Infecções Agudas na Mão Flashcards
1
Q
Qual o microorganismo normalmente envolvido na Celulite na mão
A
S. aureus
ou
Strepto beta hemolítico
2
Q
em que doença sistêmica as infecções polimicrobianas são mais comuns
A
- Diabetes
nesse grupo também são mais comuns as infecções por anaeróbios
3
Q
Qual o agente típico da infecção por mordida de amimais
A
Pasteurella multocida
É o organismo que mais comumente causa infecção, porém o mais comum na flora é o S. aureus
mordedura de humanos é a Eikenella corrodens
4
Q
Qual a infecção mais comum na mão
A
- Paroníquia Aguda
Envolve as pregas e tecidos ao redor da unha
5
Q
Qual o germe mais comum da Paroníquia aguda
A
- S. aureus
Maioria das Paroníquias agudas é POLIMICROBIANA
6
Q
Qual a complicação mais comum da Paroníquia Aguda
A
Extensão da infecção para a polpa digital através de fístula (13,5%)
7
Q
Quais infecções utilizam o Clavulin como tto via Oral
Qual o ATB IV usado nessas infecções
Qual ATB nos casos de Alergia a Penicilina
A
- Tenossinovite Flexora
- Mordida Humana
- Mordida de animais
Usa Ampicilina/Sulbactan + Cefoxetin (Cefalosporina de 2ª geração) para IV
Alergia a Penicilina: Ciprofloxacino + Clindamicina
8
Q
Qual o ATB usado na Fasciite necrotizante
Em qual outra situação se usa esses ATB
A
- Pepe/Tazo (ou imipenem)
+ - Vancomicina (pra MRSA)
+ - Clinda (para strepto)
Usados na presença de Gás nos tecidos moles (ou usa Penicilina + clinda)
9
Q
Qual ATB usado nos casos de Paroniquia, Felon e infecção dos espaços profundos
A
IV: Vanco ou Clinda
Linezolida ou tigeciclina se não tolera vanco
VO: Bactrim, clinda ou Doxiciclina
10
Q
Qual ATB usado nos casos de Piorartrite
A
IV: Vanco e Ceftriaxone (cobrir gonococo)
11
Q
Qual o perfil epidemiológico da Paroníquia crônica
Sexo e condições associadas
A
- Mulher (4:1)
- DM e Psoríase
12
Q
Qual a condição predisponente da Paroníquia crônica
A
- imersão frequente em agua, principalmente com detergente ou solução alcalina
13
Q
Quais o agente mais associado com a paroniquia crônica
A
- Cândida Albicans
14
Q
Qual o tto cirúrgico da paroníquia crônica
A
- Marsupialização do eponíquio
resseca crescente 1mm proximal à borda distal da prega eponíquial sem incluir matriz germinativa
15
Q
O que é a tecnica de Pabari
Quando é utilizada
A
Everte a prega ungueal sobre uma gaze não aderente por 2 a 7 dias
usada na paroníquia crônica como alternativa à marsupialização
16
Q
Qual o principal agente da infecção necrotizante de partes moles
Qual a característica dessa infecção
A
Sterptococos não grupo A
poupa tecido muscular
17
Q
Qual estrutura pode estar comprometida na infecção no espaço de Parona
A
N. Mediano
18
Q
O que é Felon
Qual a sua incidência
A
- Abcesso subcutâneo da polpa digital envolvendo coxim palmar
Ocorre sd compartimental da polpa da falange distal (não ultrapassa a IFD) - 15 a 20% das infecções da mão
19
Q
Quais os germes mais comuns no Felon
A
S. aureus
20
Q
Como é Feita a Incisão para TTO cirúrgico do Felon
4 CARACTERÍSTICAS
A
- Longitudinal
- Borda Ulnar do 2º, 3º e 4º dedos
- Borda Radial do Polegar e Mínimo
Dorsal à prega de flexão da IFD
Seguindo borda volar da Falange
NÃO ABRIR BAINHA DOS FLEXORES
21
Q
O que é a Tenossinovite flexora piogênica
A
- Infecção fechada da bainha do flexor
purulência destruindo o deslizamento normal do tendão
levando a aderência e necrose
22
Q
qual o germe mais comum da Tenossinovite flexora piogênica
A
S. aureus
e strepto beta hemolítico
23
Q
Qual o principal agente da tenossinovite piogênica flexora hematogênica
A
Gonocócica
24
Q
Como é a anatomia da bainha flexora
A
- Um sistema fechado entre as camadas parietal e visceral (epitendão)
