Lungen

Question 1

Was für Thoraxformen gibt es?

Answer 1

1. Faßthorax
2. Flachthorax
3. Trichterbrust
4. Kyphoskoliose

Question 2

Was für Atemtypen gibt es?

Answer 2

1. Normale Atmung
   • Inspiration etwas kürzer als Exspiration
2. Obstruktion Atmung
   • verlängertes Exspirium
3. Bradypnoe
   • verlangsamte Atemfrequenz
4. Tachypnoe
   • rasche flache Atmung
5. Hyperpnoe, Hyperventilation
   • rasche, tiefe Atmung
6. Cheyne-Stokes-Atmung
   • rhythmisch wechselnde zu- und abnehmende AF mit Atempausen
7. Biot-Atmung
   • normale Atemzüge von gleicher Tiefe werden durch kurzdauernde Atemstillstände unterbrochen

Question 3

Wo und wie erkennt man eine Zyanose?

Answer 3

Zentraler Zyanose
• Haut und Zunge

Peripherer Zyanose
• Haut (nicht jedoch die Zunge)

Zur klinischen Unterscheidung:
Hierzu wird ein zyanotisches Ohrläppchen massiert, bis der Kapillarpuls auftritt. Bleibt das Ohrläppchen nach Massage blau, liegt eine zentrale Zyanose vor. Bei peripherer Zyanose verschwindet die Blaufärbung

Question 4

Was muss bei der Palpation alles untersucht werden?

Answer 4

Die Palpation des Thorax beinhaltet die Beurteilung der Pulsation des Herzspitzenstoßes und der Atemexkursionen sowie die Lokalisation umschriebener Schmerzen.

Question 5

Worin unterscheidet sich die Lungengrenzen zu den Lungenfeldern?

Answer 5

Durch das Beklopfen der Thoraxwand können die Lungengrenzen und die Atemexkursionen beurteilt und auch pathologische Prozesse (z.B. Pleuraerguss) erkannt werden.

Question 6

Welche Punkte werden am Thorax zur Beurteilung der Lunge auskultiert?

Answer 6

1. OF (links)
2. OF (rechts)
3. MF (links)
4. MF (rechts)
5. UF (links)
6. UF (rechts)
7. UF (links)
8. UF (rechts)
9. OF (rechts)
10. OF (links)

dorsal (1-6), laterobasal (7, 8), ventral (9, 10)

Question 7

Mit welchen anamnestischen Fragen lässt sich eine Dyspnoe objektivieren?

Answer 7

Anamnestische Fragen nach der Leistungsfähigkeit:
• Wie viele Stufen, Treppen können Sie ohne Luftnot steigen?
• Wann müssen Sie wegen Luftnot stehen bleiben?
• Besteht bereits Luftnot in Ruhe (Ruhedyspnoe)?
• Nimmt die Luftnot im Liegen zu bzw. bessert sie sich bei aufrechtem Sitzen mit aufgestütztem Thorax (Orthopnoe)?

Question 8

Wie wird die Dyspnoe sinnvoll eingeteilt?

Answer 8

Akute Dyspnoe
• plötzlich:
→ Pneumothorax
→ Lungenembolie
→ Lungenödem
→ Herzrhythmusstörungen
→ Aspiration, ARDS
→ Hyperventilation
→ Asthmaanfall
→ Larynxödem

• Stunden bis Tage:
→ Pneumonie
→ Linksherzinsuffizienz
→ Asthma bronchiale
→ metabolische Störungen (z. B. Coma diabeticum)

Chronische Dyspnoe
• einige Wochen:
→ Anämie
→ Herzinsuffizienz
→ Pleuraerguss
→ Hyperthyreose

• Monate bis Jahre:
→ Tumoren
→ Lungenfibrose
→ pulmonale Hypertonie
→ Thoraxwandaffektionen

Question 9

Wie werden pathologische Auskultationsbefunde differenziert?

