O que é e como é realizado o procedimento de **_Darrach_**
- Para pacientes com baixa demanda
- **_Resseca a ulna adjacente à fossa sigmóide_**
mantém o estilóide ulnar
75
O que pode ser feito após o procedimento de Darrach
estabilizar o coto distal da ulna
76
Qual o nome e como é a principal técnica de **_estabilização do coto distal da ulna após o procedimento de Darrach_**
Técnica de **_Júpiter e Breen_**
- Utiliza Metade do **_FUC_** (**base distal**) e do **_EUC_** (**base proximal**) passando dentro do canal medular da ulna distal
77
Quando está indicada a técnica de **_One-Bone Forearm_**
Apenas para Salvação
- últimos estágios da instabilidade da ARUD com falha após varios procedimentos
- Instabilidade Paralítica
- Contratura espástica
78
Como é chamado o procedimento de **_Hemirressecção_** e **_interposição do palmar longo_** + ressecção da superfície articular da ulna
- **_Procedimento de Bowers_**
mantém as inserções ulnares críticas da TFCC
Resseca **_3-7mm_** da cabeça da ulna que articula com o rádio
É o procedimento preferido pelo autor
79
Qual a contraindicação para o procedimento de Bowers
- Ulna Plus (contraindicação relativa)
- Translação ulnar do carpo
- Lesão irreparável da CFCT (contraindicação relativa)
80
Quais as cirurgias para instabilidade crônica da ARUD
* *_Boyes e Bunnell_**
* *_Hui e Linscheid_**
**_Scheker_**
**_JOHNSTON JONES AND SANDERS_** (autor)
**_Wallwork e Bain_**
81
Quais as cirurgias para Sd. do Impacto ulnar
- **_Wafer_** (descrito por feldon)
- **_Chun and Palmer_** (autor)
82
Quais as técnicas para Artrose da ARUD
Bowers
Salvé kapandji
Darrach
one bone forearm
83
Quantos % da população possuem o espessamento da MIO
40%
84
O que o *Ligamentum subcruentum*
- Porção profunda do Lig RadioUlnar que se insere na fóvea
85
Quem realiza a irrigação do estiloide ulnar
Ramos Dorsal e palmar da artéria ulnar
86
Qual a principal contratura pós lesão da ARUD
Qual o movimento que fica restrito
- Contratura da capsula
Perde supinação
realiza capsulotomia volar nesses casos
87
Que movimento piora a dor da Tenossinovite do EUC
- Supinação