- Inicia no nível do colo do MTC e vai até Proximal da IFD
No 5º dedo continua com a Bursa Ulnar
No polegar continua com a Bursa Radial
25
- Como é o TTO cirúrgico da tenossinovite piogênica flexora
Incisão Médioaxial
**_DORSAL AO LIGAMENTO DE CLEALAND_**
BORDA ULNAR DO 2º, 3º E 4º DEDOS E RADIAL DO POLEGAR E MÍNIMO
Abertura da bainha **_distal à polia A4_**
Abertura da bainha **_proximal à polia A1_**
Lava com soro
26
Como são chamados os critérios para diagnóstico da **_tenossinovite flexora piogênica_**
Critérios Cardinais de **_Kanavel_**
27
Quais são os critérios cardinais de Kanavel
- **_SENSIBILIDADE AUMENTADA SOBRE A BAINHA FLEXORA_**
É o mais importante segundo Kanavel
- Dor à extensão passiva do dedo
é o mais importante segundo Neviaser
- Aumento simétrico de todo o dedo
- Posição semifletida do dedo
28
O que é o espaço de Parona
- Entre o **_Pronador Quadrado_** e o **_Flexor profundo dos dedos_**
P de Parona
P de Pronador
P de Profundo
É onde ocorre comunicação entre as bursas Radial (continuação da bainha do FLP) e Ulnar (continuação da bainha do Flexor do dedo mínimo) em 85% dos pacientes
29
Quando o ATB profilático pode ser dispensado
Procedimentos de Partes moles com menos de 2 horas de duração
30
Qual o principal agente envolvido na infecção do espaço de Parona
**_Strepto Beta hemolítico_**
31
Qual o sinal mais valioso da infecção nas Bursas Ulnar e Radial
Dor no ponto de junção da eminência hipotenar/Tenar com a prega de flexão distal do punho
32
Como é feito o TTO cirúrgico da Bursa Ulnar
1 incisão paralela à borda proximal de A1
1 incisão paralela à borda volar da ulna proximal à prega volar do punho na **_borda radial do FUC_**
lavagem de proximal para distal
33
Como é o TTO cirúrgico da bursa Radial
incisão na MCF do polegar
incisão igual à proximal da bursa ulnar com dissecção radial até a bursa radial
34
Quais são os espaços profundos
**_Qual a ordem de envolvimento deles nas infecções_**
Qual o principal mecanismo de infecção desses espaçoes
- Tenar
- Médio Palmar
- Hipotenar
- Tenar \> Médio Palmar \> hipotenar
ocorre por trauma penetrante
35
Como é a clínica da infecção do espaço Tenar
**- Polegar em Abdução**
dor exacerbada à adução passiva
36
Como é a clínica da infecção do espaço médio palmar
- Perda da concavidade palmar
- Dedo Anular e mínimo fletidos
37
Entre quais músculos se encontra a infecção do espaço tenar
**_1º interósseo dorsal_**
e
**_Adutor do polegar_**
38
Quais características da infecção do espaço hipotenar
Não possui continuidade com nenhuma bainha flexora
não causa edema palmar
39
Como se apresenta a infecção do espaço mediopalmar
edema predominantemente **_DORSAL_**
Perda da concavidade palmar (fica **_CONVEXA_**)
fLEXÃO DOS DEDOS MÉDIO E ANULAR
40
Como é a incisão volar para o espaço tenar
Adjacente e paralela à prega tenar
Dissecção rombra até adutor do polegar
cuidado para nao lesar o ramo recorrente do mediano
**_Autor combina volar + dorsal para espaço tenar
deixa ferida aberta_**
41
Como é a incisão dorsal para o espaço tenar
proximal à 1ª comissura
bissectando o espaço entre 1º e 2º MTC
Disseca entre **_1º interósseo dorsal_** e **_adutor do polegar_**
_**Autor combina volar + dorsal para espaço tenar
deixa ferida aberta**_
42
Como é a incisão para o espaço mediopalmar
Volar
ambos os lados dos tendões flexores do 4º dedo
incisão na 3ª comissura sem ultrapassar a prega palmar distal
disseca pelo 3º lumbrical dorsalmente aos tendoes flexores
Dorsal
Borda ulnar do 3º MTC
disseca entre MTC e interósseo
**_Autor utiliza a longitudinal curva_**
43
Como é a incisão para o espaço hipotenar
longitudinal alinhada com a borda ulnar do 4º dedo