Answer 9

Physiologische Befunde
• Sonorer Klopfschall über lufthaltigem Gewebe
→ Ein lautes, tiefes, lang und hohl klingendes Geräusch

Pathologische Befunde
• Hypersonorer Klopfschall über Lungengewebe mit
vermehrtem Luftgehalt
(«Schachtelartiger Ton»)
→ Ein lautes und lang anhaltendes Geräusch, das hohl klingt (Bsp. Asthma)

• Gedämpfter Klopfschall über Lungengewebe mit
vermindertem Luftgehalt
→ Ein helles, leises und kurz klingendes Geräusch (Bsp. Pneumonie)

Question 10

Perkussion - Lungengrenzen

Answer 10

Physiologischer Stand des Zwerchfells (dorsal):
• in Atemmittellage (AML) bei etwa 9./10. Rippe
(Dornfortsatz BWK 9)

• bei max. Inspiration ca. 4-5cm unter der AML (etwa
bei BWK12),

• bei max. Expiration ca. 3cm oberhalb der AML
• Die Lungen-/Zwerchfell- Verschieblichkeit (A-B) beträgt in der Skapularlinie etwa 6-7 cm
• Dabei kann das rechte ZF wegen der Leber etwas höher stehen

Question 11

Vesikuläratmen

Answer 11

Charakteristik:
• niederfrequent und leise
• Dauer: Inspirationsgeräusch > Expirationsgeräusch

Entstehungsort:
• große Bronchien (→ Weiterleitung in die Alveolen)

Vorkommen:
• normal
• über den größten Teil der Lunge
• in einiger Entfernung von Trachea und großen Bronchien

Question 12

Bronchialatmung (Röhrenatmung)

Answer 12

Charakteristik:
• hochfrequent und laut
• Dauer: Expirationsgeräusch > Inspirationsgeräusch

Entstehungsort:
• Trachea
• große Bronchien

Vorkommen:
• normal (in der Nähe der großen Luftwege)
• abnorm (über der Lunge bei Infiltrationen)

Question 13

trockene Nebengeräusche (NG)

Answer 13

Charakteristik:
• Giemen (hochfrequent)
• Brummen (tieffrequent)
• Pfeifen, besonders im Exspirium

Entstehungsort:
• Bronchien verlegt bzw. eingeengt durch
→ zähes Sekret
→ Schleimfäden
→ Schwellung 

Vorkommen:
• Asthma bronchiale
• asthmoide Bronchitis

Question 14

Stridor

Answer 14

Charakteristik:
• lautes (ohne Stethoskop hörbar) inspiratorisches Geräusch

Entstehungsort:
• Luftröhre, große Bronchien

Vorkommen:
• Fremdkörperaspiration
• Pseudokrupp
• Krupp
• Tracheomalazie

Question 15

feuchte Rasselgeräusche (feinblasig)

Answer 15

Charakteristik:
• vorwiegend im Inspirium
→ feinblasig

Entstehungsort:
• Blasenbildung bei dünnflüssigem Sekret in den
→ Alveolen

Vorkommen:
• Herzinsuffizienz
• Pneumonie
• Bronchopneumonie

Question 16

abgeschwächtes Atemgeräusch (einseitig)

Answer 16

Charakteristik:
• abgeschwächtes oder aufgehobenes Atemgeräusch

Entstehungsort:
• Minderbelüftung bzw.
• aufgehobene Belüftung eines Lungensegments

Vorkommen:
Atelektase (Verlegung eines Bronchus)
• Tumor
• Fremdkörper
• Pleuraerguss
• Pneumothorax

Question 17

feuchte Rasselgeräusche (mittelblasig)

Answer 17

Charakteristik:
• vorwiegend im Inspirium
→ mittelblasig

Entstehungsort:
• Blasenbildung bei dünnflüssigem Sekret in den
→ kleinen Bronchien

Vorkommen:
• Bronchitis
• Alveolitis

Question 18

feuchte Rasselgeräusche (grobblasig)

Answer 18

Charakteristik:
• vorwiegend im Inspirium
→ grobblasig

Entstehungsort:
• Blasenbildung bei dünnflüssigem Sekret in den
→ größeren Bronchien, Bronchiektasen

Vorkommen:
• Lungenödem
• Bronchiektasen