Lupus Flashcards
VoF les femmes sont les plus touchées ?
VRAI
–> Femme en période d’activité ovarienne
–> Antillaise aussi +++
Quels sont les facteurs externes qui peuvent favoriser la survenue d’un Lupus ?
- Rayons ultra-violets
- Virus EBV
- Médicaments (interféron, antiTNF)
- Oestrogènes
- Silice
Manifestations dermatologiques ?
- Lupus aigu
- Lupus subaigu
- Ulcération buccale, génitale
- Vespertilio
- Lupus chronique (Discoïde)
- Alopécie diffuse
Manifestation rhumatologiques ?
- Polyarthrite bilatérale, symétrique
- Petites articulations
- Ø déformation
- Ø destructrice
Manifestations rénales ?
Glomérulonéphrite glomérulaire ++++
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe I ?
Atteinte mésangiale minime
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe II ?
Atteinte mésangiale proliférative
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe III ?
Glomérulonéphrtie proliférative focale (< 50% glomérules)
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe IV ?
Glomérulonéphrtie proliférative diffuse (>50% glomérules)
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe V ?
Glomérulonéphrtie extra-membraneuse
Classification glomérulonéphrite lupique
–> Classe VI ?
Sclérose glomérulaire avancée
Manifestations cardiaques ?
Atteinte des 3 tuniques
Quel est le nom de l’endocardite du Lupus ?
Libman-Sacks
VoF la CRP est peu élevé en cas de lupus ?
VRAI
Cependant VS et anémie inflammatoire fréquente
On peut avoir une pancytopénie lors d’un lupus ?
VRAI
Comment peut être l’anémie lors d’un lupus ?
- Inflammatoire (le + souvent)
* Hémolytique avec test de coombs + (IgG + complément)
Comment sont les plaquettes lors d’un Lupus ?
Thrombopénie périphérique
VoF les AAN (ou FAN) sont spécifiques du Lupus ?
FAUX
–> Constamment positif mais peu spécifique
Seuil de positivité des AAN ?
≥ 1 / 160
Quels sont les anticorps spécifiques du Lupus ?
- Anti ADN natif
* Anti-Sm
Quelle anomalie du complément retrouve-t-on souvent en cas de Lupus ?
Hypocomplémentémie
–> Consommation par activation de la voie classique du complement
Quels sont les TTT qui peuvent induire un Lupus ?
- Isoniazide
- Phénothiazines
- Quinines
- ß-bloquant
- Interféron-alpha
- Anti-TNF alpha
Spécificité des lupus induits ?
- Ø atteinte rénal
- Ø atteinte cutané
- Ø atteinte neurologique
- Ø Anti-ADN natif
- Ø hypocomplémentémie
Quelles sont les maladies souvent associées au lupus ?
- Maladie de Gougerot-Sjögren
- Cryoglobulinémie
- Connectivite mixte (Syndrome de Sharp)
- -> Lupus-sclérodermie
- -> Lupus-polymyosite
Qu’est ce que la grossesse est autorisée en cas de lupus ?
Rémission depuis plus de 6 mois
Avec fonction rénale normale
Combien de critères ACR doivent être présent pour affirmer le Lupus ?
Au moins 4 critères ACR sur 11
Quel est le TTT de fond du Lupus ?
Hydroxychloroquine (PLAQUENIL)
TTT atteinte articulaire ?
AINS-Hydoxychloroquine
TTT formes graves (atteinte cardiaque, rénale, neurologique, hématologique) ?
Corticoïdes PO fortes doses pendant 3 à 6 mois
Si formes grave
–> Ajout d’un immunosuppresseur
VoF les oestrogènes sont à éviter comme pilule ?
VRAI
Quels sont les marqueurs de suivi du lupus ?
- Taux d’anti-ADN natif
- Complément sérique
- Protéinurie (BU)
Que peut-on retrouver lors de la biopsie des lésions cutanées ?
Dépôts d’immunoglobulines ou de complément à la jonction dermo-épidermique
VoF le SAPL est une cause d’insuffisance surrénalienne
VRAI
Quels sont les anticorps que l’on retrouve dans le syndrome des anti-phospholipides ?
- Anticardiolipine [Elisa]
- Anti-ß2 GP I [Elisa]
- Anticoagulant circulant [Test d’hémostase]
Caractéristiques de l’anticorps circulant ?
- Allongement du TCA
* Non corrigé par le mélange plasma patient et témoin
Comment est la sérologie syphilis lors d’un SAPL ?
VDRL + et TPHA -
Combien de critères (De Sapporo) doivent etre present pour affirmer le diagnostic de SAPL ?
Au moins 1 critère clinique et 1 critère biologique
Critères cliniques SAPL ?
• Thrombose vasculaire
- Mort fœtale inexpliquée après 10 SA
- Naissance prématurée avant 34 SA
- Au moins 3 fausses couches inexpliquées avant 10 SA
Critères biologiques SAPL ?
Réalisation à 12 semaines d’intervalles +++++
- -> Anti-coagulant circulant de type lupique
- -> Anti-cardiolipine
- -> Anti ß2-GP1
Que faut-il évoquer devant un ou une patient(e) attente d’un lupus qui présente une défaillance multiviscérale ?
Syndrome catastrophique des antiphospholipides
TTT SAPL ?
HNF devant thrombose
–> AVK au long court
Si récidive –> Aspirine
Quel est la lésion pathognomonique du lupus ?
Corps hématoxylliques de Gross
Quelles sont les lésions évoquant un syndrome des antiphospholipides ?
- Livedo
- Ulcère veineux pseudo-phlébitique
- Hémorragie sous-unguéale
VoF le stade V est le plus grave ?
FAUX c’st le stade IV
Les anti-histone sont en faveur de quoi ?
Lupus médicamenteux (induit)
Quels sont les risques materno-foetaux ?
Poussée évolutive HTA Thrombose veineuse chez la mère Hémorragie du post-partum Pré-éclampsie Prématurité RCIU Mort néonatale
VoF seul l’azathioprine est autorisée pendant la grossesse ?
FAUX
• TTT autorisés pendant la grossesse
- -> Corticoïdes
- -> Aziathioprine
- -> Ciclosporine
- -> Hydroxychloroquine
Quels sont les premiers contraceptifs prescrit au cours du LED ?
Progestatifs
VoF le lupus subaigu respecte le plus souvent le visage ?
VRAI
Contrairement au lupus discoïde
A quoi est lié la presence d’un BAV neo-natal ?
Anti-Ro / SSA
Suivi ophtalmo en cas de prescription d’hydroxychloroquine ?
1°) FO
2°) Champs visuel central
3°) Electrorétinogramme ou OCT ou Cliché du FO
Quelles sont les différentes formes d’administration des contraceptif à oetrogènes qui sont CI en cas de Lupus ?
- Voie orale
- Patch
- Anneau intra-vaginal
VoF Le mycophénolate mofétil est le TTT de référence de la néphropathie lupique ?
VRAI
VoF le lupus pernio est la manifestation cutanée la plus fréquente au cours du Lupus ?
FAUX
–> Manifestation de la sarcoïdose
VoF le lupus est une maladie rare ?
VRAI
< au seuil de maladie rare 50 / 100 000
Que doit faire évoquer une augmentation de la CRP chez un patient lupique ?
- Infection
* Sérite