proximal à prega mediopalmar
termina 3 cm distal à prega de flexão do punho
44
Como é chamado o abscesso no espaço entre os dedos
Collar Button
Forma abscesso em forma de ampulheta
**_Autor utiliza longitudinal curva volar + dorsal_**
45
Qual a concentração bacteriana na artríte séptica na mão
105 bactérias por microlitro
46
Quais os germes mais comuns da artrite séptica na mão
- **_S. aureus_**
e estreptococos
Em imunocomprometidos:
gram negativo, anaeróbios e polimicrobiana
47
O que se deve pensar na **artrite séptica** de **_origem hematogênica_**
**_Gonococo_**
principalmente imunocomprometidos
48
Como é o laboratório da artrite séptica na mão
- \> 50.000 leucócitos com 90% de PMFN
ou
\> 90.000 leucócitos independente dos PMFN
- \<40mg/dl da glicose em relação à sérica
49
Qual germe está relacionado à artrite séptica com presença de gás na articulação
- Clostridium
50
Quais as **complicações da artrite séptica** na **_IFP_** e na **_IFD_**
- IFP: Botoeira séptica
destruição do mecanismo extensor
- IFD: Martelo séptico
51
Onde é realizada a aspiração da articulação radiocárpica na suspeita de artrite séptica
distal ao tubérculo de lister
52
Qual a incidência de osteomielite na mão
- 1 a 6 % das infecções da mão
53
Onde é mais comum a OM na mão
- **_Falange Distal_**
Trauma penetrante é a causa mais comum
54
Qual o germe mais comum da osteomielite na mão
- S. aureus
55
Qual o organismo mais frequente na OMA hematogênica na criança
Salmonella
56
Quanto tempo leva para aparecerem alerações radiográficas na OMA na mão
**_Qual é o primeiro sinal_**
2 a 3 semanas
rarefação metafisária, osteopenia e reação cortical
**_Primeiro sinal_** é o **_edema de partes moles_**
57
Quais as principais regiões a sofrerem **_infarto ósseo_** na **_OM_** em pacientes com **_anemia falciforme_**
- Falanges e MTC
58
Qual é o Tipo I da classificação de Cierny e Mader para OM
- **_Osteomielite Medular_** (infecção endosteal)
associada a OM **hematogênica** ou implante intramedular
59
Qual é o Tipo II da classificação de Cierny e Mader para OM
- **_Osteomielite Superficial_** (envolve periósteo e cortical)
60
Qual é o Tipo III da classificação de Cierny e Mader para OM
- **_Infecção localizada_**
Medular e superficial estão envolvidos
**_SEQUESTRO ÓSSEO DE espessura total do osso_**
61
Qual é o Tipo IV da classificação de Cierny e Mader para OM
**_Infecção Difusa_**
Instabilidade em decorrência da lesão
62
Qual organismo mais comumente encontrado na flora bacteriana do cachorro
**_S. aureus_**
63
Qual organismo que comumente causa infecção na mordedura por animais
- P. multocida
está mais associada a mordedura de gatos
64
Qual germe pensar nos casos de pneumonia após mordida de gato
Francisella Tularensis
65
Qual agente mais comum nas infecções por sanguessugas
Aeromonas Hydrophila
66
Qual o germe mais culturado nas infecções por mordedura humana
- **_S. aureus_**
E. corrodens não é o mais culturado mas é o mais associado
67
Abcesso do Atirador
2 características
- causada por uso de drogas parenterais
- Polimicrobiana (stafilo e strepto predominam)
68
Paranício Herpético
Características
- HSV 1 mais comum em crianças e profissionais em risco
- HSV 2 mais comum em adultos
69
Quais os dedos mais acometidos pelo paranício herpético
**_Polegar e indicador_**
70
Como é a evolução do Paraníquio herpético
- Autolimitada
sintomas somem após 1 semana mas continuam transmitindo por mais 2
71
Qual o principal germe envolvido na **_gangrena gasosa_**
**_Clostridium perfringens_**
72
Na **gangrena gasosa**, quem é o responsável por **_destruir os vasos sanguíneos_**
- **_Toxina Kappa_**
## Footnote
Para gravar...
**Vaso** tem **merda** e quem patrocina time q ta na merda é a **Kappa**
73
Qual a principal característica da infecção necrotizante de martes moles
- **_Poupa tecido muscular_**
74
Qual o agente mais envolvido na infecção necrotizante de mpartes moles
Tipo 1: Anaeróbias e Stepto não A (tipo mais comum)
Tipo 2: **_Estreptococos não grupo A_**
75
Qual o ATB nos casos de mordedura animal
Amoxicilina + clavulanato
76
Qual a **toxina** responsável pela **_mionecrose_** na **gangrena gasosa**
- Toxina Alfa
Para gravar...
quem tem mais músculo é o macho Alfa
entao alfa é a relacionada com musculo
77
Qual a principal condição causadora da **_gangrena não traumática_**
- Neoplasias
principalmente colorretal e leucemia
78
Qual a infecção que pode causar **sindrome compartimental** na polpa da falange distal
Qual pode ser a consequencia desa Sd. compartimental
- Felon
Pode causar osteonecrose e sequestro ósseo
**_Edema não ultrapassa IFD_**
79
Qual a lesão da mão que pode ser confundida com **_mordida de aranha_**
qual a **bactéria causadora**
Celulite
MRSA
Apresentam característica dermonecrótica
80
Na infecção na mão, Qual o parâmetro laboratorial mais útil
VHS
elevado em 50% dos casos
PCR e leucócitos geralmente não se elevam
81
Quantos % das infecções por MRSA são adquiridas na comunidade
60%
82
Qual agente mais comum relacionado à infecção pós operatória
S. aureus
83
Quanto tempo antes da cirurgia deve ser feito o ATB profilático
1 hora
84
Nos casos de Felon, qual o grupo menos susceptível a osteonecrose
por que ?
Crianças
Artéria nutriente epifiseal emerge proximalmente à polpa e esta preservada
85
Nos casos de Tenossinovite flexora piogênica, como é feita a lavagem no tto cirúrgico
50ml de soro a cada 2 horas por 24 horas
86
Qual a infecção mais associada com a infecção do espaço de Parona
Infecção da bainha flexora do polegar
87
Qual o agente mais comum na infecção na mão diabética
S. aureus
88
Como fica a pele na Fasciite necrotizante
Aspecto em casca de Laranja
Cor Azul-Acinzentada
Dor além da área do Eritema
Facilmente é dissecada a fascia abaixo da fele não afetada com o dedo
89
Qual o aspecto da secreção encontrada na fasciite necrotizante
Agua suja (nao tem pus)
90
Qual toxina produz hemólise e cardiotoxicidade na gangrena gasosa
Theta
Para gravar...
o que fica perto do coração é a Teta
91
Qual o agente envolvido na **gangrena gasosa** **_Espontânea_**
Clostridium _**septicum
E S P onTanea
S E P T cum**_
92
Que tipo de TTO está contraindicado nos casos de gangrena gasosa
terapia com pressão negativa
93
Qual o principal fato na história do paciente com gangrena gasosa
Trauma com **_esmagamento_**
94
Qual procedimento contra-indicado na infecção pelo antrax cutâneo
o Que deve ser feito ?
Desbridamento
risco de espalhar a infecção
tem q fazer ATB (**Doxiciclina**)
95
Qual o tipo mais comum de Antrax
Qual a %
Cutâneo
95%
96
Qual a % de antrax que se cura espontaneamente
80-90%
97
Qual o dedo mais acometido nas **_lesões por injeção_**
**_Indicador_** da mão **_dominante_**
98
Sobre o Felon, assinale a alternativa correta:
a) Representam 10% das infecções da mão
b) Os germes mais comuns são os estreptococos
c) **_Há envolvimento de múltiplos compartimentos septais -_**
d) História de trauma penetrante é incomum
99
– No manejo pós operatório da tenossinovite flexora piogênica, o ATB normalmente é mantido por:
a) 5 a 7 dias EV e ATB oral por 4 semanas de curso de terapia
b) 5 a 7 dias EV e ATB oral por 2 semanas de curso de terapia
c) 7 a 10 dias EV e ATB oral por 2 semanas de curso de terapia
d) **_7 a 10 dias EV e ATB oral por 4 semanas de curso de terapia_**
